外科学重点及精华1 1.docx
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外科学重点及精华1 1.docx
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外科学重点及精华11
54、试述斜疝与直疝的鉴别?
斜疝
直疝
发病年龄
儿童、青壮年多见
老年
突出途径
经腹股沟管突出,可降入阴囊
经直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形
半球型
回纳后指压内环
疝不再突出
仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在其后方
在其前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
在其外侧
在其内侧
55、什么是嵌顿性疝?
绞窄性疝?
什么是海氏三角?
腹股沟管?
答:
嵌顿性疝:
疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性回缩,又将内容物卡住,使其不能回缩。
绞窄性疝:
嵌顿不能及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后完全阻断。
海氏三角:
直疝三角的外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。
腹股沟管:
两环四壁。
1)内口即深环,是腹横筋膜的卵圆形间隙;
2)外口即浅环,是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;
3)前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;
4)后壁为腹膜和腹横筋膜,其内侧1/3有腹股沟镰;
5)上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘;
6)下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。
腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过,男性有精索通过,成人此管长4~5cm。
腹股沟管解剖记忆方法:
内口外口两裂隙,腹横筋膜腹外腱。
上壁柔软两块肌,腹内斜肌腹横肌。
下壁坚硬两韧带,腹股沟边是腔隙。
前壁后壁两个壁,三分天下不难记。
56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样?
答:
①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办:
其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。
57、脾破裂的诊断指标?
答:
外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液,移动性注音阳性。
58、什么是腹膜刺激症,腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些?
答:
压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流的指征:
①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿。
59、腹膜炎除病史、体征外,哪些检查有助于诊断?
答:
淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。
60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何?
答:
①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。
61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?
答:
①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。
62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因?
答:
单纯穿孔缝合术:
穿孔时间超出8小时,腹腔内感染及炎症水肿严重,有大量脓性渗出液;不能耐受急诊彻底性溃疡手术,为单纯穿孔缝合术的适应证。
彻底性溃疡手术:
穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。
63、胃十二指肠溃疡的手术适应症?
答:
严重并发症:
急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。
经正规内科治疗无效或反复发作。
较大或有恶变可能的胃溃疡。
复合性溃疡。
64、胃大部切除术后的早期并发症?
答:
出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。
65、胃癌的癌前期病变有哪些?
答:
胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡、残胃。
66、进展期胃癌的Boarmman分型?
答:
①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型。
67、胃癌的常见转移途径?
答:
①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移。
68、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术?
包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。
扩大根治术:
在根治术的基础上,附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。
69、胃癌的根治程度分级?
答:
A级:
D>N,切缘1cm无癌细胞浸润。
B级:
D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。
C级:
仅切除原发灶和部分转移灶,有肿瘤残余。
70、肠梗阻的病因及分类?
答:
机械性、动力性、血运性肠梗阻。
机械性又可分为肠腔堵塞,肠管受压,肠壁病变。
71、简述肠梗阻局部病理生理变化?
答:
①梗阻上肠蠕动增强,如梗阻不解除,肠蠕动则由强变弱,出现麻痹;②梗阻上段肠腔膨胀,积气积液,70%是吞下的气体,部分来自发酵和血液内气弥散。
梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。
③肠壁充血水肿,通透性增加,肠腔内压力增高,静脉回流障碍,加上组织缺氧,如压力进一步增加,动脉梗阻肠管坏化。
72、绞窄性肠梗阻的特征?
答:
①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点?
答:
①急性单纯性阑尾炎:
属轻型或病变早期,病变只限于粘膜和粘膜下层,阑尾轻度肿胀,有中性粒细胞浸润,临床症状和体征较轻。
②急性化脓性阑尾炎:
阑尾肿胀明显,浆膜充血,表面有脓性渗出物,病变深达肌层和浆膜的阑尾全层,腔内可积脓,临床症状和体征典型,可形成局限性腹膜炎。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎:
属重型,阑尾管壁坏死,呈暗紫或发黑,腔内积脓,压力高,可发生血运障碍,最后导致穿孔,感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
④阑尾炎周围脓肿:
大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块,属炎症局限化的结果。
74、急性阑尾炎诊断要点?
答:
转移性右下腹痛,右下腹麦氏点固定压痛。
75、急性阑尾炎的鉴别诊断?
答:
①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。
76、对一个右下腹痛的病人,如何考虑阑性炎的诊断?
答:
①病史上多有转移性右下腹痛的特点;②症状以腹痛为主,多为持续性,疼痛程度与临床病理类型有关;③多伴有恶心,呕吐(反射性),腹泻等胃肠道症状,严重的可出现发热,寒战等感染中毒症状。
④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征,伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段,其余叩诊,结肠充气征,腰大肌征,闭孔肌征亦为辅助手段。
⑤实验室检查:
白细胞升高(10-20)×109/L,中性粒比例升高。
77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同?
