产后出血的护理体会毕业论文.docx
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产后出血的护理体会毕业论文
本科生毕业论文
产后出血的护理体会
BACHELOR'STHESISOFHUBEI
UNIVERSITYFORNATIONALITIESOF
ADULTHIGHEREDUCATION&
SELF-TAUGHTEXAMINATION
Nursingexperienceofpostpartumhemorrhage
Professional:
Nursingspecialty
Name:
weiyaqin
AcademicAdvisor:
duyingxiang
Date:
November17,2015
毕业设计(论文)原创性声明和使用授权说明
原创性声明
本人郑重承诺:
所呈交的毕业设计(论文),是我个人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的成果。
尽我所知,除文中特别加以标注和致谢的地方外,不包含其他人或组织已经发表或公布过的研究成果,也不包含我为获得及其它教育机构的学位或学历而使用过的材料。
对本研究提供过帮助和做出过贡献的个人或集体,均已在文中作了明确的说明并表示了谢意。
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按照学校要求提交毕业设计(论文)的印刷本和电子版本;学校有权保存毕业设计(论文)的印刷本和电子版,并提供目录检索与阅览服务;学校可以采用影印、缩印、数字化或其它复制手段保存论文;在不以赢利为目的前提下,学校可以公布论文的部分或全部内容。
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所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。
除了文中特别加以标注引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。
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涉密论文按学校规定处理。
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日期:
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日
注意事项
1.设计(论文)的内容包括:
1)封面(按教务处制定的标准封面格式制作)
2)原创性声明
3)中文摘要(300字左右)、关键词
4)外文摘要、关键词
5)目次页(附件不统一编入)
6)论文主体部分:
引言(或绪论)、正文、结论
7)参考文献
8)致谢
9)附录(对论文支持必要时)
2.论文字数要求:
理工类设计(论文)正文字数不少于1万字(不包括图纸、
程序清单等),文科类论文正文字数不少于1.2万字。
3.附件包括:
任务书、开题报告、外文译文、译文原文(复印件)。
4.文字、图表要求:
1)文字通顺,语言流畅,书写字迹工整,打印字体及大小符合要求,无错别字,不准请他人代写
2)工程设计类题目的图纸,要求部分用尺规绘制,部分用计算机绘制,所有图纸应符合国家技术标准规范。
图表整洁,布局合理,文字注释必须使用工程字书写,不准用徒手画
3)毕业论文须用A4单面打印,论文50页以上的双面打印
4)图表应绘制于无格子的页面上
5)软件工程类课题应有程序清单,并提供电子文档
5.装订顺序
1)设计(论文)
2)附件:
按照任务书、开题报告、外文译文、译文原文(复印件)次序装
指导教师评阅书
指导教师评价:
一、撰写(设计)过程
1、学生在论文(设计)过程中的治学态度、工作精神
□优□良□中□及格□不及格
2、学生掌握专业知识、技能的扎实程度
□优□良□中□及格□不及格
3、学生综合运用所学知识和专业技能分析和解决问题的能力
□优□良□中□及格□不及格
4、研究方法的科学性;技术线路的可行性;设计方案的合理性
□优□良□中□及格□不及格
5、完成毕业论文(设计)期间的出勤情况
□优□良□中□及格□不及格
二、论文(设计)质量
1、论文(设计)的整体结构是否符合撰写规范?
□优□良□中□及格□不及格
2、是否完成指定的论文(设计)任务(包括装订及附件)?
□优□良□中□及格□不及格
三、论文(设计)水平
1、论文(设计)的理论意义或对解决实际问题的指导意义
□优□良□中□及格□不及格
2、论文的观念是否有新意?
设计是否有创意?
□优□良□中□及格□不及格
3、论文(设计说明书)所体现的整体水平
□优□良□中□及格□不及格
建议成绩:
□优□良□中□及格□不及格
(在所选等级前的□内画“√”)
评阅教师评阅书
评阅教师评价:
一、论文(设计)质量
1、论文(设计)的整体结构是否符合撰写规范?
□优□良□中□及格□不及格
2、是否完成指定的论文(设计)任务(包括装订及附件)?
□优□良□中□及格□不及格
二、论文(设计)水平
1、论文(设计)的理论意义或对解决实际问题的指导意义
□优□良□中□及格□不及格
2、论文的观念是否有新意?
设计是否有创意?
