六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况.docx
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六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况
六味地黄丸方剂学历史沿革及古代临床应用概况
六味地黄丸方出宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下》“地黄丸”条,其方药组成系将东汉张仲景《金匮要略》中的肾气丸减去炮附子、桂枝二味,并以熟地黄取代干地黄而成。
方中药物六味:
熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓,原书用以治疗小儿肾怯失音、囟开不合、神气不足、目白睛多、面色咣白以及肾疳、骨疳、筋疳及肝疳等证。
此方自问世以来,由于组方严谨、配伍得当、疗效确切,故尔在中医临床被广泛应用。
时至今日,仍不失为一首让人耳熟能详的中医名方。
溯源中医方剂学发展,可以看出,历代医家在反复实践的基础之上,一方面,拓展了本方的临床适用范围:
另一方面,以六味地黄丸为基础,随证化裁并创制出了许多行之有效的方剂,在祖国医学发展史上产生了深远的影响,成为方剂学百花园中一簇灿烂瑰丽的奇葩。
一、异病同治,广泛应用于临床各科
有关六味地黄丸复方的功能与主治,从整体上看,可以认为该方的主要功效是滋阴补肾,主治一切慢性疾病过程中出现的肾阴亏损,或肝肾不足,或兼见阴虚火旺之证。
病人可以表现为腰膝酸软,小便淋漓,牙齿动摇,头晕目眩,耳鸣耳聋,健忘多梦,盗汗遗精,手足心热,病后低热,消渴引饮,骨蒸潮热,舌燥咽痛,以及小儿囟开不合,舌红少苔,脉沉细数等一系列症状。
如前所述,在宋·钱乙的《小儿药证直诀》中,六味地黄丸主要被运用于多种儿科疾病的临床治疗。
在宋·刘防所撰《幼幼新书》里,六味地黄丸可以治疗鹤节、慢惊风以及虚寒等多种儿科疾病。
至元代,六味地黄丸的临床应用已经超越了儿科的范围。
在朱震亨的门人及其私淑者所辑《丹溪心法》一书中,六味地黄丸被用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋证以及消渴等多种内科疾病。
在杜思敬所辑《济生拔粹》一书中,已经提到肾脏虚损,久病之后身体赢弱不堪,虚烦盗汗,骨蒸发热,肢体痿软,诸般血证,可以使用六味地黄丸。
至明代,六味地黄丸(汤)的临床应用范围又较以前有了进一步的拓展。
虞抟《医学正传·卷之三·虚损》“六味地黄丸”的主治功效记载:
“治肾经虚损,久新憔悴,盗汗发热,五脏齐损,瘦弱虚烦,骨蒸痿弱,下血咯血等证。
”吴昆《医方考·卷之二·咳嗽门》认为此方的主治功效为:
“肾虚移热于肺,咳嗽者,此方主之。
有足心热,内股热,腰痛,两尺脉虚大者,病源于肾虚也。
”龚廷贤《万病回春·卷之四·虚损门》描述六味地黄丸的功能主治如下:
“治形骸瘦弱,无力多困,肾气久虚,寝汗发热,五脏齐损,遗精便血,消渴淋浊等症。
此药不燥不温,专补左尺肾水,兼理脾胃。
少年水亏火旺阴虚之症,最宜服之。
”薛己的《薛氏医案选·女科撮要·卷下·附方并注》中则曰:
“六味丸,一名地黄丸……治肾虚发热,作渴唾痰,小便淋沥,头晕眼花,咽燥唇裂,齿不坚固,腰腿酸软,自汗盗汗,便血诸血,失暗,水泛为痰之圣药,血虚发热之神剂。
”受《薛氏医案》影响,明代医家赵献可在继承前人的基础之上,于命门水火大加发挥,触类旁通,无所不贯。
其所著《医贯·卷之四·先天要论上》中专有《六味丸说》一篇,于六味地黄丸推崇倍至,认为一切“肾虚不能制火”的病证,都可以用本方进行治疗。
同时,赵氏将六味地黄丸灵活运用于发热、痰证、咳嗽、吐血、喘证、喉咽疼痛、耳鸣耳聋、大便不通、小便不禁以及梦遗滑精等多种疾病的辨证治疗,可谓将此方的临床运用发挥到了极至。
迨至清代。
使用六味地黄丸(汤)的医家越来越多,其主治范围也越来越广。
如高秉钧所著《疡科心得集·方汇·卷上》中,记载六味地黄汤可以治疗“肝肾不足,真阴亏损,舌燥喉痛,虚火牙痛,牙漏,牙宣等证。
”程钟龄所著《医学心悟》一书中,使用六味地黄丸(汤)治疗的疾病多达十余种,包括类中风、虚劳、头痛、痰饮、三消、小便不禁、咽喉(口、舌、齿、唇)疾病、耳病、腰痛、产后喘促以及发背(对心发、肾俞发、搭背、手发、足发)等。
在顾松园所撰《顾氏医镜》中,六味地黄丸(汤)被应用于治疗中风、噎、膈、虚劳、健忘、怔忡、惊悸、头痛、眩晕、腰痛、浊、产后以及遗精等十余种不同的疾病。
汪昂《医方集解·补养之剂》一章,更将六味地黄丸列为第一张方剂,并归纳其主治病证为“肝肾不足,真阴亏损,精血枯竭,憔悴赢弱,腰痛足酸,自汗盗汗,水泛为痰,发热咳嗽,头晕目眩,耳鸣耳聋,遗精便血,消渴淋涩,失血失音,舌燥喉痛,虚火牙痛,足跟作痛,下部疮疡等证”。
