E巴宾斯基征.docx

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E巴宾斯基征

第十一章神经系统检查

一、选择题

（一）A型题

1.直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，病变在（）

A.对侧面神经

B.刺激侧面神经

C.刺激侧三叉神经

D.对侧三叉神经

E.刺激侧动眼神经

2.膝腱反射的反射中枢在（）

A.腰髓2～4节段

B.胸髓11～12节段

C.骶髓1～2节段

D.腰髓1～2节段

E.胸髓9～10节段

3.深反射亢进常见于（）

A.脊髓灰质炎

B.末梢神经炎

C.神经根炎

D.脑脊髓休克状态

E.急性脑血管病

4.沿胫骨前缘用力由上而下是检查（）

A.奥本海姆征

B.戈登征

C.霍夫曼征

D.查多克征

E.贡达征

5.病灶平面同侧脑神经周围瘫痪，病灶对侧肢体中枢性瘫痪，病变部位在（）

A.大脑皮质

B.内囊

C.脑干

D.脊髓

E.小脑

6.感觉神经受到破坏性损害时出现（）

A.烧灼性神经痛

B.感觉减退或缺失

C.感觉异常

D.局部疼痛

E.牵涉痛

7.末梢型感觉障碍的范围（）

A.与神经根的节段一致

B.呈节段型或带状

C.病变平面以下各种感觉均消失

D.躯干呈横轴走向，四肢呈纵轴走向

E.呈手套袜套分布

8.感觉障碍时疼痛的产生是（）

A.受轻刺激产生

B.受一般刺激产生

C.无外界刺激自发产生

D.在感觉障碍基础上发生

E.受强刺激产生

9.脊髓横贯型感觉障碍多见于（）

A.急性脊髓炎

B.椎间盘突出症

C.颈椎病

D.多发性神经病

E.脊髓外肿瘤

10.患者眼睑下垂，外斜视，并有瞳孔散大，考虑病变在（）

A.展神经

B.动眼神经

C.面神经

D.滑车神经

E.三叉神经

11.一侧全盲病变部位在（）

A.视交叉中部

B.同侧视束

C.同侧视神经

D.部分视放射

E.部分视中枢

12.轻微的刺激引起强烈的感觉是（）

A.感觉过度

B.感觉异常

C.感觉分离

D.感觉过敏

E.感觉减退

13.舞蹈症见于（）

A.低血钙

B.帕金森病

C.小脑病变

D.肝豆状核变性

E.儿童脑风湿病

14.肌张力过低或消失不见于（）

A.锥体束损害

B.肌肉损伤

C.小脑病变

D.脊髓前角病变

E.周围神经病变

15.不引起共济失调的是（）

A.小脑肿瘤

B.Meniere病

C.多发性神经病

D.锥体外系病变

E.锥体束病变

16.下面哪项不是皮质型感觉障碍的特点（）

A.单肢感觉障碍

B.复合感觉障碍

C.感觉障碍上肢重于下肢

D.深感觉障碍重于浅感觉障碍

E.病变同侧面部及对侧肢体感觉缺失

17.一侧舌下神经核上受损时不出现（）

A.舌尖偏向病灶对侧

B.无舌尖偏移

C.无舌肌萎缩

D.无舌肌震颤

E.病灶对侧舌肌瘫痪

18.检查嗅神经不能用（）

A.醋

B.酒

C.香水

D.氨水

E.芝麻油

19.三叉神经眼支不分布于（）

A.额顶部

B.上眼睑

C.鼻背部

D.眼眶

E.眼裂与口裂之间的皮肤

20.延髓麻痹不表现为（）

A.舌肌萎缩

B.咽反射亢进

C.吞咽困难

D.声音嘶哑

E.咽部感觉丧失

21.同侧1∕4视野缺损时视觉通路中损害的部位在（）

A.一侧视神经

B.视交叉中部

C.一侧视束

D.部分视放射

E.视网膜

22.同向偏盲时视觉通路中损害的部位在（）

A.一侧视神经

B.视交叉中部

C.一侧视束

D.部分视放射

E.视中枢

23.两颞侧偏盲时视觉通路中损害的部位在（）

A.一侧视神经

B.视交叉中部

C.一侧视束

D.部分视放射

E.视中枢

24.视神经乳头水肿，提示（）

A.视神经萎缩

B.高血压、动脉硬化

C.颅内高压

D.糖尿病

E.白血病

25.早期为视网膜动脉痉挛；以后视网膜动脉辨析，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状或银丝状；晚期视乳头周围有火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。

