儿科护理学总结.docx

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儿科护理学总结

儿科护理学

一、儿童年龄分期和生长发育

年龄分期

1、胎儿期（Fetus）——胚胎期（embryo）0~12w——胎儿中期13~28w——胎儿晚期29~40w

前8周为预防胎儿畸形最重要的时期。

2、婴儿期（Infantperiod）——新生儿期（neonatalperiod）0~28ds；围产期（Perinatalstage）胎儿28w~新生儿1w；生长发育最快的时期，营养需要增加；占婴儿死亡率2/3，生存环境改变。

3、幼儿期（Toddlerperiod）：

感染性疾病增多

4、学龄前期：

肾炎、风湿病较多

5、学龄期：

发病率低，性格教育培养

【小儿惊厥：

新生儿——产伤、窒息、颅内出血、先天异常；＜6m无热惊厥——手足搐溺症、中枢神经系统感染；6m~3岁——高热惊厥、中枢神经系统感染；＞3岁无热惊厥——癫痫】

6、青春期（Puberty）女：

11－12to17－18岁，男：

13－14to18－20岁，性成熟，生长发育第二次加速

体格生长发育及评价

1、体重：

生理性体重下降（1周内，>10%or>10天则病态），出生时3kg，一岁9kg，二岁12kg

估计小儿体重公式：

1~6月：

体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7

7~12月：

体重（kg）=6+月龄×0.25

2岁~青春期：

体重（kg）=年龄×2+8

OR

3~12月：

体重（kg）=（月龄+9）/2

1~6岁：

体重（kg）=年龄×2+8

7~12岁：

体重（kg）=[年岁×7-5]/2

低体重：

低于同年龄组体重中位数减2个标准差,或第3个百分点以下

体重过重：

大于同年龄组体重中位数加2个标准差,或第97个百分点以上

2、身高/长：

3岁为界，出生时50cm，一岁75cm，二岁85cm

2岁-12岁身高估计公式:

age×6cm+77cm

3、坐高：

头顶——坐骨结节，反映脊柱和头部的增长，卧位/坐位3岁为界

4、头围（HC）：

出生时32~34cm，一岁46cm，二岁48cm；胸围（CC）：

出生时32cm，一岁46cm，二岁后，胸围—头围=年龄-1

青春期的体格生长规律——第二生长高峰（PHV,peakofheightvelocity）

性早熟：

青春期提前出现，女孩<8岁，男孩<9岁

性发育延迟：

无第二性征出现，女孩>14岁，男孩>16岁

6、骨缝与囟门的闭合：

前囟出生时1.5cm~2cm，1~1.5岁关闭；后囟出生时0.5cm，1~2m关闭；骨缝3~4m闭合

7、脊柱：

3m抬头—颈曲，6m坐—胸曲，1岁走—腰曲

8、长骨：

骨龄，测量部位≤1岁—左手腕、膝，>1岁—左手腕，头状骨、钩骨3个月出现，1岁桡骨骺，2~9岁腕部骨化中心=年龄+1，一共10个骨化中心，10岁出齐。

9、牙齿：

乳牙（共20个），恒牙（共32个），

乳牙萌出：

4～10个月，通常2.5岁～3岁出齐，12个月末出牙视为异常。

恒牙萌出：

骨化从新生儿开始，6岁第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙，7～8岁乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙，12岁萌出第2磨牙，18岁以后第3磨牙（智齿），20～30岁出齐

体格发育评价内容：

发育水平、生长速度、匀称程度（体型匀称—1cm身高的体重范围BMI=体重（kg）/身高（m）2，身材匀称—坐高（顶臀长）/身高（长），头的比例从出生时1/4到成人1/8）——常用统计学方法：

