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外科学
《外科学基础》
第一章绪论
单选题2
1、在先后解决了()等问题后,于19世纪40年代形成了现代外科学
A体外循环麻醉止血抗生素菜引流
B麻醉止血生物医学工程无菌术
C体外循环断肢再植生物医学工程式抗菌素
D无菌术麻醉止血输血
E无菌术麻醉断肢再植止血抗生素
(D)
多选题2
1、现代外科学的范畴包括()
A交通事故伤B巨大肝脓肿C恶性淋巴瘤E甲状腺功能亢进
(ABDE)
名词解释1
简答题0
问答题0
第二章无菌术
单选题4
1、高压蒸气灭菌,欲杀灭带芽胞的细菌至少需()
A蒸气压力15-20ibf/in2,温度121-126℃,维持10分钟
B蒸气压力15-20ibf/in2,温度121-126℃,维持20分钟
C蒸气压力15-20ibf/in2,温度121-126℃,维持30分钟
D蒸气压力15-20ibf/in2,温度121-126℃,维持45分钟
E蒸气压力15-20ibf/in2,温度121-126℃,维持60分钟
(C)
2、关于高压蒸气灭菌器的使用,下列哪项不正确()
A预置专用的包内及包外灭菌指示纸带
B为了避免待消毒包裹松散,应尽量紧密包扎
C瓶装液体灭菌时,可用纱布包扎瓶口
D已灭菌的物品应注明有效日期
E易燃、易爆品禁用高压蒸气灭菌
(B)
3、高压消毒后的物品,超过下列时间不能使用()
A3天B5天C7天D10天E14天
(E)
4、关于碘伏刷手法,哪项是错误的()
A所用浓度一般为0.5%(有效碘)
B应先用肥皂水刷手,前臂至肘上10ml共5分钟
C肥皂刷手后,以碘伏纱布擦手和前臂2遍
D晾干后仍需拿手术衣及戴手套参加手术
E碘伏的杀菌力强,能杀死皮肤深层的细菌
多选题4
1、在较大手术开始前,关于铺巾方法正确的是()
A除手术野外,至少要铺1层巾单
B手术切口周围,应铺4块无菌巾,通常先铺操作者同侧或先铺相对不洁区一侧
C无菌巾铺下后,如位置不准确,可以根据需要围绕手术区移动
D大单的头端应盖过麻醉架,两侧和足端应垂下超过手术床边30cm
E肢体近端手术常用双层无菌巾将手(足)部包裹
(DE)
2、关于肥皂刷手法正确的是()
A必须先刷双手然后双前臂,最后双上臂
B刷洗3遍,共10分钟
C刷洗至肘关节以上上臂10cm处
D刷洗完后即可穿无菌手术衣,参加手术
E洗手消毒完毕后,保持拱手姿势,手臂不能下垂
(ABCE)
名词解释2
1、asepsis:
是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
2、消毒:
指杀灭的病原微生物和其它有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物的方法。
简答题1
1、简述手术人员的术前准备
答:
一般准备:
换穿手术室的清洁鞋和衣裤,戴好帽子、口罩;手臂消毒:
肥皂水刷手、臂,碘伏擦手、臂;穿无菌手术衣和带手套。
问答题0
第三章外科休克
单选题4
1、各类休克共同点是()
A有失血的症状
B有感染的病史
C有效循环血量锐减及组织灌注不足
D血压下降E脉搏>90分,脉压差缩小
(C)
2、休克早期微循环变化()
A组织灌注“只出不进”
B组织灌注“只进不出”
C组织灌注“有进有出”
D内脏小血管扩张
E外周皮肤、骨骼肌血管扩张
(A)
3、休克期代谢变化()
A乳酸盐下降,丙酮酸盐升高
B乳酸盐/丙酮酸盐比值>10-20
C高钠高钾血症
D高钙血症
E肾上腺皮质激素受体显著增加
(B)
4、脾破裂失血性休克处理应()
A先补液扩容后手术
B积极抗休克积极进行手术
C如出现酸中毒先纠正酸中毒再手术
D先行中心静脉插管密切监护待中心静脉压升至5cmHg
E使用血管活性药物多巴胺升压后再手术
(B)
