鼻部炎症性疾病教科书第一篇第五.docx
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鼻部炎症性疾病教科书第一篇第五
第一章 鼻科学
二、鼻部炎症性疾病(教科书第一篇第五、六、七章)
目的要求
掌握
鼻前庭炎的注意点,慢性鼻炎分型、鉴别及诊治要点.变应性鼻炎诊治要点。
急性鼻窦炎临床表现及治疗原则,慢性鼻窦炎的诊治方法。
熟悉
上颌窦穿刺部位,变应性鼻炎发病机理,鼻息肉、鼻窦炎手术治疗的方法。
了解
鼻部炎症的病因,变应原的寻找及脱敏疗法。
教学时数
2学时。
教学内容
鼻前庭炎,慢性鼻炎,变应性鼻炎,急、慢性鼻窦炎,鼻息肉。
教学方法
理论大课
见习内容
示教单纯性和肥厚性慢性鼻炎,变应性鼻炎,急、慢性鼻窦炎,鼻息肉。
复习思考题
1.鼻前庭炎的处理要点是什么?
2.慢性鼻炎分几型?
如何鉴别?
3.变应性鼻炎临床表现是什么?
如何治疗?
4.如何诊断急性鼻窦炎?
其治疗原则是什么?
5.慢性鼻窦炎的诊断依据是什么?
鼻前庭炎(vestibulitisofnose)
鼻前庭皮肤弥漫性炎症,有急慢性之分
1.病因
a)鼻腔分泌物刺激:
上呼吸道感染等。
b)长期粉尘环境工作。
c)其他:
如挖鼻。
2.临床表现
a)急性—鼻前庭剧痛,红肿,糜烂。
b)慢性—痒,灼热,鼻毛稀少,局部皮肤增厚,结痂。
3.治疗:
c)去除病因。
d)局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。
e)急性者加用抗菌素。
鼻前庭疖
鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。
1.病因
皮肤损伤,继发感染,糖尿病和抵抗力弱者易患本病。
2.临床表现
a)局部症状:
鼻前庭红肿痛—溃破出脓,同侧上唇、面颊部、下睑红肿。
b)全身症状:
低热不适高热寒颤
3.并发症:
海绵窦血栓性静脉炎
4.治疗:
5.原则—严禁挤压,未熟忌切开引流,大力控制感染。
a)未成熟局部热敷(包括各种局部照射)10%鱼石脂油膏或抗生素软膏。
全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助
b)疖已成熟:
待其穿破或用尖刀挑破脓头,钳出脓栓,吸出脓液,忌挤压。
c)疖溃破后:
局部涂抗生素、油膏。
鼻前庭囊肿
1.临床表现:
多见于中年女性,一侧鼻翼下方隆起肿块,穿刺有淡黄色粘液,感染时局部有疼痛和充血。
2.治疗:
手术。
慢性鼻炎(Chronicrhinitis)
病因
1.局部:
急性炎症慢性炎症鼻腔、鼻窦慢性疾病
2.邻近病灶鼻用药不当或过久
3.职业因素
4.全身因素:
慢性病,烟酒嗜好等
单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较
治疗
慢性单纯性鼻炎
1.病因治疗
2.局部治疗
a)鼻内减充血剂:
短期使用
b)鼻内糖皮质激素:
c)鼻腔冲洗
慢性肥厚性鼻炎
手术治疗:
1.下鼻甲粘膜部分切除术
2.下鼻甲粘-骨膜下切除术
3.下鼻甲骨折术
4.下鼻甲低温等离子射频消融术
萎缩性鼻炎(atrophicrhinitis)
病因
1.原发性:
不清。
可能与内分泌及营养不良等有关。
2.继发性:
鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激,有害气体,长期刺激。
鼻腔手术所致。
病理:
粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉丛炎血供不良组织萎缩。
临床表现
1.鼻、咽干燥;
2.鼻塞;
3.鼻出血;
4.嗅觉障碍;
5.恶臭;
6.自幼病变—鞍鼻;
7.检查:
下甲缩小,鼻腔宽大,有脓痂。
治疗
1.局部
a.鼻腔冲洗
b.复方薄荷滴鼻剂。
2.全身治疗VitA,VitB2,NA,中药。
3.手术:
采用粘膜下充填术,前鼻孔缩小术。
变应性鼻炎
定义
