个人执业医师考试重点传染病性传播疾病.docx
- 文档编号:24559782
- 上传时间:2023-05-28
- 格式:DOCX
- 页数:87
- 大小:3.09MB
个人执业医师考试重点传染病性传播疾病.docx
《个人执业医师考试重点传染病性传播疾病.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《个人执业医师考试重点传染病性传播疾病.docx(87页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
个人执业医师考试重点传染病性传播疾病
总 论
我国法定传染病
小结:
甲类传染病
1.鼠疫
2.霍乱
记忆:
老鼠乱窜
传染病感染过程的5种表现
传染病感染过程5种表现
1.病原体被清除
不留痕迹
2,隐性感染考点:
1.三无:
无症状;无体征;无常规辅助检查异常。
2.一有:
有抗体。
3.最常见:
传染病感染过程5种表现中最常见的。
病原体侵袭人体后,不出现或仅出现不明显的临床表现,但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应,应称为
A.健康携带者
B.潜在性感染
C.隐性感染
D.显性感染
E.不典型病例
『正确答案』C
3.显性感染
又称临床型感染,指病原体侵入人体后,不但引起机体免疫应答,且由于病原体本身和(或)机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变,出现临床表现而发病。
全有:
有症状;有体征;有辅助检查;有病原;有免疫
4.病原携带者
其发生于隐性感染或显性感染之后,分别称为健康或恢复期携带者。
由于携带者持续排出病原体无明显临床症状,而不引起人们注意,成为许多传染病的重要传染源。
重要传染源
5.潜伏性感染
病原体长期潜伏于机体内,一旦人体免疫功能下降,才引起显性感染,如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。
潜伏性感染一般不排出病原体,因此与病原携带状态不同。
潜伏—择机(免疫低时)发病;一般不传染别人
病原侵入人体后能否引起疾病,取决于两个因素
致病力包括:
1.侵袭力
病原体侵入机体,在机体内生长、繁殖及扩散的能力。
2.毒力
毒素包括:
①内毒素;②外毒素。
毒力因子指如痢疾杆菌的侵袭能力、溶组织阿米巴原虫的溶组织能力、钩虫丝状蚴的穿透能力等,均与细菌产生的毒力因子有关。
霍乱外毒素
3.数量
侵入人体的病原体要有足够的数量,才能突破机体的防御功能引起感染。
4.变异性
病原体因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。
传染病感染过程中免疫应答作用
非特异性免疫-----无分别攻击
特异性免疫------精确制导攻击
1.非特异性免疫无分别攻击
包括天然屏障作用、吞噬作用和体液因子。
(1)天然屏障作用:
外部屏障包括皮肤、黏膜及其分泌物;
内部屏障如血脑屏障及胎盘屏障等。
(2)吞噬作用:
单核-巨噬细胞系统
(3)体液因子:
包括补体、溶菌酶及细胞因子如白细胞介素1~6、肿瘤坏死因子、γ-干扰素及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。
2.特异性免疫精确致导攻击
又称获得性免疫,是接触某种抗原后产生的仅针对此种抗原的免疫反应,对其他抗原无作用。
包括细胞免疫和体液免疫。
(1)细胞免疫:
T淋巴细胞按其表面抗原分为CD4和CD8两个主要亚群
T淋巴细胞
(2)体液免疫:
抗原→刺激B淋巴细胞使其致敏→浆细胞→与相应抗原结合的抗体(免疫球蛋白)
→中和相应的病原体抗原及其毒性物质。
B淋巴细胞
免疫球蛋白分为IgA、IgD、IgE、IgG及IgM5种
IgM出现最早,持续时间短,是近期感染的标志,可用于早期诊断
IgG则出现晚且持续时间长,故多用于回顾性诊断或流行病学调查
IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体
IgE主要作用于原虫和蠕虫。
传染病流行过程中的3个基本条件
传染病流行过程中的3个基本条件
1.传染源
病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人或动物。
2.传播途径
(1)经空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播:
如传染性非典型肺炎和流行性感冒等疾病的传播。
(2)经水、食物等从消化道传播:
如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播。
(3)与传染源直接接触而受感染的接触传播:
如钩端螺旋体病等疾病的传播。
(4)通过节肢动物叮咬吸血(媒介昆虫)传播:
如流行性乙型脑炎、疟疾等疾病的传播。
(5)血液、体液传播:
如性传播、输血注射或母婴垂直传播,如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的传播。
3.人群易感性及免疫性
一般而言,人群对传染病普遍易感。
影响流行过程的因素
1.自然因素
地域性:
我国疟疾多见于南方地区
季节性:
流行性乙型脑炎有明显的季节性(夏秋)
流行性脑脊髓膜炎好发于冬春。
自然疫源性疾病:
某些自然生态环境为传染病在野生动物间的传播创造了良好条件,如肾综合征出血热等,人类进入这些地区可受染及发病。
2.社会因素
包括社会制度、经济发达程度、生活条件、卫生设施及文化水平等,对传染病发生及流行有决定性的影响。
阶段小结:
传染病流行过程中的3个基本条件
传染源----传播途径----人群易感性
影响流行过程的因素
自然因素
社会因素
传染病的基本特征
1.有病原体
2.有传染性
3.有流行病学特征
4.有感染后免疫
临床特点
急性传染病通常可分为潜伏期、前驱期、症状明显期及恢复期4个阶段。
1.潜伏期
指从病原体侵入人体到出现临床症状的一段时间。
2.前驱期
从起病至出现该病明显症状时的一段时间。
前驱期的症状→主症
3.症状明显期
4.恢复期
传染病治疗治疗,护理和消毒隔离
传染病的治疗不仅要治愈患者,还在于控制传染源,防止其进一步传播。
因而治疗原则应是早期、彻底及综合治疗.
