人卫版眼耳鼻喉口腔科护理学第四版课程复习总结docx.docx
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眼耳鼻喉口腔
一、二章:
概述,总论
—<
纤维膜:
角膜+巩膜
1:
眼球壁解剖:
J葡萄膜:
虹膜+睫状体+脉络膜
视网膜(黄斑与视神经盘)
液管、房水静脉巩膜上的睫状前静脉血液循环。
3:
结膜充血VS睫状充血
结膜充血
睫状充血
血管来源
结膜后动静脉
睫状前动静脉
位置深浅
浅
深
充血部位
近穹窿部明显
近角膜缘明显
颜色
鲜红
紫红
形态
网状
放射状或轮廓不清
移动性
推球结膜时,可移动
不移动
充血原因
结膜疾病
角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼
补充:
充血部位
睑结膜、穹窿结膜和距角膜巩膜
角膜巩膜缘3-5mm内的球结膜
缘4mm以外的球结膜
使用肾上腺素
减轻
无效果
4:
测远视力:
a.距视力表5m(可用平面反光镜代替),先右眼后左眼,由上而下指示目标,要求5s内说出方向
b.若5m处看不清最大目标,则向前走至看清(视力二d/5*0.1)
c.若0.5m仍看不清,则用辨认指数,指距二指宽(例如:
指数/40cm)
d.近距离不能辨认,则晃动手掌(手动/眼前)
e.若否晃动,则暗室辨光感,手电筒“米”字形光源定位测试。
5:
手术前后护理常规:
6:
滴眼药法注意事项:
a.不直接滴到角膜
b.距离1-2cm,防污染瓶口
c.每次1・2滴,防浪费
d.毒药液应按压泪囊2-3mino
e.不压迫眼球
f.两种药液,间隔5min;先药液后眼膏
g.散瞳剂与缩瞳剂分开放置。
7:
泪道冲洗结果判断:
从下泪小点进针、需表麻、泪道冲洗液
>通畅:
>泪小管阻塞
>泪总管阻塞
>鼻泪管狭窄
>鼻泪管阻塞
>慢性泪囊炎
三章:
眼睑、泪器病:
1:
睑腺炎:
又称“麦粒肿”,多为金黄色葡萄球菌感染
脓肿未成熟时用热敷促进成熟
热敷三种方法(汽热;干性;湿性)
还要健康教育。
内睑腺炎
外睑腺炎
位于睑板腺
位于睫毛毛囊及附属皮脂腺
有硬结
有硬结
脓点破溃于睑结膜面
脓点破溃于皮肤面
与睑缘垂直切开
与睑缘平行切开
睑板腺囊肿即^霰粒肿"
2:
慢性泪囊炎
因鼻泪管狭窄或阻塞,导致泪液滞留囊内,引发(肺炎球菌、白念珠
菌)繁殖感染;
多为绝经期妇女;多为单侧感染,
」溢泪为主症;
常行泪囊鼻腔吻合术;
急性泪囊炎常发生在慢性的基础上
五章:
结膜病:
(生殖器一眼传播、脓漏眼)潜伏期短、
超急性:
24h内;进展急剧、
脑膜炎奈瑟菌:
传染性极强
(血行播散、呼吸道分泌物)
畏光、流泪、
水肿、充血、
1结膜炎:
-肺炎球菌
(细菌性)急性/亚急性:
<3w;金葡菌
(“红眼病:
春秋季节)流感嗜血杆菌
眼痒、烧灼、
干涩、疲劳
慢性:
>3w;沙眼衣原体(角膜血管翳、瘢痕)
。
病毒性结膜炎:
潜伏1w
与细菌性区别:
水样分泌物、常侵犯角膜。
3翼状离肉:
多见于鼻侧、双眼患病
