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眼科笔记
眼科学
创建时间:
2010年10月3日(星期天)中午12:
43|分类:
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眼科学
问答42题名解110题
问答
1.房水的生成和排出?
房水自睫状突生成后,经后房越过瞳孔到达前房。
主要通过两个途径外流:
(1)小梁网通道,经前房角小梁网进入Schlemm管再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前动脉。
⑵葡萄膜巩膜通道,通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙,然后进入睫状体和脉络膜上腔,最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管的间隙排出眼外。
2.视力视野的概念?
视力:
即视锐度,主要反映黄斑的视功能。
可分为远近视力,后者为“阅读视力”。
视野:
指眼向前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视力。
距注视点30度以外的范围为周边视野。
3.内外麦粒肿霰粒肿的概念?
内麦粒肿:
眼睑腺体的细菌性感染中,睑板腺感染,称为内麦粒肿。
外麦粒肿:
眼睑腺体的细菌性感染中,若是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染,称为外麦粒肿。
霰粒肿:
睑板腺囊肿,又称霰粒肿,是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。
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4.麦粒肿的治疗方法?
内外麦粒肿的切开排脓时方向有何不同?
早期麦粒肿应局部热敷10~15分/次,3~4次/日,滴用抗生素滴眼液4~6次/天。
当脓肿形成后,应切开排脓:
⑴内麦粒肿的切口:
在睑结膜面,与睑苑相垂直。
⑵外麦粒肿的切口:
在皮肤面,与睑缘相平行。
5.白内障青光眼等内眼手术前为什么必须先了解有无慢性泪囊炎?
慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶,结膜囊内长期处于带菌状态,故白内障青光眼等内眼手术前必须先处理慢性泪囊炎,否则极易引起化脓性感染,导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。
6.慢性泪囊炎的治疗原则?
(一)药物治疗:
仅能暂时减轻症状。
先挤出分泌物,后抗生素点眼。
(二)手术治疗:
A泪囊鼻腔吻合术,鼻内镜下鼻腔泪囊造口术——消除泪溢,根治慢性泪囊炎B无法行吻合术或造口术时,如在高龄者,可考虑泪囊摘除术,以去除病灶,但术后泪溢症状仍存在。
7.急性泪囊炎的临床表现及治疗?
大多数在慢性泪囊炎的基础上发生,与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关,常见致病菌为链球菌,新生儿则以流行性感冒嗜血杆菌多见。
临床表现:
患眼充血,流泪,有脓性分泌物,泪囊区局部皮肤红肿,坚硬疼痛,压痛明显,炎症可扩展到眼睑,鼻根和面部,甚至引起眼峰窝织炎,严重时可出现畏寒、发热等全身不适。
数日后红肿局限,出现脓点,脓肿可穿破皮肤,脓液排出,炎症减轻。
治疗:
炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗,以免导致感染扩散。
8.急性结膜炎的诊断与处理?
诊断:
由临床症状和体征可作出判断,但确诊是何病因尚需依靠实室检查,
包括细胞学病原体的培养和鉴定,免疫学和血清学检查等。
处理:
切勿包扎患眼。
首先应去除病因,治疗以局部给药为主,必要时辅以全身用药。
9.细菌性真菌性单纯疱疹病毒性角膜炎的主要临床表现和治疗特点?