以上眼底改变提示（）

A.视神经萎缩

B.高血压、动脉硬化

C.颅内高压

D.糖尿病

E.白血病

26.传导舌前2∕3的味觉得神经是（）

A.三叉神经

B.面神经

C.舌咽神经

D.舌下神经

E.滑车神经

27.用钝无灾患者皮肤上画三角形、圆形等简单图形，请患者辨别。

这是在检查（）

A.两点辨别觉

B.位置觉

C.立体觉

D.定位觉

E.图形觉

28.神经根、神经干及中枢神经刺激性病变时，疼痛由局部扩散到所支配的区域，称为（）

A.放射痛

B.牵涉痛

C.局部痛

D.烧灼性神经痛

E.散射痛

29.发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌；在下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足。

见于（）

A.奥本海姆征

B.戈登征

C.查多克征

D.霍夫曼征

E.

F.巴宾斯基征

（二）B型题

A.胸髓9～10节段受损

B.锥体束病变

C.急性腹膜炎

D.胸髓7～8节段受损

E.胸髓11～12节段受损

1.中腹壁反射减弱或消失（）

2.一侧上、中、下腹壁反射减弱或消失（）

3.双侧上、中、下腹壁反射减弱或消失（）

A.0级肌力

B.1级肌力

C.2级肌力

D.3级肌力

E.4级肌力

4.肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起（）

5.肢体抬离床面，但不能抵抗阻力（）

6.可见收缩，但无肢体活动（）

A.脊髓半横贯性损害

B.颈膨大水平以上损害

C.颈膨大损害

D.胸髓损害

E.腰膨大损害

7.双下肢周围性瘫痪（）

8.两侧上、下肢中枢性瘫痪，并有感觉障碍（）

9.双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪（）

A.帕金森病

B.小脑病变

C.老年性震颤

D.尿毒症

E.肝性脑病

10.动作时出现震颤，越近目的物时越明显（）

11.静止时震颤明显，意向性动作时减弱或消失（）

12.静止时震颤明显，表现为点头、摇头或手抖，张力不高（）

A.中央前回病变

B.内囊病变

C.脑干病变

D.脊髓横贯损害

E.脊髓半横贯损害

13．病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲（）

14．病灶平面同侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪（）

15.病损平面以下两侧肢体中枢性瘫痪（）

（三）C型题

A.凯尔尼格征阳性

B.拉塞格征阳性

C.两者均有

D.两者均无

1.大、小腿夹角<135°（）

2.下肢与床面夹角>70°（）

A.舌前2∕3味觉

B.舌后1∕3味觉

C.两者均有

D.两者均无

3.面神经传导（）

4.三叉神经传导（）

5.舌咽神经传导（）

A.三叉神经病变

B.面神经病变

C.两者均有

D.两者均无

6.一侧直接、间接角膜反射消失（）

7.两侧直接、间接角膜反射均消失（）

A.肱二头肌反射减弱或消失

B.桡骨膜反射减弱或消失

C.两者均有

D.两者均无

8.颈髓5～6节病变（）

9.颈髓7～8节病变（）

A.肌张力低下

B.感觉障碍

C.两者均有

D.两者均无

10.小脑性共济失调（）

11.前庭性共济失调（）

12.感觉性共济失调（）

A.气导、骨导均减弱

B.骨导>气导

C.两者均有

D.两者均无

13.感音性耳聋（）

14.传导性耳聋（）

15.正常耳（）

A.传导性耳聋

B.感音性耳聋

C.两者均有

D.两者均无

16.Weber试验表现为患侧音响较强（）

17.Weber试验表现为健侧音响较强（）

18.Weber试验表现为居中（）

A.副神经受损

B.舌咽、迷走神经受损

C.两者均有

D.两者均无

19.垂肩，耸肩无力，头不能转向一侧（）

20.声音嘶哑，吞咽困难，软腭不能上抬，悬雍垂偏斜（）

A.帕金森病

B.舞蹈病

C.两者均有

D.两者均无

21.动作时不随意运动加重见于（）

22.手足徐动症见于（）

A.中枢性面瘫

B.周围性面瘫

C.两者均有

D.两者均无

23.鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮（）

