护理文书书写规范与示例.docx
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护理文书书写规范与示例
护理文书书写规范与示例
护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。
病历归档中的护理文书包括:
体温单、医嘱执行记录、一般患者护理记录、危重患
者护理记录、手术护理记录单、ICU 护理记录单及其他各类专科护理记录等。
根
据国务院《医疗事故处理条例》第十条规定,护理相关记录属于医疗机构应患者
要求可以复印或者复制的病历资料,护理人员必须严肃护理文书书写,严格病历
管理,严禁任何人涂改、伪造、隐瞒、销毁护理文书等资料。
护理文书书写基本原则与要求
一、 遵循卫生部、国家中医药管理局下发的《病历书写基本规范(试行)》和《医疗
机构病历管理规定》的要求,护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
二、护理人员对住院患者实行分级护理,按护理级别执行各项护理措施并记
录。
三、各类护理文书眉栏共同项目包括:
患者姓名、科别、诊断、床号和住院号。
四、护理文书书写使用蓝黑墨水,记录者必须签全名。
试用期护士书写的护理文
书,由本医疗机构指定的执业注册护士即时审阅并签名。
五、护理文书应当文字工整,图表、字迹清晰,语句表述准确、通顺,符号、标点
应用正确。
六、书写护理文书时使用规范汉字,简体字,语句中数字可使用汉字,双数以上
一律使用阿拉伯数字。
七、护理文书一律采用中华人民共和国法定计量单位:
米 m、厘米 cm、毫米
mm、微米 um、升 L、毫升 ml、千克 kg、克 g、毫克 mg、微克 ug、毫米汞柱
mmHg、厘米水柱 cmH2O。
八、护理文书中日期为单位数时,前面加零占位。
九、护理人员本人书写过程中出现错字时,用原色笔双线画在错字上,然后更正,
签名并签日期。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
十、上级护理人员有责任审查、修改下及护理人员书写的护理文件,修改使用红
色墨水笔,在修改处的右侧书写修改内容及修改日期并签名。
修改要保持原
纪录清晰、可辨
1
十一、护理查房、教学查房、疑难病例讨论、个案分析等护理记录,是护理人员通
过对患者病情观察、分析讨论而提出的意见、评价和建议等,属于主观性护
理文书,暂不纳入病历管理,也不提供给病人(或其法定代理人)复印、复制。
十二、各医疗机构对归档前的护理文书,由专人按《护理文书质量评定标准》进行
审核后方可归档。
体温单书写规范与示例
一、体温单书写规范
(一)体温单内容
内容包括:
患者姓名、入院日期、科别、床号、诊断、病历号、日期、日数、手术、
产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、其
他排出量、试敏试验、患者住院周数(日)等.
(二)用蓝黑墨水笔填写下列各项:
1.眉栏:
(1)姓名
(2)入院日期:
年份必须填写4位数,格式为年—月—日。
例如:
2007-07-06
(3)科别:
转科应标明去向,须在科室上方填写新的科室名称,用箭头连接。
例如:
心内一
↑
科别:
呼吸二
(4)床号:
转床位应标明去向,须在床号上方填写新的病室及床号,用箭头连接。
例如:
301—2
↑
床号:
706--3
(5)诊断:
写主要诊断。
2
(6)病案号。
2.日期:
每页第一日填写格式为月—日,其余6天只填写日。
如遇到新的月份,
应填写
月—日,遇到新的年度,填写年—月—日。
3.住院日数:
从住院当天起为第一天写“1”,连续写至出院当日。
4.底栏:
在体温单绘制图以下栏内包括血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其他
排出量、药敏试验名称等。
项目栏已经注明计量单位名称的,只须填写数字,不
必记录单位。
(1)血压:
按医嘱或护理常规测量并记录,入院当天应记录,每周至少记录1次。
如需每日记录一次,将测量数据以分式记录在相应的时间栏内,下肢血压须注明
“下”如每日测量次数大于2次,可填写在护理记录单上。
5岁以下(一般患儿)血压
可根据病情决定测量频次。
(2)体重:
新入院患者的体重常规记录在体温单相应栏内。
住院患者每周均需
测量体重(每周二测量),记录于当天相应格内;危重患者或不能下地活动者,以
“卧床”表示。
(3)液体入量:
按照医嘱记录24小时摄入总量,包括输血、输液、口服等(与危重
护理记录单一致)。
(4)尿量:
尿失禁用“*”表示。
导尿用“C”表示,如留置尿管,需记录尿量,画斜
线表示,“C”为分母,尿量为分子。
例如:
24小时内留置导尿共1500ml,则表示为
“1500/C”。
(5)大便次数:
大便次数均于下午测温时询问,结果记入当天大便栏内,每24小
时记录1次。
大便失禁或人造肝门者用“*”表示,灌肠用“E”表示,灌肠后排便一
次用“1/E”表示。
(6)药敏试验:
填写药物名称及试敏结果。
试敏结果记录在相应栏内,用蓝黑墨
水笔写“(阴性)”,如阳性括号内用红色墨水笔填写“(阳性)”,不用“(+)”/“(-)”表
示。
同一天做两种药敏试验时,一格内填写两个结果,依次上下排列。
同一天做
两种以上药敏试验,则在栏下加写。
(三)用红色笔填写下来各项:
3
1、在42-40℃相应时间内顶格纵行填写入院、手术、分娩、转入、急诊手术入
院、出院、死亡等,应填写相应时间,要求具体到时和分(见示例)。
竖破折号占一
小格(如病人接往手术室后停手术返回病房,体温单上纵行填写停手术回病室-×
时×分)。
2、转入由接收科室填写。
3、手术后日数:
填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第一日,
依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写“Ⅱ”。
例如:
术后日数1 2 3 4
5/Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4.
(四)体温曲线绘制:
1.用蓝黑笔绘制符号:
口温“●”,腋温“×”,肛温“ ”
邻两次体温用蓝直线连
接。
体温单中曲线用相应颜色笔标识和连线。
2、物理降温半小时后所测得的体温,画在降温前体温的同一纵格栏内,以红圈表
示,并以红虚线与降温前温度相连,下一次体温应与降温前相连。
药物降温后的
结果,应记录在护理记录单上。
3、体温不升,低于体温单最低线时,画在体温单最低线处,并在右侧同格内用蓝
笔画一向下箭头。
例如:
“×↓”。
实际数值记录在相关护理记录单上。
4、亚低温治疗按实际所测体温进行绘制。
示入手术分转急死出
例院术毕娩入诊亡院
:
∣离回∣∣手∣∣
九病病二十术四十
时室室时时入时时
十∣∣十五院五十
分八十分分∣分分
时时四
五五时
4
分分十
分
(五)脉搏、心率曲线的绘制:
1、脉搏以“●”表示,相邻的脉搏用红线相连。
2.如脉搏与体温重叠,在蓝叉外画红圈表示;肛温与脉搏重叠时,在蓝圈内画红点
表示;口温与脉搏重叠时,在蓝点外画红圈表示。
3、高热短绌脉以红圈表示心尖搏动,红点表示脉搏,两者之间为短绌,用红色平
行线填满。
4、使用心脏起搏器的患者,心率应以红圈内写“红色 H”表示,相邻心率用红线相
连。
5、如脉搏、心率超过180次/分,画在180次处,并在脉搏右侧同格内用红笔画一向
上箭头。
例如“:
●↑”。
实际数值记录在相关护理记录单上。
(六)呼吸:
呼吸以数字来表示,用蓝黑墨水笔在相应栏内填写,相邻两次呼吸上下错开,先
上后下
(七)测量频率:
新入院患者每天测体温、脉搏2次(6:
00、14:
00),连续3天,无异常者改为每日
14:
00测体温、脉搏1次;体温达到37.5℃及以上者,每日测体温、脉搏4次
(6:
00、10:
00、14:
00、18:
00),至体温恢复正常3天后改为每日1次(14:
00)。
