手外伤及断肢指再植2.docx
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手外伤及断肢指再植2
手外伤及断肢(指)再植-2
(总分:
30.50,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
15,分数:
15.00)
1.男,20岁,入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节,最可能伤及
∙A.桡神经和尺神经
∙B.正中神经
∙C.桡神经和正中神经
∙D.桡神经深支
∙E.尺神经
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.某中指离断伤患者,再植术后10小时,发现,患指苍白,皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取
∙A.抬高患肢,保温
∙B.臂丛神经阻滞麻醉
∙C.应用抗凝溶栓药物
∙D.立即手术探查吻合的血管情况
∙E.继续观察
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.断指再植术后30小时,发现患指指甲发绀,指腹肿胀,毛细血管反应存在,皮温尚正常,其原因可能是
∙A.创口感染
∙B.创口有活动性出血
∙C.再灌注综合征所致
∙D.静脉痉挛或拴塞
∙E.动脉痉挛或栓塞
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.某患者中指离断伤,再植术后10小时,发现患指苍白,皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取
∙A.抬高患肢,保温
∙B.继续观察
∙C.臂丛神经阻滞麻醉
∙D.应用抗凝溶栓药物
∙E.立即手术探查吻合的血管情况
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
5.断指再植术后28小时患者,发现患指指甲绀,指腹肿胀,毛细血管反应存在,皮温尚正常,其原因可能是
∙A.动脉痉挛或栓塞
∙B.静脉痉挛或栓塞
∙C.再灌注综合征所致
∙D.创口有活动性出血
∙E.创口感染
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
6.男,32岁,半月前,左前臂因锐器刺伤,经清创缝合,现伤口愈合,但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩,该患者最可能的损伤为
∙A.正中神经损伤
∙B.桡神经损伤
∙C.骨间肌损伤
∙D.尺神经损伤
∙E.正中神经和桡神经损伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
7.男,30岁,右腕完全离断伤,再植术后当天,患者诉说有疼痛,此时应重点观察
∙A.疼痛的变化
∙B.血压的变化
∙C.脉搏的变化
∙D.体温的变化
∙E.患指血循环的变化
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
8.22岁青年,被电锯伤及右手小鱼际,有2.0cm×2.5cm的皮肤缺损,基底未见骨外露和神经外露,经清洗,消毒,清创后,应采取哪种修复方法
∙A.局部皮瓣移植
∙B.前臂交叉皮瓣移植
∙C.胸,腹部皮瓣移植
∙D.游离中厚皮瓣植皮
∙E.吻合血管的游皮瓣移植
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.24岁男性,一小时前右手拇指近端被刀完全切断,清创后,应按哪个/顷序进行再植手术
∙A.吻合动,静脉→固定骨骼→修复肌腱
∙B.固定骨骼→修复神经,肌腱
∙C.固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口
∙D.修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉一闭合创口
∙E.修复肌腱,神经一吻合动,静脉一固定骨骼一闭合创口
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.24岁男患,入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折,该患最可能伤及
∙A.桡神经深支
∙B.正中神经
∙C.尺神经
∙D.桡神经和尺神经
∙E.桡神经和正中神经
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
11.患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨,造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤,该患应为
∙A.切割伤
∙B.刺伤
∙C.撕脱伤
∙D.压伤
∙E.复合伤
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
12.25岁男性,2小时前,腕掌侧切割伤,致深,浅屈指肌腱,正中尺神经,尺桡动脉损伤,应采用的治疗方法
∙A.立即缝合皮肤,其他组织待二期处理
∙B.清创后,吻合尺桡动脉,其他组织待二期处理
∙C.清创后,吻合尺,桡动脉,并一期修复其他组织
∙D.清创后,吻合桡动脉结扎尺动脉,并一期修复其他组织
∙E.清创后,结扎尺桡动脉,一期修复其他组织
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
13.21岁男性,右腕完全离断伤,再植术后当天,患者诉说有疼痛,此时应重点观察
