广东省2013社保政策解读.ppt
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1社保知识培训社保知识培训2课程课程PPPPPP表表nn目的:
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掌握社保知识,了解商业保险空间nn过程:
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180180180180分钟分钟分钟分钟nn要领:
熟悉社保的缴费和偿付要领:
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熟悉深圳医疗、工伤保险,清晰理解商业保险的意义和空间清晰理解商业保险的意义和空间清晰理解商业保险的意义和空间清晰理解商业保险的意义和空间3社保与商业保险的重要区别社保与商业保险的重要区别n强制性n广覆盖、低保障4社社会会保保险险单位单位单位单位个人个人个人个人个人帐户个人帐户个人帐户个人帐户统筹基金统筹基金统筹基金统筹基金保费的筹集与分配保费的筹集与分配5nn本市所有用人单位职工(含农民工)本市所有用人单位职工(含农民工)本市所有用人单位职工(含农民工)本市所有用人单位职工(含农民工)nn本市户籍的其他人员本市户籍的其他人员本市户籍的其他人员本市户籍的其他人员参保条件参保条件6课程大纲课程大纲2010年10月28日社会保险法由十一届全国人大常委会第十七次会议审议通过,自2011年7月1日起施行。
该法规定,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
7课程大纲课程大纲一、医疗保险一、医疗保险一、医疗保险一、医疗保险二、工伤保险二、工伤保险二、工伤保险二、工伤保险三、养老保险三、养老保险三、养老保险三、养老保险8医疗保险医疗保险9医疗保险医疗保险nn分类分类分类分类nn缴费与保费流向缴费与保费流向缴费与保费流向缴费与保费流向nn待遇待遇待遇待遇10分类分类基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险综合医疗保险综合医疗保险综合医疗保险综合医疗保险深户、非深户深户、非深户深户、非深户深户、非深户住院医疗保险住院医疗保险住院医疗保险住院医疗保险非深户、深户低保非深户、深户低保非深户、深户低保非深户、深户低保地方补充医疗保险地方补充医疗保险地方补充医疗保险地方补充医疗保险综合、住院综合、住院综合、住院综合、住院农民工医疗保险农民工医疗保险农民工医疗保险农民工医疗保险少年儿童住院及大病门诊医疗保险少年儿童住院及大病门诊医疗保险少年儿童住院及大病门诊医疗保险少年儿童住院及大病门诊医疗保险生育医疗保险生育医疗保险生育医疗保险生育医疗保险综合综合综合综合11医疗保险基金组成医疗保险基金组成基本医疗保险基金基本医疗保险基金基本医疗保险基金基本医疗保险基金地方补充医疗保险基金:
统筹基金地方补充医疗保险基金:
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统筹基金地方补充医疗保险基金:
统筹基金生育医疗保险基金生育医疗保险基金生育医疗保险基金生育医疗保险基金:
统筹基金:
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大病统筹、社区统筹基金:
大病统筹、社区统筹基金:
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大病统筹、社区门诊统筹、调剂金门诊统筹、调剂金门诊统筹、调剂金门诊统筹、调剂金个人账户个人账户个人账户个人账户12基本医疗保险缴费基数基本医疗保险缴费基数月均工资:
本市上年度城镇职工月平均工月均工资:
本市上年度城镇职工月平均工月均工资:
本市上年度城镇职工月平均工月均工资:
本市上年度城镇职工月平均工2010.7.138942010.7.138942010.7.138942010.7.13894元元元元,2011.7.14205,2011.7.14205,2011.7.14205,2011.7.14205元元元元缴费工资:
本人月工资总额缴费工资:
本人月工资总额缴费工资:
本人月工资总额缴费工资:
本人月工资总额60%60%月均工资月均工资月均工资月均工资缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资300%300%月均工资月均工资月均工资月均工资13综合医疗:
综合医疗:
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6%6%工资总额工资总额工资总额工资总额个人个人个人个人-2%2%单位单位单位单位-4%4%综合医疗保险缴费基数综合医疗保险缴费基数地方补充医疗保险(单位缴):
地方补充医疗保险(单位缴):
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0.5%0.5%工资总额工资总额工资总额工资总额生育医疗保险(单位缴):
生育医疗保险(单位缴):
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0.5%0.5%工资总额工资总额工资总额工资总额14住院医疗保险缴费基数住院医疗保险缴费基数地方补充医疗保险(单位缴):
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0.1%0.1%工资总额工资总额工资总额工资总额住院医疗:
住院医疗:
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0.6%0.6%工资总额工资总额工资总额工资总额个人个人个人个人-0.2%0.2%单位单位单位单位-0.4%0.4%生育医疗保险(单位缴):
生育医疗保险(单位缴):
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生育医疗保险(单位缴):
0.2%0.2%工资总额工资总额工资总额工资总额15农民工及少儿医疗保险缴费基数农民工及少儿医疗保险缴费基数农民工医疗保险(农民工医疗保险(农民工医疗保险(农民工医疗保险(10101010元元元元)单位缴单位缴单位缴单位缴6666元元元元个人缴个人缴个人缴个人缴4444元元元元少儿医疗保险(少儿医疗保险(少儿医疗保险(少儿医疗保险(150150150150元元元元)财政补助财政补助财政补助财政补助75757575元元元元个人缴个人缴个人缴个人缴75757575元元元元16李小姐(综合医疗保险)李小姐(综合医疗保险)李小姐(综合医疗保险)李小姐(综合医疗保险)30303030岁岁岁岁3000300030003000元元元元/月月月月个人:
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30003000300030002%2%2%2%=60=60=60=60元元元元单位:
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30003000300030004%4%4%4%=120=120=120=120元元元元综合医疗综合医疗综合医疗综合医疗地方补充医疗保险(单位)地方补充医疗保险(单位)地方补充医疗保险(单位)地方补充医疗保险(单位):
30003000300030000.5%0.5%0.5%0.5%=15=15=15=15元元元元生育医疗保险(单位):
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30003000300030000.5%0.5%0.5%0.5%=15=15=15=15元元元元案例案例17王小姐(住院医疗保险)王小姐(住院医疗保险)王小姐(住院医疗保险)王小姐(住院医疗保险)3030岁岁岁岁30003000元元元元/月月月月案例案例个人:
个人:
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30003000300030000.2%0.2%0.2%0.2%=6=6=6=6元元元元单位:
单位:
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30003000300030000.4%0.4%0.4%0.4%=12=12=12=12元元元元基本医疗基本医疗基本医疗基本医疗地方补充医疗保险(单位):
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30003000300030000.1%0.1%0.1%0.1%=3=3=3=3元元元元生育医疗保险(单位):
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30003000300030000.2%0.2%0.2%0.2%=6=6=6=6元元元元18综合医疗保险综合医疗保险(6%6%)个人个人个人个人-2%2%2%2%(代扣)(代扣)(代扣)(代扣)单位单位单位单位-4%4%4%4%45454545岁以下岁以下岁以下岁以下45454545岁以上岁以上岁以上岁以上75%75%75%75%90%90%90%90%个个个个人人人人账账账账户户户户统筹基金统筹基金统筹基金统筹基金其余进其余进其余进其余进地方补充医疗保险地方补充医疗保险单位单位单位单位-0.5%0.5%0.5%0.5%生育医疗保险生育医疗保险单位单位单位单位-0.5%0.5%0.5%0.5%综合医疗保险保费流向综合医疗保险保费流向19住院医疗住院医疗住院医疗住院医疗地方补充医疗地方补充医疗地方补充医疗地方补充医疗保险保险保险保险0.6%0.6%月均工资月均工资月均工资月均工资0.1%0.1%月均工资月均工资月均工资月均工资统统统统筹筹筹筹基基基基金金金金住院医疗保险保费流向住院医疗保险保费流向生育保险生育保险生育保险生育保险0.2%0.2%月均工资月均工资月均工资月均工资20参参参参保保保保人人人人个个个个人人人人账账账账户户户户使使使使用用用用完完完完毕毕毕毕后后后后,其其其其在在在在门门门门诊诊诊诊就就就就医医医医发发发发生生生生的的的的医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用,基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险大大大大病病病病统统统统筹筹筹筹基基基基金金金金和和和和地地地地方方方方补补补补充充充充医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险基基基基金金金金不予支付,除以下情况:
不予支付,除以下情况:
不予支付,除以下情况:
不予支付,除以下情况:
1111、社康中心发生的门诊药品费用;、社康中心发生的门诊药品费用;、社康中心发生的门诊药品费用;、社康中心发生的门诊药品费用;2222、做大型医疗设备检查和治疗发生的门诊费用、做大型医疗设备检查和治疗发生的门诊费用、做大型医疗设备检查和治疗发生的门诊费用、做大型医疗设备检查和治疗发生的门诊费用;3333、第一类门诊大病,发生的药品、诊疗项目的费用;、第一类门诊大病,发生的药品、诊疗项目的费用;、第一类门诊大病,发生的药品、诊疗项目的费用;、第一类门诊大病,发生的药品、诊疗项目的费用;4444、第第第第二二二二类类类类门门门门诊诊诊诊大大大大病病病病,如如如如慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭门门门门诊诊诊诊透透透透析析析析,器器器器官官官官移移移移植植植植后后后后门门门门诊诊诊诊用用用用抗抗抗抗排排排排斥斥斥斥药药药药,恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤门门门门诊诊诊诊化化化化疗疗疗疗、放放放放疗疗疗疗等等等等发发发发生生生生的费用,以及因病情需要发生的门诊输血费;的费用,以及因病情需要发生的门诊输血费;的费用,以及因病情需要发生的门诊输血费;的费用,以及因病情需要发生的门诊输血费;综合医疗保险待遇综合医疗保险待遇门诊门诊21用个人帐户(刷卡)用个人帐户(刷卡)用个人帐户(刷卡)用个人帐户(刷卡)个人帐户用完后个人帐户用完后个人帐户用完后个人帐户用完后起付点起付点起付点起付点5%5%5%5%上年度年均工资上年度年均工资上年度年均工资上年度年均工资(2336.42336.42336.42336.4元)元)元)元)统筹基金付统筹基金付统筹基金付统筹基金付70%70%70%70%个人自付个人自付个人自付个人自付30%30%30%30%nn大病门诊大病门诊大病门诊大病门诊(一类一类一类一类)综合医疗保险待遇综合医疗保险待遇门诊门诊(一类:
一类:
一类:
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糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病/高血压高血压高血压高血压/冠心病冠心病冠心病冠心病/肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化/系统性红斑狼疮等系统性红斑狼疮等系统性红斑狼疮等系统性红斑狼疮等)22nn大病门诊大病门诊大病门诊大病门诊(二类二类二类二类)(二类:
二类:
二类:
二类:
门诊输血门诊输血门诊输血门诊输血/恶性肿瘤门诊化疗恶性肿瘤门诊化疗恶性肿瘤门诊化疗恶性肿瘤门诊化疗/肾透析肾透析肾透析肾透析/器官移植等器官移植等器官移植等器官移植等)统筹基金付统筹基金付统筹基金付统筹基金付90%90%90%90%个
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