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常见医嘱
微量泵
药名
药量
配液量
输液速度0.6mg/ml
药物量
0.6ng/h
起始速度
备注
1.2g/h
硝酸甘油
异舒吉
硝普钠
30mg
50ml
1ml/h
10ug/min
1ml/h
2ml/h开始,每5min调一次
可达龙
300mg
50ml
1ml/h
100ug/min
10ml/h
多巴胺
多巴酚丁胺
亚宁定
180mg
50ml
1ml/h
1ug/Kg*min
1ml/h
以60kg计算
施他宁
3mg
50ml
4.2ml/h
250ug/min
先推4.2ml,4.2ml/h维持
善宁
0.5mg
50ml
5ml/h
50ug/min
先推5ml,5ml/h维持
PPI
40mg
50ml
10ml/h
8ug/min
10ml/h
肾上腺素
10mg
50ml
1ml/h
0.2ug/min
0.2ml/h
氨力农
150mg
50ml
3ml/h
400mg
50ml
8ml/h
每日两次或维持
垂体后叶素
48IU(1支=2ml=6IU)
50ml
5ml/h
根据血压调整,使用到咯血停止后2-3天
尼卡地平
20mg
50ml
3ml/h
根据血压调整
异丙肾上腺素
1ml/
1ml
250ml/
50ml
缓慢滴/
根据心率调整
去甲肾上腺素
8mg
50ml
0.04ug/Kg*min
1ml/h
0.01-0.02ug/Kg*min
保肝药物
甘乐(二氯醋酸二异丙胺)80mg+5%Glu100mlivgttqd
绿汀诺(还原型谷胱甘肽)1.2-2.4g+5%Glu100mlivgttqd
易复善(多烯磷脂胆碱)10-20ml+5%Glu250mlivgttqd
瑞甘(注射用门冬氨酸鸟甘酸)2.5g+5%Glu250mlivgttqd
美能(甘草酸)20ml+5%Glu250mlivgttqd(注意血钾)
止吐药物
胃复安(灭吐灵)1支im
欧贝1支+NS100mlivgttqd/tid
格列司琼20mg+NS20mlivtid
改善供血药物
凯时4ml+NS100mlivgttqd
川威4ml+NS100mlivgttqd
丹参酮80mg+NS100mlivgttqd
奥扎格雷80mg+NS100mlivgttqd
胞磷胆碱500mg+NS250mlivgttqd
克林澳160mg+NS250mlivgttqd
血栓通300mg+NS100mlivgttqd
营养神经药物
DM周围神经病变
依帕司他50mgtidpo
硫新酸600mg+NS100mlivgttqd
甲钴胺1mg+NS100mlivgttqd
胞磷胆碱750mg+NS100mlivgttqd
脑水肿脱水
甘露醇125mgivgtt快速q12h-q6h对肾功影响大
甘油果糖250mlivgtt缓慢q12h用药3-5天停药
速尿20mgqd
地塞米松5mgivqd对炎症反应性脑水肿敏感,注意副作用
肺脑合剂
地塞米松10mg+氨茶碱0.125mg+可拉明2支+洛贝林2支
+5%Glu250ml
消化道出血处理
1.心电监护:
注意血压、心率
2.下医嘱:
合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮
3.抑酸
PPI
PPI
40mg
50ml
10ml/h
生长抑素(门脉高压出血)
施他宁
3mg
50ml
先推4.2ml,4.2ml/h维持
善宁
0.5mg
50ml
先推5ml,5ml/h维持
4.止血
卡洛磺钠3支+NS100mlivgtt
凝血酶1支imq8h
去甲肾20mg+凝血酶1支+冰NS250ml25ml/q4h洗胃
凝血酶冻干粉500u+NS20mlpoq6h
去甲肾8mg+NS100mlpo25ml/h
5.补液:
GNS500ml+K15mlivgtt
万文/羟乙基淀粉500mlivgtt
6.升压:
多巴胺200mg+NS250mliv泵2ml/h开始
肝脏原因导致凝血功能异常和出血
1.凝血酶原复合物(10-20IU/kg)200/400IU+NS100mlivgttq6h(注意血栓形成和DIC发生)
2.纤维蛋白原1g+NS100mlst或qd
3.维生素K400IUivgtt
4.葡萄糖酸钙40mlivgtt
5.血浆4uivgtt
咯血处理
1.心电监护:
注意血压、心率
2.下医嘱:
病危、禁食禁饮、医患沟通(窒息、大出血等)
3.药物止血
凝血酶1支im
卡络磺钠3支(60mg)+NS100mlivgttbid
氨甲磺酸10ml+NS100mlivgttbid
垂体后叶素1-2支+NS250mlivgtt或者使用泵入:
垂体后叶素
48IU(4支)
50ml
5ml/h
根据血压调整,使用到咯血停止2-3天。
患有冠心病慎用!
