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外科学复习题答案

中国医科大学网络教育学院

《外科学》复习题

第十二章颈部疾病

 一、名词解释

1、甲状腺危象

2、甲状舌骨襄肿

3、甲状腺外科包膜

二、问答题

1、简述甲亢手术后主要并发症。

2、试述甲状腺危象的临床表现与处理方法。

（1）甲状腺危象:

就是甲亢的严重合并症、临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关、危象时病人主要表现为:

高热（>39度）,脉快（>120次/分）,同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等。

（2）甲状舌骨囊肿:

就是与甲状发育有关的先天性畸形、胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。

（3）甲状腺外科包膜:

甲状腺由两层被膜包裹着:

内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管与环状软骨上、实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜、由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜。

（二）问答题:

（1）简述甲亢手术后主要并发症?

答:

甲亢手术后主要并发症:

（1）术后呼吸困难与窒息;

（2）喉返神经损伤;（3）喉上神经损伤;（4）手足抽搐;（5）甲状腺危象。

（2）试述甲状腺危象的临床表现与处理方法？

答:

甲状腺危象:

就是甲亢的严重合并症、临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

危象时病人主要表现为:

高热（>39度）,脉快（>120次/分）,同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如

（2）甲状舌骨囊肿:

就是与甲状发育有关的先天性畸形、胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。

（3）甲状腺外科包膜:

甲状腺由两层被膜包裹着:

内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管与环状软骨上。

实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜、由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜;甲状腺危象的处理方法:

1肾上腺素能阻滞剂:

可选用利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20MG,普萘洛尔5MG加5%~10%葡萄糖溶液100ML中静脉滴注

2碘剂:

3氢化可的松4:

镇静剂5:

降温6:

静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧7:

有心力衰竭者、加用洋地黄制剂。

第十三章乳房疾病

 一、名词解释

1、酒窝征

2、Paget乳头病

3、“橘皮样”改变

二、问答题

1、试述乳房囊性增生病的病因、临床表现与处理。

2、简述乳房的淋巴回流。

（1）酒窝征:

随着肿瘤增大,可引起乳房局部隆起。

若累及Cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓酒窝征。

（2）Paget乳头病:

少见,恶性程度低,发展慢、乳头有骚痒'烧灼感,以后出现乳头与乳晕的皮肤变粗糙`糜烂如湿疹样,进而行成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮、部分病例于乳晕区可扪及肿块、较晚发生腋淋巴结转移、

（3）桔皮样改变:

邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短,可把乳头牵向一侧,进而可使乳头扁平,回缩,凹陷。

癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈桔皮样改变。

（二）简答题:

（1）试述乳房囊性增生病的病因,临床表现与处理？

答:

乳房囊性增生病的:

（一）病因:

本病系内分泌障碍性增生病,

（1）体内女性激素代谢障碍,尤其就是雌,孕激素比例失调,使乳腺实质增生多读与复旧不全

（2）部分乳腺实质成份中女性激素受体的质与量异常,使乳房各部份的增生参差不齐;

（二）临床表现:

突出的表现就是乳房胀痛与肿块,特点就是:

部份病人具有周期性。

疼痛与月经周期有关,往往在月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,有时整个月经周期都有疼痛。

体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚,可局限于乳腺一部份,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状,结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显。

少数病人可有乳头溢液。

本病病程较长,发展缓慢;（三）治疗:

本病的治疗主要就是对症治疗,可用中药或中成药调理,包括疏肝理气,调与冲任及调正卵巢功能。

（2）简述乳房的淋巴回流？

 答:

乳房的淋巴网甚为丰富,其淋巴液输出有四个途径:

1、乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结、部分乳房上部淋巴液可流向胸大`小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结、通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结、2、部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结、3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧、4乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘与肝镰状韧带通向肝