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3、论文(设计说明书)所体现的整体水平
□优□良□中□及格□不及格
建议成绩:
□优□良□中□及格□不及格
(在所选等级前的□内画“√”)
教研室(或答辩小组)及教学系意见
教研室(或答辩小组)评价:
一、答辩过程1、毕业论文(设计)的基本要点和见解的叙述情况
□优□良□中□及格□不及格2、对答辩问题的反应、理解、表达情况
□优□良□中□及格□不及格
3、学生答辩过程中的精神状态
□优□良□中□及格□不及格
二、论文(设计)质量
1、论文(设计)的整体结构是否符合撰写规范?
□优□良□中□及格□不及格
2、是否完成指定的论文(设计)任务(包括装订及附件)?
□优□良□中□及格□不及格
三、论文(设计)水平
1、论文(设计)的理论意义或对解决实际问题的指导意义
□优□良□中□及格□不及格2、论文的观念是否有新意?
设计是否有创意?
□优□良□中□及格□不及格
3、论文(设计说明书)所体现的整体水平
□优□良□中□及格□不及格
评定成绩:
□优□良□中□及格□不及格教研室主任(或答辩小组组长):
(签名)年月日
摘要
前言
1临床资料1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
1.1
1.2
1.3,,
1.4
2结果,,,
3结论与讨论
参考文献
声明,,
致谢
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
摘要
目的产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍,完善各种急救物品、设备、药品的管理(做到定位、
定量放置,完好率达100%,有专人负责,有检查登记,用后及时补充、维护,为抢救工作的顺利进行提供修)。
关键词产后出血;分娩并发症;护理
[Abstract]
postpartumhemorrhageoccurredquicklyandferocious,directlyendangerthelifesafetyofmaternal,rescuemustseizeeveryminuteandsecond,sotheestablishmentofarapidreaction,betrainedwithregularity,skilledrescueteam,perfectallsortsoffirstaidsupplies,equipment,medicationmanagement(dopositioning,quantitativeplaced,intactrateof100%,personalresponsibility,thereischeckregister,aftertimelysupplement,repair),fortherescueworktoguaranteethesmooth
[Keywords]postpartumhemorrhage;laborcomplications;nursingcare
前言产后出血是产科常见并发症,是导致孕产妇死亡的首要因素。
产后出血发病突然,而且来势凶猛,如抢救不及时,将危及产妇的生命。
为降低孕产妇死亡率,加强对产后出血的预防和护理工作至关重要,护士在抢救患者时,应分秒必争,应用护理要点来抢救患者生命,使其转危为安,同时应经常巡视病房,观察了解病情,做到早发现,早处理[1]。
现对我院第一产房产后出血病例的临床护理资料进行分析,总结如下。
1临床资料
1.1一般资料2008至2009年在本院第一产房共分娩了9047例,年龄20~46岁,孕周30~42周,有妊娠合并症29例,高危因素71例。
,其中发生产后出血132例(1.46%)。
经阴道分娩4943例,发生产后出血69例(1.40%);剖宫产4104例,发生产后出血63例(1.54%),可见剖宫产产后出血发生率略高于经阴道分娩的产妇。
出血量:
500~1000ml69例;1001~1500ml27例;1501~2000ml16例;2001~3000ml13例;3000ml以上者7例。
126例产后出血发生于产后2h内,6例产后出血发生于产后2~24h内。
出血原因:
子宫收缩乏力101例,占76.52%;胎盘因素15例,占11.36%;软产道裂伤10例,占7.58%;凝血功能障碍6例,占4.54%。
1.2产前护理
1.2.1要做好孕期保健:
定期检查,向孕妇宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识。
教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力,从而减少高危妊娠的发生。
1.2.2做好产后出血的预防和监测:
产前检查时注意识别高危因素,对高危因素孕妇加强管理,凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇应列入专案管理,定期检查。
对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
1.3产时护理
1.3.1第一产程:
要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,用产程图描述监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。
使用催产素者要专人守护,严密监测。
要注意产妇的休息及营养补充,加强产妇的心理护理,与产妇多沟通,进行心理疏导,排空膀胱。
若需使用降压、镇静药物时,要合理用药,避免过量,以免影响子宫收缩。
1.3.2第二产程:
要注意胎心变化,正确指导产妇适时使用腹压,科学接生。
在分娩前常规建立静脉通道(静脉留置针),便于及时给药及补液。
分娩时注意保护会阴,防止软产道损伤,提高接生技术。
还要严密掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机,并注意止血,术后及时缝合止血。
对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠高血压综合征、经产妇、既往有产后出血史等高危因素,做好及早处理准备。