镇静:
安定5mgtid+5mgqn或者静脉使用安定
急性左心衰处理
首先观察室心脏的问题还是肺部的问题,重点询问小便量,肺部听诊观察四肢,可急查心悸标志物,BPN;
继而观察容量是否足够,如小便在800ml一下可以利尿;
用ECG排除MI,注意CK-MB,肺心病所致的心衰重点为控制感染。
1.心电监护
2.下病危
3.坐位,放低下肢
4.改善氧合:
面罩吸氧20-30%酒精湿化
5.吗啡:
3mg皮下注射总量不超过10mg,注意呼吸抑制
6.利尿:
速尿20mgiv半小时后无效可加倍使用
7.强心:
西地兰0.2-0.4mgiv(心梗一周内不能使用)
8.无创呼吸机使用:
BIPAP,呼吸模式S/T,IPAP从8开始,每次上升2-3,可升至18cmH2O,EPAP3cm逐渐调至4-8cmH2O
发热处理:
1.首先大致判断病人发热的类型,大部分为感染性发热,如为感染性发热,注意感染部位(呼吸系统、泌尿系统、消化系统….)
2.处置:
(1)T<38,物理降温,查血常规,送培养(必要时);
(2)T>38.5,送血培养,柴胡2-4mlim,安痛定2mlim,排除感染性发热的高热可用地米2.5mgiv;
(3)T>40可用冰毯;
3.查看医嘱单,如果没有抗生素,加用抗生素;
4.根据进食情况,适量补液(500-1000ml糖水),注意血压,意识状态,防止发生感染中毒性休克。
寒战:
抽血培养,对症可用:
异丙嗪(非那根)25mgim
对于输血,输液反应:
表现为持续寒战,1.停掉液体(并保留液体)2.抽血培养,3.对症可用:
地米2.5mgiv+耐信
疼痛:
1.腹痛:
不需要盲目镇痛,上腹部疼痛一定要排除胰腺炎(B超和腹部CT)和消化道穿孔(腹部CT)、心梗及时请相关外科会诊。
注意腹主动脉瘤破裂(测血压高,腹部可触及动脉搏动)。
DM病人注意肝脓肿,最好查血常规+生化
2.胸痛:
(1)ACS:
下心电监护;查BNP,心肌酶学,ECG,如为MI,请心内科会诊;
可用处置:
硝酸甘油(0.5mg/片)1片舌下含化;→异舒吉(10ml/支)20ml+NS20mliv泵3ml/h;
如患者一周内反复发作胸痛,请心内科会诊是否需要急诊介入处理
(2)如为胸主动脉夹层,腹主动脉瘤注意控制血压
3.癌性疼痛:
曲马多100mgim(老年女性注意消化道不良反应)
强痛定(布桂嗪)100mgim
吗啡1支im(注意呼吸抑制,重COPD,支气管哮喘,肺心病禁用),吗啡中毒处理:
纳洛酮1支+NS250mlivgtt
4.头痛(疱疹感染后N痛):
神经血管性头痛可用加把喷丁0.1tid,或普瑞巴林150mgbid
高血压降压
哌唑嗪1mgtid→2mgqid
注意:
首先复测,缓慢降压,降压过快容易导致脑梗塞;
有脑梗塞的SBP控制在150/140mmHg;
硝酸甘油使用72小时后无效;
SBP140:
硝酸甘油舌下含化;
SBP180/170:
硝酸甘油30mg+NS50mliv泵3ml/h(根据血压调整)
严重者:
硝普钠30mg+NS50mliv泵
血压低升压
注意:
BP低,首先看医嘱是否已有降压药物,然后观察是否容量不足;
口服参脉10ml→参脉20ml+NS100mlivgtt
去甲肾:
8mg/50mlNS泵2ml/h开始根据血压调整
多巴胺:
100mg(20mg/支,重症可用200mg,400mg,甚至纯多巴胺泵入)+NS50mliv泵
间羟胺(10mg/支)10mg20mgiv加入多巴胺泵
重症可用:
多巴胺200mg+NS100mlivgtt使劲滴,或者多巴胺20mgiv抢救用
高血糖:
血糖超过20mmol/L,可给予RI50U+NS50mliv泵5ml/h(5U/h)(按0.1U/kg*u),同时每30min测血糖一次,每小时下降2-3mmol/L,血糖降至13可停用泵,追加皮下胰岛素R6IU。
降糖过程中注意血K,K小于4,可以静脉补钾;