第十四章胸部损伤

 一、名词解释

1、闭合性与开放性胸部损伤

2、浮动胸壁或连枷胸壁

3、反常呼吸

4、张力性气胸

5、纵隔扑动

6、骨摩擦感

7、心包填塞与心脏压塞

8、胸腹联合伤

9、Beck三联症

10、闭式胸腔引流术

二、问答题

1、张力性气胸的病理生理机制与临床表现。

2、试述血心包的病理生理及其临床表现。

（1）闭合性与开放性胸部损伤:

根据损伤性质不同,胸部损伤可分为钝性伤与穿透伤;根据损伤就是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为闭合性与开放性胸部损伤。

（2）浮动胸壁或连枷胸壁:

多根多处肋骨骨折将使局部失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即呼气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称连枷胸。

（3）反常呼吸:

:

即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。

（4）张力性气胸:

为气管,支气管或肺损伤处形成活瓣,气体髓每次吸气进入胸膜腔病积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称高压性气胸。

（5）纵隔扑动:

呼,吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。

（6）骨摩擦感:

肋骨骨折胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音。

（7）心包填塞与心脏压塞:

快速心包积液时可引起急性心脏压塞,出现明显心动过速,血压下降,脉压变小与静脉压明显上升,如心排血量显著下降,可产生急性循环衰竭,休克等。

（8）胸膜联合伤:

穿透性膈肌伤多由刃器或火器致伤,伤道深度与方向直接与胸腔内脏受累有关。

钝性膈肌伤的致伤暴力大,损伤机制复杂,长办有多部位损伤。

穿透伤同时伤及胸膜腔内脏与膈肌,致伤物入口位于胸部,称为胸膜联合伤。

（9）Beck三联症:

临床表现为经脉压升高,心音遥远,心搏微弱,脉压小,动脉压降压的Beck三联症。

（10）闭式胸腔引流术:

根据临床诊断确定插管的部位,气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间,血胸则在腋中线与腋后线间第6或7肋间隙,消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入代侧孔的胸腔引流管。

（二）简答题:

（1）张力性气胸生理机制与临床表现？

答:

张力性气胸生理机制与临床表现:

眼中呼吸困难,烦躁,意识障碍,大汗淋漓,发绀。

气管明显移向健侧,颈静脉努张,多有皮下气肿。

伤侧胸部饱满叩诊呈鼓音,呼吸音消失。

胸部X线检查显示胸腔严重积气,肺完全萎陷,纵隔移位,并可能有纵隔与皮下气肿。

胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。

不少病人有脉细快,血压降低等循环障碍表现。

（2）试述学心包的病理生理及其临床表现？

答:

（一）心包的病理生理:

正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压,吸气时呈轻度负压 ,呼气时近于正压;急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高,故不影响血流动力学;

（二）临床表现:

（1）纤维蛋白性心包炎:

（A）症状:

心前区疼痛为主要症状;（B）体征:

心包摩擦音舌纤维蛋白性心包炎的典型体征;

（2）渗出性心包炎:

临床表现取决于积液对心脏的压塞程度,轻者仍能维持正常的血流动力学,重者则出现循环障碍或衰竭;（A）症状:

呼吸困难就是心包积液时最突出的症状;（B）体征:

心脏叩诊浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音区;心尖搏动弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心音低而遥远;在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音,称心包积液征（Ewart征）;（三）心脏压塞:

快速心包积液时可引起急性心脏压塞,出现明显心动过速,血压下降,脉压变小与静脉压明显上升,如心排血量显著下降,可产生急性循环衰竭。

第十五章胸壁疾病

 一、名词解释

1、Tietze病

2、胸壁寒性脓肿

3、胸壁哑铃型脓肿

二、问答题

1、试述胸壁结核的病因与病理特点。

2、常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则。

（1）Tietze病:

一般认为非特异性肋软骨炎（即Tietze病）就是一种非化脓性肋软骨肿大。

女性发病略多。

多位于第2～4肋软骨,单侧较多。

有人认为本病可能与劳损,慢性劳损,病毒感染有关。

（2）胸壁寒冷脓肿:

多数病人除有局部不红,不热,无痛的脓肿外,几乎没有症状,故称为胸壁寒冷脓肿。

（3）胸壁哑铃型脓肿:

（二）简答题:

（1）试述胸壁结核的病因与病理特点？

答:

胸内结核经淋巴系统,血行播散或直接累及胸壁淋巴结及胸壁各组织,包括骨骼系统与软组织部份;胸壁结核脓肿以起源与胸壁深处的淋巴较多,经穿透肋间肋蔓延至胸壁浅部皮下层,往往在肋间肌层里外各有一个脓腔,中间有孔道相通,形成葫芦状。

有的脓肿穿通肋间肌之后,因重力6坠积作用,逐渐向外向下沉降至胸壁侧面或上腹壁。

（2）常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则？

答:

（一）常见胸壁肿瘤的分类:

可分为:

原发性与转移性两类;原发性肿瘤又可分为:

良性与恶性;

（二）治疗原则:

原发性胸壁肿瘤不论良性与恶性,在条件许可下均应及早作切除治疗。

转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除,亦可采用手术疗法;对恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除,包括肌层,骨骼,肋间组织,壁胸膜与局部淋巴结。

切除后胸壁缺损面积大者宜同期作修补术;放疗与化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定缓解作用,一般多作为综合治疗的一部份。

第十六章脓胸

 一、名词解释

1、全脓胸

2、腐败性脓胸

3、自溃性脓胸

4、局限性脓胸

二、问答题

1、简述慢性脓胸的成因。

2、简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应证。

（1）全脓胸:

临床上脓胸有各种名称:

大量渗出液体布满胸腔时称为全脓胸。

（2）腐败性脓胸:

继发于脓毒血症或败血症的脓胸,则 多通过血行播散。

治病菌以肺炎球菌,链球菌多见;但由于抗生素的应用,这些细菌所致肺炎与脓胸已较前减少,而葡萄球菌特别时耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。

尤以小儿更萎多见较多见,且感染不易控制。

此外还有大肠杆菌,绿脓杆菌,真菌等,虽略少见,但亦较以前增多;若为厌氧菌感染,则成腐败性脓胸。

（3）自溃性脓胸:

脓胸可穿破胸壁,成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。

（4）局限性脓胸:

机化纤维组织引起粘连,使脓液局限于一定范围内,形成局限性或包裹性脓胸,常位于肺叶间,膈肌上方,胸膜腔后外侧及纵隔面等处。

（二）简答题:

（1）简述慢性脓胸的成因？

答:

慢性脓胸的成因:

（1）急性脓胸就诊过迟,未及时治疗,逐渐进入慢性期;

（2）急性脓胸处理不当,如引流太迟,因流管拔除过早,引流管过细,引流位置不恰当或插入太深,致排脓不畅;（3）脓腔内有异物存留,如弹片,死骨,棉球,因流管残段等,使胸膜腔内感染难以控制;（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理;或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶,如膈下脓肿,肝脓肿,肋骨骨髓炎等反复传入感染,致脓腔不能闭合;（5）有特殊病原菌存在,如结核菌,放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚,肺膨胀不全,使脓腔长期不愈。

（2）简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应症？

答:

（一）慢性脓胸的手术方式:

（1）改进引流;

（2）胸膜纤维板剥除术;（3）胸廊成形术;（4）胸膜肺切除术。

（二）各自的手术适应症:

（1）改进引流手术:

针对引流不畅的原因,如引流管过细,引流位置不在脓腔最低位等予以改进;

（2）胸膜纤维板剥除术:

最大限度地恢复肺功能,就是治疗慢性脓胸的主要原则之一。

因此播出脓腔壁胸膜与脏胸膜上的纤维板使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能与胸廊呼吸运动,使较为理想得手术。

但手术成功的机会只在病期不长,纤维板粘连不甚的病人可能性较大;（3）胸廊成形术:

目的就是去除胸廊局部的坚硬组织,使胸壁内陷,以消灭两层胸膜间的死腔。

这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨,而且也要切除增厚的壁胸膜纤维板,但需保留肋间神经血管,肋间肌与肋骨骨骼;（4）胸膜肺切除术:

当慢性脓胸合并肺内严重病变,如支气管扩张或结合性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补的支气管胸膜瘘,可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。

但这一手术技术要求高,难度大,出血多,床上重,必须严格掌握适应症。

否则手术死亡率高,并发症多。

第十七章食管疾病

 一、名词解释

1、早期食管癌

2、贲门失弛缓症

3、食管憩室

二、问答题

1、简述食管癌的病理分型。

2、简述食管癌的手术适应证。

（1）早期食管癌:

早期食管癌病变多数限于粘膜表面（原位癌）,未见明显肿块。

肉眼所见表现为充血,糜烂,斑块或乳头状。

致中,晚期癌肿长大,逐渐累及食管全周,肿块突入腔内,还可穿透食管壁全层,侵入纵隔与心包。

（2）贲门失弛缓症:

就是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良。

多见于20～50岁,女性稍多。

（3）食管憩室:

食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋,称为食管憩室。

（二）简答题:

（1）简述食管癌的病理分型？

答:

食管癌的病理分型:

（1）髓质型;

（2）覃伞型;（3）溃疡型;（4）缩窄型。

（2）简述食管癌的手术适应症？

答:

（1）手术治疗:

手术就是治疗食管癌首选方法。

若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗;

（2）手术径路常用左胸切口:

中段食管切除术有用右胸切口者。

联合切口有用者或颈,胸,腹三切口者;手术方法应根据病变部位及病人具体情况而定;对肿瘤的根治性切除,应注意长度与宽度;原则上应切除食管大部分;（3）食管下段癌,与代食管器官吻合多在主动脉弓上;而食管中段或上段癌则应吻合在颈部;（4）经食管裂孔钝性剥除食管癌作食管内翻拨脱术可用于心,肺功能差,患早期癌而不宜作开胸手术者;但此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血,应掌握适应症及止血技巧;（5）对晚期食管癌,不能根治或放射,进食有困难者,可作姑息性减状手术如:

食管腔内置管术,食管胃转流吻合术,食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等;这些减状手术有可能发生并发症,应严格掌握适应症与手术技术。

第十八章原发性纵隔肿瘤

 一、名词解释

1、前纵隔

2、后纵隔

3、上腔静脉综合征

4、纵隔囊肿

二、问答题

1、试述原发性纵隔肿瘤的治疗原则。

（1）前纵膈:

近年来将含有很多重要器官纵膈间隙,称为内脏器官纵膈（以往称中纵膈）;在气管,心包前面的间隙为前纵膈。

（2）后纵膈:

在气管,心包后方的（包括食管与脊柱旁纵膈）称后纵膈。

（3）上腔静脉综合征:

压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀,颈浅静脉努张,前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征。

（4）纵膈囊肿:

较常见的有支气管囊肿,食管囊肿（或称胃肠囊肿,前肠囊肿或肠源性囊肿）与心包囊肿,均因胚胎发育过程中胚细胞异位而引起。

（二）简答题:

（1）试述原发性纵膈肿瘤的治疗原则？

答:

除恶性肿瘤适用放射治疗外,绝大多数原发性纵膈肿瘤只要无其她禁忌证,均外科治疗;即使良性肿瘤或囊肿毫无症状,由于会逐渐长大压迫毗邻器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以采取手术为宜;恶性纵膈肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移,则禁忌手术而根据病理性质给予放射或化学药物治疗。

第十九章腹外疝

 一、名词解释

1、腹外疝

2、白线疝

3、Halsted疝修补术

4、疝囊

5、逆行性嵌顿疝

二、问答题

1、试述腹股沟管的解剖。

2、腹股沟疝修补术中有关增强腹股沟管的常用手术方法有哪些？

并请简述其各自的手术适应证。

3、切口疝的治疗原则就是什么？

（1） 腹外疝:

腹外疝就是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成。

（2）自线疝:

可发生于腹壁正中线（即白线）的不同部位,但绝大数在脐上,故也称为腹疝。

（3）Halsted疝修补术:

成年腹股沟病人都存在程度不同的腹沟前壁薄弱或缺损,只有在疝囊高位结扎后,加强或修补薄弱的腹股沟管前壁,治疗为彻底。

（4）疝囊:

疝囊就是腹壁的憩室样的突出部,由疝囊颈与疝囊体组成。

（5）逆行性嵌顿疝:

有时可有几个肠袢嵌顿,状如W形,其中间的肠袢虽不在疝囊内,但却属被嵌顿的肠管,这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

（二）简答题:

（1）试述腹股沟管的解剖？

答:

腹股沟管位于腹前壁,腹股沟韧带内上方,大体相当于腹内斜肌,腹横肌弓状下缘于腹股沟韧带之间的间隙。

成人腹股沟管的长度为4～5cm。

腹股沟管的内口即深环,外口即浅环;它们的大小一般可容纳一指尖。

（2）腹股沟疝修补中有关增强腹股沟管的常用手术方法有哪些？

并请简述其各自的手术适应症？

答:

（一）腹股沟疝修补中有关增强腹股沟管的常用手术方法有:

主要可归为两大类,即单纯疝囊高位结扎术与疝修补术;

（二）其各自的手术适应症:

（1）单纯疝囊高位结扎术:

显露斜疝囊颈,予以高位结扎或贯穿缝合;所谓高位,解剖上应达内环口,术中以腹膜外脂肪为标志。

结扎偏低只就是把一个较大的疝囊转化为一个叫小的疝囊,达不到治疗目的;

（2）疝修补术:

成年腹股沟病人都存在程度不同的腹沟前壁薄弱或缺损,只有在疝囊高位结扎后,加强或修补薄弱的腹股沟管前壁,治疗为彻底;（A）传统方法:

修补腹股沟管前壁以Ferguson法最常用。

它就是在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上,消灭腹内斜肌下缘与腹股沟韧带之间的间隙。

适用于腹横筋膜无显著缺损,腹股沟管后壁尚健全的病例;（B）无张力疝修补术:

传统疝修补术将有距离的,来源不同的坚韧组织强行缝合,存在缝合张力大,组织愈合差,术后手术部位有牵扯感,疼痛等特点;（C）经腹腔镜疝修补术:

经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴,具有创伤小,痛苦少,恢复快,美观等,并可同时发现与处理并发疝,双侧疝;但手术需要特殊设备,且要求操作者必须熟悉腹腔镜下的腹股沟区解剖,有腹腔镜操作经验与技术,手术必须在全麻下实施;方法有3种:

（1）经腹腹膜前法;

（2）完全腹膜外法;（3）腹腔内网片置法。

（3）切口疝的治疗原则就是什么？

答:

切口疝的治疗原则就是:

原则上应手术治疗。

手术步骤包括:

（1）切除疝表面原手术切口瘢痕;

（2）显露疝环,沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织,必要时可用重叠缝合法加强之。

第二十章腹部损伤

 一、名词解释

1、闭合性腹部损伤

2、穿透伤

3、中央型脾破裂

4、被子膜下肝破裂

5、真性脾破裂

二、问答题

1、腹部闭合性损伤时的手术探查指征就是哪些？

2、腹部闭合性损伤时,在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？

3、实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？

（1）闭合性腹部损伤:

但如体表无伤口,要确定有无内脏损伤。

（2）穿透伤:

有腹膜刺激征或腹内组织,内脏自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透,且绝大多数都有内脏损伤。

（3）中央型脾破裂:

脾就是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂占10%左右,有慢性病理改变（如血吸虫病,疟疾,淋巴瘤等）的脾更易破裂;按病理解剖为中央型破裂（破在脾实质深部）。

（4）被子膜下肝破裂:

肝损伤如属被膜下破裂,小的血肿可不与处理,张力高的大血肿应切开被膜,进行情创,彻底止血与结扎断裂的胆管。

（5）真性脾破裂:

脾就是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂占10%左右,有慢性病理改变（如血吸虫病,疟疾,淋巴瘤等）的脾更易破裂;按病理解剖为真性破裂（破损累及被膜）,称为真性脾破裂。