Ø变应性鼻炎(AllergicRhinitis,AR)是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放(主要是组胺)为开端,有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
发病率
1.AR是全球性健康问题
2.全球有10-40%的人口患病
3.中国:
程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现患病率5.1%
变应性鼻炎影响生活质量
1.变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。
2.影响患者的生活质量(睡眠、学习工作、社交和文娱等)。
变应性鼻炎与哮喘---流行病学联系
变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性
3.儿童哮喘患者93%有鼻炎,成人哮喘患者58%有鼻炎
季节性变应性鼻炎(SeasonalAllergicRhinitis,SAR):
由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应
常年性变应性鼻炎(PerennialAllergicRhinitis,PAR):
由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应
传统分类的意义
1.提示致病因素
2.有利于防治
传统分类的不足
1.一些患者对不同季节多种花粉过敏,可表现为常年性症状
2.某地区或国家的季节性花粉过敏原,在其它国家地区可能是常年性过敏原
3.常年性过敏原如尘螨在某些地区,也有显著的季节差异
4.许多患者对多种变应原过敏,其症状常年存在,但呈季节性加重
上述患者较难按传统法归类。
根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响)
临床表现
1.过敏原:
植物性、动物性、化学制品等。
2.致敏途径:
吸入、摄入、接触。
3.病理:
为T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主要特征。
4.临床表现:
⏹阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞;
⏹伴有眼痒、咽痒、哮喘等症状。
5.检查
⏹鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。
对“麻黄素”反应明显,严重则差。
⏹鼻分泌物:
嗜伊红细胞升高。
⏹变应原皮肤试验。
⏹特异性IgE(+)
6.诊断
⏹典型症状和病史
⏹局部检查
⏹皮肤试验
⏹血清特异性IgE测定
7.并发症
Ø变应性鼻窦炎
Ø支气管哮喘
Ø分泌性中耳炎
Ø过敏性咽喉炎
局部应用药物治疗
减充血剂治疗
Ø优点:
迅速改善鼻塞症状
Ø副作用:
⏹全身应用:
高血压,心悸,烦躁,焦虑,震颤,失眠,头疼,黏膜干燥,甲亢加重等。
⏹局部应用:
药物性鼻炎
Ø用法:
一般连续使用不宜超过10日
皮质类固醇
Ø一般不推荐全身应用治疗变应性鼻炎,局部应用治疗变应性鼻炎是一大进展
Ø优点:
能缓解所有鼻部症状,包括鼻塞
Ø用法:
中重度和持续性变应性鼻炎的一线治疗药物,ARIA不推荐用于轻度间歇性患者
皮质类固醇
Ø缺点或副作用:
⏹起效慢:
6-12小时生效,最大疗效在数天后产生
⏹长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论2
⏹长期应用可致局部鼻黏膜干燥٫出血,真菌感染,应用不得法可致鼻中隔穿孔
Ø注意事项:
对变应性鼻炎合并哮喘患者,糖皮质激素经鼻与吸入(经支气管)两种途径给药,可致over-treatment与副作用的叠增
全身应用药物治疗
避免与过敏原接触,正确使用抗组胺药和类固醇激素。
口服
(1)抗组胺药
(2)类固醇激素:
严重时短期应用
(3)白三烯类药物
抗组胺药物
Ø优点:
⏹快速缓解症状:
1小时内
⏹口服(全身应用)可同时改善伴随的眼部症状以及下呼吸道症状
⏹
Ø缺点或副作用:
⏹非抗炎性抗组胺药对鼻堵效果差