百分位法3/97，均值离差法2个标准差；生长曲线；等级法

早产儿年龄矫正：

矫正胎龄至40周（足月）后再评价——身长矫正至40月龄，体重矫正至24月龄，头围矫正至18月龄

Eg：

女，胎龄32周顺产。

1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm

评价：

1岁8个月，Wt：

P5th-P10th，H.C：

-（1SD-2SD）——矫正后：

1岁6个月，W：

P3rd-P10th，L：

P10th-P20th

感知、行为发育

1、脑和脊髓：

出生时约370g，占体重的1/9-1/8，7岁接近成人。

出生后脑重的增加不是细胞数的增加。

3岁时神经细胞已经基本分化完成，8岁时接近成人；4岁时神经纤维才完成髓鞘化。

初生时的活动主要由皮质下系统调节。

存在先天性的非条件反射（拥抱反射、踏步反射、握持反射、爬行反射）

2、感知觉：

皮肤感觉（触觉、痛觉（2岁））、味觉（4~6m）、嗅觉

3、行为：

四个能区——大运动、精细运动、语言、个人-社会

大运动：

二抬四翻六会坐，七滚八爬周岁走。

十站，2岁跑，3岁独足跳

可疑迟缓的临床判断：

4月不能抬头，8月不能翻身和独坐，13月不能独自站，15月不能独自走。

精细运动：

三玩手五抓七换手九对指，一岁乱画二岁折纸三岁搭桥

可疑迟缓的临床判断：

6月不能伸手抓物，9月不能物体换手，12月不能拇食指取小丸。

言语与语言：

发育阶段

1~6月发音阶段元音、辅音、单音节

7~11月学语阶段组合音节、含糊语声

1~3岁单词单句阶段单词、简单句

4~6岁成语阶段复合句

2m发喉音，3~4m咿呀发音并能笑出声，5~6m发单音认识母亲及生熟人，7~8m发双重音，9m懂再见，10~11m模仿成人动作，1~1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

可疑迟缓的临床判断：

14月不会说单词（名词），24月不会组合两个不同音节的词（动词），30月不会说短句（关联词）

迟缓筛查标准：

24月词汇量<30个——障碍，词汇量<50个——可疑

个人-社会能力：

二笑，六认生，九再见，一岁表需要，二岁做游戏，三岁会穿衣。

可疑迟缓的临床判断：

2月不能逗笑，9月不能分辨生、熟人，14月不会表示需要

儿童行为异常：

①屏气发作——呼吸运动暂停（0.5-1min），可伴有抽搐，多见于6~18m,5岁前可逐渐自然消失。

情绪变化—换气过度－呼吸中枢抑制－屏气发作，屛气发作与以后的惊厥无关。

②遗尿症——2-3岁已能控制排尿，5岁后仍发生不随意排尿。

二、新生儿及新生疾病患儿的护理

1、新生儿分类

根据胎龄分类—判断成熟度

过渡足月儿（36+）

根据出生体重分类—判断营养

足月小样儿：

胎龄已经足月，体重在2500g以下的新生儿

根据出生体重与胎龄关系分类—综合判断宫内成熟与营养

出生体重在同胎龄体重的百分位

高危儿：

已发生或有可能发生危重情况而需要监护的新生儿

新生儿低血糖界值：

全血血糖＜2.2mmol/L

【★正常成人空腹血糖为3.61-6.11mmol/L，当随机血糖≥11.1mmol/L并有三多一少症状或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，有以上三者之一考虑糖尿病。

一般餐后可升高，但很少>8.30mmol/L，饥饿时降低很少<3.30mmol/L。

当血糖<2.80mmol/L时，称为低血糖。

】

2、新生儿生理特点

——呼吸系统【正常成人安静时呼吸次数为１６~２０次／分，≥24呼吸过速，≤12呼吸过缓，每次吸入和呼出的气体量大约为５００ml，称为潮气量。

】

足月儿

早产儿

腹式呼吸为主—肋间肌薄弱主要靠膈肌；呼吸表浅，节律不均；频率快，40-60次/分

呼吸不规则呼吸暂停；易缺氧，呼吸衰竭；慢性肺疾病（支气管肺发育不良）；呼吸暂停

PS产生：

胎龄18～20周开始产生，缓慢增加胎龄35～36周迅速增加

早产儿肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大，气体交换率低。

呼吸暂停（apnea）：

呼吸停止时间达15-20s，或虽不到15s,但伴有心律减慢（＜100次/min）,并出现紫绀及四肢肌张力的下降。

——循环系统

胎儿循环：

母胎血循环；肺血管阻力大；右心压力>左心压力---卵圆孔开放；肺动脉干压力>主动脉压力---动脉导管开放

心率：

正常足月儿120-160次/min,早产儿较快；血压平均70/50mmHg，早产儿较低；

血流分布不均：

多集中在躯干、内脏，四肢少，肝脾易于触及，四肢易发凉，末梢易于出现青紫。

——消化系统

易溢乳：

贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧，胃呈水平；消化道面积相对大，通透性高，利于营养、毒素吸收；墨绿色胎便约2-3天排完，早产儿易发生胎粪延迟排出；肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酰基转移酶活性低---黄疸；早产儿消化酶不足（尤其胆酸），易发生坏死性小肠结