多选题4
1、中心静脉压与补液关系()
A中心静脉压高、血压低,应适当补液
B中心静脉压低、血压低,进行补液试验
C中心静脉压高、血压低,压颈心、纠酸、扩血管
D中心静脉压正常、血压低,进行补液试验
E中心静脉压低、血压正常,适当补液
(CDE)
2、全身炎症反应综合征诊断标准()
A体温>38℃或<36℃
B心率>90次/分
C呼吸急促>20次/分PaCO2<4.3KPa
D白细胞计数>12×109/L
E体温>38℃或<35℃
(ABCD)
3、下列哪些血管活性药物选择是错误的()
A休克早期应采用血管扩张药配合扩容治疗
B如扩容尚未完成可大剂量使用血管收缩剂
C如扩容尚未完成可小剂量短期应用
D去甲肾上腺素和硝普钠有配伍禁忌不宜用于抗休克治疗
E当中心静脉压>15cmH2O收缩压<80mmHg时可静脉推注西地兰
(BD)
4、某男30岁,体重60Kg,肝破裂入院,入院后神志尚清楚诉口渴,皮肤粘膜苍白、稍冷,脉搏110次/分,血压80/60mmHg,浅静脉塌陷,尿少,估计休克程度及失血量为()
A轻度休克,失血>800ml
B中度休克,失血>800ml
C中度休克,失血<800ml
D重度休克,失血>1600ml
E中度休克,失血800-1600ml
(E)
名词解释2
1、休克:
是一个由多种病因引起,但最终共同以有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
2、有效循环血量:
单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
简答题2
1、试述休克的一般监测指标及临床意义
答:
精神状态,反映脑组织血液灌流和全身循环状况;皮肤温度、色泽,体表灌注情况的标志;血压,是血容量、心输出量、外周血管阻力等三要素的客观指标;脉率,脉率变化多出现在血压变化之前,比血压更灵敏;尿量,反映肾血液灌注情况和肾功能的变化。
2、休克的病因分类有哪几种
答:
分:
低血容量休克;感染性休克;过敏性休克;心源性休克;神经源性休克
问答题1
1、什么情况下需行中心静脉压监测,反映什么压力的变化,正常值是多少?
答:
严重持久低血容量性休克和感染性休克时需行中心静脉压监测,反映右心房或者胸腔腹腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早,其正常值为5-10cmH2O
第四章外科病人体液失调
单选题5
1、一女性脱水病人,体重50Kg,血清钠离子浓度为162mmol/L,第一天补液总量应为()
A2000mlB1000mlC3000mlD4000mlE5000ml
(D)
2、男,35岁,因行胃大部切除术后十二指肠残端瘘20天,诉全身乏力,食欲差,伴直立时晕倒,血钾3mmol/L,钠120mmol/L,其中水钠失调为()
A低钾血症,中度低渗性脱水B低渗性缺水C低钾血症,等渗性脱水D低钾血症E等渗性脱水伴轻度低钾血症
(A)
3、细胞外液主要的阳离子为()
ANa+K+BNa+CCa2+Mg2+DH+K+ENa+Mg2+
(B)
4、重度低渗性缺水的调节()
A抗利尿激素分泌增多
B抗利尿激素分泌减少,醛固酮系统抑制
C醛固酮系统兴奋,抗利尿激素分泌减少
D抗利尿激素分泌增多,醛固酮系统抑制
E抗利尿激素分泌增多,醛固酮系统兴奋引起少尿
(E)
5、某学生,18岁因急性肠梗阻3天入院,BP80/60mmHg,血Na+135mmol/L,K+3mmol/L,HCO3—19mmol/L,其治疗程序中应该首选的治疗措施是()
A急诊手术解除病因
B抗休克、补充血容量
C纠正酸中毒、给予碱性药物
D立即补钾
E立即给予强心、升压药物
(B)
多选题5
1、胃癌完全行根治性远端胃大部分切除术后第3天,胃管引流量为1000ml/天,胆汁样胃液,下列哪项每天应静脉补充()