血糖高到30+,查酮体,血气,观察病人失水情况,嘱其多饮水;
酮症患者降糖同上,血糖降至13停用泵,使用比例糖水(胰岛素:
葡萄糖=1:
4—1:
6)给药,至尿酮阴性;
低血糖:
可用:
50%高糖20mlpo(重症可iv推),(内科书写可即使给予50%葡萄糖60-100mliv,隔15min测血糖异常,然后5%-10%GS250mlivgtt,注意停掉胰岛素)
高钾血症
急诊处理:
血钾高压6.5mmol/L,或者低于6.5mmol/L伴有宽QRS波或P波消失
处理:
1.10%葡萄糖酸钙10mliv2-3min,观察5分钟心电图无变化可以重复(立即起效。
维持半小时)
2.比例糖水:
10%GS500ml+RI10IUivgtt1小时(10-20min起效,30-60min达峰,持续4-6小时,可以降低0.5-1.2mmol/LK)
3.beta2受体激动剂(1.2.效果不明显时):
沙丁胺醇(舒喘灵)或者特布他林(博利康尼)10-20mg+NS4ml雾化(和比例糖水有协同作用,降低血钾1.2-1.5mmol/L)
4.补碱:
存在代谢性酸中毒时使用,5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴(重症时开两个通道,同时输入)
5.利尿:
速尿20mgiv
6.排钾措施:
①聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服;20%甘露醇100mlpo,或者大黄粉3.0g冲服,也可以聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml保留灌肠
②速尿60mg缓慢iv,用于每日尿量>700ml,对尿毒症少尿患者无效
7.立即做血透:
肾功能不好,请肾内科会诊看是否需要透析。
低钠血症
血钠低于120mmol/L,可用10%NACL20ml+到液体里一起ivgtt
需补充钠量(mmol)=(血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L))*体重(kg)*0.6(女性0.5)
17mmol钠=1g氯化钠
1/2补充量+4.5g生理需要量=当天输钠量
低钙血症
高钙血症
恶心、呕吐
胃复安(10mg/支):
10mgimst→格拉司琼(3mg/支):
3mgiv(注射时间大于5min)
肝性脑病
预防可用处置:
瑞甘(门冬氨酸鸟氨酸注射剂2500mg/支)2500mg+5%GS250mlicgtt
乳果糖导泻1-2包tid,保持每天2-3次软便。
急诊:
查是否存在诱因:
过度利尿(腹水病人螺内酯:
速尿100mg:
40mg)、低钾、感染、消化道出血
瑞甘10-20g/天,
乳果糖1-2包tid
支链氨基酸500mlivgttqd
根据血气结果,可用精氨酸10g+NS100mlivgtt
意识障碍
注意:
首先排除低血糖,上心电监护,如为低血糖,处理见低血糖。
癫痫
首先观察基础疾病
癫痫临床表现丰富多彩,但都有如下共同特征:
①发作性:
症状突然发作,持续一段时间后迅速恢复,间歇期正常;②短暂性:
发作持续时间短,通常为数秒或数分钟,处癫痫持续状态,很少持续30min;③重复性:
即第一次发作后,经过不同时间间隔会发生第二次;④刻板性:
每次发作的临床表现几乎一致。
可用医嘱:
持续发作:
查血常规,生化,请神经内科会诊;
1.鲁米那(苯巴比妥):
0.1gimq12h
2.德巴金400mg+NS50ml泵入8ml/hq12h或者持续泵入或者口服德巴金500mgtid
3.安定10-20mg+NS50ml泵入或者缓慢iv(必要时气管插管,否者可能出现呼吸骤停)
尿少
首先看是否有尿潴留,注意膀胱触诊,
THANKS!
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