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伤寒论读书笔记《一》
伤寒论读书笔记《一》
篇一:
伤寒论读书笔记
读书笔记——从《伤寒论》方药加减中得到的启示
病有主证,治有主方,张仲景据证立方,故每一证候,有一相对应的主方。
但由于疾病的发展变化,在主证的基础上,往往出现兼、夹、变证,为了药与症对,丝丝入扣,就当于主方基础上进行加减,不然的话,就可能无效或效不彻底,甚至有使病情变坏的可能。
总结《伤寒论》方药加减的依据,可归纳为以下三点。
1、适应病情、病势而加减。
病情总是不断变化的,由于失治、误治等原因,病情变化,原方则必须加减。
2、照顾兼夹症状而加减。
3、根据患者体质不同而加减。
由于患者体质不同,其自我调节控制能力和对外界环境的适应能力也不同,对药物也就有不同的反应。
从《伤寒论》方药加减中我们可以得到以下的启示:
1、由药识证。
相同的症状从加减药物不同来探讨,这是认识不同病理最有效的方法。
譬如同为腹痛,论中有加芍药、人参、附子、大黄的不同,其腹痛的病理必有差别,也必各有特点。
如芍药能破阴结,通脾络,其所治之腹痛,必是脾络不通,其痛亦时发时止,呈拘孪性疼痛,太阴腹痛用桂枝汤加芍药即是;人参为温补气血之品,所治腹痛为气血不足之虚痛,隐隐而作,喜温喜按,疲劳则加重,霍乱大吐大泻之后腹痛用理中汤加人参即是;附子为温阳化湿之品,所治腹痛为寒湿凝滞,痛有绵绵下坠之感,且四肢不温,四逆散证出现腹痛即是。
大黄为苦寒泻下药,兼能活血化瘀,一般用量加入枳朴之中,能治燥屎攻冲之腹痛,若少量加入调和营卫的桂枝汤中,就只能化瘀通络,而无泻下作用,太阴大实痛用桂枝汤加芍药再加少量大黄,就是因为这样的腹痛,是肠胃之外的脉络充血肿胀,其痛必呈弥漫性刺痛,腹皮不可触按,与实在阳明的燥屎攻冲之疼痛,腹皮可以提捏者不同。
对于太阴大实痛,历代有胃家实与脾实之争,就是没有注意分析药物,简单地把大黄看成是专走肠胃的泻下药所致的错误。
总之,临床症状,往往同中有异,异在何处?
俱可从所加不同药物之中推测出来,所以因药识证,对于临床来说,是非常重要的。
2、辨证选药。
《伤寒论》中有些似乎相同的症状而所加减的药物不同,这些症状似同而实异。
例如桂枝人参汤证,这是太阳病表证未罢,却屡用攻下,致使寒起中焦,痞利兼见,但这时表仍有微热而不和,所以治则是温中兼解表,桂枝
人参汤就是用理中汤温里,兼用桂枝解表。
但解表药桂枝为什么用至四两、多于解表的常用量呢?
这是在里寒的情况下,桂枝辛温散邪,温可助阳,故斟酌加量。
又如小柴胡汤“若不渴,外有微热者”加桂枝,从不渴看,可知其微热不是里热外蒸,而是表未尽解,加用桂枝就用解表的常用量—三两。
又如发汗后脐下悸者,欲作奔豚,是由于心阳虚不能制水,肾水才欲上乘阳位,这样就必须壮心阳,降逆气,所以桂枝加桂汤用桂枝是五两;茯苓桂枝甘草大枣汤,镇水重用茯苓大枣,桂枝也用四两;四逆散之心悸加桂枝五分,桂枝加五分,只是原方量的八分之一,其量小可知,这就不是降逆气,而是通心阳。
总之,通过分析症状似同而实异的病理,以及素体的不同条件,和选药的不同,甚至药同而用量不同,从中可以把药物的认识,由肤浅引向深入。
既能识证,又善于选药,这样才真正达到了学习《伤寒论》的目的。
篇二:
伤寒论读书心得
《伤寒论》六经辨证对后世的影响及其临床
应用价值
上海市光华中西医结合医院顾钧青
六经辨证是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上,全面分析外感热病发生发展过程,综合病邪性质、正气强弱、脏腑经络、阴阳气血、宿疾兼夹等多种因素,将疾病发展过程中各个阶段所呈现的各种综合症状概括为六个基本类型,即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病,并以此作为辨证论治的纲领。
此种分类方法具有极高的临床应用价值,对后世医家影响极大,被历代医家奉为圭臬。
六经辨证与《金匮要略》中的脏腑经络辩证相互映衬,相互补充,为后世医家广泛采用的八纲辩证、脏腑气血辩证理论的最终形成奠定了扎实基础,同时,对于后世其他诸如卫气营血辩证、三焦辩证、气血津液辩证、经络辩证、局部辩证等等各具特色的中医辩证理论体系的形成发展也具有直接的指导意义。
六经辨证综合概括了疾病发展的各个阶段,其实反映了疾病发生发展的共性。
其在临床的应用除了我们熟知的直接套用各经的提纲证以及主症兼症原文之外,更重要的就是辨其病位与病性。
太阳病为外邪侵犯人体初期,病位在肌表营卫,正气奋起抗邪,欲驱邪于外,症状表现为恶寒发热等等,主要涉及足太阳经循行部位,如项背部。
阳明病为病邪已化热入里,邪正斗争激烈,顾以阳热亢盛为特点,以肠胃、胃经为中心病位的全身性病变。