答:
右半以肿块型为主,以全身症状、贫血、腹部肿块为主。
左半以浸润型为主,以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。
梗阻时:
右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术,左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口,在肠道充分准备的情况下,再二期手术行根治性切除。
78、直肠癌的常用术式及其适应症?
答:
①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差,不能行上述两种手术。
79、肝脏Couinaud分段及Glisson系统?
答:
肝脏Couinaud分段:
以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。
Glisson系统:
门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式?
答:
感染途径:
①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。
经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。
81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式?
答:
肝炎肝硬化病史,典型症状:
肝区疼痛,进行性肝肿大;AFP;影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影);肝穿刺针吸细胞学检查等。
治疗方式:
①手术治疗包括规则和非规则性切除;②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。
82、门脉高压症的定义及主要病理改变?
答:
门脉压力>30cmH2O,主要病理改变:
①脾肿大②交通支扩张③腹水。
83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些?
答:
①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。
84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点?
答:
⑴门体分流①非选择性,止血效果好,但肝性脑病发生率高,日后肝移植困难②选择性,优点是肝性脑病发生率低。
⑵断流术:
优点急诊出血首选,对肝功能影响小,缺点易复发。
85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些?
答:
药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。
86、什么是Calot三角?
答:
由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。
87、什么是夏科氏三联症?
答:
腹痛,寒战高热,黄疸。
88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择?
答:
胆绞痛是典型表现,Mrizzi综合征,胆囊积液。
并发症:
①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。
术式选择:
①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。
89、简述行胆囊切除时,胆总管探查术的指征?
答:
①有梗阻性黄疸,此次发作有明显黄疽者;②手术中扪到胆总管内有结石,蛔虫者;③术中胆道适影显示有胆管结石者;④术中发现胆总管扩张,直径>1.0cm;⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。
90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则?
答:
取尽结石,解除狭窄,去除病灶,通畅引流。
91、AOSC的诊断要点及治疗原则?
答:
Reynold五联征:
Charcot三联征加休克,神经中枢受抑制。
治疗原则:
紧急手术解除胆道梗阻并引流。
92、何谓消化道大出血,常见病因?
答:
一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%。
常见病因:
①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。
93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型?
答:
常见病因:
①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。
临床类型:
轻型,重型。
94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些?
答:
①禁食,胃肠减压②补液,防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素使用⑦中药⑧腹腔灌洗。
95、痔的临床表现
答:
①便血:
无痛性间歇性便后出鲜血;②痔块脱落:
第二、三、四期内痔或混合痔可出现;③疼痛:
单纯内痔无疼痛,当合并有血栓形成,嵌顿,感染等情况时,才出现疼痛。
④肛周瘙痒。
96、简述内痔分期?
答:
分四期。
第一期:
只在排便时出血,痔块不脱出于肛门外;第二期:
排便时痔块脱出肛门外,排便后自行还纳;第三期:
痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳:
第四期:
痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出。
97、什么叫膀胱刺激征?
答:
尿频、尿急、尿痛。
98、血尿不同阶段的临床意义?
答:
初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。
终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。
全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。
99、尿失禁的类型?
答:
①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态。
常见于外伤,手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。
②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽,喷嚏大笑屏气)时,尿液不随意地流出。
多见于女性多次分娩或产伤者。
③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空,通常继发于膀胱的严重感染。
④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿,膀胱过度充盈而造成尿不断溢出,见于各种原因所致的慢性尿潴留。
100、肾损伤的病理类型?
答:
①肾挫伤;②肾部分裂伤;③肾全程裂伤;④肾蒂损伤。
101、尿道损伤治疗原则有哪些?
(5分)
答:
①引流尿液,解除尿潴留②多个皮肤切口,引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。
102、泌尿系的感染途径?
答:
上行感染,血行感染,淋巴感染,直接感染。
103、前列腺增生的临床表现?
答:
①尿频、夜尿次数增多,②排尿困难,③残余尿增多,充盈性尿失禁,急性尿潴留。
104、肾癌的诊断与治疗?
答:
临床表现:
血尿、疼痛和肿块;辅助检查:
B超、CT、MRI;根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。
105、膀胱肿瘤的诊断?
答:
无痛性肉眼血尿;影像学检查:
B超、IVP、CT和MRI;膀胱镜检查。
106、双侧上尿路结石的手术治疗原则?
