四川大学教案.docx
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四川大学教案
四川大学教案
【首页】
课程名称
血液与免疫系统疾病
授课专业
临床医学(八年制)
班级
2010级临床八年制&2009级创新班
课程编号
课程类型
必修课
校级公共课();基础或专业基础课();专业课(√)
选修课
限选课();任选课()
授课方式
课堂讲授(√);
实践课(√)
考核方式
考试(√);
考查()
总学时数
64
学分数
4
学时分配
课堂讲授34学时;实践课30学时
教材名称
1.ESSENTIALCLINCALANATOMY
2.《组织学与胚胎学》(第二版)高英茂、人卫2010
3.《生理学》第二版,姚泰,人卫,2010
4.《病理生理学》第2版,卫生部规划教材(8年制,7年制),李桂源,人卫2010
5.《药理学》第二版杨世杰,人卫2010
6.《机能实验学》,杨芳炬,高等教育出版社20107.《病理学》(供8年制及7年制临床医学等专业)陈杰李甘地主编第2版,人卫2010
8.《医学影像学》周翔平主编,高等教育出版社,20089.《核医学》,匡安仁李林主编,高等教育出版社,200810.《内科学》第二版上下册、王吉耀;人卫出版、2010
11.《外科学》第二版上下册、陈孝平;人卫出版、2010"
12.《风湿免疫系统疾病》刘毅;人卫社出版,2012
指定参考书
1.CLINICALTHORACICANATOMY
2.《现代组织学》成令忠上海科学技术文献出版社,2003
3.GuytonAC,HallJE.TextbookofMedicalPhysiology,12thed,Saunders,2010.
4.《EssentialsofPathophysiology》,KaufmanCE&MckeePA,中国协和医科大学出版社,2002(英文影印版)
5.BertramGKatzung.BasicandClinicalPharmacology第11版,2009
6.Disease
7.NuclearMedicineDiagnosisandTreatment.
8.陈灏珠主编,实用内科学,北京:
第13版、人卫出版、2009
授课教师
刘霆等
职称
教授
单位
系统整合教研组
授课时间
2014年2月~2014年7月
注:
表中()选项请打“√”
四川大学教案
【医科】
周次
第1周,第1次课
备注
章节名称
血液生理学
授课方式
大课(√);
实践( )
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
ABO血型;输血的原则;交叉配血实验。
熟悉
Rh血型。
了解
体液的组成:
细胞外液的基本成分;血液的成分,特性和功能。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
1.血液概述
2.红细胞结构、特点、发生、功能、合成原料等
3.ABO血型系统
4.Rh血型系统及临床意义
5.输血原则
6.交叉配血实验
教学重点与难点
重点
ABO血型;输血的原则;交叉配血实验;Rh血型。
难点
无
备注
启发提问
针对Rh血型来说,什么情况下会导致新生儿溶血?
英语要求
ABObloodgroups,Rhbloodgroups,principlesofbloodtransfusion,cross-matchtest.
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
四川大学教案
【医科】
周次
第1周,第2次课
备注
章节名称
血液病总论及贫血概论
授课方式
大课(√);
实践( )
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
贫血的基本概念、病因诊断的重要意义,诊断步骤和方法,贫血的计量学(形态学)分类和发病机理分类、治疗原则。
熟悉
血液系统的结构与功能特点,血液病的常见症状和体征,贫血的临床表现
了解
血液疾病的范围及分类;血液病的实验室检查;血液病的防治措施;血液学的进展与展望。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
血液病总论
1.血液的成分与功能
2.造血的过程
3.血液疾病的分类和特点
4.血液学的概念
5.血液病的诊断方法
6.血液病的治疗进展
贫血概论
【概述】
