病原体检测及临床意义.docx

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病原体检测及临床意义

病原体检测及临床意义  

幽门螺杆菌检测

　　幽门螺杆菌检查，常用胃黏膜组织活检进行快速尿素酶试验、革兰染色镜检及10％CO2分离培养。

幽门螺杆菌检测正常值：

　　未检出幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌检测临床意义：

　　如果培养阳性即可确诊。

据研究认为该菌与以下疾病有关。

阳性见于消化性溃疡：

胃及十二指肠黏膜分离培养阳性率分别为57%～85％及86％～96％；慢性胃炎：

胃黏膜分离培养阳性率85％；十二指肠炎：

分离培养阳性率高，如果在活动期可高达100％。

       厌氧菌检测

 　　厌氧菌感染是一种内源性感染，病种遍及临床各科，人体的各个部位，各种器官均可发生厌氧菌感染。

厌氧菌检测就是检测感染部位有无厌氧菌。

       厌氧菌检测正常值：

　　无厌氧细菌生长。

       厌氧菌检测临床意义：

　　阳性：

　　中枢神经系统：

脑脓肿、脑膜炎、硬脑膜下水肿。

口腔与牙齿：

齿龈感染、牙周炎。

　　耳鼻咽喉：

中耳炎、鼻窦炎、扁桃体脓肿。

　　胸肺：

吸入性肺炎、肺脓肿、胸膜炎。

　　腹内：

阑尾炎、肝脓肿、盆腔炎。

　　女性生殖系统：

产后感染、卵巢及输卵管脓肿、妇科手术后感染。

　　骨和关节：

骨髓炎、化脓性关节炎。

　　心血管系统：

菌血症、心内膜炎。

软组织：

蜂窝组织炎、慢性脓肿。

       血液及骨髓细菌培养

　　当人体局部感染向全身播散和出现全身感染时，血液和骨髓中可出现细菌，即菌血症、毒血症或败血症。

临床上患者有发热、感染血象和症状时，可以进行血液及骨髓细菌培养。

血液及骨髓细菌培养用于检测菌血症、真菌血症患者血液中微生物、大多数菌血症是间歇性的，需要多次培养证实。

　　血液及骨髓细菌培养常用传统肉汤增菌法、自动血培养仪检测法。

      血液及骨髓细菌培养正常值：

　　正常人血液及骨髓中无菌生长。

      血液及骨髓细菌培养临床意义：

　　1、血液中可能感染的细菌：

血液及骨髓应是无细菌的，一旦检出细菌应视为菌血症，并应进行药敏试验。

血液及骨髓中常见细菌主要有以下各类。

（1）革兰氏阳性球菌：

葡萄球菌，近年来尤以耐药金黄色葡萄球菌（如MRSA）多见，其次为表皮葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等;亚急性心内膜炎常可检出α-溶血性链球菌（如草绿色链球菌、肺炎链球菌）;化脓性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血链球菌、肺炎链球菌以及厌氧球菌引起。

（2）革兰氏阴性杆菌：

常见的有铜绿假单胞菌及其他非发酵菌;伤寒、副伤寒及其他肠杆菌科细菌。

厌养培养可检出拟杆菌、梭杆菌等。

　　2、对于检出较少见的细菌，或与临床表现相差太大，不能确认为感染时，如属下列情况，应视为阳性。

（1）再次送检，严格无菌操作，如仍有相同细菌生长，应视为阳性。

（2）感染症状出现2～3周后，血中相应抗体滴度明显升高时，有重要意义，培养结果应视为阳性。

　　（3）必要时同时从不同部位两处采血，或静脉血与动脉血，检出同样细菌时，应视为阳性。

　　（4）血培养与痰、尿、脓液、胸、腹水的培养检出相同的病原菌。

　　（5）血培养检出病原菌，临床上有菌血症的表现，根据药敏试验结果选用敏感的抗生素治疗有效时。

　　3、有典型感染症而反复培养阴性时可能的原因及处理：

（1）时机掌握不恰当，送检时血中有高浓度的抗生素。

应避开高药浓度时间采血，或使用有抗生素吸附（中和）剂的培养基。

（2）可能为L型菌、厌氧菌、病毒感染等。

应采用特殊培养法或补充其他检查手段。

　　（3）若疑为全身炎性反应综合征不应放弃寻找感染灶及病原，可连续数日送检血培养。

       细菌性食物中毒检测

　　标本采集为查找病原菌，应根据实际情况从多方面采集标本，如排泄物、呕吐物、粪便、剩余食物、用具等。

      细菌性食物中毒检测正常值：

　　无细菌生长或培养阴性。

      细菌性食物中毒检测临床意义：

　　临床上引起食物中毒的细菌很多，如沙门氏菌、空肠弯曲菌、葡萄球菌、副溶血性弧菌、蜡样芽胞杆菌、致病性大肠杆菌、变形杆菌、肉毒梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。

