医院上墙制度1.docx
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医院上墙制度1.docx
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医院上墙制度1
医院护理部制度
(医院护理部17个上墙制度)
护理职业道德与护士行为规范
一、护理职业道德
1、对护理职业价值有正确认识。
2、职业道德情感:
以纯洁、诚挚的情怀爱护生命,处理职业关系,评价职业行为的善恶、是非。
3、职业道德意志:
在履行道德义务过程中,自觉克服困难,有排除障碍的毅力和能力。
4、职业道德信念:
有发自内心的履行“救死扶伤,实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。
5、有良好的职业行为和习惯。
二、护士职业行为规范
1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责,对患者极端热忱。
2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要,使之处于最佳心理状态。
3、尊重病人权利,平等待人,做病人利益的忠实维护者。
4、审慎守密,不泄露医疗秘密和病人的隐私。
5、求实进取,对技术精益求精。
6、对同事以诚相待,互敬互让,通力合作。
7、举止端庄,文明礼貌,遵纪守章,助人为乐。
8、廉洁奉公,不接受病人馈赠,不言过其实,不弄虚作假。
9、爱护公物,勤俭节约。
10、以奉献为本,自尊自爱,自信自强。
护士注册、执业管理制度
1、严格按照《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》执行护士注册执业管理。
2、护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
3、严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。
4、未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。
5、护士注册管理:
(1)、护士首次注册每年一次:
临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生
参加全国护士执业考核成绩合格者
工作≥1年,工作表现好,年度考核合格者
(2)、护士再注册每5年一次:
从事护理工作的注册护理人员
自觉遵守《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》有关规定。
年度考核及继续教育学分合格者
护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理小组,对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价,护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况,并有记录。
(1)、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。
(2)、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,护理到位。
(3)、危重病人护理合格率≥90%。
(4)、急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。
(5)、有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。
(6)、坚持“三基三严”培训及考核,人人达标,有考核记录。
(7)、有重点护理环境的管理、应急预案及处理程序。
(8)、完善专科护理质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准和质量保证措施,如:
手术室、供应室等。
7、建立、规范护理缺陷管理制度,包括差错制度管理与报告制度、投诉管理制度等,
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论、护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。
查对制度
查对制度是保证病人安全,防治差错事故发生的一项重要措施,因此护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前,必须坚持“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作正常进行。
1、服药、注射、处置查对制度
(1).必须严格执行三查八对一注意。
三查:
操作前查、操作中查、操作后查。
八对:
床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、效期。
一注意:
用药过程中,应严密观察药效及副作用,并做好记录。
(2).备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质,瓶口有无松动、裂痕,有效期和批号。
如不符合要求或标签不清楚,不可使用。
(3).摆药后必须经第二人核对,方可执行。
(4).易过敏药,给药前应询问有无过敏史,使用毒、麻、限剧药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。
用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
(5).发药或注射时,如患者提出疑问,应及时查清,方可执行。
2、输血查对制度
(1).严格执行三查八对制度。
三查:
查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。
八对:
姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血液有效期及配血试验结果。
(2)、护士取血时,必须同检验人员一起核对无误后,方可取回;输血前交叉配血报告及血瓶(袋)标签内容必须经二人核对无误后,方可执行。
(3).输血期间严密观察,做好抢救准备工作。
输血完毕,应保留血瓶(袋)24小时,以备必要时送检。
3、医嘱查对制度
(1).转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名,转抄医嘱后经查对无误,方可执行。
(2).临时医嘱要准确记录执行时间,并签全名。
(3).对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
(4).无论注射或口服药,非在紧急抢救情况下,不执行口头医嘱,抢救时口头医嘱须复诵一遍,无误后方可执行,并保留用过的安瓿,经两人核对后方可丢弃。
(5).当日医嘱,认真查对,主班护士负责。
(6).护士长每日查对当日医嘱。
(7).夜班查对当日医嘱。
(8).每周大查对医嘱两次。
(9).查对者须做好登记,签全名。
4、手术查对制度
(1)、核对病人:
核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。
(2)、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格,查看手术器械是否齐全、适用。
(3)、手术物品查对:
对体腔或深部组织手术用的器械、缝针、纱布等须认真清点数目。