贫血的定义,血红蛋白等红细胞指数的正常参考值和影响正常参考值的生理因素和病理因素,前者如年龄、性别、居住地海拔高度等,后者如引起血容量减少的情况和血液稀释的病理情况。
贫血是各种不同病因引起的共同症状,不是一种独立的疾病。
简介红细胞压积、红细胞分布宽度(RDW)、红细胞参数(MCV、MCH、MCHC)的概念,及Hb、Hct、RBC三者之间的关系。
30’
60’
【病因和发病机制】
一、红细胞生成不足或减少
1.骨髓衰竭:
包括造血干细胞数量减少和/或质量异常;
2.无效造血;
3.骨髓受抑;
4.骨髓浸润;
5.造血刺激因子减少;
6.造血微环境异常;
7.造血原料缺乏。
二、红细胞破坏过多(溶血性贫血)
1.红细胞内在缺陷:
红细胞膜缺陷、红细胞代谢酶缺陷、血红蛋白异常或缺陷;
2.红细胞外在因素异常:
免疫相关(抗红细胞抗体)、物理、化学、生物因素。
三、失血
【分类】
一、计量学分类
人工检测称为形态学分类,如用自动血细胞分析仪检测应称之为计量学分类。
该分类按红细胞平均体积(meancorpuscularvolume,MCV)、红细胞平均血红蛋白(meancorpuscularhemoglobin,MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)3项红细胞指数来进行贫血分类。
可以分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血。
二、病因和发病机制分类:
1.红细胞生成减少:
骨髓衰竭、红系祖细胞分化障碍、无效造血、造血功能受抑、骨髓浸润、DNA合成障碍(叶酸、B12缺乏)、先天或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常、血红蛋白合成障碍(缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍等)、原因不明或多因素(慢性病性贫血,chronicdiseaseanemia,ACD)等。
2.红细胞破坏增加(溶血性贫血):
红细胞内在因素(细胞膜、酶、珠蛋白合成异常、珠蛋白合成障碍等)红细胞外在因素(免疫相关、非免疫相关)、理化因素、脾功能亢进等。
3.失血性:
急性与慢性。
重点介绍红细胞生成减少中各种因素引起贫血的机理(再障、溶血性贫血另讲)。
三、形态学及发病机理分类法的优缺点,对临床工作的意义。
四、按贫血严重程度分类:
轻、中、重与极重度
【临床表现】
包括原发病的表现与贫血引起各系统的表现,结合病理生理讲述贫血所致的各系统的症状体征,及影响症状的各种因素(发生的速度、贫血程度、血容量、贫血的性质、代偿力等)。
【诊断】
一、诊断步骤
1.明确贫血的有无及程度;
2.明确贫血的类型;
3.寻找病因(此点尤为重要,应予强调)。
二、诊断方法:
1.病史:
应全面、系统。
结合病例,重点深入了解与贫血有关因素:
包括营养、生育、出血、服药、职业、家族史、原发病等,强调病史对明确病因的重要意义;
2.体检:
全面系统的体格检查;特别注意有无肝、脾、淋巴结肿大,有无出血、指甲变形、感觉障碍等。
3.血液检查:
血红蛋白、血细胞计数、红细胞压积、网织红细胞计数、红细胞参数(MCV、MCH、MCHC),血片检查。
强调红细胞形态检查的重要意义;
4.骨髓检查:
涂片及活检;
5.特殊的血液学试验,以明确贫血性质;
6.明确贫血原因的其他检查如尿、粪、血液、生化、放射学、内窥镜检查等。
【治疗原则】
一、除去病因:
治疗引起贫血的疾病,是治疗的首要原则。
二、对症治疗:
目的减轻重度贫血对患者的致命影响,为对因治疗发挥作用赢得时间。
成分输血等。
三、补充造血原料(铁剂、叶酸、维生素B12),应有针对性,避免滥用。
四、造血生长因子或刺激造血的药物,如促红细胞生成素、雄激素等。
五、免疫抑制剂:
适用于发病机制与免疫相关的贫血。
常用的药物包括糖皮质激素、ATG、ALG、硫唑嘌呤等。
六、异基因造血干细胞移植:
适用造血功能衰竭和遗传性的贫血。
七、脾切除:
对先天性球形红细胞增多症、血红蛋白病及自身免疫性溶血性贫血可能有效。
教学重点与难点
重点
贫血的基本概念、病因诊断的重要意义,诊断步骤和方法,贫血的计量学(形态学)分类和发病机理分类、治疗原则。
血液系统的结构与功能特点,血液病的常见症状和体征,贫血的临床表现。
难点
贫血的诊断步骤和方法,贫血的计量学(形态学)分类和发病机理分类。
备注
启发提问
地中海贫血从形态学来讲属于哪类贫血?