肠炎（NEC）。

——神经系统

脑沟、回发育不成熟，脑干及脊髓发育较完善，有不自主和不协调的动作；大脑皮层兴奋性低，觉醒时间短，2～3h/d；有特殊的神经反射：

觅食、吸吮、拥抱、握持；新生儿视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉发育良好。

——体温调节

体温调节中枢功能不完善；皮下脂肪薄，早产儿棕色脂肪细胞少；体表面积相对较大，表皮角化层差，容易散热；汗腺发育不完善，水分不足时容易发热。

适中温度：

使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。

常见的特殊生理状态：

生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经；粟粒疹；（生理性贫血；生理性腹泻）

★3、正常足月儿及早产儿的护理

常见护理问题：

足月儿——有窒息的危险：

与呕吐、溢奶有关；有体温改变的危险：

中枢调节功能不完善；有感染的危险：

免疫功能不足；有受伤的危险：

缺乏自我防卫能力。

早产儿——体温过低：

产热贮备力差；营养失调：

低于机体需要量；有感染的危险：

免疫功能不足；不能维持自主呼吸：

肺发育不全，缺乏PS。

护理要点：

呼吸、喂养、黄疸、神经发育

具体护理措施：

①维持有效呼吸——保暖、舒适卧位，必要时吸痰（浅层吸痰法，注意观察，备好急救物品）。

②供给营养——合适奶嘴，头高右侧卧位，专人看护，禁止离岗，加强巡视，误吸时紧急处理（足月儿）；遵医嘱给予静脉营养，定时检测电解质及血糖，保持胃管固定通畅，遵医嘱按时给予鼻饲奶液，评估患儿对奶消化情况，每次鼻饲前回抽残奶，评估腹部情况，看有无腹胀、腹部紧张及腹部皮肤发红，预防NEC的发生，准确记录出入量（早产儿）。

③合理喂养，提倡母乳喂养，每天称体重，理想体重增长（15-30g/d），补充铁剂（卫生部门建议出生后6个月补铁，早产儿生后2周。

有研究表明足月产儿储备铁只够用4个月，建议小儿一出生就补铁剂）、维生素（母乳喂养可以在出生后4个月开始补充维生素A、维生素D也就是鱼肝油；奶粉喂养在出生2周就要开始补充）。

④预防感染——消毒隔离制度，洗手无菌操作防交叉感染，使用中的温箱10-14天更换一次，留置PICC或深静脉置管的患儿，每周更换敷料贴，每日更换输液管道，集中护理减少接触机会，监测体温，奶瓶奶嘴高温高压消毒灭菌，一物一用，保持脐部清洁干燥，每日沐浴或擦浴，保持皮肤清洁（肛周皮肤）。

⑤安全身份识别——；安全保暖——新生儿保暖指引，维持中性体温36.5℃～37.5℃，正确放置探头，准确记录箱温，集中护理与鸟巢的开展，严防烫伤，箱温记录设计到监护表上，至少每2～4小时记录箱/台温一次。

⑥健康教育——促进母婴情感建立，宣传育婴保健常识，新生儿筛查，预防接种（卡介苗、乙肝疫苗）

★4、新生儿常见疾病

——黄疸

生理性黄疸：

生后2-3天出现，10-14天消退，早产儿可延迟至4周，婴儿一般情况好，血清胆红素足月儿＜221umol/L，早产儿＜257umol/L

病理性黄疸：

发生早，可在24小时内出现；黄疸程度重—足月儿血清胆红素＞221umol/L，早产儿血清胆红素＞257umol/L；黄疸发展快，每日上升＞85umol/L；黄疸持续过久或退而复现；血清结合胆红素＞34umol/L

——新生儿溶血病

临床表现：

黄疸出现早（多于生后24h内出现）；以间胆升高为主；外周血网织RBC↑；可有贫血及肝脾肿大；严重者发生胆红素脑病。

【胆红素脑病】新生儿发生高未结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核等脑组织部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。