粪便培养对临床确诊有重要意义，但有时粪便培养不一定有致病菌存在。

　　阳性见于沙门菌引起的食物中毒。

沙门菌是引起食物中毒的主要病原菌之一，亦是最常见的食物中毒的原因。

一般从病人的粪便或呕吐物中分离出沙门菌。

　　金黄色葡萄球菌引起的食物中毒：

主要通过对食物或粪便中的肠毒素检测来进行诊断。

因为被污染的食物经加热后葡萄球菌已被杀死，若培养则出现阴性结果，而肠毒素在加热的情况下并不被破坏，因此，肠毒素的检测可用动物试验或酶联免疫试验协助。

　　副溶血性弧菌引起的食物中毒：

主要是摄入被副溶血性弧菌污染的水产品和腌菜所致。

该菌引起的食物中毒主要靠细菌学检测确诊。

但在粪便培养时，大多数病例第二天即转为阴性，仅有少数在2～4天内能检出阳性。

因此，对可疑病例应及时采集粪便培养，以免影响阳性检出率。

　　空肠弯曲菌引起的食物中毒是由于食入弯曲菌污染的肉类或牛奶所致。

该病的确诊主要依据细菌学检测。

　　小肠结肠炎耶尔森菌引起的食物中毒：

采集食物或粪便的标本进行细菌培养。

　　肉毒梭菌引起的食物中毒：

主要是由肉毒梭菌产生的外毒素所引起。

通常应在现场采集可疑食物做细菌学检测或动物试验。

婴儿的肉毒梭菌中毒，则主要是通过粪便内毒素的检测来确诊，粪便培养结果多为阴性。

       微丝蚴（Mf）检测

　　血丝虫病是一种寄生虫病，患者外周血、淋巴管抽出液中可检出微丝蚴，微丝蚴是丝虫病的病原体。

      微丝蚴（Mf）正常值：

　　阴性，记为（-）；或未检出。

      微丝蚴（Mf）临床意义：

　　查到微丝蚴即可确诊丝虫病。

      痰液病原体检查

　　痰液是气管、支气管和肺泡产生的分泌物。

痰液的病原体检验是确诊呼吸道、肺部感染和性质的依据之一。

      痰液病原体检查正常值：

　　可见少量上呼吸道正常菌群细菌。

       痰液病原体检查临床意义：

　　常见的病原体有肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、白色念珠菌、肺炎支原体和呼吸道病毒。

　　为区分痰液中分离到的微生物是病原菌还是上呼吸道的正常菌群，一般需连续3次培养，如3次均为同一微生物，常作为病原菌；

　　如痰液中培养出结核分枝杆菌、放线菌、奴卡菌及嗜肺军团菌，具有临床意义；

　　如分离出流感嗜血杆菌、念珠菌、肺炎支原体等鼻咽腔正常菌群，则视微生物的数量进行判别。

　　寄生虫学检查：

阿米巴滋养体见于阿米巴病；肺吸虫卵见于肺吸虫病：

肺抱子虫卵见于肺抱子虫病。

        脓汁和创伤感染标本细菌学检查

　　一、脓液及创伤分泌物细菌培养

　　脓液及创伤分泌物是传染过程中最常见的。

脓液及创伤分泌物细菌培养，用于病原菌的诊断，脓液及创伤分泌物细菌中的病原菌来源有外源性和内源性两种。

从脓液及创伤分泌物中能够检出的细菌种类很多，最优先考虑的致病菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌，其次为假单胞菌、肠杆菌科细菌等。

标本采集后用直接涂片，普通细菌培养和厌氧培养三种程序进行检验。

　　二、标本的采集

　　1、首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的污染杂菌。

　　2、对已破溃脓肿一般以无菌棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物，而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，放入无菌试管中送检。

　　3、对未破溃脓肿最好用2.5%～3%碘酊和75%酒精消毒患部皮肤后，以无菌注射器抽取脓汁及分泌物，也可于切开排脓时，以无菌棉拭采取。

　　4、有时也可将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿内送检。

　　5、对放线菌的标本，常用无菌棉拭挤压瘘管，选取流出脓汁中的“硫磺样颗粒”盛于试管内送检，也可将灭菌纱布塞入瘘管内。

次日取出送检。

      脓汁和创伤感染标本细菌学检查正常值：

　　正常人组织器官中，无化脓性感染，培养无细菌生长，直接涂片未找到细菌。

      脓汁和创伤感染标本细菌学检查临床意义：

　　所有的创伤均可有细菌污染，但不一定发生感染，因此对分离到的细菌要根据创伤的情况、菌量和种数，收集标本的处理过程、机体免疫力及抗生素的使用情况等多种因素来分析判断。

