最新康复科意外紧急处理预案.docx
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最新康复科意外紧急处理预案
康复科意外紧急处理预案
康复科作为以中老年病人为主的科室,病人常常合并存在全身其他器官组织的病变,容易出现除神经系统以外的器官组织突发事件,为了尽可能的提高康复科医疗质量,保证病人生命安全,降低医疗风险,减少医疗纠纷,保持工作的正常开展,有效应对突发医疗事件。
现根椐本科室特点,制定出可能出现的突发医疗事件的应急预案,总结如下:
(一)适用范围
结合康复科的特点,对容易出现突发医疗事件的疾病,要高度注意,重点预防。
包括:
1:
癫痫;2、心脏病变(包括猝死);3:
突发脑梗死;3:
突发脑出血;3:
突发性休克;4:
运动中骨折等
(二)工作原则
1.预防为主,常备不懈。
强化“三基”培训与业务学习,提高对突发事件的预知能力,提高科室对突发事件的防范意识,落实各项防范措施,做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。
对各类可能引发突发事件的情况及时进行分析、预警,做到早发现、早报告、早处理。
2.统一领导,分级负责。
根据突发事件的范围、性质和危害程度,对突发事件实行分级管理。
3.依法规范,措施果断。
按照相关法律、法规和规章的规定,完善突发事件应急体系,建立健全系统、规范的突发事件应急处理工作制度,对突发事件和可能发生的事件做出快速反应,及时、有效地开展监测、报告和处理工作。
(三)应急处理
1、病房接门(急)诊电话后,由当班医生及护士,备好床单,氧气,吸痰器,吸痰管,多参数监护仪做好诊疗准备。
在应急预案启动前,先做好应急处理准备,采取必要的应急措施,并第一时间通知院领导及科室主任。
2、由科主任启动突发事件应急预案,全面负责应急处理的指挥工作,有权紧急调集人员、储备物资、抢救设备、急救药品、医疗器械等。
3、根据病情的轻重程度对患者的病情作出判断。
如果患者病情涉及多个科室,归属问题存在不能得到解决时,科主任有权判定患者的归属问题。
(四)突发医疗事件应急预案终止后恢复工作
由科主任在事件处理过程中负责联络协调。
事件处理后落实恢复工作,将涉及到的人员、处理事件的过程进行记录、总结。
将所用通讯设备、运输设备、医用器材及药品清点、归还相应位置。
癫痫的突发处理
癫痫发作时要让癫痫患者平卧,防止跌倒或受伤并马上通知医生。
(一)衣领、腰带必须解开,以使呼吸通畅。
(二)将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间,以防止舌部咬伤。
(三)惊厥时不可按压癫痫病患者肢体,以免发生骨折、脱臼。
在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。
(四)将癫痫患者头部转向一侧,使分泌物流出,避免窒息。
(五)吸氧,给予镇静止痉药物:
如安定、鲁米那等
(六)患者抽搐停止后安返病房,进一步处理查找病因。
突发心绞痛的处理
冠心病急性发作,患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓,甚至突然心跳呼吸停止。
(一)、休息
无论是心绞痛还是心肌梗死,首先应立即停止患者一切活动,坐下或平卧位休息。
立即通知医生。
(二)、通畅呼吸
顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。
应该立即立即经鼻给氧,开窗通风,保持室内空气新鲜。
同时解开患者衣领,及时清除其口腔内的呕吐物,以免误吸造成气道阻塞。
(三)、扩冠药物:
硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等
可立即舌下含服硝酸甘油1片,约在1~2分钟内就能奏效,作用持续约半小时。
或含服消心痛1~2片,一般5分钟奏效,持续作用2小时。
心绞痛的发作,一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解;如不然,则要考虑心肌梗死的可能。
要及时转入专科病房进行系统治疗。
突发性休克处理措施
休克发生时,患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降,这是微循环血流不足的表现。
此外,患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷,这是心脑缺血的表现。
一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱,要特别警惕,这是休克的预兆。
(一)马上通知医生,尽量少搬动、少打扰病人,保持其安静。
(二)松解病人衣领、裤带,使之平卧。
