劳动者个人职业健康监护档案(范本)(1).doc
- 文档编号:247243
- 上传时间:2022-10-07
- 格式:DOC
- 页数:6
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劳动者个人职业健康监护档案(范本)(1).doc
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档案编号:
此处暂不用填写
劳动者个人职业健康监护档案
单 位:
XXX有限公司
姓 名:
熊某某
性 别:
男或女
建档时间:
此处暂不用填写
目 录
1.劳动者个人信息卡
2.工作场所职业病危害因素检测结果
3.历次职业健康检查结果及处理情况
4.历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5.其他职业健康监护资料
劳动者个人信息卡
档案号:
此处暂不用填写
姓名
熊某某
性别
男或女
照片(贴1张1寸照片)
籍贯
某某省某市
婚姻
已婚或未婚
文化程度
具体文化
嗜好
不用填写
参加工作
时间
本人具体从哪年开始工作?
(具体年份)
身份证号
本人身份证号码
职业史及职业病危害接触史
起止时间
工作单位
工种
主要接触
职业病危害因素
防护措施
*年 *月 *日至
*年 *月 *日
本人在哪工作单位名称?
所从事职位或工种名称
此处暂不用填写
此处暂不用填写
年 月 日至
年 月 日
年 月 日至
年 月 日
年 月 日至
年 月 日
既往病史
疾病名称
诊断时间
诊断医院
治疗结果
备注
此处暂不用填写
年 月 日
此处暂不用填写
此处暂不用填写
年 月 日
年 月 日
年 月 日
职业病诊断
职业病名称
诊断时间
诊断医院
诊断级别
备注
此处暂不用填写
年 月 日
此处暂不用填写
此处暂不用填写
年 月 日
年 月 日
年 月 日
工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者姓名:
熊某某 档案号:
此处暂不用填写
岗位
检测时间
检测机构
职业病危害因素名称
职业病危害
因素检测结果
防护措施
备注
此处暂不用填写
历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名:
熊某某 档案号:
此处暂不用填写
检查日期
检查
种类
检查
结论
检查机构
岗位
人员处理情况
本人
签字
现场处理情况
此处暂不用填写
注:
1)检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等;
2)检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等;
3)人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果;检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”;
4)现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位,现场及个体防护用品整改达标情况,不需整改的可划“——”
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 劳动者 个人 职业 健康 监护 档案 范本