呼吸
遵医嘱测量并记录。
(八)其他:
体温单只能单面使用,不可以正反面印刷和使用。
长期住院的精神、康复科患者,
体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征无异常表现,可采取自制记录单记录生命体
征的测量值。
护理记录书写规范与示例
5
一、护理记录书写规范
护理记录是患者住院期间护理过程的客观记录。
内容包括记录日期、时期、病情、
护理措施及效果、护士签名。
(一)记录要求
1. 护士交班及危重护理记录实行交接者双签名。
2. 时间:
记录时间要具体到小时、分钟。
3.记录日期:
首页第一行填写年-月-日,以后各页均填写月-日,遇有新的年度,
填写年-月-日。
4.日间、夜间均用蓝黑墨水笔记录。
(二)一般患者护理记录
一般患者护理记录适用于医嘱为“特别护理”、一级护理”中的病危、危重以外的
患者。
1、 记录频率
患者病情平稳时按护理级别确定记录频次,一级护理患者每天至少记录4次,二
级护理、三级护理患者出入院及病情发生变化时记录。
注:
一级、二级、三级病情有变化时随时记录。
特殊情况:
病情有变化的随时记录。
2、记录内容
(1)记录内容栏内要求重点记录者患者的病情变化、用药反应、主诉、生命体征、
皮肤、饮食、排泄等异常情况,护理措施(处置)及效果。
(2)特殊检查、治疗、用药、手术等前后应及时记录。
(3)手术前记录患者病情、心理状态、术前准备(健康教育、注意事项、用药等),
有无特殊病情变化。
(4)手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生
命体征、伤口、术后体位、饮食、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况。
6
(5)大手术患者,随时观察并记录,每班至少记录1次,直至72小时。
(6)患者出院时应在24小时内完成出院护理记录,内容包括出院日期、护理小结,
健康指导及护士签名。
(7)患者转科时,书写转科小结,由转出科室护士书写。
内容包括:
入院诊断、简
要治疗经过、护理措施、效果评价、目前病情及转科时间。
接收科室书写接收记
录,内容包括:
转入诊断、生命体征及评估、转入后护理常规的执行情况.
(8)患者病情转危重时,护理记录的内容及频次,按“危重患者护理记录”的要求
填写。
(三)危重患者护理记录
危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情,对危重患者住院期间护理过程的
客观记录。
凡书写危重患者护理记录的可不再书写“一般患者护理记录”。
危重患
者护理记录的适用对象是病情危重,需随时观察或监护,以便进行抢救的患者。
如严重的创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤、多脏
器功能衰竭、休克、昏迷及早产婴儿等,属于特别护理或一级护理级别中危重患
者。
1、记录频率
测量并记录生命体征,日间2小时记录一次,夜间4小时记录一次,病情有特殊变
化时,随时记录。
因抢救患者未能及时记录的,应在抢救结束6小时内据实补记所
有内容。
2、记录内容
(1)详细记录体温、脉搏、呼吸、血压及意识等情况。
(2)出入量的记录内容与要求:
① 入量包括每日饮水、食物中的含水量,TEN(肠内营养)、输入液体、输血量等。
为准确记录口服入液量,应使用可计量的容器测量。
固体食物必须记录其数量,
在折算含水量予以记录。
②出量包括患者大、小便量,呕吐量、咯血量、痰量,胃肠减压、腹腔抽出液及
各种引流量等对尿失禁患者应设法留置导尿予以计量;自行排尿者,记录每次
尿量或根据病情需要将24小时尿量集中于一个容器中测量记录。
③ 出入量的统计:
每日须小结(白班)、总结(24小时)各一次。
白班于下班前小结
7
出入量,用蓝黑笔填入所画的两道红线中。
夜班于次日晨7:
00总结24小时出入量,
用蓝黑笔填入所画的两道红线线中。
夜班护士同时将24小时出入量转记到体温