英语要求
Hematopoiesis,Progenitorcells,Stemcells,Hematologicdiseases,Hematology,Anemia,MCV,MCH,MCHC
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
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【医科】
周次
第2周,第1次课
备注
章节名称
免疫应答
授课方式
大课(√);
实践( )
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
适应性免疫及固有免疫的概念、过程、特性
熟悉
固有免疫与适应性免疫的关系
了解
免疫治疗方法在临床上的应用
教 学主要 内 容
时 间
分 配
第一节免疫应答基本内容
免疫应答的分类
适应性免疫
概念
机体受抗原刺激后,体内抗原特异性淋巴细胞(T/B)识别抗原(抗原决定基),发生活化、增殖、分化或无能、凋亡,进而表现出一定生物学效应的全过程。
过程
特性
细胞免疫特性
Ø参与细胞:
T淋巴细胞(αβT细胞),
APC(antigenpresentingcell)。
Ø识别受体:
T细胞抗原识别受体(TCR)
Ø识别对象:
APC表面的抗原肽-MHC分子复合物。
Ø识别特点:
TCR只能识别抗原肽-MHC分子复合物(MHC限制性和双识别);
Ø活化特点:
需要APC辅助获得双信号被激活,细胞因子信号促进活化后T细胞的增殖与分化。
如果只有抗原识别信号,而无协同刺激信号,T细胞会被诱导处于克隆无能。
Ø应答时间:
4~5天以后,作用慢而强。
Ø应答特点:
特异性、记忆性和可转移性
Ø作用:
免疫应答的主力军
60’
体液免疫特性
Ø参与细胞:
B淋巴细胞(B2),Th细胞
Ø识别受体:
B细胞抗原识别受体(BCR)
Ø识别对象:
抗原分子表面的B细胞表位
Ø识别特点:
BCR直接识别天然抗原表面的B细胞表位;
Ø活化特点:
需要Th细胞的辅助以获得协同刺激信号及细胞因子信号;
Ø应答时间:
4~5天以后,作用慢而强。
Ø应答特点:
特异性、记忆性和可转移性
Ø作用:
免疫应答的主力军
固有免疫
概念
主要机制
特性
固有免疫与适应性免疫的关系
•固有免疫启动适应性免疫
•固有免疫影响适应性免疫的强度
•固有免疫影响适应性免疫的类型
•固有免疫与适应性免疫相互协同
第二节免疫应答与临床医学
增强免疫应答
Ø肿瘤的主动免疫治疗
Ø肿瘤的被动免疫治疗
抑制免疫应答
Ø免疫抑制剂的使用;
Ø切除胸腺和置换血浆;
Ø细胞因子治疗:
采用细胞因子调节Th1/Th2平衡;
Ø特异性抗体治疗:
抗TNF-α抗体治疗RA,抗MHCⅡ分子或CD4分子的抗体可缓解SLE和RA病情。
Ø诱导免疫耐受:
治疗和预防自身免疫病、移植排斥反应的终极目标。
30’
教学重点与难点
重点与难点
适应性免疫及固有免疫的概念、过程、特性
备注
启发提问
英语要求
Immuneresponse,Innateimmunity,Adaptiveimmunity,cellularimmunity,humoralimmunity,antigenicdeterminant,antigenpresentingcell,immunodeficiency,tumorimmunity,autoimmunity,transplantationimmunity,hypersensitivity
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
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【医科】
周次
第2周,第2次课
备注
章节名称
免疫病理学
授课方式
大课(√);
实践( )
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
自身免疫性疾病的概念、发病机制、类型及常见病的病理变化。
了解
器官和骨髓的移植排斥反应;免疫缺陷病。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
自身免疫性疾病
一、概念:
指机体对自身组织或组织中的某种成分产生免疫反应,导致组织损伤和(或)多器官功能障碍的一类疾病。
二、发病机制
(一)免疫耐受的丧失
1.T细胞激活,未能诱导自身凋亡
2.T细胞“免疫不应答”功能丧失
3.B细胞和T细胞协同作用失调
4.T细胞介导的抑制丧失
5.交叉免疫反应
6.多克隆淋巴细胞的激活
7.隔离抗原的释放
(二)遗传因素
(三)微生物感染
(四)雌激素的可能作用
三、自身免疫性疾病的类型
单器官/细胞受累
多器官/系统性受累
60’
四、常见病
(一)系统性红斑狼疮
病因
发病机制
组织损伤机制
病理变化(主要是肾脏改变)
(二)类风湿关节炎
(三)干燥综合征
(四)炎性肌病
(五)血管炎
器官和骨髓的移植排斥反应
1.发生机制
2.实体器官移植排斥反应的病理变化
3.骨髓移植排斥反应的病理变化
免疫缺陷病
1.原发性免疫缺陷病
2.继发性免疫缺陷病
艾滋病
病因、流行病学、发病机制、病理变化、临床症状
30’
教学重点与难点
重点与难点
自身免疫性疾病的概念、发病机制、类型及常见病的病理变化。
备注
启发提问
哪些是中枢免疫器官?