可见,在六味地黄丸的使用过程中,历代医家仁者见仁、智者见智.分别从不同的角度拓展并外延了本方的临床适用范围。
从宋迄清,六味地黄丸的主治病种已经发生了明显的改变,早已超越了原有的儿科范围,涉及神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等多个系统,涵盖内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤、老年病等多个学科,真正体现了中医“异病同治”的治疗思想。
如内科的消渴、淋浊、咳嗽、喘促、眩晕、自汗、盗汗、便血及其他诸种血证、血虚发热、呕吐、痿证、骨蒸、健忘、惊悸、怔忡、头痛、腰痛、遗精、中风、类中风、隔、虚劳、痰饮、足跟痛……外科的下部疮疡、发背……妇科的不孕症、产后喘促……儿科的囟门不合、解颅、五迟五软、小儿年长不能行走……五官科的虚火牙痛、失音、舌燥、喉痛、耳鸣、耳聋、眼花、齿牙不固、肝疳、自膜遮睛、目中自睛多……都可以使用六味地黄丸进行治疗。
究其原因,为以上诸多疾病在其发生发展的过程中均表现出了肾水不足、肾阴亏损的临床证候。
二、随证加减,变化衍生出若千方剂
六味地黄丸自问世之后,由于组方独特,构思巧妙,疗效确定,故尔引起了后世医家的普遍关注与青睐。
他们以各自的临床实践为墓础,对六味地黄丸的组方用药进行了不同的加减化裁,变化衍生出一系列六味地黄丸类方。
宋·朱肱《类证活人书·卷四·火门》滋补济阴丸:
“熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、芍药、龟板、地骨皮、黄柏、知母、青篙、五味子、牛膝、杜仲”,主治心肾不交,水火不济,心液竭而心火独亢,肾水枯而骨蒸劳热,或干嗽痰红,或精滑淋漓等阴虚不足之症。
宋·李迅《集验背疽方·痈疽用药大纲·加减八味丸》加减八味丸:
“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、肉桂、北五味子”,主治痈疽作渴(此方清.吴谦《医宗金鉴·卷二·外科心法要诀》名加味地黄丸)。
宋·严用和《济生方·五脏门·肾膀脱虚实论治》十补丸:
“熟地黄、炒山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、肉桂、鹿茸、五味子”,主治肾脏虚弱、面色黧黑、足冷足肿、耳鸣耳聋、肢体赢瘦、足膝软弱、小便不利及腰脊疼痛。
宋·严用和《济生方·水肿门·水肿论治》加味肾气丸:
“熟地黄、炒山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、官桂、车前子、川牛膝”,主治肾脏虚弱、腰重脚肿、小便不利(此方清·吴谦《医宗金鉴·卷二十七·删补名医方论》名资生肾气丸)。
宋·严用和《济生方·消渴门·消渴论治》加减肾气丸:
“熟地黄、山药、山茱黄、牡丹皮、白茯苓、泽泻、鹿角、沉香、五味子、官桂”,主治劳伤肾经,肾水不足,心火自用,口舌焦干,多渴而利,精神恍惚,面赤心烦,腰痛脚弱,肢体赢瘦,不能起止。
金·刘完素《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门》地黄饮子:
“熟干地黄、山茱萸、白茯苓、巴戟天、石斛、肉从蓉、炮附子、五味子、官桂、麦门冬、菖蒲、远志”,主治痦痱,肾虚弱厥逆,语声不出,足废不用。
金·李杲《兰室秘藏·卷上·眼耳鼻门》益阴肾气丸:
“熟地黄、生地黄、干山药、山茱黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、当归梢、五味子、柴胡”,主治肾脏虚亏,神水宽大,视物初觉昏暗,渐睹空中有黑花,物成二体,久则光不收,及内障神水淡绿色或淡白色。
明·薛己《校注妇人良方·卷八·妇人脬转小便不利方论第二》滋肾生肝饮:
“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、五味子、柴胡、白术、当归、甘草”,主治肾虚肝郁,症见月经不调,小便淋沥不利,或两胁胀闷,或小腹作痛等。
明·龚信《古今医鉴·卷九·眼目》明目壮水丸:
“熟地黄、生地黄、干山药、牡丹皮、白茯神、泽泻、天门冬、麦门冬、石枣、人参、当归、枸杞子、五味子、菟丝子、川牛膝、柏子仁、家菊花、黄柏、知母、白豆蔻”,主治肝肾不足,眼目昏暗,常见黑花,多有冷泪。
明·龚廷贤《寿世保元·卷四·吐血》清火滋阴汤:
“生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、赤茯苓、泽泻、天门冬、麦门冬、赤芍、栀子、黄连、甘草”,主治阴虚,先吐血而后见痰者。
明·龚廷贤《寿世保元·卷四·老人》八仙长寿丸:
“生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯神、益智仁、辽五味子、麦门冬”,主治年高之人,阴虚筋骨痿弱无力,面无光泽或暗惨,食少痰多,或嗽或喘,或便溺数涩,阳痿,足膝无力,以及形体瘦弱,无力多困,肾气久虚,憔悴寝汗,发热作渴等症。
明·龚廷贤《寿世保元·卷九·外科诸证》加减八味丸:
“生地黄、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、桂心、石枣、辽五味子”,主治痈疽疮疡痊后及将痊,肾水枯竭,不能上润,以致心火上炎,水火不能既济,心中烦躁,口干渴甚,小便频数;或白浊阳痿,饮食不多,肌肤渐削;或腿肿脚先痿,口舌生疮不绝。
明·龚廷贤《万病回春·卷五·耳病》滋阴地黄汤:
“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白茯苓、酒黄柏、石菖蒲、酒知母、远志、酒当归、川芎、煨白芍”,主治色欲动相火及耳右聋,或大病后耳聋者。
明·龚廷贤《鲁府禁方·卷二·补益》坎离既济丸:
“熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、天门冬、麦门冬、甘枸杞、肉从蓉、黄柏、知母、当归、白芍药、五味子、拣参、远志”,主治虚损证届心血肾水不足者。
明·方广《丹溪心法附余·卷十九·虚损门》三一肾气丸:
“熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、赤白茯苓、泽泻、锁阳、龟板、牛膝、枸杞子、人参、麦门冬、天门冬、知母、黄柏、五味子、肉桂”,主治心肾诸脏精血不足,心肾诸脏火淫偏盛。
明·方广《丹溪心法附余·卷十九·虚损门》古巷心肾丸:
“熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、茯神、泽泻、枸杞子、龟板、牛膝、鹿茸、当归、黄柏、辰砂、黄连、生甘草”,主治发白无子,惊悸怔忡,遗精盗汗,目暗耳鸣,腰痛足痿,失眠健忘等肾精亏心火亢之证。
明·方广《丹溪心法附余·卷十九·虚损门》八味丸:
“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、自茯苓、泽泻、附子、桂心”,主治肾气虚乏,下元冷惫,脐腹疼痛,夜多旋溺,脚膝缓弱,肢体倦怠,面皮萎黄或黧黑,及虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,小腹急痛,小便不利。
明·方广《丹溪心法附余·卷十九·虚损门》八物肾气丸:
“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、五味子、肉桂”,主治肾气虚弱,齿牙松动,颜面衰老。
明·傅仁宇《审视瑶函·卷五·目昏》明日地黄丸:
“熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、柴胡、茯神、当归身、五味子”,主治肾虚目暗不明。
明·傅仁宇《审视瑶函·卷五·妄见》加减八味丸:
“熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、五味子、肉桂”,主治肾水不足,虚火上炎以致目之神光失序,发热作渴,口舌生疮,或牙龈溃烂,咽喉作痛,或形体憔悴,寝汗发热,五脏齐损,火拒上焦等症。
明·孙一奎《赤水玄珠·卷二十六·耳门》滋阴地黄丸:
“熟地黄、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、菊花、何首乌、黄柏”,主治肾阴不足,两耳虚鸣,脓汁不干。
明·王肯堂《证治准绳·类方·第一册方》大补地黄丸:
“黄柏、熟地黄、当归、山药、枸杞子、知母、山茱萸、白芍药、生地黄、玄参、肉从蓉”,主治精血枯涸燥热。
明·王肯堂《证治准绳·类方·第八册方》加味地黄丸:
“熟地黄、干山药、山萸肉、牡丹皮、白茯苓、泽泻、生地黄、柴胡、五味子”,主治肝肾阴虚疮证,或耳内痒痛出水,或眼昏痰气喘嗽,或作渴发热,小便赤涩等证。
(此方清·高鼓峰《四明心法·卷二·方论》名抑阴地黄丸)。
明·张介宾《景岳全书·卷五十一·新方八阵》滋阴八味丸:
“熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、白茯苓、泽泻、黄柏、知母”,主治阴虚火盛,下焦湿热等症(此方清·江涵暾《笔花医镜·卷二·脏腑证治》,清·顾世澄《疡医大全·卷九·痈疽溃疡门主方》名知柏八味丸,清·吴谦《医宗金鉴·卷二十七·删补名医方论》名知柏地黄丸,明·吴嵬《医方考·卷五·痿痹门
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