休克严重的头部应放低,脚稍予抬高。
但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法,而应稍抬高头部。
(三)、注意病人保暖,但不能过热。
(四)、有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。
(五)有肺水肿、呼吸困难者,应给予氧气吸入。
(六)对某些明确原因的休克者,如外伤大出血,应立即用止血带结扎,但要注意定时放松,以免时间过久造成肢体坏死;骨折疼痛所致休克者,应固定患肢,并服用止痛药以止痛
脑梗塞康复患者突发急性脑梗塞处理措施
治疗原则:
改善脑循环,防止血栓进展,挽救缺血半暗带,减少梗死范围,减少脑水肿,防止并发症
(一)一般治疗应卧床休息、头部放平,必要时给吸氧。
除血压特高外一般不降压。
勤翻身,注意呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿道感染,预防褥疮。
检查头颅CT,确认病灶,排除脑出血。
(二)溶栓治疗:
即发病后3~6小时以内进行。
可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。
常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。
并发症:
梗死灶继发出血或全身其他部位出血;致命性再灌注损伤和脑水肿;溶栓后再闭塞。
心源性栓塞脑出血的机会更高。
(三)抗凝治疗:
常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。
主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。
(四)中成药活血化瘀治疗
(五)抗血小板凝集治疗:
(1)阿司匹林,常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。
急性期可增加剂量至300mg/天。
用药过程不需要血液学方面的检测。
(2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。
用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。
少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。
该药价格较阿司匹林贵。
(3)氯吡格雷:
欧美已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
(六)降纤治疗:
作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶等。
发病24小时内使用。
用药过程中应检测纤维蛋白原等。
(七)血液稀释疗法:
目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
(八)脑保护剂:
(1)钙离子拮抗剂:
阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。
常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。
(2)胞二磷胆碱:
具有稳定细胞膜的作用。
(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。
(4)其它:
维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
运动中突发脑出血处理措施
(一)立即通知值班医生,保持镇静并将患者平卧。
可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。
(二)迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。
(三)如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。
(四)可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。
(五)患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。
(六)将患者转入病房,吸氧,进行药物处理
1、脱水降颅压药物
2、镇静药物,控制患者躁动
3、脑保护剂
运动中突发性运动伤害的处理措施
一、常见的运动伤害及处理方法
(一)肌肉拉伤
1.第一度(轻度):
只有小部分肌纤维断裂,肌肉少许出血。
外表看起来并无异样,受伤的肌肉用用力或指压患部才会感到疼痛。