∙A.疼痛的变化
∙B.血压的变化
∙C.脉搏的变化
∙D.体温的变化
∙E.患指血循环的变化
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
14.32岁,男性患者,52天前,右前臂因锐器刺伤,经清创缝合,现伤口愈合,但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩,该患最可能损伤为
∙A.正中神经损伤
∙B.桡神经损伤
∙C.尺神经损伤
∙D.骨间肌损伤
∙E.正中神经和桡神经损伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
15.肌腱损伤近年来缝合方法有所改变,主要是改用显微外科技术,指的是
∙A.间断缝合
∙B.抽出缝合
∙C.双垂直缝合
∙D.编织缝合
∙E.用4.0~8.0的显微缝合线进行缝合
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
二、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
三、青年患者入院前1小时,右肱骨中段,被机器绞伤,致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连,该皮肤有较重的挫伤,其余组织完全离断
(总题数:
2,分数:
1.00)
16.该患者的治疗方案应选择
∙A.清创术,右肱骨内固定术
∙B.清创后,右肱骨内固定,修复损伤血管
∙C.清创后,右肱骨内固定,修复损伤的神经
∙D.断肢再植术
∙E.清创后,残端缝合
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
17.该患者应诊断为
∙A.右肱骨严重的开放性骨折
∙B.右上臂完全离断伤
∙C.右上臂不完全离断伤
∙D.右肱骨开放性骨折,伴血管损伤
∙E.右肱骨开放性骨折伴神经损伤
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
四、该患术后20小时,发现患手轻度肿胀,指甲略发绀,毛细血管反应存在,针刺指尖部有鲜红的血液溢出,皮温较健侧高0.5℃
(总题数:
2,分数:
1.00)
18.其原因可能是
∙A.静脉栓塞或痉挛
∙B.动脉栓塞或痉挛
∙C.动,静脉同栓塞或痉挛
∙D.属正常现象
∙E.创口部有活动性出血
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
19.此时,该患应如何处理
∙A.解除压痛因素后,采用血管解痉措施,观察1小时后不见好转,手术治疗
∙B.选用有效的抗生素
∙C.理疗,抬高患肢
∙D.拆除缝线止血
∙E.手术切开,取动静脉血栓
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
五、男,21岁,3小时前右示指近节指骨处被刀完全切断,创面整齐较清洁
(总题数:
4,分数:
2.00)
20.此时应如何处理
∙A.解除压迫因素后,使用血管解痉措施
∙B.改用有效的抗生素
∙C.理疗
∙D.拆除缝线止血
∙E.切开动脉取出栓子
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
21.术后处理中哪项不正确
∙A.抬高患肢
∙B.防止血管痉挛
∙C.定期观察断指血运
∙D.一经发现血管危象,应立即手术探查
∙E.禁止吸烟,并注意患肢的保暖
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
22.如果术后30小时发现患指指甲发绀,指腹稍肿胀,毛细血管反应仍存在,皮温稍下降,其原因可能是
∙A.静脉痉挛或栓塞
∙B.动脉痉挛或栓塞
∙C.创口感染坏死
∙D.再灌注综合征所致
∙E.创口内有活动性出血
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
23.彻底清创后,应按以下哪一顺序进行再植修复
∙A.吻合静脉→动脉→固定骨骼→修复肌腱、神经
∙B.固定骨骼→吻合静脉→动脉→修复肌腱、神经
∙C.固定骨骼→缝合深层肌腱→吻合动静脉→神经
∙D.修复肌腱→固定骨骼→吻合动静脉→神经
∙E.修复肌腱→神经→吻合动静脉→固定骨骼
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
六、34岁女性,入院2小时左手中指掌指关节处掌面,被宽3cm锐器刺伤,查体发现中指呈伸直位,感觉障碍,手指苍白发凉,AⅡen试验阳性
(总题数:
3,分数:
1.50)
24.该患者的治疗方案是
∙A.清创后修复屈指肌腱,神经,吻合动脉缝合创口
∙B.清创后,修复神经,吻合动脉,肌腱二期修复
∙C.清创后,修复肌腱,吻合动脉,神经二期修复
∙D.清创后,修复肌腱和神经
∙E.清创后,缝合伤口,其他组织二期修复
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
25.该患者诊断考虑为
∙A.皮肤裂伤
∙B.手指不全离断伤
∙C.开放性指骨骨折
∙D.手指固有神经损伤
∙E.左中指屈指肌腱,指两侧固有神经和指动脉开放性损伤
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
26.该患术后48小时突然出现中指色泽发白,凉,皮温较健指低2.5℃,指腹发瘪,此时应采取什么措施
∙A.患肢抬高,保温
∙B.应用镇静,止痛药
∙C.立即手术探查吻合的指动脉
∙D.臂丛麻醉
∙E.应用抗血管痉挛药物
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
