执业兽医资格考试外科学第七章 风湿病概论.docx
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执业兽医资格考试外科学第七章风湿病概论
第七章 风湿病
风湿病(rheumatism)是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症,以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。
病变主要累及全身结缔组织,骨骼肌、心肌、关节囊和蹄是最常见的发病部位。
本病在我国各地均有发生,但以东北、华北、西北等地发病率较高。
本病常见于马、牛、猪、羊、犬、家兔和鸡。
(一)病因 风湿病的发病原因迄今尚未完全阐明。
近年来研究表明,风湿病是一种变态反应性疾病,并与溶血性链球菌感染有关。
已知溶血性链球菌感染后所引起的病理过程有两种。
一种表现为化脓性感染,另一种则表现为延期性非化脓性并发病,即变态反应性疾病,风湿病属于后一种类型。
1.风湿病的流行季节及分布地区,常与溶血性链球菌所致的疾病,如咽炎、喉炎、急性扁桃腺炎等上呼吸道感染的流行与分布有关。
风湿病多发生在冬春寒冷季节。
在链球菌感染流行后,常继而出现风湿病发病率的增高。
抗菌药物的广泛应用,不仅能预防和治疗呼吸道感染,而且明显地减少风湿病的发生和复发。
2.风湿病发作时,通过病例的鼻咽部拭子培养,可获得A型溶血性链球菌。
A型溶血性链球菌胞壁的成分中,M-蛋白和C-多糖具有特异的抗原性;其产生的一些酶,亦具有抗原性,如链球菌溶血素O(能分解血红蛋白)、链激酶、透明质酸酶等。
在链球菌感染时,初次接触抗原后7~10d,机体即有抗体形成。
至今,临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一。
3.链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。
4.把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后,可产生风湿病征象和病变。
5.风湿病发病虽然与A型溶血性链球菌感染有密切关系,但并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起。
目前一般认为风湿病是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。
在链球菌感染后,其毒素和代谢产物成为抗原,机体对此产生相应的抗体,抗原和抗体在结缔组织中结合,使之发生了无菌性炎症。
目前,许多人提出了自身免疫学说,证据是在大多数风湿病患者体内可检测出对心内膜和平滑肌(如血管壁)等起反应的自身抗体。
链球菌与组织成分之间存在交叉反应,即M-蛋白与心肌抗原之间(抗M-蛋白抗体可与心肌内膜起反应导致风湿性心肌炎)、链球菌多糖与心肌糖蛋白之间、链球菌透明质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间,均存在交叉免疫反应,因此风湿病又被称为自身免疫性疾病(autoimmunedisease)。
家畜的风湿性疾病含义较广,在兽医临床上除风湿病外,还包括以四肢跛行症状为主的类风湿性关节炎。
它常发生于人,也见于各种家畜和狗。
类风湿性关节炎是一种动物自身免疫性疾病,其主要病变在关节,表现为关节肿胀、僵硬,最后发生畸形,甚至出现关节粘连。
类风湿的特点是在体内能查出类风湿因子。
类风湿因子是免疫球蛋白IgGFc端的抗体,它与自身的IgG相结合,故它是一种自身抗体。
类风湿因子和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一,其导致的最基本病变是关节滑膜炎和关节外任何组织内的血管炎。
根据动物试验结果证明,不仅溶血性链球菌,而且他种抗原(细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸收的蛋白质)及某些半抗原性物质也有可能引起风湿性疾病。
有人通过给家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病。
但以后又有人证明这不仅可以引起肌肉风湿病,而且还可以引起关节风湿病、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎等。