可遗传、头部位于角膜、颈部位于角巩膜缘、体部位于球结膜
手术去除、易复发
@干眼病:
泪液渗透压升高为核心机制;泪膜;多数人皆患
治疗与护理(针对结膜炎):
1局部滴抗生素眼药:
可作菌培(取分泌物前不可用药);
儿童一般用眼膏;一人一瓶,先健后患、防交叉感染、必要时隔离
2冲洗结膜囊:
生理盐水、3%硼酸aq、(若有假膜、需先去除),
3防并发症:
角膜溃疡穿孔:
睡前涂眼膏;全身用抗生素。
第六章:
角膜病(角膜炎)
1:
角膜炎病•因各不同,但其病理基本一致
•浸润期
•溃疡期
•消退期
•愈合期(各种转归)
表皮葡萄球菌(+)~>角膜溃疡、前房积脓
角膜外伤或异物剔除后
黄绿色分泌物;剧烈眼痛
•局部抗生素.先刮片菌培
•胶原酶、维C辅助溃疡
•防止并发角膜穿孔
3:
单纯疱疹病毒性角膜炎:
最常见的角膜溃疡,致盲率第一
原发感染常见于幼儿;治疗原则:
抑制病毒复制、减轻炎症
4:
真菌性角膜炎:
两性雷素、那他雷素(禁用糖皮质激素)
第七章:
白内障病
晶状体:
前面与后面交界为赤道、它平行于人的冠状面(解剖:
囊膜、皮质、核)
人工晶状体置换术
①年龄相关性:
渐进性、无痛性视力下降(皮质性白内障多见)
•初发期:
散瞳后可见楔状浑浊
•膨胀期(未成熟):
晶状体体积增大、诱发青光眼(斜照法:
虹膜新月形投影)
•成熟期:
水分溢出、肿胀消退、完全浑浊
•过熟期:
晶状体萎缩、视力微升;诱发免疫反应——堵塞小梁网
@糖尿病性:
山梨醇增加晶状体渗透压一肿胀变性
3先天性:
蓝色簇状浑浊;风疹病毒感染;常染色体显性遗传
视力障碍——有受损的危险、知识缺乏(术后平卧、后方可自由体位;术后3m
第八章:
青光眼
•正常眼压11~21mmhg,24h波动v8mmhg;双眼眼压差<5;昼夜无别;
•高眼压不都是青光眼、反之亦然
1原发闭角型:
虹膜机械性堵塞房角,流出受阻;双眼发病
•临床前期:
仅浅前房、房角狭窄
•先兆期:
傍晚时分、反复发作、突感雾视、虹视
•急性发作期:
头痛、眼痛畏光、流泪、虹视等;恶心呕吐全身症状;眼
压>50mmhg;瞳孔散大竖椭圆形;发病后晶状体前囊下灰白色斑、浑浊(青
光眼斑)
•间歇期:
小发作后自行缓解
•慢性期:
视力进行性下降
•绝对期视神经严重破坏
暗室试验:
清醒状态、暗室内静坐60~120min,若眼压升高〉&则阳性
治疗:
缩瞳(毛果芸香碱);抑制房水(0肾上腺素阻滞剂)
减少房水生成(碳酸酊酶抑制剂x脱水(甘露醇)
抗炎;手术(术后潜在并发:
浅前房、前房积血);无法根治
2原发开角型:
至少单眼眼压持续>21mmhg;房角正常;视神经受损
•小梁网间隙狭窄,、病情发展与交感神经兴奋相关
•疼痛缓慢、病人耐受、故就诊时已危重
•睁眼瞎
3先天性:
类似开角,
虹膜水肿导致黑眼珠特大
畏光、流泪、眼睑痉挛。
三大主征
第九章:
葡萄膜炎(包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症)
1:
急性虹膜睫状体炎(即前葡萄膜)
感染性:
血行播散
非感染性:
自免
体征?