可于胎儿前肩娩出后即予宫体或宫颈注射催产素20U,米索前列醇400μg入肛,或卡孕栓2枚舌下含服,促进子宫收缩预防产后出血。
待胎儿娩出后,立即置有刻度标志的产盘于产妇臀下,采用容积法监测阴道出血量,再进行脐带处理。
1.3.3第三产程:
要注意识别胎盘剥离征象,在胎盘未剥离前,避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,可在娩出前肩时即给予缩宫素,及时钳夹、切断脐带、并适当牵引脐带。
主动协助胎盘娩出。
若阴道出血多或胎儿娩出后10~15min胎盘尚未娩出者,均应查找原因及时处理,胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜是否完整,可疑或胎盘胎膜残留者,应急时清理。
1.3.4第四产程:
产后2h是产后出血发生的高峰期,胎儿娩出后要认真检查软产道有无裂伤、血肿,及时缝合止血,一般产妇在分娩后常规留产房观察2h,每15~30分钟观察生命体征、按压宫底、观察宫缩、膀胱充盈及阴道流血情况1次,及早发现出血倾向,特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
准确收集测量产后出血量,如2h阴道出血量超过200ml,不管原因如何,均应先按摩子宫、使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因做相应处理[2]。
指导产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩或形成尿潴留。
协助母婴皮肤早接触、早吸吮,有利于母婴情感交流,使产妇心情愉快,减轻产后疲劳感,预防因精神紧张,身体疲劳所至的产后出血。
同时,通过吸吮乳头,可反射性地刺激垂体分泌释放催产素,从而促进子宫收缩。
还要鼓励产妇多进食水,以保持体力。
1.4产后出血的抢救护理
1.4.1当出血量>500ml时,应立即报告大夫,吸氧,建立2条以上静脉通路,尽可能用静脉留置针头,而且这2条通路最好选在同一侧上肢的两个不同的大静脉上,而在另一侧上肢选一大静脉用静脉留置针穿刺并封管,以备采血化验之用。
同时集中人力物力,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色以及面部表情等生命体征的变化。
视病情掌握正确的静脉输液速度,快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水肿。
要保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,最好予以面罩给氧,流量为4~6L/min,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润、呼吸是否平稳。
导尿并保留尿管开放,通过观察尿色、尿量及性状以检测肾脏功能。
1.4.2产后出血易发生休克,一旦发生休克,出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状,护理人员一定要冷静、镇定,让产妇采取平卧位,必要时取头低足高位,头偏向一侧。
在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时配合医生,边抢救边查明原因,及时、有效地止血,积极预防并发症的发生,保证抢救工作有条不紊地进行,同时进行血型、交叉配血、全血细胞记数、凝血功能检查,做好相关的术前准备。
要保持液路通畅,迅速在短时间内补足有效血容量,严密观察生命体征,精确测量出血量和液体的出入量并详细做好记录。
1.4.3徒手按摩子宫底部,刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合,方法:
①左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推,右手于子宫底部拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩。
②一手置入阴道内,把宫体推向上,另一手放在子宫上,将子宫压向阴道内的手。
腹部的手按摩子宫的后壁,同时阴道内的手按摩子宫的前壁。
协助医师完善各项检查,遵医嘱及时应用血管活性药物、纠正酸中毒、防止心力衰竭、利尿剂预防肾衰竭及预防感染等药物,积极预防并发症的发生。
1.4.4出血停止,休克纠正后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复旧和阴道出血情况,产房观察2h后无异常可回病房。
1.4.5返回母婴同室病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,协助指导母乳喂养,说明母乳喂养的优点,产褥期嘱咐产妇保持外阴清洁,预防感染,纠正贫血,加强营养,保持情绪稳定和心情舒畅,有益于产后康复、婴儿成长。
1.4.6心理护理保持冷静,安慰患者,做好解释工作,对患者细心、热情,解除其紧张心理。
1.5产后出血的计量方法阴道分娩者待胎儿娩出即置有刻度标志的产盘于产妇臀下,胎盘娩出后取出,记录出血量,随后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h,称重测出血量,两者相加得出24h总出血量;剖宫产者在吸净羊水后先观察聚血瓶中羊水量,再统计出血量,术中所用敷料称重测出血量,术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h,称重测出血量,三者相加得出24h总出血量。
2结果
121例治愈,介入治疗6例,子宫全切5例,无死亡者。
3结论与讨论
3.1产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍,完善各种急救物品、设备、药品的管理(做到定位、定量放置,完好率达100%,有专人负责,有检查登记,用后及时补充、维修),为抢救工作的顺利进行提供保证。