三种角膜炎的主要临床表现可以从三方面加以判断:
(一)病史:
细菌性——起病急,发展快,症状重;真菌性——起病缓,发展慢,症状轻;单疱病毒性——反复发作,症状多异;
(二)分泌物:
细菌性——多脓性;真菌性——少,泡沫状;单疱病毒性——少,水样;(三)病变特点:
细菌性——溃疡凹陷,基底坏死物多,周围致密的浸润,少有前房积脓,液平;真菌性——病灶隆起,干燥,伪足卫星状,早期前房积脓,液不平,周围浅沟,免疫环;单疱病毒性——树枝状,盘状,坏死状,地图状。
在治疗上,针对病因治疗:
细菌性——抗细菌性有效,应适应抗生素;真菌性——抗真菌有效,包括多烯类,咪唑类和和嘧啶类;单疱病毒性——抗病毒,多用无环鸟苷。
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10.急性闭角型青光眼的临床表现及处理原则。
(一)临床表现:
1.临床前期:
在ACG急性发作前,可无自觉症状,但具有前房浅,虹膜膨隆房角狭窄等表现,在暗室试验后眼压明显升高,可诊断为临床前期。
2.先兆期:
一过性或反复性多次小发作,多在傍晚时分,突感虹视,可伴患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀。
即刻检查,眼压常在40mmHg以上,角膜轻度雾状水肿,前房浅,房角大范围关闭,瞳孔稍扩大,光反射迟钝。
3.急性发作期:
剧烈疼痛,眼痛,畏光,流泪,视力严重减退,常减到数指或手动,可伴恶心呕吐等全身症状,体征有眼睑水肿,混合性充血,角膜上皮水肿,KP(+),前房极浅,周边前房几乎完全消失,瞳孔中等散大,常呈竖椭圆形,光反射消失,可有局限性后粘连,眼压常50mmHg以上,眼底可见视网膜动脉搏动,视盘水肿或视网膜血管阻塞。
高眼压缓解后,症状减轻或消失,视力好转,眼前段常留下永久性组织损伤如角膜后色素沉着,扇形虹膜萎缩,色素脱失等瞳孔无法恢复正常形态和大小,房角有广泛性粘连,晶状体前囊有时可见小片状白色混浊,即青光眼斑。
4.间歇期:
①明确小发作史。
②房角开放或大部开放。
③在不用药或单用小量缩瞳剂时,眼压即能稳定在正常水平。
5.慢性期:
急性小发作或小发作后,房角广泛粘连(常大于180度),小梁网功能已遭严重损害,眼压中度升高,眼底常可见青光眼性视盘凹陷,并有相应视野缺损。
6.绝对期:
指高眼压持续过久,眼组织,特别是视神经已遭严重破坏,视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例,偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。
(二)处理原则:
迅速降低眼压,手术防止再发。
1.降眼压:
A打开流出通道:
缩瞳;手术引流。
B减少房水生成:
β-受体阻滞剂;碳酸酐酶抑制剂。
C高渗剂脱水:
甘油;甘露醇。
2.防再发AYG激光;小梁滤过手术。
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11.什么叫青光眼?
青光眼是一组以特征性视神经萎缩的视野缺损为共同特征的疾病。
眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性,与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。
12.白内障分几类?
可按不同方法分类:
1、按病因:
分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性辐射性,发育性和后发性等白内障。
2、按发病时间,分为先天性和后天获得性白内障。
3、按晶体混浊形态:
分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。
13.老年性白内障的病程进展分几期?
手术原理及适应症。
最为常见的皮质性白内障按病理进展分期:
初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。
手术原理:
1、白内障囊内摘除术:
将包括囊膜在内的晶状体完全摘除,术后瞳孔区透明,不会发生后发性白内障,但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较其他手术多,有时可生玻璃体疝,继发性青光眼或角膜损伤。
2、白内障囊外摘除术:
摘除白内障,但保留晶状体后囊膜,可减少眼内结构的颤动,减少玻璃体脱出,视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。
3、超声乳化白内障吸出术:
采用小的角巩膜切口进行手术,应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。
手术适应征:
1、视力的原因:
当白内障引起视力下降影响工作和生活时,即可行手术。
矫正视力低于0.3时,该眼属于低视力眼,也可手术治疗。
2、医疗的原因:
因白内障引起眼部其他病变,如晶状体源性青光眼,或影响其他眼病诊断治疗时,如糖尿病性视网膜病变需激光治疗,应行白内障手术。
3、美容的原因:
虽然患眼已丧失视力,但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色,影响美容时,需手术治疗。
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14.虹膜睫状体炎的临床表现又哪些?
如何治疗?