单上(例如:
7月5日7:
00总结的24小时出入量记录到体温单7月4日栏内)
④排泄物应记录颜色及性质。
(3)体温若无特殊变化,每日至少记录4次。
(4)每一时间段记录结束,均有护士签字。
(5)病情观察及护理,包括患者的病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等
方面的异常情况。
针对异常情况采取的措施以及处置后的患者的反应、结果。
(6)手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生
命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况
手术护理记录书写规范与示例
一、手术护理记录书写规范
(1) 手术护理记录是指患者在接受手术的过程中,由手术室巡回护士书写的记录。
(2)患者入室后,由巡回护士据实填写,患者术前一般情况和术前诊断、手术名
称及手术部位等。
(3)手术前,护士应检查手术所用各种无菌包的灭菌时间、有效期限、灭菌效果
和责任人,确认符合要求后,在无菌包监测栏内“合格”处打“√”。
同时将无菌
包灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识,经检验后贴于手术护理记录单背
面。
(4)巡回护士和洗手护士在术前、腔隙关闭前及关闭后对所用器械、敷料的数量
进行认真清点、核对,由巡回护士对具体情况进行记录,要求填写具体核对数
目。
核对无误后巡回护士和洗手护士共同签名,若出现特殊情况,可记录“特
殊情况记录”栏内。
(5)手术过程中应详细记录输入的总液体量、输血量,有无使用电刀、术中留取
冰冻标本,以及液体出量的数量。
(6) 术毕,应如实记录手术患者基本生命体征(注:
应与麻醉记录末次数值一致),
有无留置引流管,以及出室时间、去向等。
由手术医师、麻醉医师或手术巡回
8
护士与病房护士进行床头交接。
(7)巡回护士应对术中是否留取标本进行记录。
标本的送检与交接,另按手术室
有关规定执行。
(8)术中液体量情况请按照实际输入量认真记录,若无液体入量,如红细胞、冰
冻血浆等,请在相应栏目处划斜线,以示并未输入。
(9)洗手护士,巡回护士在手术结束后,分别在护理记录单上签名,没有洗手护
士参加的手术可在“洗手护士”栏目内划斜线,若术中出现交接班情况,请交
接班护士分别在相应的栏目内签名,若没有交接班请在相应的栏目内划横线,
以示不用交接班情况。
专科护理文书书写规范与示例
专科护理文书是在住院患者护理记录的基础上,根据专科疾病的特点和患
者护理需求编织而成。
要求全省二级以上医院统一使用。
书写时必须遵本书书写
要求。
(一)儿科(新生儿)一般患者护理记录单
1.儿科(新生儿)住院患者护理记录是指患儿入住儿童专科医院或综合医院儿
科后由责任护士或值班护士书写的记录,首页记录在接诊人员本班内完成
(续页可记录在一般护理记录中)。
2. 儿科住院患者护理记录应遵循“一般患者护理记录”书写的基本要求。
3. “年龄”要记载患儿的实足年龄,出生一天以内写明几小时,一个月以内写明
天数,一岁以内写明几个月,一岁以上写明几岁几个月。
4. 七岁以下的患儿可以不测量脉搏、呼吸、血压,病情需要或特殊情况除外。
5.新生儿个人史一栏仅供填写新生儿患者情况,非新生儿患者不需要填写。
Apgar 评分指患儿出生时所在医院病历上提供的数据。
6. 新生儿意识状态的判断:
(1)清醒:
弹足2-3次后患儿哭,声音响了,持续时间长,肢体活动多。
(2)激惹:
弹足1次就哭,其余同上。
(3)嗜睡:
弹足3次后哭,声音弱,时间短,很快又入睡,肢体活动少,无力。
9
(4)迟钝:
弹足大于5次,哭一声或仅有哭的表情,很快又入睡,无肢体活动。
(5)昏睡(浅昏迷):
弹足10次无反应,针刺时哭一声或仅有哭的表情。
(6)昏迷:
对任何刺激无反应。
(二)新生儿危重患者护理记录
1、新生儿危重患者护理记录用于记录病情危重需要监护的新生儿,由责任护