既要治疗及护理患者,又要做好消毒隔离工作。
传染病的预防
(一)管理传染源:
1.传染病报告
2.传染病患者的隔离
甲类为强制管理传染病,发现甲类传染患者或疑似患者,在城镇于2小时内,在农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统上报;
乙类为严格管理传染病,发现乙类传染患者或疑似患者,城镇要求6小时内上报;农村12小时内上报;
丙类为监测管理传染病,要求发现后24小时上报。
乙类传染病的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎,必须采取甲类传染病的报告、控制措施。
(二)切断传播途径
(三)保护易感人群
(四)药物预防
常见传染病
治疗
慢性肝炎的抗病毒治疗
慢性乙、丙、丁型肝炎、肝炎肝硬化及急性丙型肝炎需要抗病毒治疗,其适应证为:
①HBV、HCV在活动性复制中;②肝炎处于活动期;③肝活检示慢性肝炎;④肝炎肝硬化患者。
适应证:
活动慢性肝炎+急性丙肝
(1)干扰素(IFN):
用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎,丙型肝炎还需加用利巴韦林。
急性肝炎(除丙肝外),重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
重型,急性不能用
(2)核苷(酸)类似物
用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者,如拉米夫丁100mg/d、阿德福韦10mg/d、替米夫定600mg/d或恩替卡韦0.5mg/d等。
核苷类药物疗程至少1年。
但长期应用核苷类药物治疗,可使HBV发生变异而产生耐药性。
预防
1.控制传染源包括对患者和病毒携带者的隔离、治疗和管理,以及观察接触者和管理献血员。
2.切断传播途径①推行健康教育制度;②加强血源管理,提倡使用一次性注射器,对医疗器械实行“一人一用一消毒制”等。
3.保护易感人群
【例题】被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取
A.局部碘酒、酒精消毒
B.注射干扰素
C.注射乙肝疫苗
D.注射丙球蛋白
E.注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)
『正确答案』E
肾综合征出血热
概念考点:
三大主症记忆方法:
顾名思义
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症,亦称流行性出血热。
病原学
汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属,RNA病毒
流行病学
1.传染源(陷阱考点)
主要是携带本病毒的啮齿类动物,在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主,它们既是宿主动物,又是本病传染源。
患者作为传染源意义不大
【例题】肾综合征出血热的传染源主要是
A.啮齿类
B.猪
C.病毒携带者
D.犬
E.急性期病人
『正确答案』A
2.传播途径核心特点:
具有多种传播方式
①接触传播:
病毒经创口侵入人体;
②呼吸道传播
传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附于尘埃上经呼吸道侵入人体;
③消化道传播
摄入被传染源的排泄物所污染的食物,病毒可通过破损的口腔黏膜或胃肠黏膜侵入人体;
④螨媒传播:
带病毒的革螨或恙螨通过吸血传播
常考点
易错点
【例题】关于出血热哪项是错误的
A.可以接触传播
B.可以呼吸道传播
C.可以螨媒传播
D.可以垂直传播
E.可经蚊媒传播
『正确答案』E
螨媒记忆:
热血满怀
⑤垂直传播:
鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。
3.人群易感性
人群普遍易感,病后可获得持久免疫力
4.流行季节
在5~7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节、前者多为家鼠型,后者多为野鼠型。
临床表现知识框架
五期经过
发热期
低血压休克期
少尿期
多尿期
恢复期
发,低,少,多,灰
【例题】出血热在少尿期之前是
A.发热期
B.低血压休克期
C.高血压期
D.多尿期
E.恢复期
『正确答案』B
发热期核心知识
三痛
三红
出血
肾损
头痛、腰痛、眼眶痛
发热期三红