24.不能皱额、皱眉、闭目，角膜反射消失（）

25.张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减弱（）

A.延髓性麻痹

B.假延髓性麻痹

C.两者均有

D.两者均无

26．声音嘶哑、吞咽困难（）

27．咽反射亢进不伴舌肌萎缩（）

28.咽反射消失伴舌肌萎缩（）

A.舌下神经或其核受损

B.舌下神经核以上受损

C.两者均有

D.两者均无

29.病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌肌偏向病侧（）

30.舌肌萎缩，舌肌震颤（）

31.病灶对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌头偏向对侧（）

32.多发性神经炎和脊髓灰质炎（）

（四）K型题

1.下面哪些是浅反射（）

A.霍夫曼征

B.角膜反射

C.肱二头肌反射

D.腹壁反射

2.脑膜刺激征阳性多见于（）

A.蛛网膜下腔出血

B.脑出血

C.脑膜炎

D.脑血栓

3.内囊病变会出现（）

A.病灶对侧上、下肢中枢性瘫痪

B.病灶对侧同向偏盲

C.病灶对策中枢性面瘫

D.病灶同侧偏身感觉障碍

4.浅反射的感受器是（）

A.皮肤

B.肌健

C.粘膜

D.骨膜

5.下面哪些是深感觉（）

A.痛觉

B.触觉

C.两点辨别觉

D.震动觉

6.检查动眼神经应包括（）

A.瞳孔

B.眼球运动

C.眼裂

D.眼球位置

7.屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直的表现（）

A.舞蹈征

B.震颤

C.手徐动

D.手搐弱

8.右侧面神经核上受损表现为（）

A.右侧眼睑不能闭合

B.右侧额纹消失

C.右侧鼻唇沟变浅

D.左侧不能鼓腮

9.嗅幻觉多见于（）

A.颞页肿瘤

B.癔症

C.癫痫的先兆期

D.颅底脑膜结核

10.扑翼样震颤见于（）

A.肝性脑病

B.尿毒症

C.肺性脑病

D.小脑病变

（五）多项选择题

1.下面哪些是锥体束征（）

A.巴宾斯基征

B.戈登征

C.奥本海姆征

D.拉赛格征

2.下面哪些是脑膜刺激征（）

A.提睾反射

B.凯尔尼格征

C.查多克征

D.布鲁津斯基征

E.颈项强直

3.坐骨神经、腰骶神经根炎可有哪些体征阳性（）

A.布鲁津斯基征

B.凯尔尼格征

C.拉赛格征

D.肌阵挛

E.巴宾斯基征

4.下面哪些是检查共济运动的试验（）

A.指鼻试验

B.轮替动作

C.对指试验

D.闭目难立试验

E.跟－膝－胫试验

5.下面哪些感觉属于复合感觉（）

A.温度觉

B.位置觉

C.定位觉

D.立体觉

E.图形觉

6.下面哪些属于复合感觉（）

A.鼓膜穿孔

B.中耳炎

C.迷路炎

D.药物中毒

E.脑肿瘤

7.三叉神经痛常见的压痛部位（）

A.眶上孔

B.面颊

C.上颌孔

D.劾孔

E.下颌关节

8.舌下神经核下损伤多见于（）

A.多发性神经炎

B.脊髓灰质炎

C.脑外伤

D.脑肿瘤

E.脑血管病

9.肢体周围性瘫痪的特点是（）

A.肌张力过高

B.瘫痪肌肉萎缩

C.巴宾斯基征阴性

D.深反射减弱或消失

E.肌束无震颤

10.脑神经中单纯的感觉神经有（）

A.嗅神经

B.三叉神经

C.迷走神经

D.视神经

E.听神经

11.脑神经中单纯的运动神经有（）

A.舌下神经

B.滑车神经

C.外展神经

D.副神经

E.动眼神经

12.脑神经中兼有运动和感觉神经的混和神经是（）

A.三叉神经

B.舌咽神经

C.动眼神经

D.迷走神经

E.面神经

13.含有副交感神经纤维的神经有（）

A.三叉神经

B.迷走神经

C.面神经

D.舌咽神经

E.动眼神经

14.支配眼球运动的神经是（）

A.滑车神经

B.三叉神经

C.面神经

D.外展神经

E.动眼神经

15.传导味觉的神经是（）

A.三叉神经

B.面神经

C.舌咽神经

D.舌下神经

E.滑车神经

二.填空题

1.深反射亢进，病变部位在＿＿。

2.肱三头肌反射叩击＿＿，膝健反射叩击＿＿。

3.巴宾斯基征从足底＿＿侧开始，阳性表现＿＿

4.运动功能检查包括随意运动、被动运动、＿＿、＿＿。

5.通过＿＿检查肌力，通过＿＿检查肌张力。

6.手足搐弱见于＿＿。

7.检查感觉时患者意识必须＿＿，并嘱患者＿＿。

8.检查震动觉时震动的音叉柄端应置于＿＿。

