精神病学期末简答题.docx
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精神病学期末简答题
器质性精神障碍
谵妄:
急性、一过性、广泛性的认知功能障碍,以意识障碍为主要特征,起病急,病程短,病变发展迅速,又称急性脑病综合征
临床表现:
意识障碍昼轻夜重;时间、地点、人物定向障碍;记忆障碍以即刻记忆和近事记忆障碍最明显;睡眠觉醒周期不规律,白天嗜睡晚上活跃;感知障碍
诊断:
急性起病,意识障碍,定向障碍伴波动性认知功能损害
痴呆
较严重、持续的认知功能障碍,以缓慢出现的智能减退为主要特征,可伴有不同程度的人格改变,但无意识障碍,因起病缓慢,病程较长,又称慢性脑病综合征
临床表现
认知功能损害(记忆,智能,注意,定向):
记忆减退是常见症状,早期可出现近记忆障碍(首发);对一般事物的理解力和判断力越来越差(智能减退是重要判断标准);注意力日渐受损;可出现时间、地点、人物定向障碍
语言障碍
人格改变:
社会性退缩,冲动、幼稚行为,情感不稳,并可有“灾难反应”
社会功能受损:
晚期生活不能自理
遗忘综合征(柯萨可夫综合征)
由脑器质性病理改变所导致的选择性或局灶性认知功能障碍,以近记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。
酒精滥用导致硫胺(VitB1)缺乏是最常见原因
AD
VD
病程
起病缓慢,呈进展性
起病相对较急,阶梯性恶化,波动大
精神症状
认知功能全面受损,情感淡漠或欣快,人格改变早期已明显,早期丧失自知力
认知功能局限受损,情感不稳,人格改变不明显,自知力保存
神经系统定位症状与体征
不明显
明显
影像学检查
弥漫性脑皮质萎缩
缺血灶
常用痴呆量表
<4分
>7分
躯体疾病所致精神障碍
临床表现共同特点
1.精神症状与原发躯体疾病在发生的时间有先后关系,病情在程度上有平行关系
2.急性躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病引起智能减退和人格改变
3.精神障碍缺少独特症状,同一疾病可出现不同精神症状,不同疾病也可出现类似精神症状
4.治疗原发疾病并及时处理精神障碍,可使精神症状好转
诊断要点
1.有躯体疾病的依据,并且这种躯体疾病能引起精神障碍
2.有证据显示躯体疾病与精神症状在发生、发展、转归上有时间和病情严重程度的密切关系
3.精神症状不典型,难以构成典型功能性精神障碍的诊断
治疗原则
1.病因治疗:
积极治疗原发病,停用可能引起精神障碍的药物
2.对症治疗:
维持水电解质平衡,营养、维生素支持,脑功能保护
3.控制精神症状:
对于存在攻击行为或行为紊乱的患者使用抗精神病药物,起始剂量应更低,剂量逐渐增加,症状稳定后,应考虑缓慢减少剂量或停药。
抑郁患者使用抗抑郁药物,但需要注意三环类抗抑郁药的不良反应
4.护理:
保持宁静和环境安全
精神分裂症的临床分型
1.单纯型:
青少年起病,进展缓慢、持续,阴性症状为主,极少有幻觉妄想,逐渐加重的孤僻离群,预后差
2.青春型:
青少年起病,急性或亚急性,进展较快,思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。
思维破裂,喜怒无常,本能活动亢进,意向倒错、幻觉妄想,预后较好
3.紧张型:
青中年起病,起病急,发作性,紧张综合征为主要表现,紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现,预后较好
4.偏执型:
最常见,中年起病,发现缓慢,相对稳定的幻觉妄想为主,关系、被害妄想多见,又称为妄想型。
5.未分化型:
符合精神分裂症的诊断标准,有明显阳性症状,但不属于上述任何类型
6.残留型:
过去符合精神分裂症诊断标准,目前主要表现为阴性症状而无阳性症状的波动,病程一年以上
7.精神分裂症后抑郁:
目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状,且抑郁情绪持续两周以上,自杀危险性高。
精神分裂症的诊断标准
1.症状标准:
患者在意识清醒的基础上出现以下症状
(1)思维鸣响,思维插入,思维被撤走,思维被广播
