传染病学2.docx

传染病学2.docx

《传染病学2.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病学2.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

传染病学2

传染病学

（2）

您的姓名：

[填空题]*

_________________________________

（1-2题共用题干题）

1.男孩，14岁。

发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。

有不洁饮食史。

查体：

T38℃，巩膜黄染，肝肋下l.5cm，触叩痛（+），脾肋下未触及。

实验室检查：

血WBC8.5×l09/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L,TBIL96μmol/L,DBIL62μmol/L首先考虑的诊断是[单选题]*

A.急性病毒性肝炎（正确答案）

B．沙门菌感染

C．急性胆囊炎

D.肾综合征出血热

E．伤寒

答案解析：

急性病毒性肝炎临床表现为急性起病，乏力、纳差、厌油腻、恶心呕吐、右季肋部疼痛，少数患者有发热腹泻等症状。

其中急性黄疸型肝炎尿色深，巩膜、皮肤黄染，大便颜色变浅。

体征有肝大并有压痛和叩痛。

化验血清ALT升高。

根据该患者的临床表现及检查结果可考虑诊断为急性病毒性肝炎，故本题答案为A。

伤寒主要表现为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等；肾综合征出血热主要临床表现以发热、休克、出血和肾损害为主。

2.为明确诊断首选的检查是[单选题]*

A.血培养

B．肥达反应

C．粪便培养

D.出血热抗体监测

E．血清肝炎病毒标志物（正确答案）

答案解析：

确定为急性病毒性肝炎后为明确诊断首选血清肝炎病毒标志物。

故本题答案为E。

（3-4题共用题干题）

3.男，30岁。

低热、乏力、腹泻2个月余，体重下降约Skg。

查体：

T37.2℃，颈部及腋窝可触及肿大淋巴结，无压痛，活动度好，双肺呼吸音清，心率90次/min，律齐，未闻及杂音，肝肋下2cm，无压痛，余未见异常。

为诊断艾滋病，还应询问下述病史，除了

[单选题]*

A.反复输血史

B．蚊虫叮咬史（正确答案）

C．静脉吸毒史

D.同性恋

E．双性恋

答案解析：

解析：

艾滋病的传播途径有性传播和血传播。

故应该询问是否有反复输血史、静脉吸毒史、同性恋、双性恋。

蚊虫叮咬虽有血接触，但HIV病毒不能在蚊虫体内生存，故也不可能通过蚊虫传播，故选B。

4.外周血HIV载量为10000拷贝/ml，有关该患者的治疗，正确的是[单选题]*

A.核苷酸类反转录酶抑制剂单药治疗

B．外周血CD4+T细胞计数>0.5×l09/L时无需治疗

C．蛋白酶抑制剂治疗

D.核苷酸类反转录酶联合蛋白酶抑制剂治疗（正确答案）

E．高效抗反转录病毒治疗

答案解析：

解析：

目前对病毒感染性疾病没有特效的治疗药物，HIV感染的早期治疗十分重要：

①支持疗法；②免疫调节剂治疗：

IL-2、G-CSF、灵杆菌素、干扰素（IFN）；③抗病毒制剂。

患者外周血HIV载量为10000拷贝/ml，应快速抑制病毒复制，核苷酸类反转录酶和蛋白酶抑制剂应联合应用。

故选D。

（5-6题共用题干题）

5.男孩，12岁。

昨晚进食海鲜，今展开始畏寒、发热，体温达39℃。

腹痛，以左下腹为甚，肠鸣音亢进，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

此病例的诊断为

[单选题]*

A.急性细菌性痢疾轻型（不典型）

B．急性细菌性痢疾普通型（典型）（正确答案）

C．急性细菌性痢疾中毒型

D.慢性迁延性细菌性痢疾

E．急性胃肠炎

答案解析：

解析：

根据题干中所述，符合急性细菌性痢疾普通型（典型）的临床表现，故选B。

急性细菌性痢疾轻型时，大便无脓血，无明显里急后重。

急性细菌性痢疾中毒型以全身毒血症、休克和／或中毒性脑病为主要表现。

慢性迁延性细菌性痢疾的病程超过2个月以上。

6.对该病例首先采用的抗菌药物是

[单选题]*

A.四环素

B．喹诺酮类（正确答案）

C．氯霉素

D.庆大霉素

E．呋喃唑酮

答案解析：

解析：

痢疾杆菌不断出现耐药，对氯霉素、链霉素、磺胺药、呋喃唑酮普遍耐药。

喹诺酮类耐药菌株相对较少，可作为首选。

故选B。

（7-8题共用题干题）

7.男，23岁。

11月份因发热、头痛、呕吐3天为主诉入院。

体检：

面颈部潮红，双腋下少许出血点。

实验室检查：

尿常规蛋白（+），红细胞3～10个/HP，末梢血象WBC23.0×l09/L，异型淋巴细胞10%，PLT48×l09/L。

该患者的诊断可能为

[单选题]*

A.流行性脑脊髓膜炎

B．斑疹伤寒

C．流行性出血热（正确答案）

D.钩端螺旋体病

E．败血症

答案解析：

解析：

流行性出血热为自然疫源性疾病，主要临床表现为发热、休克、充血、出血和肾衰竭。

实验室检查血常规可发现较多的异型淋巴细胞，血小板下降，白细胞升高，尿常规可出现蛋白尿和管型。

该患者的临床表现和辅助检查符合流行性出血热的诊断，故选C。

8.住院两天后热退，但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP80/60mmHg。

此时对该患者的治疗原则是

[单选题]*

A.以扩容为主（正确答案）

B．以应用血管活性药物为主

C．以应用激素为主

D.以纠正酸中毒为主

E．以输入胶体液为主

答案解析：

解析：

流行性出血热的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗，治疗中要注意预防休克、出血和肾衰竭。

该患者出现出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压低的低血容量性休克表现，故应以扩容为主，故选A。

