各种神经阻滞适应症禁忌症并发症.docx
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各种神经阻滞适应症禁忌症并发症
▲神经阻滞的适应征
1.创伤、手术后的急性痛
2.各种神经病理性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂地域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征
1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严峻心肺功能不全者
6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞
☞眶上神经阻滞术
【适应征】
1.眶上神经第—支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
上眼睑水肿:
眶上神经阻滞后可出现,不需特别处理,数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术
【适应征】
眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
面部肿胀:
注射神经毁损药后局部患者出现面部肿胀,注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术
【适应征】
1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
1.局部疼痛:
注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧,一般不特别处理,严峻者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿:
常由供给翼腭窝处的血管出血造成,严峻者冷敷可减轻或排除血肿。
☞下颌神经阻滞术
【适应征】
1.下颌神经及其各分支神经分布地域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布地域癌痛,外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布地域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
局部血肿:
面颊部软组织出血,一般不需特别处理,严峻者间断冷敷可减轻疼痛或排除血肿。
神经损伤:
穿刺时严峻损伤神经可出现延续数周的疼痛。
☞颏神经阻滞术
【适应征】
1.三叉神经痛、颌神经痛。
2.颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
1.局部肌肉萎缩:
神经毁损药剂量不宜过大,防止局部肌肉萎缩。
2.神经损伤:
穿刺过深,针尖刺入颏管易致神经损伤。
☞半月神经节阻滞术
【适应征】
1.各支三叉神经痛.
2.三叉神经地域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。
3.三叉神经分布地域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
1.角膜溃疡、失明:
是半月神经节阻滞最严峻的并发症,出现角膜感觉减退、角膜溃疡,甚至失明。
2.颅内出血:
进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉,导致颅内出血或血肿。
3.穿刺部位肿胀:
注射神经毁损药后,局部患者出现穿刺部位肿胀,可间断冷敷减轻肿胀。
4.头晕、恶心:
进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖,导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心,有时表现为延迟性头晕。
5.其他脑神经功能受损:
患者出现视物模糊、复视及咽部不适。
☞面神经阻滞术
【适应征】
1.面神经痉挛。
2.面神经炎。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
1.局部肿胀疼痛:
注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛,一般不需特别处理。
2.面神经麻痹:
医治面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高,可致面神经麻痹,表现患侧眉下垂、口角下垂,眼睑不能闭合,泪流、流涎等,可延续数月至数年。
☞枕大神经阻滞术
【适应征】
1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。
2.枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
局麻药中毒:
药物误入枕动脉可致局麻药中毒。
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▲颈肩上肢的神经阻滞
☞膈神经阻滞术
【适应征】
1.顽固性呃逆。
2.反射性膈肌痉挛。
【禁忌征】
1.呼吸功能不全或有严峻肺部疾病者。
2.严禁双侧同时阻滞。
3.局部解剖不清或气管明显移位、受压者。
【并发征】
1.气胸、血气胸:
穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸,刺破血管可致血气胸。
2.局麻药中毒:
注药前未认真回抽,致药液误入血管所致。
3.Horner综合征:
穿刺过深或药物剂量过大,可阻滞颈交感神经节,出现Horner综合征。
4.声嘶:
穿刺过深或药物剂量过大,阻滞喉返神经可致声嘶。
☞颈椎椎间孔〔椎旁〕神经根阻滞术
【适应征】
1.第2颈神经阻滞医治颈源性疼痛。
2.第4-7颈神经阻滞医治颈椎病、颈部根性神经痛等。
3.颈部外伤后神经痛,颈、上胸带状疱疹后神经痛。
4.可在影像导引下定位或神经刺激器X定位,用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞,医治相应神经支配区的非癌性根性痛或癌性疼痛。
【禁忌征】
1.颈部畸形。
2.颈部庞大肿物。
3.气管受压、移位。
4.禁忌双侧同时阻滞。
【并发征】
1.局麻药中毒:
颈部血运丰富,局麻药汲取快,药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒。
2.喉返神经阻滞或Horner综合征:
进针过深、偏内侧,或药物剂量过大,易造成喉返神经阻滞麻痹,出现声嘶、失音或呼吸困难。
颈交感神经节阻滞可出现Horner综合征。
3.膈神经麻痹:
膈神经主要由C4神经组成,同时也接受C3和C5脊神经局部纤维,进行颈椎间孔神经阻滞时,常可累计膈神经,患者出现呼吸困难、胸闷,甚至轻度发绀,双侧阻滞病症更明显。
应及时给氧、辅助呼吸,增强肋间肌活动,维持足够通气量。
4.全脊髓麻醉:
穿刺时过深,进针方向与椎间孔平行,针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,注药后可致全脊髓麻痹。
5.局部出血或血肿:
颈部血管丰富,穿刺时操作粗暴,损伤血管可致出血、血肿形成,可压迫颈动脉、静脉及气管等组织。
☞颈浅丛神经阻滞术
【适应征】
落枕、枕后神经痛、耳大神经痛、颈皮神经痛及锁骨上神经痛等。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】
局麻药中毒:
局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒。
☞肩胛上神经阻滞术
【适应征】
1.颈肩部及肩胛部疼痛的医治,如颈椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、软组织损伤引起的肩胛区疼痛。
2.肩关节疾病的手法医治,如肩关节脱臼手法复位。
3.注射神经毁损药医治肩部癌性痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.有出血倾向者。
3.严峻肺气肿患者。
【并发征】
1.气胸:
穿刺过深,针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸。
2.神经损伤:
操作过程中为寻觅异感反复穿刺,可致神经损伤。
☞臂丛神经阻滞术
【适应征】
1.外伤、骨折、肿瘤等引起上肢疼痛,如肩臂软组织痛、肩周炎、上肢血管性疾病、带状疱疹后神经痛等。
2.中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断。
【禁忌征】
1.穿刺部位畸形、感染或肿瘤。
2.肺气肿或呼吸功能不全者。
3.有出血倾向者。
【并发征】
1.Horner综合征:
臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可出现Horner综合征,多不需处理。
2.喉返神经阻滞:
多因药物剂量大引起,表现声音嘶哑、失音。
3.膈神经阻滞:
一旦发生应及时给氧、辅助呼吸。
4.全脊髓麻醉:
进针方向垂直于椎体,或进针过深,可能是药物误入蛛网膜下隙,致全脊髓麻醉。
5.局麻药中毒:
由于进针方向垂直于椎体,或进针过深,药物误入椎动脉可致局麻药中毒。
☞尺神经阻滞术
【适应征】
尺神经支配地域内的疼痛。
【禁忌征】
1.骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿及感染等。
2.穿刺部位解剖异常。
【并发征】
1.尺神经损伤:
穿刺动作粗暴,或为寻觅异感反复穿刺,或将药液注入神经鞘内,可损伤尺神经。
2.出血、血肿:
穿刺时刺破尺动脉,可造成局部出血、血肿。
3.局麻药中毒:
药液误入血管可致局麻药中毒。
▲胸背腰骶神经阻滞
☞肋间神经阻滞术
【适应征】
1.胸外伤后疼痛,如肋骨骨折、胸壁挫伤等。
2.胸部后上腹部手术后镇痛。
3.各种神经导致的肋间神经痛,如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛,及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】
1.有严峻的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛。
2.局部感染。
3.有出血倾向者
【并发征】
1.气胸或血气胸:
盲目进针或进针过深,刺破胸膜及血管可致气胸或血气胸。
2.局麻药中毒:
注药前未认真回抽,局麻药误入血管所致。
☞胸椎椎间孔神经根阻滞术
【适应征】
同肋间神经阻滞术。
较之肋间神经阻滞术,椎间孔神经阻滞术可彻底阻断胸前、后支及交感神经交通支的传导,可排除胸背部的疼痛。
【禁忌征】
同肋间神经阻滞术。
【并发征】
1.全脊髓麻醉:
药量过大、注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙,导致全脊髓麻醉。
2.局麻药中毒:
药液误入血管可致局麻药中毒。
3.气胸或血气胸:
穿刺时损伤胸膜、肺或血管可致气胸或血气胸。
☞腰大肌肌间沟神经阻滞术
【适应征】
1.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛。
2.腰椎间盘突出症等引起的根性神经痛。
【禁忌征】
1.局部感染。
2.严峻心肺疾病。
3.严峻出血倾向。
【并发征】
1.局麻药中毒:
药液误入血管可致局麻药中毒。
2.腰丛神经损伤:
穿刺时为寻求异感反复穿刺可致腰丛神经损伤。
☞腰椎椎间孔神经根阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腰脊神经后支阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞臀上皮神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腰大肌肌间沟神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
▲下肢神经阻滞术
☞股神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞股外侧皮神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞闭孔神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞坐骨神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腓总神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞隐神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞踝部腓浅神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞膝部胫神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞踝后胫后神经阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
▲交感神经阻滞术
☞星状神经节阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞胸交感神经节阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腰交感神经节阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腹腔神经丛阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
▲椎管内神经阻滞术
☞颈部硬膜外间隙阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞胸部硬膜外间隙阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腰部硬膜外间隙阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞骶管硬膜外间隙阻滞术
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
局部注射疗法
▲颈肩上肢部注射
☞颈椎关节突关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞肩关节及关节周围注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞肘关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞肱骨外上髁注射〔在409页〕
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞肱骨内上髁注射〔在410页〕
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞桡骨茎突注射〔在409页〕
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腕关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞掌指关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞指间关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞屈指肌腱鞘注射〔在405页〕
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
▲胸背腰骶部注射
☞肋横突关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞腰椎关节突关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞棘突间韧带注射〔412页〕
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞第三腰椎横突注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
▲下肢部注射
☞臀中肌注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞膝关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞膝内侧副韧带注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞膝外侧副韧带注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞踝关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞跖趾关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞趾间关节注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
☞跟骨注射
【适应征】
【禁忌征】
【并发征】
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- 各种 神经 阻滞 适应症 禁忌症 并发症