:
疼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降
•睫状充血或混合充血(最重要特征)
•角膜后沉着物(KP):
血一房水屏障破坏,炎症进入
•房水浑浊:
前房闪辉(Tyndall现象)
•虹膜:
充血粘连
•瞳孔变形
•晶状体:
色素•玻璃体:
浑浊
治疗:
散瞳(防虹膜后粘连、解除睫状肌痉挛);糖皮质激素;非笛体类;免疫抑制
剂;热敷;
第十章:
玻璃体与视网膜疾病:
玻璃体液化——玻璃体后脱离——视网膜血管破裂——玻璃体腔积血——过度牵拉
——视网膜裂孔形成——视网膜脱离。
1玻璃体液化:
常见于高度近视、中心开始液化。
有视网膜裂孔或脱离就诊
2玻璃体积血:
(原因诸多);半卧位,防止沉积于黄斑
3视网膜动脉阻塞:
突发单眼无痛性急剧视力下降;瞳孔直接对光消失、间接存在
扩血管、降眼压(90min内\一般无全身溶栓。
4视网膜静脉阻塞:
轻型(非缺血);重型(缺血):
静脉迂曲、火焰状岀血
5:
糖尿病性视网膜病:
点状出血;主要降血糖
6:
高血压性视网膜病:
血管粥样硬化、出血
7:
年龄相关性黄斑变性:
萎缩性与渗出性(突发出血)(>50岁)
8:
黄斑裂孔病:
神经上皮缺失(表性水肿、翘起)
9视网膜脱离:
神经上皮层与色素上皮层脱离;飞蚊症、闪光感、遮挡感
分为孔源型、牵拉型(以上几种对号入座)
治疗护理:
•激光光凝:
封闭无灌注区、
•口服阿司匹林;抗凝
•玻璃体切割术:
房水会侵入并循环
•抗血管内皮生长因子:
抗黄斑水肿、改善视力(平卧、作用于黄斑)
•巩膜环扎;眼内惰性气体硅油填充术:
术后面向下(持续1~2w、16~20h/d)术后护理:
急性疼痛、舒适度受损、潜在岀血、剥脱等、睡眠紊乱、知识缺乏?
第十二章:
屈光不正(正常屈光:
・0.25D〜+0.5D)
1近视:
5m之外平行光聚焦于视网膜之前
轻<-3.00D;中v-6.00;重>-6.00;视力降低、视疲劳——豹纹状眼底治疗:
隐形眼镜(<8h,不可佩戴睡觉);飞秒屈光手术;ok镜
番茄、玉米、菠菜、胡萝卜、枸杞;配眼镜(最好视力选低度数)
2远视:
轻<+3.00D;中V+5.00D;重>+5.00D;配眼镜(最好视力,选高度数)
3散光:
最重要为角膜散光、多为顺规散光
十四章:
眼外伤病人:
1:
眼钝挫伤:
对症治疗、手术缝合、清积血
•眼睑水肿、皮下淤血:
早期冰敷
•结膜水肿、球结膜下淤血:
抗生素眼药水预防感染
•角膜水肿:
激素抗炎
•虹膜睫状体炎:
散瞳、激素
•前房积血:
半卧位、适当止血剂
•视网膜震荡与挫伤:
激素、扩血管、维生素
2眼球穿通伤:
常合并细菌或真菌感染一力丧失主因
交感性眼炎(伤后2~8w,—侧炎症不退、另一侧也出现炎症);伤口<2mm且无虹膜脱出可以不缝合。
3眼异物伤:
常位于上眼睑睑板下沟或穹窿部、不可揉
异物尽早取出、抗生素防感染
4化学伤:
•酸性:
蛋白凝固坏死、局限(预后较好)
•碱性:
迅速扩散深层(多见,预后极差)
治疗要点:
大量清水冲洗30min——翻转眼球——清除坏死组织——抗感染——促进修
复——修补手术
5辐射伤:
找病因、对症
•可见光:
损伤黄斑(强烈;聚焦点)
•红外线:
白内障(晶状体变性)
•紫外线:
损伤角膜巩膜(透不过)
•激光:
损伤视网膜(汇聚)
•离子辐射:
白内障
第十五章:
眼部恶性肿瘤(ps年龄相关)
侵犯
1眼睑部恶性肿瘤:
好发于中老年、无痛性结节;增生生长——溃疡坏死
•基底细胞癌:
最常见;好发于下睑近内眦部;火山口;少转移
•皮脂腺癌:
好发于上睑
•鳞状细胞癌:
好发于睑缘皮肤粘膜移行处
•恶性黑色素瘤:
好发于睑缘
术后上睑闭合6~12w;下睑4~8w
知识缺乏(不需绝对卧床;戒烟酒;保持眼部清洁;放疗部皮肤保持干燥、
化疗查血象)
2脉络膜恶性黑色素瘤:
成人最常见;50〜60y;单侧性;
起源于色素细胞、痣细胞;局限性与弥漫性两种
治疗:
义眼片:
术后3w可佩戴
护理:
佩戴义眼(生理盐水清洗;佩戴时上眼睑先入、取出时下眼睑先出
与眼窝清洁.可用抗生素;不能用酒精浸泡;定期复查;若有流泪等异常就诊)
3视网膜母细胞瘤(RB):
婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤;3y前发病、双眼发病;眼内期:
白瞳症(黄白色反光)视力丧失;青光眼期:
瘤扩大,占位、牛眼眼外期;多途径蔓延转移期:
死亡冷冻;化疗、放疗、激光
4眼眶恶性肿瘤:
儿童时期量常见眶内恶性肿瘤;多见于眶上部;急性发病、单侧突眼
化疗——手术——放疗一化疗
5泪腺恶性肿瘤:
最常见类型为泪腺腺样蠢性癌;早期严重眶周、结膜水肿
耳鼻咽喉
第十七章:
解剖生理
1腭扁桃体(常说的扁桃体);咽扁桃体(腺样体、肿大可阻塞打軒)
第十八章:
常见症状:
•耳:
耳鸣、眩晕、耳漏、耳聋
•鼻:
鼻塞、鼻溢、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、
•咽:
感觉异常、吸气性呼困、打鼾
第二十三章:
耳科病人
1鼓膜外伤:
穿孔
•单纯性(机械伤):
突发剧烈耳痛;听力减退;耳闷;外耳道少量流血
•气压性(压力伤):
眩晕、恶心、混合性耳聋(传导+神经)
•合并颍骨骨折:
脑脊液漏、耳出血
3w内禁止滴入任何液体;塞棉球;勿用力揍鼻、打喷嚏(咽鼓管逆行感染)
2分泌性中耳炎:
以传导性耳聋、鼓室积液(浆粘液)、6~8m后可成慢性
因:
咽鼓管功能障碍(儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌);轻型细菌感染
•听力减退:
自听增强、体位可影响
•耳痛:
轻微
•耳鸣:
气过水声(随鼓室内容物性状而变)
•耳闷
鼓膜充血——琥珀色/液平面;切开/穿刺置管引流
3急性化脓性中耳炎:
肺炎球、溶血球、葡萄球菌;
常有急性上呼吸道感染(咽鼓管途径);外耳道途径(继发于鼓膜穿孔)
穿孔前:
剧烈耳痛;听力减退耳鸣;全身症状(畏寒、发热呕吐腹泻);鼓膜灯塔征
1%酚甘油滴耳、消炎止痛;麻黄碱滴鼻通畅咽鼓管
穿孔后:
耳道流脓,其余症状快速减轻
过氧化氢清洗——小毒性抗生素滴耳——自行愈合(修补)
4慢性化脓性中耳炎:
急性6~8w后:
反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降
•单纯型:
中耳鼓室黏粘、中央型穿孔
皆侵袭并发颅内外感染、尽
骨疡型:
听小骨坏死、肉芽形成、持续流臭脓;边缘性穿孔胆脂瘤型:
持续流臭脓;边缘性穿孔
5梅尼埃病:
膜迷路积水(淋巴生成多/吸收少)
•突发眩晕:
恶心呕吐、面苍
•波动性耳鸣:
发作前征
•波动性耳聋:
第十九章:
鼻部疾病
1鼻疳:
挖鼻、拔鼻毛一鼻前庭与鼻尖部感染金葡菌一剧痛(少皮下组织)一1w破溃排脓一可
并发海绵体栓塞(全身症状+眼部)
2急性鼻炎:
鼻病毒——呼吸道侵入、机会致病——清水样鼻涕(可继发细菌感染)——
可并发鼻窦炎、鼻前庭炎、中耳炎、咽喉炎(无鼻出血)
治疗:
盐酸轻甲哩啦收缩血管、板蓝根、金叶败毒颗粒抗病毒
护理诊断:
舒适受损(鼻塞流涕发热'体温过高、并发症(鼻寞炎、中耳炎、咽炎'知识缺乏?