(2)被控制或被动妄想,妄想性知觉
(3)跟踪性评论,讨论性幻听
(4)与文化不相称或根本不可能的其他类型的持续性妄想,如具有某种宗教或政治身份,或具有超人的力量和能力
(5)伴转瞬即逝的或未充分形成的或无明显情感内容的妄想,或持续的超价观念
(6)言语不连贯,词语新作
(7)紧张性行为:
如兴奋,摆姿势,木僵,蜡样屈曲,缄默,违拗
(8)阴性症状:
意志减退,情感淡漠,言语贫乏,以上症状并非由抑郁症或神经阻滞剂所致
(9)个人行为的某方面发生显著而持久的总体性质的改变,表现为兴趣丧失,目的缺乏,懒散,自我专注和社会退缩
2.严重标准:
自知力障碍,并有社会功能严重受损和无法进行有效交谈
3.病程标准:
首次发作患者通常要求在1个月或以上时期的大部分时间存在上述症状条目的1-4中至少1个,5-8中至少2个,第9条仅用于诊断单纯型,要求病程在1年以上
4.排除标准:
排除器质性精神障碍,精神活性药物和非成瘾物质所致精神障碍。
精神分裂症药物治疗一般原则和选药原则
1.一般原则:
系统规范,早期,足量,足疗程,单一用药,个体化用药,缓慢加减量
2.选药原则:
根据患者对药物的依从性,个体对药物的疗效,不良反应大小,长期诊疗计划,年龄,性别,经济状况而定。
一般推荐二代抗精神病药为一线药物(利培酮,奥氮平,喹硫平等)
精神分裂症鉴别诊断
1.脑器质性或躯体疾病所致精神障碍:
意识障碍,昼轻夜重,恐怖性幻视
2.药物或精神活性物质所致精神障碍:
有明确用药史
3.偏执性精神障碍(妄想性障碍):
妄想有一定的事实基础
4.心境障碍:
精神病性症状与患者心境协调
5.神经症:
自知力保存,求治愿望强烈
6.人格障碍
精神药物的分类并写出两种代表药
1.抗精神病药:
氯丙嗪,氯氮平
2.抗抑郁药:
阿米替林,氟西汀
3.心境稳定剂和抗躁狂药:
卡马西平,碳酸锂
4.抗焦虑药:
安定,丁螺环酮
5.认知改善药:
利他林,安理申
抗精神病药物分类
一代抗精神病药(典型)~多巴胺D2受体阻断剂,阳性症状,EPS明显
氯丙嗪(镇静),奋乃静,氟哌啶醇(抗幻觉妄想),五氟利多,舒必利
二代抗精神病药(非典型)~5-HT和多巴胺受体阻断,阳性症状,阴性症状
氯氮平(粒细胞缺乏),奥氮平,喹硫平,利培酮和帕利哌酮,齐拉西酮
抗精神病药物的锥体外系反应
1.类帕金森症:
最常见,震颤,运动迟缓,慌张步态,面具脸~处理:
抗胆碱能药盐酸苯海索(安坦)
2.急性肌张力障碍:
出现最早,不自主吐舌,张口困难,角弓反张~处理:
东莨菪碱或异丙嗪
3.静坐不能:
无法控制的激越不安,反复走动~处理:
BDZ,β受体阻滞剂
4.迟发性运动障碍TD:
不自主的有节律的刻板运动为特征~处理:
尚无有效治疗药物,停药或换药,关键在于预防。
抗胆碱药会加重TD
抑郁发作临床表现:
三低:
情绪低落,思维迟缓,意志活动减退
1.情绪低落(晨重夜轻):
闷闷不乐,愁眉苦脸,抑郁性认知(自我评价低,三无~无望无助无用,自责自罪自杀),兴趣缺失,快感缺乏
2.思维迟缓:
联想速度减慢,反应迟钝,主动语言减少,学习工作能力下降
3.意志活动减退:
行动缓慢,生活被动,不想做事,不愿与人接触交往,抑郁性木僵
4.躯体症状:
早醒,醒后不能入睡,食欲下降,体重减轻,性欲减退,身体任务部位疼痛,自主神经功能失调
5.其他症状:
人格解体,现实解体,强迫症状,精神病性症状
躁狂发作临床表现
1.情感高涨:
主观体验良好,有一定感染力,自我评价高
2.思维奔逸:
联想速度快,随境转移,音联,意联
3.意志活动增多:
精力旺盛,动作快速,社交活动多
4.其他症状:
交感神经亢进症状,食欲增加,性欲亢进,睡眠需求减少,常无自知力
抗抑郁药的治疗原则
1.个体化治疗
2.逐渐加量,缓慢停药
3.尽可能单一用药,足量,足疗程
4.无效换药或联合应用
5.争取家属配合,提高治疗依从性
6.警惕抗抑郁药诱发转躁狂
7.联合心理治疗
8.积极治疗共病的其他躯体疾病,物质依赖,焦虑障碍
双相情感障碍药物治疗原则
1.综合治疗
2.个体化治疗
3.长期治疗
4.心境稳定剂为基础
5.联合用药治疗
6.定期监测血药浓度
碳酸锂治疗急性期和维持期血锂浓度是多少?
不良反应中毒先兆是什么?
中毒后处理要点?