此外,经临床实践证明,风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发生上起着重要的作用。
如畜舍潮湿、阴冷,大汗后受冷雨浇淋,受贼风特别是穿堂风的侵袭,夜卧于寒湿之地或露宿于风雪之中,以及管理使役不当等都是风湿病的诱因。
(二)病理 风湿病是全身性结缔组织的炎症,按照发病过程分为三期。
1.变性渗出期 结缔组织中胶原纤维肿胀、分裂,形成粘液样和纤维素样变性和坏死,变性灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润,并有浆液渗出。
结缔组织基质内蛋白多糖(主要为氨基葡萄糖)增多。
此期可持续1~2个月,以后恢复或进入第二、三期。
2.增殖期 本期的特点是在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或阿孝夫小体(Aschoffbody),亦称为风湿小体,这是风湿病特征性病变,是病理上确诊风湿病的依据,而且是风湿活动的指标。
小体中央纤维素样坏死,其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润,并有风湿细胞。
风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形,胞浆丰富呈嗜碱性,核大,呈圆形、空泡状,具有明显的核仁,有时出现双核或多核,形成巨细胞。
小体内尚有少量淋巴细胞和中性粒细胞。
到后期,风湿细胞变成梭形,形状如成纤维细胞,而进入硬化期。
此期持续约3~4个月。
3.硬化期(瘢痕期) 小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收,渗出的炎性细胞减少,纤维组织增生,在肉芽肿部位形成瘢痕组织。
此期约2~3个月。
由于常反复发作,上述三期的发展过程交错存在,历时约需4~6个月。
第一期及第二期中常伴有浆液的渗出与炎性细胞的浸润,这种渗出性病变在很大程度上决定着临床上各种显著症状的产生。
在关节和心包的病理变化以渗出为主,而瘢痕的形成则主要见于心内膜和心肌,特别是心瓣膜。
(三)分类及症状 风湿病的主要症状是发病的肌群、关节及蹄的疼痛和机能障碍。
疼痛表现时轻时重,部位多固定但也有转移的。
风湿病有活动型的、静止型的,也有复发型的。
根据其病程及侵害器官的不同可出现不同的症状。
临床上常见的分类方法和症状如下。
根据发病的组织和器官的不同分为:
1.肌肉风湿病(风湿性肌炎)主要发生于活动性较大的肌群,如肩臂肌群、背腰肌群、臀肌群、股后肌群及颈肌群等。
因患病肌肉疼痛,故表现运动不协调,步态强拘不灵活,常发生1~2肢的轻度跛行。
跛行可能是支跛、悬跛或混合跛行。
其特征是随运动量的增加和时间的延长而有减轻或消失的趋势。
风湿性肌炎时常有游走性,时而一个肌群好转而另一个肌群又发病。
触诊患病肌群有痉挛性收缩,肌肉表面凹凸不平而有硬感,肿胀。
急性经过时疼痛症状明显。
多数肌群发生急性风湿性肌炎时可出现明显的全身症状。
病畜精神沉郁,食欲减退,体温升高1~1.5℃,结膜和口腔黏膜潮红,脉搏和呼吸增数,血沉稍快,白细胞数稍增加。
重者出现心内膜炎症状,可听到心内性杂音。
急性肌肉风湿病的病程较短,一般经数日或1~2周即好转或痊愈,但易复发。
当转为慢性经过时,病畜全身症状不明显;病畜肌肉及腱的弹性降低;重者肌肉僵硬,萎缩,肌肉中常有结节性肿胀。
病畜容易疲劳,运步强拘。
2.关节风湿病(风湿性关节炎) 最常发生于活动性较大的关节,如肩关节、肘关节、髋关节和膝关节等。
脊柱关节(颈、腰部)也有发生。
常对称关节同时发病。
有游走性。
本病的特征是急性期呈现风湿性关节滑膜炎的症状。
关节囊及周围组织水肿,滑液中有的混有纤维蛋白及颗粒细胞。
患病关节外形粗大,触诊温热、疼痛、肿胀。
运步时出现跛行。
跛行可随运动量的增加而减轻或消失。
病畜精神沉郁,食欲不振,体温升高,脉搏及呼吸均增数。
有的可听到明显的心内性杂音。
转为慢性经过时则呈现慢性关节炎的症状。
关节滑膜及周围组织增生、肥厚,因而关节肿大且轮廓不清,活动范围变小,运动时关节强拘。
他动运动时能听到噼啪音。
3.心脏风湿病(风湿性心肌炎)主要为心内膜炎的症状。
听诊时第一心音及第二心音增强,有时出现期外收缩性杂音。
对于家畜风湿性心肌炎的研究材料还很少,有人认为风湿性蹄叶炎时波及心脏的最多,也最严重。