脓汁及创伤分泌物中常见的细菌有：

　　一、脓液及创伤感染标本中可能发现的细菌

　　1、革兰阳性球菌

　　葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、四联球菌。

　　2、革兰阴性球菌

　　卡他布兰汉菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、干燥球菌、黄色球菌。

　　3、革兰阳性杆菌

　　破伤风芽胞梭菌、炭疽芽胞杆菌、产气荚膜芽胞梭菌、白喉棒状杆菌、类白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌。

　　4、革兰阴性杆菌

　　大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气肠杆菌、鼠疫耶尔森菌、土拉热弗朗西斯菌、肺炎克雷伯菌、厌氧杆菌。

　　5、其他

　　伊色列放线菌、星形奴卡菌、白色假丝酵母菌。

　　绝大多数外伤性创伤都有细菌感染、尤其是以金黄色葡萄球菌感染为多见。

慢性化脓性感染创伤多见有金黄色葡萄球菌和链球菌混合感染，也可与肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌属、枯草杆菌混合感染的。

皮肤上的疖、痈及皮下脓肿内常见的是金黄色葡萄球菌。

急性骨髓炎病人标本中常见的是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌、肺炎链球菌、肠杆菌等。

结合杆菌所致骨结核亦颇常见。

中耳炎、乳腺炎多由金黄色葡萄球菌引起、蜂窝组织炎、丹毒、扁桃体炎、咽后脓肿，常由化脓性链球菌与葡萄球菌引起的混合感染。

烧灼创面脓液以铜绿假单胞菌为最多见，炭疽杆菌引起皮肤炭疽，破伤风杆菌可以引起破伤风，产气荚膜杆菌可引起气性坏疽。

胆囊炎及阑尾炎常由需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。

      尿液病原体检查

　　尿液病原体检查是检查尿液中存在的病原体种类和数量，确定是否为尿路感染及其感染的性质。

      尿液病原体检查正常值：

　　细菌数小于100000个／ml。

　　（注：

具体参考值请根据各实验室而定。

）

       尿液病原体检查临床意义：

　　正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意义。

当清洁中段尿菌数超过100000个／ml，可诊断为尿路感染。

常见的病原微生物有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。

培养、分离尿路感染病原菌，做细菌鉴定和药敏试验，其结果可指导临床用药。

       脑脊液病原体检查（CSF）

　　对有脑膜刺激症状、疑为神经系统感染性疾病的病人做脑脊液病原学检查具有重要意义。

       脑脊液病原体检查（CSF）正常值：

　　无病原体。

      脑脊液病原体检查（CSF）临床意义：

　　脑脊液中常见的病原微生物有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、产单李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、新型隐球菌、白色念珠菌等。

脑脊液直接显微镜检查对新型隐球菌脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）具有临床意义；墨汁涂片见有新型隐球菌，可提示为新型隐球菌性脑膜炎；脑脊液白细胞内见有革兰阴性、凹面相对的双球菌，可初步报告为脑膜炎奈瑟菌引起的流脑；见有抗酸染色阳性杆菌，可提示为结核性脑膜炎。

