《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表全套.docx

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《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表全套

《天津市建设工程施工安全资料管理规程》

施工安全资料用表

2014年2月11日

建设单位施工安全资料用表………………………………………1

监理单位施工安全资料用表………………………………………7

施工单位施工安全资料用表……………………………………21

附录A表

建设单位施工安全资料用表

津建安-建-1

施工现场围挡验收表

年月日编号

工程名称

工程地址

建设单位

施工单位

序号

项目

验收要求

验收结果

1

设计施工

围挡应有专项设计，符合“图集”要求，

围挡施工应有工程验收资料。

2

结构构造

围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，

应选用砌体、金属板材等硬质材料，

主要路段和市容景观工地应设置高于2.5m的围挡

一般路面的工地周围应设置高于2.0m的围挡

3

使用维护

围挡不得用于挡土、承重；

围挡及内侧堆放材料安全距离应符合要求；

明确日常维护管理人员。

4

大门

现场封闭管理，设置合理的进出口大门，

设置门卫室并制定管理制度，

进出口应设置明显的警示标志

5

围挡装饰

围挡应粉刷（油漆）、美化；

不得设置商业广告；

图案美观、字体清晰；

有灯光装饰。

6

其他

验收

意见

结论：

建设单位负责人：

监理单位负责人：

施工单位负责人：

年月日年月日年月日

津建安-建-2

重大风险点位验收表

年月日编号：

工程名称

重大风险点位

验收组意见：

验收结论：

□合格□不合格

验

收

组

成

员

签

字

工作单位

职务

签字

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

监测单位

专家

注：

本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-建-3

建设单位项目负责人带班记录表

施工单位：

工程名称：

编号：

日期

时间

姓名

职务

施工部位

安全生产情况

发现问题及处置情况

注：

建设单位项目负责人在重大风险点位施工时填写此表。

附录B表

监理单位施工安全资料用表

津建安-监--1

报审表编号：

致：

__（监理单位）：

我方在_工程施工中，根据合同或约定，拟选择该工程的分包单位、设备、人员。

经我方考察，（分包单位\人员）具备相应的资质和能力。

该项工作实施后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请审查确认。

附件：

□所选单位资质证书（_页）

□所选单位营业执照（页）

□所选单位业绩材料（___页）

□管理人员及特种作业人员（___页）

□其它材料（__页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）______________日期_______________

总监理工程师审查意见：

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）_______________日期________

建设单位意见：

建设单位代表（签字）_______________日期___________

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津建安-监-2

施工组织设计（方案）报审表编号：

致：

（监理单位）：

由我方承包工程的施工组织设计（施工方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。

附件：

□工程施工组织设计（页）

□工程方案（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审核意见：

□报审表格填写不符合要求，现予退回。

请重新填表报审。

□编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。

请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。

□报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请

建设单位签署意见。

□附件：

号监理通知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津建安-监-3

监理例会记录表

工程名称：

__________________编号：

会议时间

会议地点

组织单位

主持人

参会单位

参会人员签字

会议议题

会

议

主

要

内

容

及

结

论

监理项目部（章）：

监理工程师:

_________日期：

_________

津建安-监-4

安全监理日志

工程名称：

编号：

承建单位：

天气

日期：

记录人：

施工情况：

安全监理情况：

安全隐患处置情况：

监理工程师：

年月日

津建安-监-5

监理通知单

编号：

致：

（承包单位）：

事由：

（工程名称：

）

内容：

项目监理部（盖章）

专业（总）监理工程师（签字）日期

签收人

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津建安-监-6

监理通知回复单

编号：

致：

（监理单位）：

我方在工程施工中接到编号为号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。

说明：

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

审查意见：

项目监理部（盖章）

专业（总）监理工程师（签字）日期

签收人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津建安—监--7

监理单位______作业监控任务书

填表单位（盖章）：

编号：

工地名称

作业内容

作业时间

施工单位

（监督人）

由你负责施工作业全过程的安全监控，发现隐患及时纠正，出现重大隐患应采取紧急措施并立即报告。

委派人：

年月日

监控人：

年月日

津建安—监-8

监理单位______监控记录表编号：

监理单位（盖章）：

作业名称：

工地名称

型号

作业内容

作业时间

安拆单位

监督时间

总包单位

监理单位

序号

监控项目

监控情况

1

安装资质符合要求

2

安拆作业人员持证上岗、人证相符

3

对作业人员进行安全技术交底，并签字

4

作业人员安全防护用品佩戴齐全

5

安装单位安全、技术现场监督人员到位

6

辅助吊车、吊具索具完好正常，司机持证上岗

7

进行安装作业前检查，零部件齐全完好

8

作业指挥和作业人员岗位确定，遵守操作规程

9

安拆作业环境、安全警戒区设置符合要求

10

安装拆卸施工符合工艺要求，未发生事故

安装单位监督人员

安拆指挥人员

安拆作业人员

辅助吊车司机、信号司索工

其他：

监督结果：

监督人：

负责人：

年   月   日 年   月   日

此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。

津建安-监-9

重大风险点位复检表编号：

工程名称

重大风险点位

施工单位

监理单位

序号

检查项目

检查情况

结论

1

专项施工方案编制、审批、专家论证情况；

2

检验检测、监测情况；

3

施工、监理单位安全技术交底情况

4

应急预案和救援物资储备情况

5

安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况

6

周边环境现状评估及保护情况

7

施工机械使用前验收情况

8

视频监控情况

9

领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况

10

其他情况

备注：

监理单位总监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-监-10

重大风险点位验收申请表编号：

工程名称

重大风险点位

建设单位：

根据《天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法》规定，我单位已完成了施工前条件验收复检工作，检查合格，计划于年月日实施，请予组织验收。

该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见《重大风险点位复检表》。

监理单位：

总监理工程师（签字）：

申请日期：

注：

本表由监理单位填报，作为监理单位申请施工验收表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津津建安-监-11

总监理工程师带班记录表

施工单位：

工程名称：

编号：

日期

时间

姓名

职务

施工部位

安全生产情况

发现问题及处置情况

注：

工程监理单位总监理工程师在重大风险点位施工时填写此表。

津建安-监-12

旁站记录表

工程名称：

编号：

日期及气候：

年月日

工程地点：

旁站监理的部位或工序：

旁站开始时间：

旁站结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

施工企业：

项目经理部：

质检员（签字）：

年月日

监理企业：

项目监理机构：

旁站监理人员（签字）：

年月日

附录C表

施工单位施工安全资料用表

津建安-施-1

人员登记表

工程名称:

施工单位（分包/租赁单位）：

编号：

序号

姓名

性别

身份证号

岗位/工种

证件编号

发证机关

有效日期

年审情况