1.急性期血锂浓度:
0.6-1.2mmol/L,维持期血锂浓度:
0.4-0.8mmol/L,>1.4mmol/L致中毒
2.不良反应中毒先兆:
呕吐,腹泻,粗大震颤,抽动,呆滞,困倦,眩晕,构音不清,意识障碍
3.中毒后处理:
高渗盐水输液,人工血液透析
神经症性障碍的共性是什么
1.一般没有明显或持续的精神病性症状
2.症状没有明确的器质性病变为基础
3.患者对疾病体验痛苦:
自知力较好,有现实检验能力,求治愿望强烈,社会功能不同程度受损
4.心理社会因素,病前性格起一定作用:
应激性生活事件,性格:
完美主义者,自卑倾向
惊恐发作诊断和治疗原则(急性焦虑症)
诊断
1.患者以惊恐发作为主要临床症状,并伴有自主神经相关症状
2.在大约1个月内存在数次严重焦虑反复发作,且
(1)发作出现在没有客观危险的环境
(2)发作不局限于已知的或可预测的情景
(3)发作间期基本没有焦虑症状
3.排除其他临床问题导致的惊恐发作
治疗原则:
首选认知治疗,药物治疗为辅:
苯二氮卓类,TCAs,SSRIs,SNRIs
广泛性焦虑障碍GAD(慢性焦虑症)的诊断和治疗
诊断
一次焦虑发作中,患者必须在至少数周(通常数月)的大多数时间内存在焦虑的原发症状,这些症状应该包含以下因素
1.恐慌:
为将来的不幸烦恼,感到忐忑不安,注意困难
2.运动性不安:
坐卧不安,紧张性头痛,颤抖,无法放松
3.自主神经活动亢进:
出汗,心动过速或呼吸急促,上腹不适,头晕,口干
治疗:
心理治疗为主,药物治疗为辅
心理治疗:
健康教育,认知治疗
药物治疗:
苯二氮卓类,SSRIs,SNRIs,TCAs
恐惧症的诊断和治疗
诊断
1.心理症状和自主神经症状必须是焦虑的原发表现,而不是继发于其他症状,如妄想或强迫思维
2.焦虑必须局限于或主要发生在
特定的情境:
如人群,公共场所,离家旅行,独自出行(诊断广场恐惧至少2种)
特定的社交情境:
社交焦虑障碍
特定的恐怖物体或情境:
特定恐惧
3.对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点
治疗
1.认知行为治疗:
治疗恐惧症的首选方法,系统脱敏疗法或暴露疗法效果好,基本原则是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应之间的条件联系,对抗回避反应,改变自己的不合理认知
2.药物治疗:
抗抑郁药~苯二氮卓类;A-OK受体阻滞剂,公众场合表演,讲话的恐惧有效,提前1小时服用
3.联合治疗:
心理治疗联合药物治疗是最佳方法
强迫症的诊断与治疗
诊断
必须在连续两周的大多数时间存在强迫症状,这些症状引起痛苦或妨碍活动。
1.必须被看做是患者自己的思维或冲动
2.必须至少有一种思想或动作仍被患者徒劳地加以抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制
3.实施动作的想法本身是令人不愉快的(单纯为消除紧张和焦虑不视为愉快)
4.想法,表象,冲动必须是令人不快地一再出现
治疗:
行为治疗联合药物治疗
躯体形式障碍分类
1.躯体化障碍
2.未分化的躯体形式障碍
3.躯体形式的自主神经功能紊乱
4.躯体形式的疼痛障碍
5.其他类型的躯体形式障碍
分离转换障碍的诊断
1.有心理社会因素作为诱因
2.有下述表现之一者
(1)分离性遗忘
(2)分离性漫游
(3)分离性双重或多重人格
(4)分离性运动和感觉障碍
(5)其他癔症形式
3.症状妨碍社会功能
4.有充分根据排除器质性病变和其他精神病
创伤后应激障碍PTSD
临床特点
1.反复出现的闯入性创伤体验:
症状闪回,梦魇,暴露性痛苦
2.持续性警觉升高:
睡眠障碍,易激惹,注意增强
3.持续性回避
诊断
1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境
2.反复重现的创伤性体验
3.持续性警觉升高
4.持续性回避
5.在遭受创伤后数日至数月发生
治疗
心理治疗:
早期关怀和危机预防对预后有重要意义。
心理治疗以CBT为主,EMDR也有一定效果。
药物治疗:
根据患者症状特点选用抗抑郁、抗焦虑药物,抗惊厥药物,锂盐,第二代抗精神病药物
严重程度
智商
接受教育和康复训练能力
生活能力
轻度
50-69
初级教育和特殊教育
可独立生活
中度
35-49
特殊教育和训练
掌握简单生活技能,半独立生活
重度
20-34
简单训练
生活自理能力差,需要监护
极重度
<20
无能力
无生活自理能力,需要监护
注意缺陷与多动障碍(ADHD)
临床表现
1.注意障碍是本病最主要的症状
2.活动过多或冲动
3.学习困难
4.神经精神发育异常,患者的精细动作、协调动作和空间位置觉等发育较差
5.品行障碍,表现为攻击性行为
诊断
1.患者7岁以前开始出现明显的注意障碍和活动过多,并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现,症状持续6个月以上
2.对患者的社会功能(如学业成绩,人际交往)产生不良影响
电抽搐治疗适应症及禁忌症
适应症
1.严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图和行为者,以及有明显自责自罪者
2.极度兴奋躁动冲动伤人者
3.拒食、违拗和紧张性木僵者
4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者
禁忌症
1.脑器质性疾病
2.心血管疾病
3.骨关节疾病
4.严重的呼吸系统、肝肾疾病
5.出血或不稳定的动脉瘤畸形
6.青光眼
7.急性的全身感染、发热
8.利血平治疗者
9.老年人、儿童及孕妇(不用ECT但可用MECT)
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