少阳病为里有邪热,但不如阳明亢盛,正气抗邪,但略有不足,所以少阳病是以正邪分争为特点,以胆经、胆腑为中心病位的全身性病变。
太阴病以阳气不足,里有寒湿为特点,以脾经、脾胃为中心病位的全身性病变。
少阴病阶段阳气急剧衰退,正气不敌邪气,故而以阳气虚衰,阴寒内盛为特点,以肾经、心肾为中心病位的全身性病变。
厥阴病为阳气虚,但有阳气来复而与邪相争,是正气与邪气的最后较量,故其特点为阴经病与阳经病的症状交替出现,此过程最易见寒热虚实夹杂证的出现。
只要病性病位与上述六经辨证的情况相符的,再结合脉象和汤方辩证,就可以取得很好的治疗效果。
例如在骨伤科临床上,很多医家都有应用“柴胡剂”来治疗腰突症的经验,“善用柴胡”亦是石氏伤科的主要特色,柴胡桂枝汤、柴胡龙牡汤等等临床上都有很好效果。
究其原因,腰突症有太阳经病变的,亦有少阳经病变的,但更多的则是二阳合病或三阳合病,柴胡汤除主要用于少阳病外,亦可用于“三阳合病”,故能广泛用于腰突症的治疗,其也是六经辨证的一个临床应用。
篇三:
伤寒论读书笔记
伤寒论》读书笔记——请诸位斧正
1、[太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
]
卫外不固,营卫不调,卫阳浮盛于外以抗邪,外邪袭表,正气向外抗邪,—脉浮;风寒外邪郁遏,束于肌表,卫气不能温煦分肉、司开阖—恶寒;风寒外束,太阳经脉受邪,经气运行受阻,—项强。
2、[太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
]
此为表虚症。
人体感受风邪侵袭,荣卫失调,阳气外浮与邪抗争,正邪交争于浅表则发热。
风邪伤卫,卫失固外,营不内守则汗出。
汗出肌疏不胜风袭故恶风。
更以汗液外出,脉象松弛而呈缓象。
3、[太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
]风寒袭表,卫阳被束,营阴郁滞所致。
伤寒为表实证,恶寒是必有之证。
卫阳被束,失去其正常之卫外功能,不能温煦分肉,故而恶寒。
正邪相争则发热;如初感外邪,卫阳被郁,末能及时申展而与邪抗争者可暂不发热。
寒邪郁表,汗不得出,身体必然疼痛,脉阴阳俱紧,此营阴郁滞,太阳经气流行不畅所致。
寒邪犯表,邪犯太阳,影响胃气顺行,胃气不降则可见呕逆。
4、[伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
]
5、[伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
]
太阳病若脉象并不躁疾搏指,而是比较和缓,则病势轻微,不会再有传变。
相反,如出现了口苦、咽干、目眩,颇欲吐等少阳证,或见不恶寒反恶热,烦躁不宁的阳明里热证,同时脉数急不静,可证明病已传人少阳及阳明了。
脉数急者:
“数”为有传阳明之势;“急”即弦数,病有传少阳之势。
“躁烦”是将传阳明,“颇欲吐”即喜呕为病将传少阳。
6、[太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
]
温病初起,邪在卫分亦可汗而解之,但总须辛凉透解,切忌辛温发汗。
温病—渴而不恶寒,伤寒—不渴而恶寒。
[若发汗已,身灼热者,名曰风温。
]
温病只能用辛凉解表之法,误用辛温发汗之剂,如麻黄、桂枝之类再发其汗,则津液更伤,病情势必恶化,即成风温之证。
[风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
]
误用辛温发汗而成风温,症见身灼热而脉象浮盛有力,热忧心神则神识昏迷,且多睡眠而语言难出。
邪热上壅于肺,呼吸不利则鼻息必鼾,热盛迫津而见自汗出,邪热伤及元气可见肢重。
[若被下者,小便不利,直视,失溲;]
风温之证若再误下,重伤其津液,化源必然枯竭,则见小便不利;津伤热炽,神昏加重,故直视而失溲。
[若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
]总之,若遇“风温”’一证,不明白清热以救阴之理,误用火攻,可因火毒剧烈,熏灼肝胆,肝风内动。
证见发黄、惊痫、瘈疭等危候,故言之:
若已被火,而复以火熏之,谓逆而再逆,终促命期。
此为医家之大罪,实为风温之大戒!
7、[病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。
发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七,阴数六故也。
]
发热与恶寒并见——阳气能与邪相争——称病发于阳;
只恶寒而尚未发热—阳气尚未与邪相争—为病发于阴。
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