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临床医师呼吸系统纵隔肿瘤
临床医师呼吸系统--纵隔肿瘤
纵隔
实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区),两侧为纵隔胸膜。
上连颈部,下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪、结缔组织。
纵隔解剖
以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界,把纵隔分为上、下两部分。
含有很多重要器官的纵隔间隙,称为“内脏器官纵隔”(以往称为中纵隔);
在气管、心包前面的间隙为前纵隔;
在气管、心包后方的称为后纵隔。
常见的纵隔肿瘤
例题
畸胎瘤好发部位是
A.前上纵隔
B.后上纵隔
C.前纵隔
D.后纵隔
E.中纵隔
『正确答案』C
『答案解析』畸胎瘤好发部位是前纵隔。
最常见的后纵隔肿瘤是
A.脂肪瘤
B.神经源性肿瘤
C.淋巴瘤
D.胸腺瘤
E.畸胎瘤
『正确答案』B
『答案解析』最常见的后纵隔肿瘤是神经源性肿瘤。
常见的纵隔肿瘤
神经肿瘤
位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
(1)自主神经系统肿瘤:
大多起源于交感神经。
恶性:
神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤。
良性:
神经节细胞瘤。
(2)起源于外围神经的肿瘤:
良性:
有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
恶性:
恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
畸胎瘤与皮样囊肿
多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方。
畸胎瘤内含数目不等的囊肿。
囊肿内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。
内多为褐黄色液体,混有皮脂及胆固醇结节,并有毛发。
实体部分有骨、软骨、肌、
支气管、肠壁及淋巴样组织等。
10%畸胎类瘤为恶性。
胸腺瘤
多位于前上纵隔。
多为良性,包膜完整。
但临床上常视为有潜在恶性,易浸润附近组织器官。
约15%合并重症肌无力。
而重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。
女性,38岁。
健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影边界清断,密度均匀,与周围组织界线明显。
首先考虑诊断可能是
A.胸腺瘤
B.淋巴瘤
C.神经源性肿瘤
D.心包囊肿
E.支气管囊肿
『正确答案』A
『答案解析』健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影边界清断,密度均匀,与周围组织界线明显,考虑为胸腺瘤。
女,22岁。
双眼睑下垂1年余,诊断为重症肌无力。
胸部CT发现前上纵隔占位,大小约2cm×2cm×1cm,最可能的诊断是
A.神经纤维瘤
B.胸内甲状腺
C.胸腺瘤
D.畸胎瘤
E.淋巴瘤
『正确答案』C
『答案解析』胸部CT发现前上纵隔占位,合并肌无力,考虑为胸腺瘤。
纵隔囊肿
较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿。
三种囊肿均属良性。
多呈圆形或椭圆形,壁薄,边缘界限清楚
胸内异位组织肿瘤
如胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等;
淋巴源性肿瘤多系恶性,如淋巴肉瘤、Hodgkin病等。
淋巴源性肿瘤不宜手术,多采用放射治疗或化学药物治疗。
其他肿瘤
一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤。
较为少见。
临床表现
良性肿瘤由于生长缓慢,向胸腔内生长,可生长到相当大的程度而无症状或症状很轻微。
恶性肿瘤侵蚀程度髙,发展迅速,肿瘤较小已经出现症状。
常见症状
胸痛、胸闷
刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。
压迫神经系统:
如压迫交感神经干时,出现Horner综合征;压迫喉返神经,出现声音嘶哑;压迫臂丛神经,出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛,神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。
刺激或压迫呼吸系统:
引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀。
破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。
压迫大血管:
压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。
压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征。
压迫食管:
可引起吞咽困难。
特异性症状
随吞咽动作上下活动是胸骨后甲状腺肿;
咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;
伴重症肌无力常为胸腺瘤。
男,23岁,剧烈咳嗽后咳出较多褐色含牙齿样、毛发样物的痰液,急检CT示右前纵隔肿物,内含不规则含气空洞,最大可能疾病是
A.胸腺瘤
B.畸胎瘤破入右肺
C.巨大食管囊肿
D.胸骨后甲状腺肿继发肿块内出血
E.神经源性肿瘤
『正确答案』B
『答案解析』患者剧烈咳嗽后咳出较多褐色含牙齿样、毛发样物的痰液,CT示右前纵隔肿物,考虑为畸胎瘤破裂。
女,65岁,发现颈部肿块6年,突然肿块增大并伴有呼吸困难1天。
查:
下颈部前方可触及较硬肿物,气管左偏,肿物可随吞咽动作上下活动;CT示前上纵隔至颈根部巨大肿物,其间可见囊实性改变,最大可能疾病是
A.胸腺瘤
B.神经源性肿瘤
C.巨大食管囊肿
D.胸骨后甲状腺肿继发肿块内出血
E.淋巴瘤
『正确答案』D
『答案解析』患者CT示前上纵隔至颈根部巨大肿物,临床表现为颈部肿块,下颈部前方可触及较硬肿物,气管左偏,肿物可随吞咽动作上下活动,考虑为胸骨后甲状腺肿。
肿块增大并伴有呼吸困难考虑为肿物破裂出血压迫气道所致。
诊断
1.胸部影像学检査是诊断纵隔肿瘤的重要手段。
(1)X线透视检査。
(2)X线正侧位胸片。
(3)CT或磁共振。
(4)必要时作心血管造影或支气管造影。
女,55岁。
健康体检发现右胸8cm×7cm占位,如下图。
最可能的诊断是
A.胸腺瘤
B.心包囊肿
C.神经源性肿瘤
D.胸内甲状腺
E.中心型肺癌
『正确答案』C
『答案解析』如图所示应该在后纵隔,考虑为神经源性肿瘤。
2.超声扫描
有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。
3.放射性核素碘131扫描
可协助诊断胸骨后甲状腺肿。
4.颈部肿大淋巴结活检
有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。
5.气管镜、食管镜、纵隔镜等检査
6.诊断性放射治疗
在短期内能否缩小,有助于鉴别对放射性敏感的肿瘤,如恶性淋巴瘤等。
治疗
除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证,均应外科治疗。
虽然良性肿瘤或囊肿毫无症状,由于会逐渐长大,压迫毗邻器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以手术为宜。
恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移,则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。
女,48岁。
胸闷不适半年,近来出现进行性四肢无力。
胸部X线片发现右前上纵隔阴影。
该患者首先考虑的诊断是
A.食管囊
B.胸腺瘤
C.神经源性肿瘤
D.胸内甲状腺
E.支气管囊肿
『正确答案』B
『答案解析』胸部X线片发现右前上纵隔阴影,近来出现肌无力,考虑为胸腺瘤。
该患者首选的治疗措施是
A.介入治疗
B.射频治疗
C.化疗
D.放疗
E.手术治疗
『正确答案』E
『答案解析』胸腺瘤的首选治疗为手术治疗。
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