答:
①双侧输尿管结石时,先处理梗阻严重侧。
②一侧肾结石,另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石。
③双侧肾结石时,在尽可能保留肾的前提下,先处理容易一侧,肾功能极差时宜先行皮肾造漏。
④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。
全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。
107、简述骨折的原因并举例?
答:
①直接暴力,如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折;②间接暴力,如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折;③积累性劳损,如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。
108、简述骨折段移位类型及影响因素?
答:
类型①成角移位:
以顶角方向为准②侧方移位:
近折段为准③缩短移位:
重叠成嵌插④分离移位:
间隙⑤旋转移位。
影响因素:
①外界暴力的性质、大小和作用方向②肌肉的牵拉③骨折远侧段肢体的牵拉,可致骨折分离移位④不恰当的搬运和治疗。
109、列举骨折的晚期并发症?
答:
①坠积性肺炎;②褥疮;③下肢深静脉血栓形成;④感染;⑤损伤性骨化;⑥创伤性骨化;⑦关节僵直;⑧急性骨萎缩。
110、骨折功能复位的标准?
答:
①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正;②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm,儿童在2cm以内;③成角移位:
下肢若向侧方移位,与关节活动方向垂直,必须完全矫正;上肢骨折,前臂双骨折要求对位、对线均好;④长骨干横性骨折:
骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少应达到对位3/4。
111、骨折临床愈合标准?
答:
①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线示骨折处连续性骨痂,骨折线已模糊;④拆除外固定后,上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;下肢不扶拐平地连续步行1分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
112、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念?
答:
骨折延迟愈合:
经治疗,超过一般愈合所需的时间,骨折断端仍然未出现骨折连接;骨折不愈合:
经治疗,超过一般愈合的时间,且经再度延长治疗时间,仍然达不到骨性愈合;骨折畸形愈合:
骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在成角、旋转或重叠畸形。
113、简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素?
答:
①全身因素:
年龄、健康等;②局部因素:
骨折的类型和数量;骨折部位的血液供应;软组织损伤程度;软组织嵌入;感染等;③治疗方法的影响:
反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多,骨折固定不牢固等。
114、Colles骨折和Smith骨折的体征和骨折端移位情况?
答:
Colles骨折典型体征和移位情况:
局部肿胀、瘀斑,腕部活动受限,侧面呈“银叉样”畸形,正面呈“枪刺样”畸形;骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位;Smith骨折典型体征和移位情况:
腕部下垂,局部肿胀、瘀斑,腕部活动受限;骨折远端向掌、桡侧移位,近折端向背侧移位。
115、列举股骨颈骨折的三种分类方法(骨折线、X线、移位程度)?
答:
按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折;按X线变现分内收骨折、外展骨折;按移位程度分不完全骨折、完全骨折(无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。
116、关节脱位的诊断?
答:
⑴外伤史⑵除外局部肿胀、疼痛、功能障碍,有以下特征:
①肘部明显畸形,肘关节周径增加,前臂缩短②肘关节弹性固定于半伸位③肘后失去正常三角关系④肘前方可触及肱骨远端,肘后方可触及尺骨鹰嘴。
117、临床如何鉴别腰4~5和腰5骶1椎间盘突出?
腰4~5椎间盘突出
腰5骶1椎间盘突出
受累神经
腰5
骶1
疼痛部位
骶髂部、大腿及小腿外侧
骶髂部、大腿及足跟外侧
压痛点
腰4~5棘旁
腰5骶1棘旁
麻木部位
小腿前外侧及足背内侧
小腿后外侧及外踝后、足外侧
肌力改变
背伸无力
踝及足跖曲无力
肌肉萎缩
小腿前外侧肌群
小腿后外侧肌群
反射改变
无
跟腱减弱或消失
118、肩关节脱位的主要症状和体征?
如何分型?
答:
局部症状:
患处疼痛、肿胀,患者不敢活动肩关节;主要体征:
方肩畸形、Dugas征阳性;肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。
119、试述腰椎间盘突出症的重要体征?
答:
①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛及骶棘肌痉挛④直腿抬高试验或加强试验阳性⑤双下肢感觉异常及肌力下降⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压⑦可伴马尾神经受压症状。
120、描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线征象?