受影响神经核区呈黄色，故又称核黄疸。

——临床表现：

①警告期—嗜睡、吸吮反射和肌张力减退。

②痉挛期—肌张力增高；角弓反张、脑性尖叫。

③恢复期—各项机能逐渐恢复。

④后遗症期—程度不等的发育障碍。

以上两病治疗：

光疗（425～475nm蓝光，510～530nm绿光，距离33~50cm。

副作用：

发热、腹泻、皮疹、青铜症，视网膜受损，不显性失水增加，核黄素破坏加速）；换血疗法（150～180ml/kg）

护理：

①病情观察——予持续心电、呼吸、血氧饱和度监测，注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，随时监测胆红素值；②光疗时，注意保护患儿的眼睛，男婴遮挡阴囊，敞开尿片以确保最大化的光疗面积，严密观察光疗副作用，并采取相应的措施；③遵医嘱给药；④健康教育

——新生儿败血症

致病菌：

G-杆菌－大肠杆菌最常见；G+球菌－金黄色葡萄球菌多见；条件致病菌：

表皮葡萄球菌、克雷白杆菌

临床表现：

①全身一般情况——（六不）不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退；②局灶症状——脐炎、脓疱疹；③中毒症状——休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀；④并发症——脑炎、硬肿症、DIC

治疗要点：

抗生素治疗（合理、早期、足量静脉给药，疗程一般7-14天）；对症、支持治疗

护理措施：

①严密监测生命体征的变化；②遵医嘱使用抗菌药物；③维持体温稳定物理降温；④及时处理局部病灶如脐炎、脓疱疹；⑤保证营养供给；⑥做好消毒隔离工作

——新生儿寒冷损伤综合症

主要病因：

寒冷、早产、感染和窒息

典型症状：

反应差、不吃、不哭、体温不升、硬肿；多发生在寒冷季节或重症感染，出生3日内或早产新生儿多见。

临床表现：

低体温（体核温度降至35℃以下，TA-R腋肛温差）；硬肿顺序（小腿—大腿外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身）；多器官功能损伤

治疗要点：

复温，支持疗法，合理用药

护理措施：

复温，合理喂养，保证液体供给，预防感染，严密观察病情

——窒息（低氧血症和，混合性酸中毒）

肺与循环的转变——正常转变障碍：

呼吸暂停

继发性比原发性严重

临床症状：

宫内缺氧;危及的新生儿出现的体征（青紫、心动过缓、低血压、呼吸抑制、肌张力低）;Apgar1分钟评分（窒息的程度轻度4～7分，重度评分0～3分）;5分钟评分

窒息复苏步骤：

气道通畅（Airway）清除分泌物——建立呼吸（Breath）刺激、加压给氧、机械通气——维持正常循环（Circulation）胸外心脏按压——药物治疗（Drug）肾上腺素——评估（Evaluation）及时，贯穿整个复苏过程。

护理：

①密切观察生命体征，及时转运至NICU；②并发症的处理：

脑水肿、抽搐、低血压；③疑有感染者，用抗生素预防；④防止再灌注损伤；⑤神经康复

窒息预防：

①加强围产期保健，及时处理高危妊娠；②加强胎儿监护，避免宫内缺氧；③推广新法复苏（ABCDE）；④产房内配备完善的复苏设备；⑤每次分娩均有掌握程序复苏技术的人在场。

——缺血缺氧性脑病（Hypoxic-ischemicencephalopathy）：

神经元坏死

临床表现：

缺氧程度不同，临床表现区别大。

意识障碍；肌张力异常；原始反射异常；颅压高（前囟饱满，颅缝分离）、惊厥、脑干症状（生命体征改变）。

治疗：

及早治疗；综合治疗；阶段性序贯治疗及目标；要有足够的疗程；医务人员对治疗要有信心。

支持疗法（三支持）——①供氧，维持血气和pH在正常范围,纠正酸中毒和电解质紊乱；②维持周身和各脏器足够的血液灌注，使血压和心率维持在正常范围；③维持血糖在正常高值（5.0mmol/L）。

对症处理（三对症）——①控制惊厥（苯巴比妥钠：

负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg.d，安定：

每次0.1～0.3mg/kg）；②治疗脑水肿（速尿、甘露醇，限制液体入量，补液60～80ml／kg.d）；③控制及缓解脑干症状（纳洛酮每次0.05～0.1mg/kg,连用2～3天）