3慢性鼻炎:
>3m或反复发作;黄绿色粘液涕;
•慢性单纯性:
分泌物多;下鼻甲柔软;用麻黄碱会收缩;
激素、抗组胺、轻甲哩嚥药物
•慢性肥厚性:
分泌物少;下鼻甲无弹性;用麻黄碱不收缩
物理治疗、手术(骨板切除;外移)
慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎区别?
4鼻粘膜高反应性疾病(过敏性鼻炎):
媾虫、花粉、灰尘——鼻痒、阵发性喷嚏、大量水
样鼻涕、鼻塞(粘膜水肿)——可并发支气管哮喘、分泌性中耳炎
治疗:
•避免接触过敏原
•非特异性治疗:
激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂
•特异性疗法:
反复逐步增加反应原——脱敏疗法
•手术:
翼管神经切断
5鼻中隔偏曲:
软骨生长合并不良——鼻塞、出血、头痛——可并发鼻窦炎、中耳炎鼻出血;
术后小口进食;正确損鼻(留一处鼻孔)
6鼻中隔血肿、脓肿:
血液病导致的岀血
7鼻中隔穿孔:
外伤、医源性——小孔无症状;大孔呼吸时吹哨音
8鼻一鼻窦炎:
急性C2w:
鼻塞、脓涕、嗅觉改变、头痛、局部疼痛;正确喷鼻
慢性:
常合并细菌感染;症状同上;鼻窦负压吸引
9鼻出血:
儿童鼻中隔前下方(利特尔区);老人鼻中隔后部;皆为血管丰富
治疗:
指压;烧灼;填塞;内镜下止血;血管结扎
出血时不可仰头、防窒息、且血入胃里不适感
10:
脑脊髓鼻漏:
鼻外伤导致11:
鼻部异物:
(麻醉后)取出;多为小儿第二十章:
咽部疾病:
1急性咽炎:
红肿热痛;病程1W;可并发鼻窦炎、中耳炎
2慢性咽炎:
急性反复发作;分为单纯性(漱口),肥厚性(漱口、收敛),萎缩干燥性(维生素促粘膜生长)
3急性扁桃体炎:
多继发于上感;多为乙型溶血性链球菌;
•单纯性:
局限于表面、症状轻
•化脓性:
从扁桃体隐窝侵犯入实质、且表面黄白色点状豆腐渣样渗岀物;剧痛;全身症状明显;
•并发:
急性中耳炎;鼻窦炎等周围扩散;
风湿病、关节炎、骨髓炎、心肌炎、肾炎经淋巴扩散
青霉素治疗;对症;溶液漱口
4慢性扁桃体炎:
易有并发症;链球菌与葡萄球菌为主;也有渗出可手术切除
5鼻咽癌:
遗传因素;EB病毒感染;菜花状低分化鳞癌;好发于咽隐窝、鼻咽顶前壁临表:
•鼻部:
回缩涕中带血或揍岀血性涕;可梗阻
•耳部:
阻塞;误诊为分泌性中耳炎
•颈部淋巴结肿大:
进行性、无压痛
•脑神经侵犯:
头痛、舌偏
放疗后的皮肤护理:
(潜在张口困难、放射性皮炎、鼻岀血)——(坚持张口训练、口腔护理、勿食刺激性食物、漱口;温水清洗皮肤;止血)
6阻塞性呼吸暂停低通气综合征OSAHS:
上气道梗阻
•睡眠打鼾:
憋醒
•白天嗜睡:
•呼吸暂停:
持续10s;反复发作
•心慌、胸闷
多导睡眠检测:
7h睡眠内、30次呼吸暂停、每次持续10s;呼吸气流强度<50%、SaO2
下降>4%;呼吸暂停低通气指数(每小时次数)>5
治疗:
避免使用安眠药;持续正压通气治疗;口器治疗;县雍垂咽腭成形术(白膜);
第二十一章:
喉科疾病:
1急性喉炎:
常继发于上呼吸道感染、
以声门区为主喉粘膜炎症、小儿常累及声门下粘膜(病情较重、四因素)
起病急、发热、声音嘶哑、咳嗽;喉粘膜充血水肿(声门下显著)
类型:
①喉痉挛、犬吠样咳嗽一呼吸困难;Q突发声音嘶哑——呼困一昏迷死亡
治疗护理:
激素、给氧、解痉
2声带小结(歌者小结与喊叫小结):
双侧声带对称性小结样突起
声带息肉:
透明、白/淡红色光滑肿物、
因:
该处振幅最大+发声不当/过度+粘膜弹力纤维破坏水肿增生
临表:
声音嘶哑;治疗:
禁声、手术
3喉梗塞:
因喉炎、外伤、水肿.异物.肿瘤.畸形.声带瘫痪
临表:
吸气性呼困;吸气性喘鸣;吸气性软组织凹陷(四凹征);声音嘶哑;缺氧
呼困分度:
•1度:
安静时无症状、活动时轻度
•2度:
安静时轻度、活动时加重;但不影严—
—IIII
•3度:
安静时明显、缺氧、难进食睡眠A
•4度:
呼吸极度困难、及时抢救
气管切开前护理:
严密观察、备好用物、解释说明切开后护理:
•保持气管内套管通畅:
•维持下呼吸道通畅
•预防感染:
•再次呼困处理:
查因(内/外管阻塞或脱出)
•预防脱管:
•防并发症:
皮下气肿、气胸
•拔管护理:
堵管24~48h
•健康指导:
带管回家
4喉癌:
长期吸烟、HPV引起;多为鳞状细胞癌;切除(食管发声)
声门上癌:
分化差、发展快
声门癌:
最多见、早期只声音改变
第二十二章:
气管食管异物
1气管异物:
常见于儿童;
分期:
异物进入期(可直接窒息)一安静期(轻微)一刺激炎症期一并发症期
支气管镜/纤维支气管镜(深部)
2食管异物:
吞咽困难、吞咽疼痛、呼困(压迫);并发
食管镜/胃镜
第二十五章:
口腔科常规
1牙齿松动:
因:
牙周病、外伤、牙周炎症、颌骨骨髓炎、颌骨内肿物
2张口度检查:
•轻度受限:
上下切牙可入二横指、2~3cm
•中度受限:
上下切牙可入一横指、1~2cm
•重度受限:
上下切牙不足一横指
•完全性:
牙关紧闭
第二十六章:
口腔疾病
1颌面部感染病:
智齿冠周炎(下颌的多见):
阻生——盲袋——溃疡
消炎镇痛、切开引流(视萌岀位置够不够、切除龈瓣/拔除)
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