（9-10题共用题干题）

9.女，30岁。

持续发热10天，体温呈稽留热。

体检：

精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/min，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，有压痛。

WBC3×l09/L，肥达反应l：

80（+），“H”1：

160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2mol/L，HBsAg（-）。

该病例最可能的诊断是

[单选题]*

A.急性血吸虫病

B．钩端螺旋体病

C．伤寒合并中毒性肝炎（正确答案）

D.急性黄疸型肝炎

E．病毒性肝炎合并胆道感染

答案解析：

解析：

伤寒的临床表现为持续发热、相对脉缓、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少，常可并发肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎和溶血性尿毒症综合征。

该患者临床表现符合伤寒的诊断，且出现ALT升高和肝功异常，合并中毒性肝炎，故选C。

10.为确定诊断应进行检查的项目是

[单选题]*

A.血培养（正确答案）

B．甲肝病毒抗体

C．戊肝病毒抗体

D.丙肝病毒抗体

E．粪便培养

答案解析：

解析：

伤寒的确诊检查包括血培养、粪便培养、尿培养和骨髓培养，其中血培养第一周阳性率高，粪便培养第三周阳性率高，骨髓培养全程阳性率高，故选A。

（11-14题共用题干题）

11.男，22岁。

既往有HBsAg阳性史。

1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。

查体：

T39.5℃，P88次/min，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

实验室检查：

WBC3.5×109/L,N60%,L40%，血HBsAg（+），抗HAVIgG（+）。

该患者最可能的诊断是

[单选题]*

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

B．病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

C．伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

E．伤寒，乙肝表面抗原携带者（正确答案）

答案解析：

解析：

伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大和白细胞减少，根据题干，该患者符合伤寒表现。

抗HAVIgG（+）是过去感染过甲肝的标志，抗体持续存在多年，HBsAg（+）可见于病原携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。

故选E。

12.为确诊该病例，首选的检查是

[单选题]*

A.肝功能化验

B．肝炎病毒血清

C．血培养（正确答案）

D.肥达反应

E．肝、胆、脾彩超

答案解析：

解析：

伤寒的特异性实验室检查是血清肥达反应，多数患者在病程第二周出现阳性，4～5周可达80%。

血培养在病程l～2周阳性率最高，第2周后逐渐下降，是确诊伤寒常用依据，故选C。

A和B是肝炎的诊断指标，对伤寒诊断意义不大。

E属于辅助检查以排除其他疾病，对诊断意义不大。

13.患者治疗的首选方案是

[单选题]*

A.卧床休息，保肝治疗

B．卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒

C．用激素退热，减轻中毒症状

D.用喹诺酮类药物进行病原治疗（正确答案）

E．用干扰素治疗

答案解析：

解析：

伤寒患者首选第三代喹诺酮类药物进行病原治疗，辅以休息、护理、降温、少渣饮食等一般治疗，故选D。

A、B、E属于急性肝炎的治疗，用激素退热，减轻中毒症状，可能加重病原的扩散，故不选C。

14.该患者可能发生的严重并发症是

[单选题]*

A.心肌炎

B．急性胆囊炎

C．肠出血、肠穿孔（正确答案）

D.支气管肺炎

E．肝性脑病

答案解析：

解析：

伤寒常见的最为严重的并发症是肠出血和肠穿孔，常发生于病程的2～3周，穿孔多位于回肠末段，其次是中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒症综合征等，故选C。

（15-16题共用备选答案）

A.灭鼠

B.灭蜱

C．灭蚊

D.灭蚤

E．灭虱

15.流行性乙型脑炎的预防措施是

[单选题]*

A

B

C（正确答案）

D

E

16.肾综合征出血热的预防措施是[单选题]*

A（正确答案）

B

C

D

E

答案解析：

解析：

①流行性乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，猪是最主要的传染源，主要通过蚊虫叮咬而传播，其中三带喙库蚊是主要传播媒介。

因此，防蚊和灭蝇是预防乙脑传播的重要措施。

故95题选C。

②肾综合征出血热的传染源主要是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠，因此，控制传染源以防鼠灭鼠最为关键。

故96题选A。

③灭虱为流行性斑疹伤寒的防疫措施。

灭蚤为地方性斑疹伤寒的防疫措施。

灭蜱为Q热的防疫措施。

（17～20题共用备选答案）

A.变质性炎症

B．浆液性炎症

C．纤维素性炎症

D．蜂窝织炎症

E．化脓性炎症

17.阿米巴肝脓肿属于[单选题]*

A（正确答案）

B

C

D

E

18.乙型脑炎属于[单选题]*

A（正确答案）

B

C

D

E

19.渗出性结核性胸膜炎属于[单选题]*

A

B（正确答案）

C

D

E

20.细菌性痢疾属于[单选题]*

A

B

C（正确答案）

D

E