高压氧治疗；亚低温治疗

出生后4-10天——促进神经细胞代谢药物；复方丹参注射液；高压氧；中度患儿治疗至10～14天，重度继续治疗

出生10天后——新生儿期的干预（视、听、触觉、前庭运动刺激）

护理：

给氧；监护；早期康复干预

——颅内出血（Intracranialhemorrhage）

临床表现：

症状和体征与出血部位和出血量有关。

意识形态改变—激惹、过渡兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷；眼症状—凝视、斜视；颅内压增高—脑性尖叫、前囟隆起、惊觉；呼吸改变—增快、减慢或暂停；肌张力—早期增高以后减低；瞳孔—不对称、对光反应差

治疗：

止血（维生素K1、立止血）；镇静、止惊（鲁米那、安定）；降低颅内压（速尿）；应用脑代谢激活剂（胞磷胆碱）；外科处理

护理：

①密切观察病情，降低颅内压——生命体征、神志、瞳孔变化、囟门张力，定

时测头围，呼吸形态、肌张力，惊觉发生的时间、性质，严密监测体温，保持体温稳定；②保持绝对静卧，集中护理减少刺激；③遵医嘱给药，保证用药的安全；④健康教育

3、儿童营养和营养障碍疾病

1、三大营养素供能比：

CHO—50%，Pro—15%，Fat—35%；生长发育所需5~50Kcal,（小儿特有）

2、母乳喂养

母乳：

初乳、过渡乳（5~10d）、成熟乳、后期乳

母乳成分

母乳喂养优点：

营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用；富含多种免疫物质，降低婴儿患病率；富含生长调节因子，促进婴儿发育；经济、方便、省时省力、温度适宜；增进母婴感情；促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性。

喂养注意事项：

3、牛奶量计算法

婴儿每日约需能量0.4～0.5MJ（110kcal）/kg，需水份每日150ml/kg，100ml含8%糖的牛奶约供能量0.4MJ（100kcal），婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg。

