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病例
病例
病例一
石爱莲,女,28岁,农民,因自服农药“甲胺磷”后神志不清2小时入院。
患者因纠纷自服农药“甲胺磷”约60ML后出现大汗、呕吐、腹痛、神志不清,家属发现后急送我院就诊。
检查:
T36.5℃、P88次/分、R24次/分、BP100/70mmHg,急性病容,神志不清,皮肤湿冷,双侧瞳孔等大约2mm,对光反射迟钝,呼吸急促,左下肺可闻及少许湿啰音,心律整齐,无杂音,余(—)
辅助检查:
胆碱脂酶1500单位/L(但此酶下降与病情轻重并不平行,故不作为中毒严重度的分级依据)
诊断:
急性有机磷农药中毒(重度)
治疗:
立即洗胃,吸氧,注射阿托品,解磷定等。
阿托品10mg,i.v.q1/3h;
解磷定1.5g加入5%葡萄糖液500ml中;
法莫替西20mg加入生理盐水100ml中。
同时适当补充维生素C,维生素B6,补钾,并抗感染等。
经上述处理,第二天患者神志清醒,皮肤潮红,自觉口干,瞳孔5mm,对光反射存在,心率90次/分,血压110/75mmHg,两肺未闻及湿性啰音,无呕吐,腹痛等不适。
复查胆碱脂酶6000单位/L。
[讨论]
1、有机磷农药中毒为何产生上述症状?
2、在机磷农药中毒抢救的原则是什么?
3、使用阿托品、解磷定的意义何在?
使用时应注意什么?
4、抢救有机磷农药中毒使用阿托品,是否可用其它药代替?
举例说明。
5、结合阿托品的作用,谈谈阿托品除了抢救有机磷农药中毒外,还有哪些用途?
6、阿托品中毒,可用什么药解救?
为什么?
病例二
钱某某,女,45岁,家务。
患者右上腹绞通,间歇发作已数年,入院前40天,觉绞通发作用后有持续性钝痛,疼痛剧烈时放射至右肩及腰部,并有恶心,呕吐,腹泻等症状,经某医院诊断为:
(1)胆石症,
(2)慢性胆囊炎。
患者于入院前曾因疼痛注射吗啡,用药后呕吐更加剧烈,疼痛不止,呼吸显著变慢,腹泻却得到控制,来本院后用抗生素以控制炎症,并用度冷丁50mg,肌肉注射,阿托品0.5mg,肌肉注射,每3—4小时一次,并进行手术治疗,手术后患者伤口疼痛,继续
注射度冷丁50mg。
每日两次,并同时注射阿托品,十天后痊愈出院。
出院后仍感伤口疼痛,继续注射度冷丁,思想上也很迫切,需要注射此药,如果一天不注射,则情绪不安,手脚发麻,气急,说话含糊,甚至发脾气,不听劝说,,一打针就安静舒服。
现每天需注射度冷丁4次,每天300—400mg,晚上还须加巴比妥类始能安静入睡,患者转入精神病院处理。
[讨论]
1、根据病人情况在入院前用吗啡,入院后用度冷丁,其药理依据何在?
这样应用是否合适?
2、患者出院后为什么还继续要求应用度冷丁?
你认为恰当吗?
3、为什么用吗啡后呕吐更剧烈,呼吸变慢,疼痛不止,而腹泻却得以控制?
4、为什么在用度冷丁的同时要加用阿托品?
5、巴比妥类属哪类药,其作用及其作用机制如何?
病例三
张某某,女,31岁,农民,患者因发热及膝关节酸痛一周入院。
患者一月前曾有头痛,咽痛,发热,经服用APC片治疗后痊愈,上周因淋雨而受寒,当晚即有畏寒,发热头痛,膝关节酸痛,次日累及肩关节酸痛,热度不高,但持续不退,近日时感乏力,纳差。
检查:
T38℃,P120次/分,BP110/70mmHg,神清,听诊第一心音减弱,膝关节红肿,有剧烈疼痛,血沉46mm/g,抗链球菌溶血素“O”试验800U。
诊断:
急性风湿热及风湿性关节炎。
治疗:
阿司匹林1.0g,Tid,同时服用氢氧化铝,次日关节痛显著减轻,红肿消退,用药第三天体温降至正常,心跳75次/分。
四周后患者出现头痛,耳鸣,呕吐,心跳加快110次/分,心尖部出现收缩期及舒张杂音,停用阿司匹林,改用强的松15mg,Tid,一个月后,心脏方面症状消失,减量为5mg,qd,继续一个月左右,在停药前再加用阿匹林3天,患者痊愈出院。
[讨论]
1、解热镇痛药中哪一类无抗风湿作用?