犬患类风湿性关节炎时,病初出现游走性跛行,患病关节周围软组织肿胀,数周乃至数月后则出现特征性的X线摄影变化,即患病关节的骨小梁密度降低,软骨下见有透明囊状区和明显损伤并发生渐进性糜烂,随着病程的进展,关节软骨消失,关节间隙狭窄并发生关节畸形和关节脱位。
(四)诊断 目前风湿病尚缺乏特异性诊断方法,在临床上主要还是根据病史和上述的临床表现加以诊断。
必要时可进行下述辅助诊断。
水杨酸钠皮内反应试验:
用新配制的0.1%水杨酸钠10ml,分数点注入颈部皮内。
注射前和注射后30、60min分别检查白细胞总数。
其中白细胞总数有一次比注射前减少1/5,即可判定为风湿病阳性。
据报道,本法对从未用过水杨酸制剂的急性风湿病病马的检出率较高,一般检出率可达65%。
目前在医学临床上对风湿病的诊断已广泛应用。
血清中对溶血性链球菌的各种抗体与血清非特异性生化成分进行测定,仅作为兽医临床的参考。
在临床上风湿病除注意与骨质软化症进行鉴别诊断外,还要注意与肌炎、多发性关节炎、神经炎,颈和腰部的损伤及牛的锥虫病等疾病作鉴别诊断。
(五)治疗 风湿病的治疗要点是:
消除病因、加强护理、祛风除湿、解热镇痛、消除炎症。
除应改善病畜的饲养管理以增强其抗病能力外,还应采用下述治疗方法。
1.应用解热、镇痛及抗风湿药 在这类药物中以水杨酸类药物的抗风湿作用最强。
这类药物包括水杨酸、水杨酸钠及阿司匹林等。
临床经验证明,应用大剂量的水杨酸制剂治疗风湿病,特别是治疗急性肌肉风湿病疗效较高,而对慢性风湿病疗效较差。
也可将水杨酸钠与乌洛托品、樟脑磺酸钠、葡萄糖酸钙联合应用。
保泰松及羟保泰松,羟保泰松的作用与氨基比林相似,但抗炎及抗风湿作用较强,解热作用较差,临床上常用于风湿症的治疗。
2.应用皮质激素类药物 这类药物有显著的消炎和抗变态反应的作用。
同时还能缓和间叶组织对内外环境各种刺激的反应性,改变细胞膜的通透性。
临床上常用的有:
氢化可的松注射液、地塞米松注射液、醋酸泼尼松(强的松)、氢化泼尼松(强的松龙)注射液等。
它们都能明显地改善风湿性关节炎的症状,但容易复发。
3.应用抗生素控制链球菌感染 风湿病急性发作期,无论是否证实机体有链球菌感染,均需使用抗生素。
首选青霉素,应用10~14d。
不主张使用磺胺类抗菌药物,因为磺胺类药物虽然能抑制链球菌的生长,却不能预防急性风湿病的发生。
4.应用碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液疗法 自家血液的注射为隔一天一次,七天为一疗程。
每疗程之间间隔一周,可连用两个疗程。
5.中兽医疗法 应用针灸治疗风湿病有一定的治疗效果。
中药方面常用的方剂有通经活络散和独活寄生散。
醋酒灸法(火鞍法)适用于腰背风湿病,但对瘦弱、衰老或怀孕的病畜应禁用此法。
通经活络散—腰肾虚寒,后肢风湿。
独活散内羌防草,归柏大黄桃翘饶,桂泽防己专利湿,风湿腰痛力能疗(独活、羌活、甘草、当归、大黄、桃仁、连翘、肉桂、泽泻、防己)。
独活寄生散――腰部、后躯风湿。
独活寄生艽防辛,芎归地芍桂苓均,杜仲牛膝党参草,冷风顽痹屈能伸(独活、寄生、秦艽、防风、细辛,川芎当归、熟地、白芍、桂心、茯苓,杜仲、牛膝、党参、甘草)。
针灸:
新针、电针、水针、火针。
前肢风湿,抢风、膊尖;腰背风湿,百会、肾俞;后肢风湿,百会、大胯;蹄风湿,放胸膛血、肾膛血、蹄头血。
6.应用物理疗法 物理疗法对风湿病,特别是对慢性经过者有较好的治疗效果。
局部温热疗法:
将酒精加热至40℃左右,或将麸皮与醋按4:
3的比例混合炒热装于布袋内进行患部热敷,每日1~2次,连用6~7d。
亦可使用热石蜡疗法。
在光疗法中可使用红外线(热线灯)局部照射,每次20~30min,每日1~2次,至明显好转为止。
电疗法:
中波透热疗法、中波透热水杨酸离子透入疗法、短波透热疗法、超短波电场疗法、周林频谱疗法及多元频谱疗法等对慢性经过的风湿病均有较好的治疗效果。
在急性蹄风湿的初期,应以止痛和抑制炎性渗出为目的,可以使用冷蹄浴或用醋调制的冷泥敷蹄等局部冷疗法。
7.局部涂擦刺激剂 局部可应用水杨酸甲酯软膏(处方:
水杨酸甲酯15g、松节油5ml、薄荷脑7g、白色凡士林15g),水杨酸甲酯莨菪油擦剂(处方:
水杨酸甲酯25g、樟脑油25ml、莨菪油25ml),亦可局部涂擦樟脑酒精及氨擦剂等。
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