七、患者,男,36岁,批倒后右手支撑地面,腕部肿痛,活动障碍,鼻回窝部有明显压痛
(总题数:
3,分数:
1.50)
27.多长时间后的X线片才能明确诊断
∙A.3天
∙B.1周
∙C.2周
∙D.3周
∙E.6周
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
28.初步确诊后应采取的治疗方案为
∙A.切开复位内固定术
∙B.短臂石膏外固定
∙C.手法复位弹力绷带外固定
∙D.应用外固定支架
∙E.骨牵引后理疗
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解题思路]腕舟骨骨折多在伤后2周X线片才能显示。
另外,急性血源性骨髓炎也常在发病2周后X线片才有所显示。
29.最可能的诊断是
∙A.第一掌骨基底骨折
∙B.月骨脱位
∙C.第二掌骨基底部骨折
∙D.舟骨骨折
∙E.豆状骨骨折
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
八、患者男性,32岁,摔倒后右手支撑地面,腕部肿痛,活动障碍,鼻烟壶部有明显压痛。
(总题数:
3,分数:
1.50)
30.一般几周后才能通过X线片确诊
∙A.1周
∙B.2周
∙C.3周
∙D.4周
∙E.5周
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
31.采取的治疗措施是
∙A.手法复位弹力绷带外固定
∙B.应用外固定支架
∙C.短臂石膏外固定
∙D.切开复位内固定
∙E.骨牵引物理疗法
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
32.可能的诊断是
∙A.腕舟骨骨折
∙B.月骨脱位
∙C.第2掌骨基底部骨折
∙D.Bennett骨折
∙E.豆状骨骨折
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
九、A4型题(总题数:
0,分数:
0.00)
十、20岁男性,入院3小时,左手中指掌指关节处掌面有宽2cm锐器刺伤,体检发现中指呈现伸直位,感觉障碍,手指苍白发凉,A11en试验阳性。
(总题数:
3,分数:
1.50)
33.该患者的治疗方案是
∙A.清创后,修复神经,吻合动脉,肌腱2期修复
∙B.清创后修复屈指肌腱、神经,吻合动脉缝合伤
∙C.清创后,修复肌腱和神经
∙D.清创后,修复肌腱,吻合动脉,神经2期修复
∙E.清创后,缝合伤口,其他组织2期修复
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
34.若该患者术后26小时突然出现中指色泽发白,凉,皮温较健指低1.5℃,指腹发瘪,此时应采取哪项措施
∙A.患肢抬高,保温
∙B.应用镇静,止痛药
∙C.臂丛麻醉
∙D.立即手术探查吻合的指动脉
∙E.应用抗血管痉挛药物
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
35.该患者的诊断考虑为
∙A.皮肤裂伤
∙B.手指不全离断伤
∙C.开放性指骨骨折
∙D.手指固有神经损伤
∙E.左中指屈指肌腱、两侧固有神经和指动脉开放性损伤
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
十一、B1型题(总题数:
0,分数:
0.00)
十二、A.创口无任何规律可循
B.创口整齐,污染较轻,但出血多
C.创口小而深,可损伤深部组织
D.可有皮肤脱套伤,肌腱被拉出,骨骼可能破坏
E.创口不规律,伴有多发性骨折和内在肌挫伤
(总题数:
3,分数:
1.50)
36.手部开放性损伤中切割伤的特点是
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
37.手部开放性损伤中,撕脱伤的特点是
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
38.手部开放性损伤中,刺伤的特点是
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
十三、A.创口无任何规律可循
B.创口小而深,可损伤深部组织
C.创口整齐,污染较轻,但出血多
D.可有皮肤脱套伤,肌腱被拉出,骨骼可能破坏
E.创口不规律,伴有多发性骨折,和内在肌挫伤
(总题数:
3,分数:
2.50)
39.手部开放性损伤中刺伤的特点,是
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
40.手部开放性损伤中,撕脱伤的特点是
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
41.手部开放性损伤中切割伤的特点,是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
十四、A.拇指完全离断
B.老人一指多节段断指
C.儿童小指完全断指
D.两处以上的断指
E.多指断指,仅拇指断指远端无再植条件
(总题数:
3,分数:
1.50)
42.移位再植
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
43.千方百计再植
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
44.不宜再植
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
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