(胸腺和骨髓)
英语要求
Autoimmunedisease,immunetolerance,rheumatoidarthritis,RA,systemiclupuserythematosus,SLE,systemicsclerosis,SSc,polymyositis,PM,dermatomyositis,DM,vasculitis,Sjŏgren’ssyndrome,SS
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
四川大学教案
【医科】
周次
第2周,第3次课
备注
章节名称
风湿性疾病总论
授课方式
大课(√);
实践( )
教学时数
1
教学目的及要求
掌握
风湿性疾病的概念、病因、临床特点、实验室检查。
熟悉
风湿性疾病的分类及治疗的原则。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
风湿性疾病
(一)概念:
介绍风湿性疾病概念,阐明风湿性疾病与结缔组织病、风湿性关节炎的关系。
(二)病因:
风湿性疾病,是由多种病因所致。
(三)临床特点:
风湿性疾病多具有慢性病程、反复发作与缓解、同一疾病的临床表现差异很大、多有复杂的生化与免疫学异常,治疗反应亦有很大的个体差异。
(四)分类:
扼要介绍弥漫性结缔组织病与脊柱关节炎的临床特点。
(五)实验室检查:
详细讲解类风湿因子临床意义;抗核抗体谱及临床意义;抗中性粒细胞胞浆抗体临床意义;抗磷脂抗体临床意义;HLA分型对疾病诊断的临床意义。
关节滑液检查对关节炎的临床意义。
(六)其它检查:
X线检查对类风湿关节炎、痛风关节炎诊断意义。
唇腺活检对干燥综合征诊断意义。
(七)诊断:
风湿性疾病种类繁多,正确的诊断依赖于病史采集、体格检查、实验室检查及其它对疾病诊断有针对性的检查。
1.病史采集:
关节痛是风湿性疾病主要症状,要求掌握关节疼痛病史采集的要点。
2.体格检查:
要求掌握关节检查手法及要点。
要求掌握蝶形红斑、甲周红斑、手及足红斑、雷诺现象、皮肤硬化的检查。
(八)治疗:
扼要讲解风湿性疾病的一般治疗、对症治疗、改善病情治疗、防止复发的治疗、外科治疗及其它治疗。
教学重点与难点
重点与难点
风湿性疾病的概念、病因、分类、临床特点、实验室检查。
备注
启发提问
为什么风湿性疾病分类中要把血管炎单列出来呢?
英语要求
Rheumaticdisease,diffuseconnectivetissuedisease,rheumatoidarthritis,RA,systemiclupuserythematosus,SLE,systemicsclerosis,SSc,polymyositis,PM,dermatomyositis,DM,vasculitis,Sjŏgren’ssyndrome,SS,ankylosingspondylitis,AS,ReiterSyndrome,RS,psoriaticarthritis,PsA
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
四川大学教案
【医科】
周次
第3周,第1次课
备注
章节名称
系统性红斑狼疮
授课方式
大课(√);
实践( )
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
系统性红斑狼疮的临床表现、实验室检查与诊断标准。
熟悉
系统性红斑狼疮的治疗原则、药物治疗方法。
了解
病因及发病机制。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
(一)概述:
本病临床特点与发病情况。
(二)病因和发病机理:
简述本病是一种自身免疫性疾病。
病因未明,可能与以下因素有关:
1.遗传素质;
2.感染因素;
3.药物;
4.性激素;
5.其他等。
(三)病理:
简述一般病理改变,皮肤、肾脏及其他受损器官的特征性病理改变。
(四)临床表现:
全身症状,肌肉骨骼症状,皮肤黏膜损害,肾脏表现,心血管损害,呼吸系统表现,精神及神经系统表现,消化系统症状,眼部损害,淋巴结和脾脏改变、血液系统改变等。
(五)实验室检查:
血液、尿改变,自身抗体检查(抗核抗体、抗SM抗体、抗dsDNA抗体、补体水平、抗磷脂抗体)等。
(六)诊断和鉴别诊断:
详细讲解ACR诊断SLE的标准。
本病与下列疾病鉴别:
类风湿关节炎、风湿热、慢性肾小球肾炎、原发性血小板减少性紫癜,其他结缔组织病(如多发性肌炎、皮肌炎、混合性结缔组织病等),溶血性贫血。
(七)治疗:
1.治疗原则。
2.一般治疗(如患者健康教育等)
3.药物治疗(如合理应用糖皮质激素、免疫抑制剂等)。
4.合并症的治疗方案。
(八)预后
教学重点与难点
重点和难点
系统性红斑狼疮的临床表现、实验室检查与诊断标准。
备注
启发提问
系统性红斑狼疮的患者应该避免食用哪些食物和药物?
