医院病房护理质量检查标准资料.doc
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医院病房护理质量检查标准资料.doc
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医院病房护理质量检查标准(100分)试行
20年月制定
项目
分值
检查内容及标准
扣分标准
病
情
掌
握
7.5分
1床号、姓名、性别、年龄。
(1分)
2、诊断、主诉。
(1分)
3现病史及阳性体征。
(1分)
4相关辅助检查。
(1分)
5既往疾病史(1分)
6护理问题及风险评估(2.5分)
每项不掌握不得分,掌握不全酌情扣0.分
基
础
护
理
5分
1床单位:
清洁、平整、无头发、碎屑(0.5分)
2护理级别与医嘱一览表、床头卡相符,床头卡、腕带字体清楚符合书写要求。
(0.5分)
3.卧位:
舒适,符合病情。
(0.5分)
4头发清洁无异味,面部及全身皮肤清洁(0.5分)
5口腔清洁无异味(0.5分)
6手脚指甲短,无污垢(0.5分)
7会阴部清洁(0.5分)
8.按时翻身扣背,指导有效咳嗽(0.5分)
9压疮预防:
皮肤无异常(0.5分)
10安全护理:
(床档、床刹、摇把、输液架等使用)无跌倒、坠床、烫伤等护理并发症(0.5分)
一处不符合要求扣0.1-0.5分
专
科
护
理
10分
1.执行医嘱准确及时,医护沟通有效。
(2分)
2.严格落实分级护理制度和交接班制度,正确评估患者潜在风险,掌握观察重点,病情变化时,能放时采取护理措施。
(2分)
3.制定危重患者护理计划,安全措施有效,根据患者自理能力提供适宣的专业照顾。
(1.5分)
4.用药及时准确,安排合理,并观察药物反应(1.5分)
5各种导管、引流管固定正确,引流通畅,定时更换(1分)
6伤口敷料清洁干燥,不脱落等。
(1分)
7熟练掌握各种仪器的使用,及时观察数据并正确记录。
(1分)
一处不符合要求扣0.5分
技能
操作
5分
落实各项查对制度度和身份识别制度,在护理工作手册详见具体操作标准。
(护理工作手册未发,现不查)
按操作标准扣分
项目
分值
检查内容及标准
扣分标准
健
康
教
育
10分
1入院宣教:
按入院患者护理评估单介绍住院制度、病房设施、住院环境、主管医护人员、安全教育、优质|护理服务等(2分)
2住院宣教:
疾病相关知识、心理疏导、住院费用的查询与告知、各项检查和治疗、安全教育、功能锻炼(2分)
3术前宣教:
(1)手术的流程及术前术后注意事项。
(2)术前准备的内容及意义:
饮食、皮肤准备、肠道准备等。
(3)心理护理(2分)
4术后直教:
卧位要求、各种管路的保护、疼痛管理、饮食指导、活动指导、用药指导(2分)
5出院宣教:
用药指导、饮食及活动指导、复诊时间、办理出院流程(2分)
每项宣教末做减1分,讲解达不到预期效果一处减0.5分
护
理
文
书
5分
1体温单:
填写完整清晰,曲线绘制规范,正确使用降温,复试等符号、正确绘制脉搏短细(1分)
2医嘱单:
及时签名,字迹清晰整,不得除涂改、代签,临时医在规定时间内完成及签名。
(1分)
3手术清点记录单:
填写完整,清晰,不得涂改、代签,术中植入物条形码黏贴整齐,手术中追加的器械、敷料应及时记录(1分)
4危重患者护理记录单:
眉栏完整、清晰,用医学术语,记录准确及时,字迹工整,不得涂改、代签。
如需修改用双横线划掉,保持原记录清晰可辨,并注明修改日期、时间,修改人签名。
应根据相应的专科特点书写。
(1分)
5客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果,详细记录患者出入量,各班小结和24小时总结的出入量(1分)
一项不符合要求减0.5分,模仿或代替他人签字本项不得分
护士
仪表
行为
规范
2.5分
1服装规范(近年护士服,、护士鞋),仪表端庄,佩戴护士表及胸牌。
2指甲、头发符合要求(0.5分)
3语言文明,称呼得体,禁用服务语(05分)
4.做到四轻(05分)
5爱伤观念强,注意保护患者隐私(0.5分
一处不符合标准减0.1-0.5分
病房
环境
5分
1环境安静温艺,及时通风,保持空气清新、无异味(1分)
2.室玻璃明亮,阳台、床头桌清洁、不放杂物,走廊地面清洁(2分)
3.卫生间清洁无异味,地面干爽,垃圾签套黑色垃圾袋(1分)
4.病房安全通道无碍物,吸烟制度落实,保洁员物品按要求放置(1分)
一处不符合要求减0.5分
项目
分值
检查内容及标准
扣分标准
病
区
管
理
20分
护士长管理:
(7.5分)
1科室质控小组按职责要求完成工作,把定期检查结果记录在护理质量检查记录本上。
(4.5分)
2将每月质量检查情况以附表3的形式于次月第一周星期四前交护理部。
2对于医院检查需整改的问题,医院将以附表4的形式发到科室,改进后将附表4及时交护理部。
(3分)
1、检查未及时记录减1分
2、每周一及每月一次在科室内未反馈、护理人员不知内容减1分。
3、未及时交护理部减一次减一分.