清点责任人为洗手护士、巡回护士及主刀医师,由巡回护士唱点2遍并准确记录。
(4)、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后,随同病理检验单送检。
分级护理制度
分级护理分为四个级别:
特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
1、具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理:
(1)、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
(2)、重症监护患者;
(3)、各种复杂或者大手术后的患者;
(4)、严重创伤或大面积烧伤的患者;
(5)、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;
(6)、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;
(7)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
对特级护理患者的护理包括以下要点:
(1)、严密观察患者病情变化,监测生命体征;
(2)、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
(3)、根据医嘱,准确测量出入量;
(4)、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
(5)、保持患者的舒适和功能体位;
(6)、实施床旁交接班。
2、具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:
(1)、病情趋向稳定的重症患者;
(2)、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
(3)、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
(4)、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
对一级护理患者的护理包括以下要点:
(1)、每小时巡视患者,观察患者病情变化;
(2)、根据患者病情,测量生命体征;
(3)、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
(4)、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
(5)、提供护理相关的健康指导。
3、具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:
(1)、病情稳定,仍需卧床的患者;
(2)、生活部分自理的患者
对二级护理患者的护理包括以下要点:
(1)、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
(2)、根据患者病情,测量生命体征;
(3)、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
(4)、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;
(5)、提供护理相关的健康指导。
生活部分自理的患者。
3、具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:
(1)、生活完全自理且病情稳定的患者;
(2)、生活完全自理且处于康复期的患者。
对三级护理患者的护理包括以下要点:
(1)、每3小时巡视患者,观察患者病情变化;
(2)、根据患者病情,测量生命体征;
(3)、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
(4)、提供护理相关的健康指导。
抢救工作制度
1、抢救工作由科主任和护士长负责组织和指挥,遇重大抢救要报告院领导和医务科、护理部,凡涉及到法律纠纷要报告有关部门。
2、每日核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“四定”:
定种类、定位放置、定量保管、定期消毒检查维修。
“三无”无过期、无变质、无失效。
“二及时”及时检查、及时补充,“一专”专人管理。
抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。
3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药,熟悉各种抢救仪器的性能和使用方法。
4、抢救人员应做到全力以赴、明确分工,密切配合,听从指挥,严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱,用药、处置准确无误。
5、如遇病人病情发生变化,在通知医生的同时,护士应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。
6、对危重病人就地抢救,带病情稳定后方可搬动,在抢救过程中严密观察病情变化,根据病情实施特别护理,及时评价护理计划的完成情况。
7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。
执行口头医嘱时要复诵核对无误后方可执行,抢救结束后医生应及时补写医嘱,药品安瓶经二人核对后方可弃去。
8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整,因抢救病人未能及时书写记录的,有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记。
9、抢救工作进行同时要通知并安抚病人家属,如家属不在,应及时通知家属或联系相关部门。
7、抢救结束后及时清理、补充药品、器材,进行终末消毒处理。
8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
护理安全管理制度
1、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度,实施监督、检查、评价和整改。
2、将安全管理纳入三级质量管理中,加强关键环节、薄弱环节的管理,确保病人安全。
3、严格执行各项规章制度和操作规程,按时巡视病房,严密观察病情变化,杜绝差错事故。
4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理,防止坠床、跌伤发生。
5、制定护理人员职业安全防护措施,完善防护设施,督促落实,定期总结。
6、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。
7、严格执行各项护理操作规程,认真落实消毒隔离制度,防止和减少医院感染的发生。
8、急救器材、药品齐备完好,做好“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)“三无”(无过期、无变质、无失效)“二及时”(及时检查、及时补充)“一专”(专人管理)。
9、落实”四防“(防火、防盗、防跌倒、防坠床)。
定期检查非医疗护理的不安全因素,采取防范措施。
10、对病人及家属进行安全知识宣教。
护理缺陷管理制度
(一)护理差错事故管理和报告制度:
1、建立预防护理差错、事故的防范措施,完善专
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