英语要求
SystemicLupusErythematosus,SLE,estrin,immunologicabnormality,necrotizingvasculitis,fibrinoiddegeneration,connectivetissuemucoidedema,hematoxylinbodies,onion-skinlesion,Libman-Sacksendocarditis,MalarrashRenaldisorder,DiscoidrashNeurologicdisorder,PhotosensitivityHematologicdisorder,OralulcersImmunologicdisorder,ArthritisAntinuclearantibody,Serositis
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
四川大学教案
【医科】
周次
第3周,第2次课
备注
章节名称
系统性红斑狼疮(病房见习)
授课方式
大课();
实践(√)
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
系统性红斑狼疮的临床表现、实验室检查与诊断标准。
熟悉
系统性红斑狼疮的治疗原则、药物治疗方法。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
对系统性红斑狼疮患者进行问诊查体,分析其实验室检查、影像检查等的检查结果,将课本上的知识与临床实践联系起来。
教学重点与难点
系统性红斑狼疮的临床表现、实验室检查与诊断标准。
备注
启发提问
英语要求
同上
教学方法
病房见习
参考文献
同上
四川大学教案
【医科】
周次
第4周,第1次课
备注
章节名称
再生障碍性贫血&溶血性贫血
授课方式
大课(√);
实践( )
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
再生障碍性贫血和溶血性贫血的发病机制、临床表现和血液学特点,诊断标准及鉴别诊断;溶贫血管内、外溶血的特点。
熟悉
再生障碍性贫血和溶血性贫血的病因,病理改变,治疗。
了解
临床流行病学,预后。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
再生障碍性贫血
【概述】
说明本病的特点,介绍临床流行病学。
【病因】
继发性:
药物与化学品、物理因素、感染、其他。
原发性:
病因不明。
【发病机制】
介绍造血干祖细胞受损、骨髓造血微环境缺陷、免疫异常及遗传因素在再生障碍性贫血发生中的作用,特别强调免疫异常的重要性。
【临床表现】
讲解本病的临床表现特点(贫血、出血、感染综合征),重型(severeaplasticanemia,SAA)与非重型再障的差别(起病、主要症状、症状轻重、病程等)。
【实验室检查】
血象(全血细胞减少)、网织红细胞绝对计数、骨髓涂片、骨髓活检、细胞免疫学异常的特点。
重型与轻型实验室检查的差别。
【诊断与分类】
(1)诊断标准:
a)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;
b)一般无肝脾肿大;
c)骨髓造血细胞减少的依据(骨髓涂片显示造血细胞减少和非造血细胞增加,骨髓活检造血组织明显减少,脂肪组织明显增加);
d)除外引起全血细胞减少的其他疾病;
(2)分类:
介绍国内、外分型的标准、各型的特点。
【鉴别诊断】
指出与下列各病症的鉴别要点:
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmalnocturnalhemaglobinuria,PNH);
2.骨髓增生异常综合症(myelodysplasticsyndrome,MDS);
3.非白血性白血病(aleukemicleukemia);
4.急性造血功能停滞(acutearrestofhematopoiesis);
5.恶性组织细胞病(malignanthistiocytosis);
6.简述AA,MDS,PNH三者之间的关系。
【治疗】
1.病因治疗:
去除引起AA的诱因,停止接触任何对骨髓有害的物质;
2.对症治疗及支持治疗:
防治感染、出血,成份输血;
3.非重型再障的治疗:
雄性激素的应用,中
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