士或值班护士即时书写。
2、本记录的书写遵循“危重患者护理记录”的基本要求,病情变化随时记录,
病情稳定时每班至少记录1次。
记录时间应具体到分钟。
3、 记录内容:
应详细记录患儿体温、心率、呼吸、意识等生命体征和囟门、哭声、
面色、皮肤、末梢循环、脐带、出入量等情况,观察并记录患儿的病情变化、
反射活动、药物反应、保暖箱温度,以及进食奶量、睡眠、排泄等异常情况及
护理措施。
4、 患儿意识状态的判断内容同“新生儿意识状态的判断”。
5、 其他记录要求:
囟门:
平坦、凹陷或突起;哭声:
响亮或弱;面色:
红润、苍白或发绀;皮肤:
正常、苍白或黄染;末梢循环:
温或凉。
6、 大、小便及呕吐液量应以称测尿布(治疗巾)所得的具体重量为准。
(三)产科护理记录
1、产科护理记录是指孕妇入院后由责任护士或值班护士书写的记录,首页记录
应在接诊人员本班内完成。
2、 本记录的书写遵循一般患者护理记录的基本要求,病危患者书写“危重患者
护理记录”。
3、 孕妇待产,由病房护士填写首页(续页可记录在一般患者护理记录中);若直
接进入产房,则由产房助产士填写本记录。
产后由助产士与病房护士进行病
情交接。
4、分娩以前,应客观描述孕妇专科情况及产前或术前准备情况。
专科情况部分
包括胎位、胎心、胎动,阴道出血、胎膜、宫缩情况,以及乳房发育情况,有
无水肿、蛋白尿等。
10
5、产后24小时内按医嘱及护理常规进行观察与记录,每班至少记录1次,有特
殊变化及时记录。
24小时以后根据产后情况和医嘱,书写“一般患者护理记
录”
护理文书质量评定标准
一、本评定标准所包括的护理文书:
体温单、医嘱记录单(长期医嘱单、临时医嘱
单)、长期医嘱执行记录(注射、口服药、处置)、手术护理记录、一般患者记录、危
重患者护理记录等专科护理记录(含 ICU 护理记录)。
二、对护理文书进行质量评定时,具体须对照“护理文书质量评分表”给予评定。
三、护理文书质量评定总分值100分。
各类文书分值分别设定为:
体温单10分、医
嘱执行记录(长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、长期医嘱执行记录)20分、手术
护理记录15分、危重患者护理记录20分、专科护理记录15分、一般患者护理记录
20分。
四、护理文书书写合格率=书写合格份数×100%
五、合格护理文书评定标准:
(一)字迹端正、清晰、无错别字,无涂改。
(二)内容详实,记录及时,病情描述确切简要,重点突出,层次分明,运用医学
术语,执行医嘱时间准确,签全名。
六、不合格护理文书评定标准:
(一)未采取实际护理措施,如未给患者测量体温,却体现在护理文书记录中,
应按伪造记录定性。
(二)病危、特级护理患者没有护理记录。
(三)护理文书记录中应有的种类项目不全或记录不及时,缺少必要的护理措施。
完整的项目为:
体温单、医嘱记录(长期医嘱单、临时医嘱单、长期医嘱
执行记录)、一般患者护理记录、危重患者护理记录、手术护理记录、专
科护理记录。
(四)护理文书丢失。
七、级别护理文书评定标准:
护理文书评分≥95分为甲级护理病历;护理文书评分≥85 为乙级护理病历;护
11
理文书评分≤85分为丙级护理病历。
病室交班报告
病室交班报告是由值班护士书写的书面交班材料,是值班护士在值班时对本病
室的护理工作状态、患者的流动情况和需要交代事宜的交班表述。
一 、书写内容
1.病危患者。
在第一栏顶格书写体温、脉搏、呼吸及测量时间。
对于非危重患者
书写时不写呼吸。
2.新入院及转入患者。
报告患者姓名、性别、年龄、入院时间、主诉、病情、曾行何
种治疗、目前的病情、入院后给予何种处置及效果,并交代下一班应注意的事项。
3.手术患者。
报告在何种麻醉下行何种手术、术中情况、皮肤情况、清醒剂回病室
时间;凡回病室后的生命体征;创口敷料有无渗血、渗液;各种引流管是否通畅;
引流液的性质、颜色、量;能否自行排尿以及镇痛药物的应用等。
4.危重患者。
报告神志、意识、饮食等变化情况,所给予的治疗方法、护理措施及