治疗室管理:
(10分)
1.各类物品放区标识齐全目清,按标识规范放置置抽量内等物品与标识一数(25分)
2无菌物品均在有效期内(2.5分)
3冰箱清洁、整齐、禁放私人用品,有温度检测与记录(2.5分)
4药品标签清楚,内服、外用药分别放置,备用药固定数目,高危药品,麻、精药品管理规范,严格交接,帐物相符。
看似相似药品有标识(2.5分)
1、一处不符合要求减1分
2、无菌物品过期减1分
办公室、护士站、值班室管理:
(2.5分)
1.办公室、值班室,人走灯灭,及时上锁(0.5分)
2.办公室、护士站内禁止聊天、干私活、吃东西,保持青洁整齐,物品摆放有序,禁放私人用品及食物班班清扫(1分)
3.值班室内工作服悬挂整齐,个人物品入橱,洗漱用品统一摆放、整齐有序被褥淸洁、整齐、床下无杂物(1分)
一处不符合要求减0.2分
项目
分值
检查内容及标准
扣分标准
消毒
病房
15分
1.治疗室无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液等应注明时间;保存方法、时间符合处不符合要求减0.5分
2.治疗车各层物品摆放有序,符合无菌原则,上层为清洁区,下层为污染区(1.5分)
3.空气消毒机正常使用并有消毒记录;紫外线灯管无灰尘,记录灯管使用时间,每周用75%酒精擦拭灯管并记录(1分)
4.止血带、氧气装置、氧气温化瓶等要一人一用一消毒,消毒后干燥保存。
湿化液为灭菌注射用水,每日更换(2分)
5.弯盘、治疗盘、三联盒、体温计等使用后按要求消毒处理。
血压计袖带每日消毒并有记录(2分)
6.床头桌、床挡等物体表面每天擦拭,一桌一抹布,用后消毒,悬挂晾干,被污染的物体表面随时用消毒液擦拭(2分)
7.医疗垃圾分类放置,按要求管理,严格执行转运交接登记手续(1.5分)
8.病房湿式清扫,被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用适合的消毒液进行有效消毒(1.5分)
9.拖把要有专用标识,分别使用,用后悬挂晾干(1分)
一处不符合要求减0.2分
急救
物品
管理
15分
1.抢救仪器设备齐全、有管理制度及简易操作流程,有状态标识(2.5分)
2.抢救仪器设备严格交接,班班清点,定期保养、及时维护并按要求进行记录(2.5分)
3.抢救仪器设备用后及时清洗、消毒、整理、定位放置,处于完好备用状态(2.5分)
4.护理人员掌握仪器设备的管理制度、操作流程(2.5分)
5.抢救车定位放置,定量储存,定人管理,定期检查,定期消毒,药品按批次使用,不同批次有标识,无近效期(三个月内)药品,药品使用遵循“先进先出”原则。
使用封条管理,每月开封检查,及时更改封祭时间。
责任人每月检查,有记录(5分)
1、不齐全、无制度、流程标识一处减1分
2、仪器设备交接内容不全未按时保养、维护减1分
3、仪器不清洁减0.5分,未处于完好备用状态减2分
4、提问护理人员对制度、流程掌握不全减0.5分
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