除此之外，病原体分离培养阳性，可报告为由该病原体等引起的脑膜炎或脑炎。

     淋病细菌学检测

　　进行生殖器官标本的细菌学检查，对临床诊断、鉴别性病或排除性病细菌感染非常有价值。

     淋病细菌学检测正常值：

　　涂片未找到革兰阴性双球菌，培养未检出淋病奈瑟菌。

      淋病细菌学检测临床意义：

　  阳性分泌物直接涂片发现细胞内外有革兰阴性双球菌，形似淋病奈瑟菌时，患者有典型的临床症状，即可做出淋病的初步诊断。

如双球菌不在细胞内则属于可疑，但应注意淋病早期时淋病奈瑟菌大多都集中在细胞外，随后才能在细胞内出现。

患者在急性期时有大量的脓性分泌物，伴有尿道口或阴道充血水肿，男性患者具有确诊意义，而女性患者的诊断则应慎重，应结合临床或培养结果予以诊断。

如果培养出淋病奈瑟菌，则即可确诊为淋病。

       痢疾杆菌检测

　　标本采集应在病人急性腹泻期或用药前采集，取病人新鲜粪便的脓血或黏液部分，成形便等约蚕豆大小送检。

      痢疾杆菌检测正常值：

　　未检出痢疾杆菌。

      痢疾杆菌检测临床意义：

　　进行粪便的细菌学检测，一方面可以对肠道菌群检测，预防菌群失调；另一方面可从肠道大量的细菌中检出病原菌，这样有助于临床对肠道疾病病原学的诊断和治疗。

　　阳性见于急、慢性细菌性痢疾，我国流行较广的为福氏痢疾杆菌宋内氏痢疾杆菌及志贺氏痢疾

      结核杆菌检查

　　结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

采取涂片检查法或细菌培养法。

涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。

除了痰液，尚可采取咽喉部分泌物、胸液、腹水、尿液、脑脊液、胃液、脓液、粪便等标本进行检验。

      结核杆菌检查正常值：

　　阴性。

即涂片未找到抗酸杆菌，培养未检出结核分支杆菌。

      结核杆菌检查临床意义：

　　检查结果为阳性者，即可诊断为结核菌感染，常见于各种结核病。

　　通过涂片检查到抗酸杆菌可初步诊断为结核病，同时应做结核分支杆菌培养，与其他分支杆菌的鉴别，如果培养出结核分支杆菌或PCR技术检测TB-RNA阳性即可确诊为结核病。

       浆膜腔积液病原体

　　浆膜腔积液有渗出液和漏出液之分。

渗出液多见于细菌感染和寄生虫感染，如胸膜炎、腹膜炎、心包炎所致。

      浆膜腔积液病原体正常值：

　　漏出液无病原体，渗出液可见病原体。

      浆膜腔积液病原体临床意义：

　　根据积液中查见病原体的种类可明确诊断为何种病原体感染的炎症渗出。

经过治疗，炎性渗出减少，病原体可自渗出液中消失。

      耳、鼻、咽拭子细菌培养

　　耳、鼻、咽部的细菌均来自外界，正常情况下不致病。

但在机体全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染等而导致疾病。

因此，耳、鼻、咽部拭子细菌培养能分离出致病菌，有助于中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的诊断。

标本由医生采用无菌棉拭子，采取患者病灶部位的分泌物送检。

      耳、鼻、咽拭子细菌培养正常值：

　　正常人中耳、鼻窦内无细菌，即培养不出细菌;咽峡部培养应有口腔正常菌群，而无致病菌生长。

       耳、鼻、咽拭子细菌培养临床意义：

　　用于明确诊断耳、鼻、咽部感染的病原体。

常见的病原菌有：

　　1、革兰阳性菌：

有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、β溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、念珠菌等。

　　2、革兰阴性菌：

有脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌、莫拉菌、卡他布兰汉菌、百日咳杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌和产碱杆菌等。

　　3、百日咳、白喉病人的咽部可分离出相应细菌。

　　4、急性咽喉炎、鼻部脓肿、鼻窦炎多由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌引起。

　　5、耳、鼻、咽部感染很多是厌氧菌引起。

      肠道真菌病检测

　　肠道真菌病多继发于其他疾病，可由假丝酵母菌等引起，也可由鹅口疮或皮肤黏膜假丝酵母菌所引起。

     肠道真菌病检测正常值：

　　真菌培养阴性。

      肠道真菌病检测临床意义：

　　粪便镜检及培养对该病诊断有一定价值。

但由于在正常情况下该菌可以生存，这样就给本病的诊断带来一定的困难，因此，不能单纯依靠镜检或培养阳性来确定是否有该菌的感染，必须结合其他的试验结果分析判断。

      霍乱弧菌检测

　　霍乱弧菌检查常规方法是：

直接涂片、染色检查、动力观察制动试验。

      霍乱弧菌检测正常值：

　　未检出霍乱弧菌。

     霍乱弧菌检测临床意义：

　　阳性结果的临床分析：

显微镜检查可作为快速诊断的参考。

革兰染色镜检可见典型革兰阴性弧菌。

悬滴暗视野检查可见穿梭样活泼运动。

免疫制动试验阳性，具有重要参考意义。

上述结果只能做出初步诊断，最后的确诊仍需以培养结果为准。

       冷凝集试验

　　本试验协助诊断肺炎支原体肺炎（原发性非典型肺炎）。

其冷凝集素一般在发病后第2周开始出现增高。

      冷凝集试验正常值：

　　＜1：

32。

      冷凝集试验临床意义：

　　肺炎支原体肺炎时，凝集价达1：

32或更高，可有辅助诊断价值。

其阳性率约在50％～75％之间。

但在溶血性贫血、肝硬变、疟疾、螺旋体病、腮腺炎并发睾丸炎、传染性单核细胞增多症以及肢端动脉痉挛症等亦可增高，这些病多无呼吸系病症可助鉴别。