3.2做好产前、产时的监测,及早发现导致产后出血的高危因素,并及早采取恰当的预防、治疗措施,对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者,且存在许多发生产后出血的高危因素,因此,作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现其危险因素,并处理。
产后出血的高危因素主要有:
(1)不良病史如:
产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史,肝炎、高血压、贫血、血液病等病史;
(2)妊娠期有:
双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、骨盆和胎位异常等;(3)分娩期有:
高龄初产、宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留、凝血功能障碍等。
3.3产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理,而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。
因此,必须以高度的责任心,严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。
对产妇要严密观察其子宫收缩情况,注意阴道流血量以及宫底的高度。
子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少,松弛时出血量多,开始先在子宫腔或阴道内贮留,以后再流出呈暗红色或有凝血块,在短时间内大量出血的产妇迅速出现急性失血性休克症状。
小量持续不断的出血,当失血量达到使机体不能再代偿时,会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象,血呈暗红、无凝血块。
故对小量持续出血不可忽视。
软产道损伤的出血特征是有持续活动的鲜血从阴道不断流出、凝固。
3.4准确收集、测量产后出血量,对积极纠正休克、减少产后出血的并发症发生和降低产妇病死率有重要意义。
以免因错误的估计出血量而丧失抢救的机会。
3.5及早及时的建立有效的静脉通道能迅速补充血容量,使急救药物得以发挥作用,为抢救提供保障。
3.6当产妇出现产后出血时,要全力以赴地进行抢救,产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能保证抢救成功。
3.7产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在[3],如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史,隐瞒有婚前生育史或人流史,经济困难者有手术指征也不愿意剖宫产等,因此我们要加强对孕产妇的整体护理,以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈,认真地收集其信息资料,从而发现潜在的危险因素。
另外孕产妇在产前、产时由于害怕疼痛,担心自己不能顺利分娩,担心胎儿是否正常,或对新生儿性别不满意易产生紧张和焦虑的心理,紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加,诱发继发性宫缩乏力,引起产程延长,从而增加产后出血的发生率[4-6]。
因此,要针对其存在的心理问题,给予恰当的心理疏导和心理护理。
使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。
对于已发生产后出血的患者,应在做好抢救的同时,安慰患者解除其紧张心理以增强其战胜疾病的信心。
3.8近年来剖宫产率迅速上升,在大城市已上升至40%左右,本资料中剖宫产分娩63例占47.7%。
因此,除掌握好剖宫产的适应证
外,我们必须做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察和护理。
产后出血是产科严重的并发症,产后出血在产后2h内发生率最高,我们观察的132例产后出血中,发生于产后2h内的126例占95.46%,我院高度重视对产妇产后2h的密切观察,一旦发现产妇产后出血多便及早采取有效的预防措施使产后出血率仅为1.46%,因此,要避免和减少产后出血的发生,就必须提高对产后出血的认识,加强对孕产妇产前、产时、产后的监测和护理。
参考文献
1王庆芳.18例产后出血的护理体会.中国医药学刊,2008,12.9199.
2王月枝,陈桂萍,王金霞.产后出血的护理体会.现代护理,2008,5:
121.
3符敬坦.产后出血预防及护理体会.河北药,2008,30:
1640.
4李诗君.产后出血的护理.中华现代护理学杂志,2009,6:
666668.
5王文一,於利刚.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析.中国全科医学,2008,11:
17821783.
6李爱芬.产后出血的预防和护理.河北医药,2008,30:
10661067
作者声明
本人郑重声明:
所呈交的毕业论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。
除了文中特别加以标注引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。
2015
致谢
魏亚琴
年11月17日
受业历城,三载如流。
寒窗苦守,故纸穷搜。
推文敲字,五内出喉。
拙论新成,思心悠悠。
恩师杜老师,导我于狭路,示我以通途。
本论文之撰写,自题目选定至资料搜集,自研究方法至疑难处理,自整体结构至细枝末节,皆得先生悉心指点。
回想先生于元旦及春节之际阅我初稿二稿,低回感动。
仰彼高山,余心壮焉。
探彼深渊,余心惘焉。
游彼沧海,三光璨焉。
先生蔼如,策我前焉。
长念师恩,谢无疆焉!
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对本研究提供过帮助和做出过贡献的个人或集体,均已在文中作了明确的说明并表示了谢意。
作者签名:
日期:
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