⏹第一代抗组胺药有明显嗜睡作用
⏹特非那定,阿司咪唑明确有心脏毒性
鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎
儿童鼻窦炎
鼻窦解剖特点
1.窦口小;
2.窦口鼻道复合体的通道狭窄;
3.鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续;
4.窦口毗邻;
5.各窦特点,上颌窦和筛窦易感染。
急性化脓性鼻窦炎
病因
1.全身病因:
全身抵抗力下降,上呼吸道感染。
2.局部原因
(1)鼻腔疾病妨碍鼻窦通气引流,鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;
(2)邻近病灶感染:
扁桃体炎、腺样体肥大;
(3)直接感染:
外伤、异物、游泳等;
(4)气压改变;
(5)鼻腔填塞物留置过久。
临床表现
1.全身症状:
发热,周身不适等。
2.局部症状:
(1)鼻部症状:
鼻塞、脓涕
(2)头痛或局部疼痛。
前组—额部和颌面部。
后组—颅底或枕部。
头痛可呈周期性。
检查
1.局部红肿和压痛;
2.鼻腔检查:
黏膜红肿、鼻道脓涕;
3.鼻内镜检查:
4.CT:
粘膜增厚,密度增高,液平—辅助。
诊断
症状+检查
鼻腔检查:
中甲、中道粘膜粘膜充血、肿胀。
中道和嗅沟粘脓涕、脓涕
治疗
原则:
根除病因,引流通畅,控制感染,预防并发症
1.抗炎治疗:
足量抗生素,中药(鼻窦炎口服液、鼻渊素口服液等)
2.局部治疗
(1)0.5%—1%呋麻滴鼻剂
(2)局部热敷,红外线照射等;排脓药物:
吉诺通、沐舒痰;
3.抗组织胺药或激素;
4.上颌窦穿刺冲洗:
用于全身症状消失,局部炎症控制后。
慢性化脓性鼻窦炎
(鼻-鼻窦炎)
急性®慢性
病因:
与急性鼻窦炎相似,欧美学者认为真菌感染。
临床表现
局部症状
1.脓涕,粘脓涕多;
2.鼻塞;
3.头痛;
3.嗅觉减退或消失;
4.视觉障碍(少见)。
检查
Ø鼻粘膜慢性充血,中鼻甲肥大,息肉样变。
Ø中鼻道狭窄,中鼻道嗅沟有脓涕。
体位引流—脓涕
Ø检查同侧567牙。
Ø影像学检查
治疗
1.局部用药:
0.5%¡ª1%呋麻、类固醇等。
2.上颌窦穿刺冲洗。
3.全身药物 :
(1)中药:
鼻渊舒、鼻窦炎¡ª治疗脓涕;(2)稀化粘素、沐舒痰;
(3)抗组胺药。
4.手术
改善鼻腔通气,如息肉等摘除;
恢复鼻窦口的引流和通气手术:
功能性鼻内镜术。
儿童鼻窦炎
病因:
1、窦口相对较大,鼻腔鼻道狭窄;
2、机体抵抗力较差,易感冒;
3、腺样体肥大阻塞后鼻孔,影响鼻腔通气引流;
4、免疫性疾病或特异性体质;
5、其他:
异物、游泳等。
临床表现
1.急性:
全身症状明显,发热,神萎,拒食¡¡
2.慢性:
鼻塞为主,伴有粘脓涕,脓涕。
检查:
1、鼻腔浓涕多,鼻粘膜充血水肿;
2、鼻前庭皮肤有炎症,结痂;
3、急性者有邻近组织红肿;
4、影像学检查;
5、鼻内镜检查。
并发症:
1.中耳炎,
2.下呼吸道感染,
3.上颌骨骨髓炎,
4眼眶蜂窝织炎等。
阶梯性治疗
1.系统药物治疗;
a)解除阻塞因素及病原菌隐蔽场所;
2.系统药物治疗(慢性)
a)抗菌素:
持续一月;
b)局部类固醇:
二月以上;
c)减充血剂:
适当间断低浓度(严重的鼻阻塞);
d)抗胃食道返流药物;
3.其他:
鼻腔冲洗、药物雾化吸入。
鼻源性并发症
1.眶内并发症
2.颅内并发症
眶内并发症
发病机制:
1、感染窦内细菌和脓液通过解剖途径累及眶内;
2、外伤或手术损伤相邻眶壁;
3、机体免疫力下降。
眶内并发症具体包括:
1.眶内炎性水肿:
眼睑水肿和压痛,无视力下降和眼球疹状。
2.眶壁骨膜下脓肿:
有视力下降、眼球突出、眼球活动障碍等。
3.眶内蜂窝织炎和眶内脓肿:
眼球明显突出、眼球活动障碍、视力下降明显、球结膜水肿和眶深部疼痛。
4.球后视神经炎:
视力下降、失明。
颅内并发症:
1.硬脑膜外脓肿
2.硬脑膜下脓肿
3.化脓性脑膜炎
4.脑脓肿
5.海绵窦血栓性静脉炎
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- 炎症 性疾病 教科书 一篇 第五