哪一类抗风湿作用较好?
应如体选择用药?
2、阿司匹林有哪些不良反应,应如何防治?
3、为什么用了阿斯匹林后病情缓解了,却又出现了风湿性心脏病?
4、解热镇痛药共同的作用基础是什么?
病例四
刘三缓,女,71岁,家务,因劳力性呼吸困难5年,加剧并双下肢浮肿4月余入院。
检查:
T37℃,P106次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,慢性病容,体形极度肥胖,神清,口唇轻度发绀,眼睑轻度浮肿,呼吸急促,两肺呼吸音粗,两下肢可闻及细小湿性啰音,心界稍向下扩大,心率106次/分,心律不齐,稍低钝且强弱不一,脉搏短绌,双下肢踝关节以下轻度水肿,余(—)
辅助检查:
X线提示心影扩大;心电图提示1、心房纡颤2、心电轴右偏;肾功能检查提示:
尿酸511.0Umol/l(142.00—420.00mol/l)肌酐141.10mol/l(正常44.00—110.00mol/l)
1、诊断:
(1)心房纤颤
(2)心功能Ⅲ(3)原发性高血压
2、治疗:
Ⅱ级护理,病重,低脂饮食,给O2
3、消心痛:
10mgPoTid
4、地高辛0.125mgPoQd
5、双克25mgPoQd
6、安体舒通20mgPoTid
7、扩血管药:
血塞通3支加入5%GS250ml中静滴Qd
8、舒氨西林4.5加入5%GS250ml中静滴,Qd
[讨论]
1、上述治疗用药依据是什么?
2、强心苷的适应症有哪些,其药理依据如何?
3、应如何正确使用强心苷以免中毒?
其中毒的机制和防治措施是什么?
4、为什么该患者同时用双克和安体舒通两种利尿药?
它们的作用机制是什么?
5、利尿药的适应症有哪些?
如何正确选药?
6、强心苷传统用药方法如何?
上述地高辛用法属哪一种?
7、抗心律失常有哪几种类?
如何合理用药?
病例五
张花珍,女,56岁,因突发头痛,神志不清,右侧肢体偏瘫1小时收入住院。
患者入院前一小时看电视时突发头痛,伴呕吐胃内容物二次,无咖啡色液体,继而神志不清,右侧上、下肢偏瘫,在医务所予以降压治疗,症状未见缓解而来我院应诊。
病程中无抽搐,大小便未解。
原有高血压病史七年,未服用药治疗。
检查:
T36.6℃P80次/分R20次/分BP170/110mmHg,急性重病容,神志模糊,呼吸平稳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,左鼻唇沟变浅,右口角下垂,颈软,两肺呼吸音粗,无啰音,律齐无杂音,右侧上、下肢肌力1级,右巴宾斯征(+)
治疗:
(1)20%甘露醇125mlivgtt
速尿40mgivq6h交替
(2)5%GS500ml
止血敏1.0
止血芳酸0.6
10%氯化钾10mlivgttqd
(3)洛美沙星0.4ivgttqd
尼群地平10mgivgttq8h
N.S40ml+菌必治2.0ivBid
(4)N.S500ml(冰)
尿激酶2万U
透明质酸酶3000U
肾上腺素2mg颅内血肿微创术洗用
[讨论]
1、止血药和抗凝血药各分哪几类?
主要作用机制是什么?
如何根据病情正确选药?
2、本病例患者,既用了止血药,又用了抗凝血药,是否矛盾?
3、该患者使用1的意义何在?
4、速尿为何类药?
此类药有哪几种?
代表药及作用机制如何?