4、营养性维生素D缺乏症——佝偻病、手足抽搐症

【佝偻病】3月－2岁，骨骼改变，肌肉松弛，神经兴奋性改变。

四期—初期、激期、恢复期、后遗症期。

初期（6m内）：

主要表现精神症状，枕秃；骨骼症状不明显；生化检查碱性磷酸酶大多已有增高。

激期：

精神症状更为明显，主要出现典型的骨骼改变。

【头部——颅骨软化：

3－6个月的婴儿，方颅（7~8月），前囟迟闭，乳牙萌出推迟，易患龋齿。

胸部（1岁左右）——肋骨串珠、肋膈沟及肋缘外翻、鸡胸或漏斗胸。

四肢——手镯脚镯（多见于6岁以下小儿）、X/O型腿（1岁左右小儿站立行走后）。

脊柱后凸畸形、侧弯。

扁平骨盆。

】肌肉关节松弛；神经系统发育迟滞；血液生化改变（血钙可稍低，血磷降低明显，钙磷乘积多低于30，碱性磷酸酶明显增加为活动期重要指标）

诊断：

碱性磷酸酶升高有助于早期诊断。

血清25－（OH）D在早期明显降低，是可靠的诊断指标。

【手足抽搐症】常见于＜6月的婴儿，钙离子浓度降低，致神经肌肉兴奋性增高：

总血钙＜1.75-1.88mmol/L，或离子钙＜1.0mmol/L。

典型发作——惊厥、手足搐搦、喉痉挛。

诊断：

婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒，无神经系统体征者，应首先考虑本病。

鉴别诊断：

其他无热惊厥性疾病—低血糖症、低镁血症、婴儿痉挛症、甲状旁腺功能减退；中枢神经系统感染；喉痉挛需与急性喉炎鉴别

5、蛋白质—能量营养不良

体重不增是最先出现的症状；皮下脂肪消减的顺序：

腹部→躯干、臀部、上下肢→面颊部。

四、住院患儿的护理及家庭支持

1、儿童医疗机构的设置及护理管理：

小儿门诊、小儿病房——安全管理、预防感染、生活管理、环境管理

2、住院小儿的心理反应及护理：

3、与住院患儿沟通：

沟通的原则——适当的时候进行沟通；与孩子的视线平行；温柔地与孩子靠近；守信；避免长句；让年长儿有单独说话的机会。

与婴儿沟通的技巧——理解哭的类型；使用非语言沟通；与家长的沟通技巧——鼓励交谈；直接的焦点；同理心；聆听；关怀；解决问题；不断充实自我

4、住院患儿的家庭支持：

与家长建立良好的关系；家长参与

5、小儿护理评估的原则：

舒适的环境；和蔼的态度；顺序灵活；技术熟练；保护和尊重

6、疼痛护理：

评估——措施

7、用药护理：

小儿对药物的生理反应——代谢及解毒功能差；易通过血脑屏障；不良反应不同；易发生电解质紊乱；可受母亲用药影响。

儿童药物治疗——药物剂量计算——按体重计算（最常用）；

按体表面积计算（许多化疗药）

　　＜30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1

　　＞30kg小儿体表面积（m2）=（体重kg-30）×0.02+1.05

按年龄计算（咳嗽药、营养药）；以成人剂量折算（小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）／50，此法剂量偏小）

PICC插管及护理

五、小儿各系统疾病——结合新生儿生理特点

消化系统

1、口炎：

鹅口疮，疱疹性口炎，溃疡性口炎

护理要点

2、小儿腹泻：

6月～2岁的小婴儿发病率高

健康粪便

分类：

病因——感染/非感染；病程——急性＜2周/迁延性2周～2月/慢性＞2月；程度——轻度/中度/重度

病因：

易感因素（消化系统发育不成熟，消化酶活性低，消化道负担较重，机体防御能力差，缺乏胃酸及SIgA，肠道菌群，人工喂养）；感染因素；非感染因素

机制：

渗透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常

临床表现：

胃肠道症状—上吐下泻，大便三多（量多、水多、次数多）；全身中毒症状—发热，腹胀，拒食，神经系统异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）；水、电解质、酸碱紊乱—脱水，代谢性酸中毒，三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症）

轻型腹泻

重型腹泻

①胃肠道症状轻

②无脱水

③无中毒症状

①胃肠道症状重

②明显脱水，电解质紊乱

③中毒症状重

轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）

病因：

A组轮状病毒，好发于秋冬季，6月-2岁患儿

临床特征：

腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。

大便特征：

外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大便镜检正常。

其他：

最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。

常见病原体所致腹泻大便的特点：

腹泻的类型大便特点

轮状病毒腹泻次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花汤样带少量粘液

致病性大肠菌腹泻黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味

白色念珠菌腹泻黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样

梭状芽孢杆菌腹泻黄绿色水样，伪膜排出

治疗原则：

调整饮食、减轻胃肠道负担；控制感染、合理应用抗生素（液体疗法，微生态制剂、粘膜保护剂，药敏选抗生素）；纠正水及电解质紊乱；预防并发症

腹泻程度的评估

不同程度脱水的临床特点

不同性质脱水的临床特点

代谢性酸中毒：

CO2－CP（二氧化碳结合力，表示来自碳酸氢盐与碳酸的CO2的总量，受代谢性与呼吸性两个因素的影响，基本代表血液中碱储备量。

）

轻度CO2－CP13～18mmol/L呼吸稍快

中度CO2－CP9～13mmol/L烦躁或萎靡/唇樱红/呼吸深慢

重度CO2－CP＜9mmol/L昏睡、昏迷/唇樱红或紫绀/循环衰竭（与脱水程度成正比）

护理措施：

口服补液——口服量的计算：

ü预防脱水轻度脱水中度脱水

20～40ml/kg50～80ml/kg80～100ml/kg

自由饮用8-12小时8-12小时

注意事项：

新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用

静脉补液——①重度脱水（即休克）：

应首先快速补液，2∶1等张含钠液20ml/kg（<300ml），30～60分钟内静脉快速输入，然后再补充余下的累积损失量。

②第一日所用的液体量（定量）轻度脱水为90-120ml/kg，中度脱水为120-150ml/kg，重度脱水为150-180ml/kg。

第二天的补液补充继续损失量：

丢多少补多少，随时丢随时补，补充生理需要量（60-80ml/kg/d，1/3-1/5张液体）③定补液成分（定性）由脱水性质