A水3000-3500mlB钠10-15g/LC钾4-5gD5%碳酸氢钠200mlE葡萄糖150-200g
(ABCE)
2、在存在多种水电酸碱平衡失调情况下首选应处理的是()
A积极恢复血容量保证循环状态良好
B积极纠正缺氧
C纠正严重酸碱中毒
D积极防治高钾血症
E补钙
(ABCD)
3、关于缺血病人补液下列哪些是正确的()
A等渗性缺水病人可补生理盐水或平衡盐
B低渗性缺水应补高渗或等渗盐溶液
C高渗性缺水只能补水
D重度低渗缺水应先快速滴注高渗盐溶液,快速纠正重度缺钠性休克
E如合并低钾时可以在尿量大于40ml/h后并补钾
(ABE)
4、一民工体重60推装砖块板车上坡时不慎摔倒,车祸伤及中上腹部,第五天当地医院确诊为胰腺损伤、胰漏转入我院就诊,入院时神志不清,重度脱水外貌,呼吸增快45次/分,心率180次/分,BP80/60mmHg,尿少,急查血K+3.0mmol/L,Na+135mmol/L,
HCO3—12mmol/L,PaCO240mmHg,PH7.13。
下列哪些说法是错误的?
A诊断为重度等渗性缺水伴代谢性酸中毒,低钾血症B应先用等渗盐水,纠正脱水后视情况纠正酸中毒及补钾C立即补充5%碳酸氢钠200ml,再补充等渗盐溶液D先急诊手术,再纠正脱水E在积极抗休克、扩容治疗后酸中毒症状没有明显改善后测得HCO3—为14mmol/L,可补5%碳酸氢钠溶液600ml。
(CDE)
5、男,58岁,食道癌患者,吞咽困难,不能进食20天入院,口甚渴,血Na+158mmol/L,补液宜选()
A5%碳酸氢钠溶液B3%氯化钠溶液C0.9%盐水D0.45%氯化钠溶液E平衡盐溶液
(CDE
名词解释3
1、等渗性缺水:
水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。
2、代谢性酸中毒:
由于体内酸性物质积聚或产生过多或HCO3—丢失过多。
3、低钾血症:
血清钾低于3.5mmol/L,引起以肌细胞功能障碍为主的病症。
简答题3
1、外科补钾应注意哪些事项?
答:
能口服尽量口服;分次补钾,边治疗边观察;补钾浓度不宜超过40mmol/L(或3g/L);补钾速度:
20mmol/L;尿量超过40mmol/L,再静脉补钾;补钾总量:
40-80mmol/天不等;严禁静脉推注。
2、低谢性酸中毒的主要病因?
答:
碱性物质丢失过多如腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘;酸性物质过多如失血性及感染性休克致酸性物质产生增多;肾功能不全
3、低渗性缺水的主要原因:
答:
胃肠道消化液持续丢失如反复呕吐,长期胃肠减压;大创面的慢性渗液;排钠利尿剂的应用;等渗性缺水治疗时补充水分过多。
问答题2
1、某厨师,80kg,因患恶性坏死性胰腺炎,在当地治疗3天后无明显好转转到我院治疗。
入院时T39℃P120次/分R45次/分BP40/20mmHg神志不清,呼气有酮臭味,皮肤粘膜干燥,眼窝凹陷尿少。
K+4.5mmol/L,Na+135mmol/L,血淀粉酶3200u/dl,PH7.15,HCO3-10mmol/L,PaCO240mmHg试诊断该患者为何种水电失调,如何进行补液治疗。
答:
诊断为:
重度等渗性缺水;代谢性酸中毒;低钙血症
补液:
生理需要量:
水2500ml、钠4-5g、K+3-4g
额外损失量:
发热,80×4×2=480ml,低渗溶液
累积损失量:
占体重6-7%,8000×6%=4800ml或8000×7%=5000ml,等渗盐溶液
5%SB=(24—12)×80×2/3=640ml
累积量第一个24小时补一半,故等渗
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