效果评价,下一班需要观察和护理的重点等。
5.产妇。
报告胎次、产程、分娩时间、分娩方式、分娩创口及恶露等情况。
6.预备工作交代。
预手术、预检查、待执行的特殊治疗,应注明注意事项、术前皮
试结果、皮肤准备、用药、禁食、禁水等准备情况。
7.各类患者均应报告思想情绪、心理状态及夜间睡眠情况。
8.有危重患者护理记录单的病室报告可以简化,注明祥见危重患者护理记录单即
可。
二、书写要求
1.交班报告应在各班(白班、晚班、夜班)交班前按时完成。
2.完整填写眉栏各空白项目,无者写“0”,不得有空项、漏项。
3.由当班护士书写,书写者签全名,盖章无效。
4.病情交班第一行空两格。
手术病人诊断写书后诊断。
交班报告第一页写满需续
页时,下一页可以不写病人床号、姓名、诊断等。
12
5.白天交班病人,如夜间交班报告在相应的格式内写不下时,可在当天交班的后
面书写病人的床号、姓名、诊断、病情等。
6.出院、转出、入院、转入、手术、分娩、病危、死亡、预手术、预检查、转床者,以
上各项应在姓名项下以红笔注明。
三、书写顺序
1.减员包括出院、转院及转科(应交代转出科室);死亡(应简要交代病情变化及
抢救过程,呼吸、心跳停止时间,尸体料理情况等)。
2.增员包括入院、转入(注明由何科转来)。
3.重点病人包括病危、手术、分娩、有心理或情绪变化、病情发生突然变化的患
者。
4.预交代工作 预手术,预检查,特殊检查如131I 试验等
病室交班报告质量考评
1.格式符合要求:
生命体征在交班报告第一行顶格书写,病危病人交代体温/脉搏/
呼吸及测温时间,其余病人不写呼吸。
第二行空两格书写。
2.顺序按要求书写:
按床号顺序报告减员(入院、转院、转科、死亡)、增员(入院、
转入)、重点病人(手术、分娩、危重、病情特殊变化的)、预备工作交代(预手术、
预检查、特殊实验检查)等。
3.项目填写齐全,无错漏。
眉栏填写完整,无漏项。
年、月、日、页数填写完整。
每
一班次要填写好报告者的姓名,有带教人员的,带教人员也需签名。
4.语言精炼,正确使用医学术语。
避免口语化。
病情诊断要写全称,不能省略。
5.字迹工整,无错别字,页面清洁整齐,无污渍、无涂改。
6.生命体征准确,无遗漏。
无论在第一行交代,还是文字叙述,在交班前都要填写
完整,不能有空项、漏项。
7.在内容上,要求病情描述确切,重点突出,对病情观察、处置及时,连续性强。
病情描述客观、真实。
每个班次要交代下一班需要观察和注意的事项。
8.交班前要及时、完整的写好交班报告,不能有空项(抢救病人等特殊情况除外)。
13
9.按规定使用红蓝笔。
眉栏中的晚班、夜班用红笔书写,每个姓名项下的出院、入
院、转出等用红笔书写,晚班、夜班的内容用红笔书写,护士长或代理护士长检
查签名用红笔书写。
其余均用蓝笔书写。
10.检查者签名。
每天的交班报告都要有护士长或代理护士长的检查并签全名。
说明
一、体温单
1、测量频率:
新入院患者每天测量体温、脉搏2次(6:
0014:
00),连续三天,无异常者改
为每日14:
00测量体温、脉搏一次;体温达37.5℃及以上者,每日测量体温、脉搏4
次(6:
00 10:
00 14:
00 18:
00),至体温恢复正常3天后改为每日1次(14:
00)。
一级护理患者每日测量体温脉搏4次(6:
0010:
0014:
0018:
00),改为
二级护理后每日14:
00测量体温、脉搏一次;若改为二级护理在入院三天内则测
量体温、脉搏2次(6:
00 14:
00),三天后则每日14:
00测量体温、脉搏一次。
2、药敏试验:
书写药物的化学名 皮试结果(阴性)
3、体重:
每周二测量体重并记录在相应日期内
4、入院时间:
应填写相应时间,要求具体到时和分
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 护理 文书 书写 规范 示例
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