病例六
王强,男,30岁,工人,畏寒,发热,咳嗽3天,头晕,心慌半天入院。
患者3天前淋雨后出现咽痛,头痛,继而出现畏寒,发热,咳嗽,右侧胸痛,深呼吸及咳嗽时胸痛加剧,咳少量白色粘痰,偶带少许褐色物。
在厂医务室用药后症状未缓解,今日起头晕,心慌,行走困难,汗多,尿少色黄,急送我院治疗。
检查:
T38﹒8℃P114次/分R31次/分BP9﹒0/6﹒2kpa,急性,重病容,神清,右口角有一小疱疹,咽充血,双扁桃体无肿大。
右肺呼吸运动减弱,触诊语颤增强,未触及胸膜摩擦音,未闻及罗音。
其余未见异常。
辅助检查:
血RT:
Hb100g/lRBC3.2×1012/lWBC18×109/lN0.86L0.14
胸X片:
右侧中下肺野可见大片均匀致密阴影,边缘较淡薄。
诊断:
右侧大叶性肺炎合并中毒性休克。
治疗计划:
1、加强护理2、对症处理3、抗感染4、抗休克:
扩容、纠酸、血管活性药、肾上腺皮质激素
[讨论]
1、试列出所有对因治疗,对症治疗的药物,说明用药目的。
2、如何正确评价肾上腺皮质激素抗炎作用的意义。
3、糖皮质激素的用途和不良反应分别有哪些?
如何正确使用?
病例七
颜藕莲,女,56岁,家务,因咳嗽咳痰3天,发热、胸闷气促1天入院
检查:
T38﹒5℃,P88次/分,R22次/分,BP120/75mmHg,急性病容,神清,两肺呼吸音粗糙,右肺可闻及干性罗音,余无异常。
℃
辅助检查:
血RtWBC13.9×109/l,N90%L10%
胸透提示肺纹理增粗,右肺呈炎性阴影
诊断:
急性支气管炎
治疗原则:
内科常规护理,对因对症治疗。
[讨论]
1、本病的对因治疗应首选什么药?
为什么?
请开处方。
2、对症治疗应选择哪些药?
3、若在治疗过程中出现严重不良反应,如何处理?
可改用什么药治疗?
病例八
刘某某,男,23岁,因发热,头痛一天,神志不清6小时入院。
患者入院前一天突感头痛,并寒战,高热,测体温为40℃,肌注青霉素后未见好转,且头痛加剧,伴喷射性呕吐,烦躁不安,渐陷入神志不清状态,急来我院就诊。
检查:
T40℃,P140次/分,BP110/70mmHg,神志不清,躁动不安,两颊潮红,在胸腹部及下肢均可见散在性出血点,对光反射存在,结膜充血,咽部充血,颈强硬,心肺阴性,布金氏征(+),克匿格氏征(+)
实验室检查:
WBC18.4×109/l,N91%L6%M3%脑脊液压力400mmH2O以上,外观混浊,常规潘氏反应(++++),WBC6×109/mm3N82%L18%涂片找到G—球菌。
诊断:
流行性脑脊髓膜炎。
治疗经过:
入院后立即采用磺胺嘧啶,维生素等治疗。
于三日后病情好转,自觉症状有所减轻,阳性体征基本消失,体温趋向恢复正常,血液检查WBC8.3×109/l,尿液发现少量磺胺结晶,其他未见异常。
入院第七日病人体温又上升,并发现皮疹,尿检查仍有磺胺结晶,随即停用SD,改用青霉素,注射后,15分钟感咽喉有阻塞感,胸闷,呼吸窘迫,出冷汗,立即昏迷不省人事。
[讨论]
1、入院时为什么采用上述药物治疗?
2、入院第七天出现的症状是什么现象?
应如何进一步治疗?
3、改用青霉素后发生的现象如何解释?
如何防治这种现象?
4、应改用何种药继续治疗?
病例九
黄好金,男,38岁,因咳嗽十余天,伴咯血一次入院,患者自诉近半月来,全身乏力,食欲不振,咳嗽,痰中带血,今天突然咯血约100CC,
检查:
T37.4℃,P80次/分,R20次/分,BP95/55mmHg,神差,急性重病容,两颊潮红,右侧肺部呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,余(—)
痰检(搞酸染色)找到抗酸杆菌,CT报告提示右肺TB(空洞性)
诊断:
浸润型肺结核上0下/(—)涂(+)进展期。
治疗原则:
抗结核治疗并止血。
[讨论]
1、应首选哪些药控制症状?
2、若为耐药的结核杆菌感染,常规用药效果不佳,可加用哪类药物治疗?
3、首选的止血药是什么?
4、抗痨药的用药原则是什么?
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