儿科知识点精华执业医+主治之 7.docx
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儿科知识点精华执业医+主治之7
第二十章 儿科急救
心肺脑复苏(熟练掌握)
一、病因
心血管疾病,呼吸系统疾病,电解质紊乱,中毒,外伤等均可造成心脏骤停
二、临床表现
三、治疗
1.现场抢救
按压部位:
用双掌(幼儿可用单掌或双指)按压胸骨中下1/3交界处
药物选择:
心脏复苏药物主要为肾上腺素,给药途径为静脉注射、气管内注入(经气管插管)、中心静脉注入、骨髓腔注入等。
气管内注入标准剂量为0.1mg/kg,可3~5分钟重复给药
按压比例:
双人:
15:
2
单人:
30:
2
2.脑复苏措施
【例题】下面哪项是心脏骤停的常见心电图表现
A.等位线、室颤、心电机械分离
B.等位线、室速、心电机械分离
C.等位线、室速、三度AVB
D.等位线、室颤、三度AVB
E.室颤、室速、心电机械分离
『正确答案』A
【例题】从气管插管注入肾上腺素时,其标准剂量为
A.0.01mg/kg(1/1000)
B.0.05mg/kg(1/1000)
C.0.1mg/kg(1/1000)
D.0.15mg/kg(1/1000)
E.0.2mg/kg(1/1000)
『正确答案』C
【例题】心肺复苏时,标准肾上腺素剂量为
A.0.01mg/kg(1/10000,IV/IO)
B.0.01mg/kg(1/1000,IV/IO)
C.0.02mg/kg(1/10000,IV/IO)
D.0.1mg/kg(1/10000,IV/IO)
E.0.1mg/kg(1/1000,IV/IO)
『正确答案』A
【例题】两人对1个5个月婴儿进行现场心肺复苏,心脏按压与人工呼吸的比率是
A.5:
1
B.5:
2
C.15:
1
D.15:
2
E.30:
2
『正确答案』D
【例题】单人对1个2岁婴儿进行现场心肺复苏,心脏按压与人工呼吸的比率是
A.5:
1
B.5:
2
C.15:
1
D.15:
2
E.30:
2
『正确答案』E
呼吸衰竭(掌握)
一、概念
任何原因累及呼吸中枢或呼吸器官,导致通气或换气障碍,动脉血氧分压小于6.65kPa(50mmHg)或伴有动脉血二氧化碳分压大于6.65kPa(50mmHg)(不吸氧情况下),均称为呼吸衰竭
二、分类
按血气分析分类,也可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭(换气障碍)和Ⅱ型呼吸衰竭(通气障碍或换气通气混合障碍)
三、临床表现
①呼吸改变
②缺氧表现
发绀、心率增快、烦躁等。
一般PaO2<6.67kPa(50mmHg)或SaO2<85%时出现发绀。
但严重贫血时不易表现出发绀。
③二氧化碳潴留的表现
有嗜睡、毛细血管扩张等表现
④实验室检查
血气分析PaO2≤6.67kPa(50mmHg);PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
(以上为不吸氧条件下呼吸衰竭的血气标准)
经皮血氧饱和度(TcSO2)测定<85%。
(不吸氧时的诊断标准)
PaO2/FiO2,此为吸氧时的呼吸衰竭诊断标准,FiO2为吸氧浓度(吸空气时为0.21)。
PaO2/FiO2称为氧合指数。
四、治疗
治疗原发病
保持呼吸道通畅
氧疗
呼吸机使用
CPAP:
持续气道正压给氧
指征:
FiO2>0.60(吸氧浓度>60%)时,经皮血氧饱和度(TcSO2)仍小于90%,PaO2<8.0kPa(60mmHg)PaCO2正常,此时应用CPAP将能改善血氧。
参数:
自2~3cmH20增加,直到TcSO2>90%,或发绀明显改善。
一般CPAP需要4~10cmH20。
但危重患儿有时需要10~15cmH20
急性呼吸窘迫综合征
一、病因
儿科导致ARDS的原发病主要为严重肺部感染(细菌、病毒、卡氏肺囊虫肺炎)、败血症、各种原因休克、创伤、烧伤、误吸、吸入有害气体(氯气、氨气等)、溺水、中毒,血液疾病(包括白血病、DIC〕及大量输血、体外循环、器官移植、结缔组织病和代谢性疾病等。
二、临床表现
症状:
主要症状为呼吸频率加快并伴有呼吸费力,且因缺氧出现心率加快、口唇周围、指趾端发绀,若不用特殊方式给氧(CPAP或PEEP)常难以纠正低氧血症。
体征方面除缺氧表现外肺部体征常不明显,晚期部分患儿可闻少量细湿啰音。
血气:
早期为明显的低氧血症,低碳酸血症,呼吸性碱中毒。
即典型的Ⅰ型呼吸衰竭表现。
终末期二氧化碳可潴留,呈混合性酸中毒
胸片:
早期仅有肺纹理增粗及少许点片状阴影,继之出现大片间质和实质浸润,并可融合成片波及两肺大部分,也可成毛玻璃样,成白肺,但可见支气管充气影。
高分辨CT检查可早期发现肺野密度增加,呈点状影广泛分布。
三、治疗
呼吸机
治疗原发病
维持体液平衡
肾上腺皮质激素
抗凝治疗等
急性颅内高压综合征
一、病因
颅腔内任何一种内容物容积增加均可发生颅内压增高。
在小儿,脑水肿是发生急性颅内压增高最主要的原因。
感染,缺氧,中毒,电解质紊乱等是引发脑水肿的常见原因
二、临床表现
Cushing三联征:
意识障碍,瞳孔扩大和血压增高伴缓脉
三、诊断
具备一项主要指标及两项次要指标或具备两项主要指标即可诊断。
(1)主要指标:
①前囟紧张、膨起;②瞳孔不等大或双侧散大、光反射消失;③视神经乳头水肿;④中枢性呼吸衰竭;⑤无其他原因的高血压。
(2)次要指标:
①昏睡、昏迷;②惊厥、四肢肌张力高;③呕吐;④头痛;⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后,血压明显下降,症状、体征随之好转。
其他诊断手段包括测定颅压;CT/MRI;颅骨X片等。
四、治疗
20%甘露醇;
呋塞米;
肾上腺皮质激素;
脑脊液引流
过度通气法
感染性休克
一、概念
又称脓毒性休克,是机体对病原体的炎症免疫反应失控和微循环功能紊乱,致使重要脏器灌注不良,最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。
二、临床表现
休克的表现
皮肤四肢循环不良
皮肤苍白发花,肢端凉,唇及指(趾)轻度发绀。
晚期皮肤黏膜苍白,四肢厥冷,发绀明显,有大理石花纹,皮肤毛细血管再充盈时间延长,毛细血管再充盈时间>3秒(需除外环境温度影响)
心率加快,脉搏减弱
心率为代偿性加快,而脉搏往往减弱
续表
血压改变
感染性休克早期血压下降不明显,可以正常(休克代偿期),以后血压明显下降(休克失代偿期),脉压差变小,最后血压可测不出(血压为零)
呼吸改变
早期无变化,或代谢性酸中毒式呼吸
尿量
减少或无尿
意识改变
早期表情淡漠;晚期意识障碍
原发病表现
如感染相关的症状
实验室检查
血气和血乳酸
血气提示酸中毒;乳酸增高
三、治疗
【例题】2岁患儿,以高热、解稀水便(量大)为主要临床表现就诊,病程2天,家长说这两天患儿体重下降1kg。
该患儿可能存在
A.轻度脱水
B.中度脱水
C.重度脱水
D.肺炎
E.心肌炎
『正确答案』B
该患者需要做的最有价值的检查是
A.头颅CT
B.血常规
C.血糖
D.大便常规
E.电解质+血气
『正确答案』E
电解质示:
K+8mmol/L,降低血钾的最佳方法为
A.用碳酸氢钠
B.用10%葡萄糖酸钙
C.葡萄糖+胰岛素(5克葡萄糖+1单位胰岛素)
D.透析
E.禁止补钾
『正确答案』D
急性肝功能衰竭
一、概述
急性肝功能衰竭指大量肝细胞受损和坏死。
病情危重,病死率高。
感染;中毒;药物性肝坏死;遗传代谢病等是主要病因。
二、临床表现和诊断
实验室检查:
(1)直接胆红素为主的血清胆红素早期升高,转氨酶亦升高,随病情加重,黄疸加重,有时转氨酶反而降低,呈“酶胆分离”现象。
(2)血浆白蛋白值降低,球蛋白值升高
(3)甲胎蛋白若阳性,提示有肝细胞再生
(4)凝血检查:
凝血酶原时间早期即可明显延长。
(5)病因学检查:
作有关病毒的一些实验室检查
三、治疗
弥散性血管内凝血
一、定义
弥散性血管内凝血(DIC)是因各种原因在微循环中形成广泛的微血栓,造成凝血因子及血小板大量消耗,临床出现出血和血管内血栓为主要表现的一种病理生理过程。
由于广泛的微血栓形成,脏器功能发生障碍,继发纤维蛋白溶解亢进,而使出血进一步加重。
二、临床表现
原发病(如感染,创伤等)
三、诊断
1.血小板计数<100×109/L或呈进行性下降。
血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降或>4g/L。
2.3P实验阳性或血FDP>20mg/L。
3.凝血酶原时间较正常对照缩短或延长3秒以上,或呈动态变化;或活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上。
4.优球蛋白溶解时间缩短,或纤溶酶原减低。
5.血浆D-2聚体水平较正常增高4倍以上(阳性)。
6.AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)活性<60%。
7.血涂片见异形或破碎红细胞>3%。
四、治疗
【例题】在DIC的原发病中,下列哪种疾病最为常见
A.恶性肿瘤
B.严重创伤
C.羊水栓塞
D.蛇咬伤
E.感染性疾病
『正确答案』E
【例题】由DIC引起的贫血属于
A.失血性贫血
B.缺铁性贫血
C.中毒性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
『正确答案』E
【例题】急性DIC过程中,各种凝血因子均可显著减少,其中减少量最为突出的是
A.凝血酶原
B.纤维蛋白原
C.凝血因子XII
D.凝血因子X
E.Ca2+
『正确答案』B
【例题】酸中毒纠正后血浆中的某些物质会降低,并可导致惊厥,其原因为
A.低钙
B.低钾
C.低钠
D.高钠
E.低血糖
『正确答案』A
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征:
是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍,甚至衰竭。
其发病过程中表现出失控的全身炎症反应、高动力循环状态和持续高代谢等全身反应的综合征。
溺水
溺水的合并症
①缺氧性脑损伤;②急性肺损伤和ARDS;③心力衰竭;④电解质紊乱;⑤呼吸道感染.
抢救:
不提倡首先倾水,因可能增加颈椎损害及反流、误吸的机会,延迟心肺复苏开始的时间,边抢救边转送附近医院。
危重病儿低钠血症
1.定义
血清钠低于130mmol/L时称为低钠血症
2.治疗
轻症患者,血清钠浓度>120~130mmol/L应缓慢纠正低钠,在24~48小时内将血钠提高到接近正常范围。
严重者,有明显的神经系统症状或血钠低于120mmol/L的患者,不论
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