临床表现:
症状:
眼痛、畏光、流泪、视物模糊等。
体征:
睫状充血或混合性充血Kp(+),Tyndall(+);虹膜水肿或纹理不清,瞳孔缩小,呈不规则状或瞳孔膜闭等;晶状体前表面色素的改变;眼后段偶可出现反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿等。
治疗:
立即扩瞳,以防止虹膜后粘连;迅速抗炎、防止组织损伤和出现并发症。
一般不需抗生素治疗,对高度怀疑或确诊为病原体感染,则应给予相应抗感染治疗。
对非感染因素所致的葡萄膜炎,局部用药在眼前段能够达到有效浓度,一般不需要全身用药。
1.状肌麻痹剂:
发病后应立即给药,最好首选1%、2%或4%后马托品眼膏;2.皮质激素滴眼液:
常用制剂有醋酸氢化可的松、醋酸氟美松龙、醋酸泼尼松龙和地塞米松磷悬液和溶液,对严重的急性前葡萄炎,可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15mm点眼一次,连续4次后改为每小时1次,数天后,可逐渐减少次数;3.非甾体消炎药:
主要通过阻断前列腺素,白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用;4.糖皮质激素眼周和全身治疗,对于反应性视乳头水肿或黄斑水肿的患者,可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射;5.病因治疗:
由感染引起,可行抗感染治疗;6.并发症治疗:
继发青光眼宜口服降眼压药联合β-肾上腺素能受体阻滞剂点眼。
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问答目录
1.房水的生成和排出
2.视力视野的概念
3.内外麦粒肿霰粒肿的概念
4.麦粒肿的治疗方法
5.白内障青光眼等内眼手术前为什么必须先了解有无慢性泪囊炎
6.慢性泪囊炎的治疗原则
7.急性泪囊炎的临床表现及治疗
8.急性结膜炎的诊断与处理
9.细菌性真菌性单纯疱疹病毒性角膜炎的主要临床表现和治疗特点
10.急性闭角型青光眼的临床表现及处理原则
11.什么叫青光眼
12.白内障分几类
13.老年性白内障的病程进展分几期
14.虹膜睫状体炎的临床表现又哪些?
如何治疗
15.虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼、结膜炎的鉴别诊断
16.什么叫屈光不正
17.近视、远视、老视的配镜原则时什么
18.弱视的定义、分类及防治
19.前房积血的临床表现
20.前房积血的治疗
21.角膜穿孔伤的表现及初步处理
22.酸碱烧伤的原因和临床表现
23.碱勺伤的急救处理
24.结膜炎的临床表现
25.沙眼的诊断及并发症
26、碱烧伤的临床表现及治疗:
27、泪道冲洗方法:
28、病毒性角膜炎的临床表现及治疗原则:
29、穿通伤的临床表现、治疗原则及早期处理:
30、检查眼外伤时要注意哪些事项:
31、角膜异物处理的方法:
32、眶蜂窝织炎临床表现及其并发症:
33、共同性斜视特点:
34、视网膜脱离的临床表现及治疗原则:
35、视网膜病变的表现有哪些:
36、前葡萄膜炎的临床表现、治疗原则及并发症:
37、皮质性白内障的分期和各期的临床特点:
38、试述沙眼(trachoma)的病因(etiologicalfactors)、临床表现及诊断(diagnostic)标准:
39、角膜炎(Keratitis)病因、临床表现、治疗原则:
40、白内障手术方法及原理、特点:
41、结膜充血与睫状充血鉴别:
42、为了预防绿脓杆菌角膜溃疡发生,需:
名解
1.屈光介(间)质:
包括房水,晶状体,和玻璃体三种透明物质,是光线进入眼内到达视网膜的通路,它们与角膜一并称为眼的屈光介质。
2.屈光不正:
当眼调节静止时,外界的平行光线经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心凹聚焦,将不能产生清晰像。
3.正视:
当眼调节静止时,外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。
4.近视:
在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。
5.远视:
调节放松时,平行光线通过眼的屈光系统聚焦在视网膜之后。
6.交感性眼炎:
指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,受伤眼被称为诱发眼,另一眼则称为交感眼。
7.角膜斑翳:
角膜浅层的疤痕性混浊较厚略呈白色,但仍可透见虹膜。
8.角膜云翳:
指角膜浅层的瘢痕性混浊薄如雾状,退过混浊部分的仍能看清虹膜纹理。
9.青光眼:
是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。
病理性眼压增高是其主要危险因素之一。
10.K.P.:
即角膜后沉着物,其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。
按形状可分为尘状、中等大小和羊
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