答:
骨巨细胞瘤的X线变现:
骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变;骨肉瘤的X线表现:
主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破坏,骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象。
三.普外科
56.腹外疝的临床类型:
▲
①易复性疝:
疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝:
疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛,更易被推移,与盲肠(包括阑尾),乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝:
疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称嵌顿性疝。
有:
Richter疝(无系膜侧肠管壁疝),Littre疝(小肠憩室疝),Maydl疝(逆行性疝);前两一般仅嵌顿,无梗阻;后者易坏死。
④狡窄性疝:
嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断
57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则:
▲
具备下列情况的可先进行复位手术:
⑴嵌顿时间在3-4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
绞窄性疝的内容物一坏死,需要手术。
★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
儿童及青壮年
老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外型
椭圆或梨型,上部呈蒂状
半球行,基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍能突出
精索与疝囊的关系
后方
前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
A的外侧
A的内侧
嵌顿机会
较多
极少
59.放腹腔引流管的指征:
(1)坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除
(2)为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏
(3)手术部位有较多的渗液及渗血
(4)已形成局限性脓肿。
60.剖腹探查的指征:
(手术探查指征)★★
(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者
(2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者
(3)全身情况有恶化趋势
(4)红细胞计数进行性下降者
(5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者
(6)胃肠出血者
(7)积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样?
答:
①有无内脏损伤
↓
②什么脏器损伤
↓
③是否多发性损伤
↓
④诊断困难时怎麽办:
其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。
★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术
(1)穿刺部位
①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处
②经脐水平线与腋前线相交处
(2)阳性标准(下列任何一项即可)
①灌洗液含有肉眼可见的血液,胆汁,胃肠内容物或证明是血液
②显微镜下红细胞计数超过100x109,或白细胞数超过0.5x109/L
③淀粉酶超过100Somogyi单位
④灌洗液中发现细菌
63..腹内脏器损伤的处理原则:
做好紧急手术准备,力争早期手术。
1.首先处理对生命威胁最大的损伤。
2.心肺复苏是压倒一切的任务,解除气道梗阻是首要一环。
3.迅速控制明显外出血。
4.处理开放性气胸或张力性气胸,尽快恢复血容量,控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。
64.、脾破裂的诊断指标?
答:
分类:
中央型(脾实质深部),被膜下(脾实质周边部),真性破裂(破损累及被膜)
诊断:
外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液,移动性注音阳性。
治疗原则:
a.抢救生命第一,包脾第二
b.脾切除后,婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”(肺炎链球菌为主),故婴幼儿应尽量保留脾脏。
▲65、什么是腹膜刺激症,腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些?
答:
腹膜刺激症:
压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流的指征:
①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚
②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏
③手术部位有较多渗液或渗血
④已形成的局限性脓肿。
66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症:
(1)原则:
处理原发病,彻底清洁腹腔,充分引流,术后处理。
(2)适应症:
a.经非手术治疗6-8h后,腹膜炎症及体征不好转反而加重者。
b.腹腔内原发病变严重。
c.腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者。
d.腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。
67、腹膜炎除病史、体征外,哪些检查有助于诊断?
答:
淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。
68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何?
答:
①幽门螺杆菌感染
②胃酸分泌过多
③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。
69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症:
(1)多见于中青年男性,有周期发作的特点,秋东、冬春好发。
(2)主要表现为:
a.上腹部或剑突下的疼痛,有明显节律性,与进食密切相关,多于进食后3-4h发生,服用抗酸药能止痛,进食后腹痛可暂时缓解。
b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状,体检时右上腹可有压痛。
(3)适应症:
1.十二指肠溃疡出现严重并发症。
2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。
3.溃疡病程漫长者。
70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症:
★
(1)分型:
Ⅰ型:
最常见,50%-60%,低胃酸,位于胃小弯角切迹附近。
Ⅱ型:
20%,高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡。
Ⅲ型:
20%,高胃酸,位于幽门管或幽门前。
Ⅳ型:
5%,低胃酸,位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处
(2)临床表现:
a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;
b.主要症状是腹痛,但节律性不如十二指肠溃疡明显。
进餐0.5-1H开始,持续1-2H后消失,进食不能缓解,痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。
c.年龄较大的患者,呈不规则持续痛
(3)手术指征:
1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。
2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。
3.溃疡巨大或高位溃疡。
4.胃十二指肠复合性溃疡。
5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。
71.胃十二指肠溃疡手术方式▲
(1)胃大部切除术
①毕Ⅰ式优点:
吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,
缺点:
但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。
因此,此法多适用于胃溃疡.
②毕Ⅱ式
③胃空肠Roux-en-Y吻合
(2)胃迷走神经切断术
①迷走神经干切断术
②选择性迷走神经切断术
③高选择性迷走神经切断术
72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症:
1.原理:
(1)切除了大部分胃,因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。
(2)切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。
(3)切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。
2.切除范围:
胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的远侧部分`胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近侧.
3.并发症:
A.早期并发症:
(1)术后胃出血,
(2)胃排空障碍,
(3)胃壁缺血坏死,吻合口破裂或瘘,
(4)十二指肠残端破裂
(5)术后梗阻
B.晚期并发症:
(1)酸性返流性胃炎
(2)倾倒综合征
(3
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