医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表.docx
- 文档编号:247353
- 上传时间:2022-10-07
- 格式:DOCX
- 页数:2
- 大小:19.20KB
医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表.docx
《医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表.docx(2页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
住院诊疗管理与持续改进督导检查表
检查科室:
检查日期:
考核月份:
检查部门:
项目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围:
□是□否。
2、病情变化时评估:
□是□否。
3、出院时评估:
□是□否。
4、病历中有病情评估记录:
□有□无。
5、根据评估情况制定诊疗方案:
□是□否。
6、科室有开展患者病情评估培训的记录:
□有□无。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范:
□有□无、药物临床应用指南:
□有□无。
2、遵循临床各种检查适应症:
□是□否。
3、临床治疗规范:
□是□否。
4、有创检查前履行书面告知:
□是□否。
5、对重要检查结果有分析记录:
□是□否。
6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:
□有□无。
三、抗菌药物应用
1、抗菌药物相关制度:
□有□无。
2、抗菌药物权限授权:
□有□无。
3、符合使用指征:
□是□否。
2、执行分级管理:
□是□否。
3、抗菌药物选择合理:
□是□否。
4、抗菌药物使用疗程规范:
□是□否。
5、联合用药指征明确:
□是□否。
6、标本送检:
□是□否。
四、激素类药物使用规范
1、有激素类药物临床应用指导原则:
□有□无。
2、适应症及给药方案是否合理:
□是□否。
3、有用药评价记录:
□是□否。
4、有无激素类药物滥用:
□是□否。
五、临床输血及血液制剂使用规范
1、有血液制品临床应用指导原则:
□有□无。
2、登记本有登记:
□有□无。
3、输血适应症明确:
□是□否。
4、输血单填写完整规范:
□是□否。
5、输血病程记录规范:
□是□否。
6、输血效果评价:
□有□无。
7、大量输血严格按审批制度执行:
□是□否。
8、交接、查对工作规范:
□是口否。
六、住院诊疗质量管理
1、成立诊疗小组:
□是□否。
2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字:
□有□无。
3、诊疗计划或方案与患者沟通:
□是□否。
4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求:
□是□否。
5、科室质控小组对诊疗质量监管:
⑴每月有检查记录:
□有□无⑵定期分析总结(每季度):
□有□无⑶改进措施:
□有□无
七、会诊制度
1、院内会诊相关制度与流程得到落实:
□是□否。
2、会诊时限符合:
□是□否。
3、会诊单填写符合规范:
□是□否。
4、会诊登记本有无登记:
□有□无5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录:
□是□否。
6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行:
□是□否。
八、出院指导与随访
1、有出院患者指导和随访制度:
□是□否。
2、对需要随访的出院患者进行随访并登记:
□是□否。
3、随访时间按规定执行、汇总表上交及时:
口是□否。
4、首次随访由经治患者的医师及其上级医师负责:
□是□否。
5、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项:
□是□否。
6、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案:
□是□否。
九、医患沟通
1、人员熟悉医患沟通制度:
□是□否。
2、履行告知义务,包括入院、住院期间、出院是告知:
□是□否。
3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范:
□是□否4、有患者授权委托书:
□是□否。
十、出院小结
1、出院小结记录主要内容完整:
□是□否。
2、出院小结有责任医师签名3、出院记录内容告知:
□是□否。
4、出院小结记录内容与住院病历内容一致:
□是□否。
5、出院小结N95%符合规范:
□是□否。
十一、平均住院日
1、科室有缩短平均住院日的具体措施:
□有□无。
2、有相关的措施培训:
□有□无。
3、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求:
□是□否。
4、应用"临床路径”控制患者平均住院日:
□是□否。
5、平均住院日达到设定控制目标:
□是□否。
十一、住院时间超30天
1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定:
□是□否昂2、住院时间超30天患者作为大查房重点,有评价分析记录:
□是□否。
3、及时填报上报表:
□是□否。
4、科内登记本登记齐全:
□是□否。
十二、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%:
□是□否。
2、有科室病历质控人员:
□有□无。
3、有定期开展科室病历质控的工作记录:
□有□无。
4、甲级病历率>90%:
□是□否。
5、无丙级病历。
□是□否。
6、科室病历书写规范培训:
□有□无。
十三、质量与安全管理小组
1、科室质量与安全管理组织健全,科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:
□是□否。
2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录:
□是□否。
3科室有质量与安全管理的培训与教育记录:
□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录:
□是□否。
十四、科室质量与安全指标与分析
1.科室有明确的质量与安全指标并有登记,包括:
(1)住院重点疾病的总例数:
□有□无
(2)死亡例数:
□有□无(3)两周再住院:
□有□无(4)一个月内再住院:
□有□无(5)非预期手术例数:
□有□无(6)患者安全类指标:
□有□无(7)单病种质量监测指标:
□有□无(8)合理用药监测指标:
□有□无2、各科室对本科室的质量与安全有:
⑴指标:
□有□无⑵分析:
□有□无⑶改进措施:
□有□无
十五、质量与安全管理小组
1、科室质量与安全管理组织健全,科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:
□是□否。
2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录:
□是□否。
3科室有质量与安全管理的培训与教育记录:
□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录:
□是□否。
主要
存在问题:
医务科 年月日
科室整改措施:
科主任:
年月日
效果评价:
医务科 年月日
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医务 住院 诊疗 管理 持续 改进 督导 检查表
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)