9.检查温度觉应用盛有＿＿℃冷水试管和盛有＿＿℃热水试管进行。

10.正常眼底动、静脉之比为＿＿，视乳头边界＿＿。

11.三叉神经运动支受损，张口时下颌偏向＿＿。

12.折刀样肌张力过高见于＿＿损害；铅管样肌张力过高见于＿＿损害。

13.正常人可引出的反射，称为＿＿；而正常人不能引出仅在某些神经系统疾病时出现的反射，称为＿。

三、名词解释

1.霍纳综合症

2.延髓性麻痹

3.假延髓性麻痹

4.牵涉痛

5.放射痛

6.感觉分离

7.感觉过敏

8.感觉过度

9.朗－塞卡尔综合症

10.低钙束臂征

11.反射分离现象

12.心率变异性

13.脊髓休克

14.视野

15.三偏征

16.偏瘫

17.肌张力

18.不随意运动

四、问答题

1.试描述高血压、动脉硬化的眼底表现。

2.如何鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫？

3.如何鉴别中枢性瘫痪与周围性瘫痪？

4.如何检查肱二头肌反射？

5.如何检查巴宾斯基征？

6.右侧锥体束病变可出现那些体征？

7.如何检查布鲁津斯基征？

五、分析题

1.患者，男性，35岁。

近日四肢无力，查体：

四肢远端肌力3级，伴有肌震颤，并有温、痛觉减退，皮肤发凉、多汗，跟健反射减弱。

根据上述病史初步考虑何种疾病？

请说出诊断依据。

2.患者，女性，18岁。

双下肢无力3天，不能活动、尿失禁1天。

一周前曾“感冒”。

查体：

双下肢痛觉、触觉消失，皮肤发凉，肌力0级，肌张力低下，膝健反射、跟健反射消失，巴宾斯基征阴性。

根据以上病史初步考虑何种疾病？

请说出诊断依据。

3.患者，女性，20岁。

头痛、呕吐1周。

既往有慢性干咳、咳血病史。

查体：

体温37.9℃，面色潮红，消瘦，左侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，颈项强直，克尼格征。

布鲁津斯基征阳性。

根据上述病史初步考虑何种疾病？

请说出诊断依据。

4.患者，75岁。

今晨起床后发现语言不利，右侧上、下肢无力。

既往体健。

查体：

血压150/95mmHg,神清，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧上下肢肌力2级，并有感觉减退。

根据以上病史初步考虑何种疾病？

请说出诊断依据.

答案

一·选择题

（一）A型题

1.B2.A3.E4.A5.C6.B7.E8.C9.A10.B11.C12.D13.E14.A15.E16.E17.B18.D19.E20.B21.D22.C23.B24.C25.B26.B27E28A29D30E

（二）B型题

1.A2.B3.C4.C5.D6.B7.E8.B9.C10.B11.A12.C13.B14.C15.D

（三）C型题

1.A2.D3.A4.D5.B6.A7.D8.C9.D10.A11.D12.B13.A14.B15.D16.A17.B18.D19.A20.B21.C22.D23.C24B25.D26.C27.B28.A29.A30.A31.B32.A

（四）K型题

1.C2.B3.A4.B5.D6.E7.D8.D9.B10.A

（五）多项选择题

1.ABCE2.BDE3.BC4.ABCDE5.CDE6.AB7.ACD8.AB9.BCD10.ADE11.ABCDE12.ABDE13.BCDE14.ADE15.BC

二·填空题

1.1.锥体束

2.尺嘴鹰骨上方髌骨下方

3.外拇趾背屈，其余四趾扇形展开

4.不随意运动共济运动

5.主动运动被动运动

6.低血钙

7.清醒闭目

8.骨隆起处

9.0~1040~50

10.2：

3清楚

11.患侧

12.锥体束

13.生理反射病理反射

三·名词解释

1.霍纳综合症：

指一侧脑干或颈交感神经受损时出现患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，伴有同侧面部少汗或无汗，称为霍纳综合症。

2.延髓性麻痹：

指舌咽，迷走神经或其核受损时，出现声音嘶哑，吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失，常伴有舌肌萎缩，称为延髓性麻痹。

3.假延髓性麻痹：

指两侧舌咽，迷走神经核上受损时，表现为声音嘶哑，吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射亢进，称为假延髓性麻痹。