以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。
2.第二度(中度):
有相当多的肌纤维断裂,肌肉明显出血。
外表肿胀或出血,受伤肌肉的肌力减退,也是以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。
3.第三度(重度):
肌纤维全部断裂,常见断裂的部位在于肌肉与肌腱的交接处。
断裂的地方会形成凹陷,两端郄鼓起来,外观变形,不会很痛,但是肌力、抬高来处理,并马上送医院开刀缝合断裂的肌肉。
(二)韧带扭伤
1.第一度(轻度):
只有小部分韧带纤维断裂,受伤的关节紧绷,指压受伤部位才会引起疼痛。
经过两周之后,戴上保护关节的弹性套(护膝、护踝、护腕),在不痛的范围内开始轻微运动,进行复健。
2.第二度(中度):
有相当多的韧带纤维断裂,关节肿胀,活动度减少。
以休息、冰敷、压迫、抬高处理,一个月内不能从事任何运动。
3.第三度(重度):
韧带纤维完全断裂。
关节严重肿胀,关节失去应有的稳定性,可能有脱臼的现象。
以休息、冰敷、压迫、抬高处理,尽快送医,要开刀缝合韧带,半年内不能从事任何运动。
二、处理顺序
(一)维护生命
(二)控制大量出血
(三)减少系统的组织扩大损伤:
检查是否有呼吸与脉博,如果呼吸停止,刞马上给予人工呼吸;心跳若停止,则进行心外按摩,才能避免身体组织系统的进一步伤害。
(四)固定伤处:
运动伤害患者的头部或脊椎有任何的伤害,应先将头部或脊椎固定好,再进行其它部位的急救。
(五)减少局部组织损伤:
当生命安危没有问题,组织系统的损伤也做了妥善的处理,接下来便可对局部组织的损伤进行处理,如擦伤之类的局部伤害,可进行清洗伤口、涂药等事项。
(六)寻求支持、尽速送医:
当发生重大的运动伤害时,限于医学常识与医疗器材等因素,无法对重伤害患者进行治疗,此时应寻求周遭群众的协助,如带离患者离开危险现场,或打电话给119勤务中心,向医疗院所请求支持,派救护车到现场,送患者到医院等事宜。
三、急性运动伤害处理
1、休息:
2、冰敷:
3、压迫:
4、抬高:
四、冰敷的生理作用方法
1、冰敷的生理作用
2、使局部血管收缩:
3、局部麻醉:
4、消炎作用:
5、强化肌原纤维:
6、使肌肉放松:
7、冰敷的方法
1).冰袋法:
以冰块、水、食盐混合于塑料带中,直接置于受伤的部位。
2).冰浴法:
将冰块、水、食盐混合于水桶,内适用于不规则的肢体,如踝关节扭伤。
3).冰按摩法:
用纸杯装水,置于冰箱结冰,然后按摩受伤部位。
4).冷冻喷剂法:
冷冻喷,如遇到运动伤害时,可直接喷洒在受伤部位。
使用冷冻喷剂时,应与受伤部位保持约50公分,连续喷约20秒,每隔10秒再喷一次,共喷3~5次就能达到冰敷效果。
五、肌肉抽筋的处理与预防
(一)肌肉抽筋的原因
1.肌肉或肌腱裂伤征兆
2.盐分流失过多
3.温度变化太大
4.血液循环不良
5.运动过度造成疲劳
(二)肌肉抽筋的处理
1.马上停止运动、坐下或躺下来休息
2.缓慢、持续的拉长抽筋的肌肉,到达应有的活动角度
3.按摩抽筋的肌肉,使强直收缩的肌肉能够松开
4.不可用力扣打抽筋的肌肉,以免造成肌肉纤维的断裂
(三)肌肉抽筋的预防
1.不要运动过度,引起过分疲劳
2.适当的补充盐分
3.运动前先做好热身运动与伸展操
4.不要穿太紧的衣物或护套,避免血液循环不良
5.运动时,心情放轻松
六、挫伤
外力撞击所引起的组织伤害。
以休息、冰敷、压迫、抬高处理,并加上药物及物理治疗。
七、血肿
组织内部受伤,聚积血液而成囊肿。
以休息、冰敷、压迫、抬高处理,并以放血方式将血水抽出。
八、脱臼
外力使关节面之间失去正常的连接关系。
脱臼可分为急性脱臼与慢性脱臼,急性脱臼必定合并韧带断裂;慢性贶臼则可能是过去韧带曾有裂伤或被牵扯松弛而引起脱臼。
脱臼的处理是立刻用夹板及绷带固定,再送医治疗复位及补修。
不要硬拉复位,以免造成其它伤害。
九、骨折
由于外力对骨骼的撞击,致使骨骼断裂。
可分为闭合性骨折与开放性骨折。
闭合性骨折的皮肤是完整的;开放性骨折的皮肤则为破裂,骨折端与外界相通,容易发生感染。
处理骨折应使用夹板及绷带固定,立刻送医接受石膏固定或手术固定。
十、开放性伤口
1、擦伤:
2、裂伤;
3、刺伤:
4、割伤:
所有开放性伤口的处理,轻者用优碘将伤口周围皮肤消毒,贴上OK绷;重者送医处理,或缝合伤口。
十一、肌腱炎
肌肉反复收缩,使肌腱在腱鞘内较长时间的过度磨擦,而引起腱鞘发炎。
肌键腱鞘产生黏滞,运动时会感到疼痛,或不能滑动。
采用局部热敷处理或物理治疗便可改善。
十二、化骨性肌炎
肌肉受伤出血后钙年产生刺激,导致小血钙化而产生化骨性病变。
休息与热敷是最重要的治疗。
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