（二）简答题:

（1）腹部闭合性损伤时的手术探查指证就是哪些？

答:

腹部闭合性损伤时的手术探查指证就是:

（一）有无内脏损伤:

（1）详细了解伤史;

（2）重视全身情况的观察:

（3）全面而有重点的体格检查;（4）进行必要的实验检查;

（二）什么脏器受到损伤;（三）就是否有多发性损伤;（四）诊断遇有困难怎么办:

（1）其她辅助检查;（A）诊断性腹腔穿刺术与腹腔灌洗术;（B）X线检查;（C）B超检查;（D）CT检查;（E）其她检查;

（2）进行严密观察;（3）剖腹探查。

（2）腹部闭合性损伤时,在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？

（3）实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？

答:

应先确定就是哪一类脏器受损,然后考虑具体脏器。

单纯实质性器官损伤时,腹痛一般不重,压痛与肌紧张也不明显。

出血量多时可有腹胀与移动性浊音。

但肝,脾破裂后,因局部积血凝固,在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。

空腔器管破裂所致腹膜炎,不一定在伤后很快出现,尤其就是下消化道破裂,腹膜炎体征通常出现得较迟。

有时肠壁的破口很小,可因粘膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。

第二十一章急性化脓性腹膜炎

 一、名词解释

1、原发性腹膜炎

2、继发性腹膜炎

3、腹腔脓肿

4、板状腹

二、问答题

1、急性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施？

（1）原发性腹膜炎:

又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶、致病菌多为容血腥链球菌,肺炎双球菌或大肠杆菌、

（2）继发性腹膜炎:

继发性化脓性腹膜炎就是最常见的腹膜炎、富强内空腔脏器穿孔,外伤引起的腹壁或内脏破裂,就是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因、

（3）腹腔脓肿:

脓液在腹腔内积聚,有肠管,内脏,网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿、

（4）板状腹:

如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,抚摸受刺激而引起腹膜痉挛常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹、

（二）问答题:

（1）急性腹膜炎的非手术法包括哪些措施?

答:

急性腹膜炎的非手术法包括几点措施:

（1）体位;

（2）禁食,胃肠减压;（3）纠正水,电解质紊乱;（4）抗生素;（5）补充热量与营养支持;（6）镇静,止痛,吸氧、

第二十二章胃十二指肠疾病

 一、名词解释

1、复合溃疡

2、球后溃疡

3、胰源性溃疡

4、应激性溃疡

5、顽固性溃疡

6、BillrothⅠ式胃切除术

7、BillrothⅡ式胃切除术

8、倾倒综合征

9、残胃癌

10、碱性反流隆胃炎“三联症”

11、早期胃癌

12、小胃癌

13、微小胃癌

14、Brukenderg瘤

二、问答题

1、试述十二指肠溃疡的手术适应证

2、简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？

3、简述胃癌的治疗原则？

（1）复合溃疡:

指胃与十二指肠同时发生的溃疡、

（2）球后溃疡:

十二指肠溃疡主要在球部,发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡、

（3）胰源性溃疡:

胰腺疾病引起的胰源性溃疡,称为胰源性溃疡、

（4）顽固性溃疡:

经正规内科治疗三个月无效的十二指肠溃疡,称为顽固性溃疡、

（5）毕（Billroth）I式胃切除术:

即胃大部切除胃十二指肠吻合术、远端胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合、

（6）毕（Billroth）II式胃切除术:

即切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃与上端空肠端侧吻合、

（7）倾倒综合征:

系由于胃大部切除术后,原有的控制胃排空的幽门窦,幽门括约肌及十二指肠解剖结构不复存在,加上部份病人胃肠吻合口过大（特别就是毕（Billroth）II式）,导致胃排空过速所产生的一系列综合征、

（8）碱性反流性胃炎:

多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生,由于毕（Billroth）II式术后碱性胆汁,胰液,肠液流入胃中,破坏胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血,水肿,糜烂等改变、临床主要表现为,上腹或胸骨后烧灼痛,呕吐胆汁样