4.牵涉痛：

指某一脏器有病变，患者除感觉患病的部位疼痛外，尚可感觉到同一脊髓节段所支配的远离该脏器的皮肤区疼痛。

如肝胆疾患时，右上腹痛牵涉到右肩部疼痛等。

5.放射痛：

指神经根，神经干病变时疼痛放射到所支配的区域。

如椎间盘脱出时，可有坐骨神经痛。

6.感觉分离：

只在同一区域内，一种或数种感觉缺失而其他感觉存在。

如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤时出现痛觉，温觉缺失而触觉存在。

7.感觉过敏：

指轻微的刺激引起强烈的感觉。

如棉花触及皮肤就能引起疼痛。

常见于多发性神经炎和带状疱疹。

8.感觉过度：

一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高，达到阈值时产生一种强烈的定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。

见于丘脑和周围神经损害。

9.布朗—塞卡尔综合症：

当脊髓半横贯性损害时，病变对侧损伤平面以下痛，温觉障碍，病变同侧损伤水平以下中枢性瘫痪及深感觉障碍。

见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。

10.低钙束臂征：

在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟，出现抽搐时称为低钙束臂征阳性。

见于低钙血症和碱中毒。

11.反射分离现象：

当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。

12.心率变异性：

是指逐次心搏间的细微差异，是检测心脏自主神经功能的常用方法。

13.脊髓休克：

当脊髓受到急性横贯性损害时，在早期，患者常表现为损害平面以下肢体瘫痪，张力过低，深，浅反射消失，病理反射阳性，处于无反射状态，称为脊髓休克。

多见于急性脊髓炎等。

14.视野：

是指固定头部，遮蔽一眼，被检眼球正视前方所能看到的最大空间面积。

视野反映黄斑中心凹以外的视网膜及视觉通路功能。

15.三偏征：

病灶对侧半身感觉障碍，偏瘫，同向偏盲，常称为三偏征。

16.瘫痪：

运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌随意运动的障碍，称为瘫痪。

17.肌张力：

指静息状态下的肌肉紧张度。

18.不随意运动：

是随意肌不自主收缩所产生的一些无目的异常动作，多数为椎体外系的损害。

四·问答题

1.高血压动脉硬化的眼底表现：

早期为视网膜动脉痉挛。

硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状或银丝状。

晚期视乳头周围有火焰状出血，面絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。

2.中枢性面瘫与周围性面瘫的区别：

中枢性面瘫周围性面瘫

1.病变与瘫痪病变对侧下部颜面瘫痪病变颜面同侧全部颜面瘫痪

部位的关系

2.额纹存在消失

3.眼睑能闭合不能闭合

3.中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别

中枢性瘫痪周围性瘫痪

瘫痪分布范围较广，偏瘫，单瘫，截瘫范围较局限，以肌群为主

肌张力过高过低或消失

病理反射有无

肌萎缩不明显较明显

肌束颤动无可有

深反射亢进减弱或消失

4.肱二头肌反射的操作方法为：

医生以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

5.巴宾斯基征得操作方法为：

患者仰卧，髋，膝关节伸直，医生以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖部在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇趾侧。

正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。

如出现拇趾背屈，其余四趾扇形展开，称巴宾斯基征阳性。

6.右侧锥体束病变可出现的体征有：

1.左侧肢体瘫痪，2.左侧肌张力增高，3.左侧腱反射亢进，4.左侧病理征阳性，5.左侧浅反射减弱或消失。

7.布鲁津斯基征得操作方法为：

患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医生左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性，以同样的方法检查另一侧。

五·分析题

1.根据患者远端对称性感觉障碍，呈手套，袜套样，并有肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪及自主功能障碍，故初步考虑为多发性神经病。

2.根据患者青壮年发病，并请发展快，发病前有感染病史，出现双下肢运动，感觉全部障碍，尿失禁，皮肤发凉等自主神经功能絮乱，多考虑急性脊髓炎。

3.根据患者又头疼，呕吐等颅内压增高的症状，周围性面神经麻痹及脑膜刺激征的病史考虑脑膜炎，有根据患者既往有慢性干咳，咳血病史，查体面色潮红，消瘦多考虑在肺结核基础上合并结核性脑膜炎。

4.根据患者老年人，晨起后出现语言不利，偏瘫，偏深感觉障碍，但神智清楚，有高血压，初步考虑：

1.脑血栓形成（大脑中动脉），2.原发性高血压。