发热2~3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿,颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红(三红),重者呈酒醉貌
发热期出血
出血点常见于软腭、腋下及胸背部,皮肤出血点常排列成条束状(鞭击样)或抓痕状,少数患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。
肾损
发病早期即可出现蛋白尿,尿量减少,肾区有叩击痛。
蛋白尿
【例题】某患者于1月3日起发病,3天来发热,恶心,呕吐,食欲减退,头痛,四肢酸痛,腰痛。
查体:
重病容,上胸部皮肤明显充血潮红,球结膜充血,无水肿,咽充血,腋下可见点状抓痕样出血点,肝脾未及。
血常规检查:
WBC12×109/L,N72%,L28%,可见异型淋巴细胞。
尿常规:
尿蛋白(+++),RBC2~5个/HP,患者首先考虑的诊断为
A.钩端螺旋体病
B.败血症
C.肾综合征出血热
D.流行性脑脊髓膜炎
E.结核性脑膜炎
『正确答案』C
低血压休克期热退病情反而加重----特征性改变
患者体温开始下降时出现血压下降,少数热退后不久出现血压下降。
少尿期
少尿期核心:
肾功能损害
肾功能损害
酸中毒
电解质紊乱
尿毒症毒素积蓄
高血容量
高血容量综合征
头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水,严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭
血压高
肺水肿
脑水肿
心力衰竭
【例题】脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
『正确答案』C
多尿期低钾血症
循环血量增加,肾小球滤过功能改善,但肾小管重吸收能力尚未完全恢复,导致尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)
尿液大量排出,出现失水和电解质紊乱,特别是低钾血症(乏力、腹胀、心慌)
低钾表现:
动力下降+心律失常
恢复期
病程3~4周后,尿量逐渐恢复正常,精神、食欲逐渐好转,症状消失,体力恢复。
一般恢复需1~3个月,重症患者可达数月。
治疗
治疗原则
“三早一就一少”(早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动)及把好“三关”(休克、出血和肾功能不全)
1.发热期治疗
包括卧床休息、支持与对症治疗;早期可予抗病毒治疗,如利巴韦林或干扰素
2.低血压休克期治疗
以防止休克为主,扩充血容量、纠正酸中毒。
3.少尿期治疗量出为入
原则是稳定机体内环境的平衡(水、电解质、酸碱、氮质平衡)、促进利尿、防治并发症。
控制入量,一般以前日的出量(尿量、大便量和呕吐量)加400~600ml为当日的补液量。
必要时予血液透析治疗(最有效)。
4.多尿期洽疗原则是维持水、电解质平衡,防治继发感染。
5.恢复期治疗应加强营养,继续休息1~3个月,以后逐渐增加活动量
主要预防措施防鼠灭鼠
1.管理传染源,做好防鼠灭鼠工作。
2.切断传播途径皮肤伤口应及时包扎,避免被鼠的排泄物污染;搞好环境卫生,避免鼠的排泄物污染环境;防螨灭螨。
3.保护易感人群不野外留宿或坐卧草丛,疫区作业穿五紧服,裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯,以防螨类叮咬。
接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。
流行性乙型脑炎
病原学
乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属的单股正链RNA病毒,是虫媒病毒B组中的一个型,病毒颗粒呈球形。
乙脑病毒
流行病学
1.传染源受感染的动物如猪是本病的主要传染源,人作为传染源的意义不大。
陷阱考点
2.传播途径
本病主要通过蚊虫叮咬而传播。
3.人群易感性
人对乙脑病毒普遍易感
4.发病季节夏秋
本病具有严格的季节性。
在我国主要流行于夏秋季(7、8、9三个月内)。
小结:
基础部分重要考点
1.主要传染源:
猪
2.病原:
乙脑病毒
3.传播途径:
蚊叮咬
4.发病季节:
夏秋季
以毒攻毒,蚊子咬猪
临床表现
潜伏期4~21日,一般10~14日。
临床分期
典型的临床经过分四期,即初期、极期、恢复期和后遗症期。
初期:
病程第1~3日。
起病急,高热,39~40℃,伴头痛、恶心、呕吐。
可出现精神倦怠或嗜睡,少数患者可出现颈项强直及抽搐。
高热头疼
极期:
三大严重症状
病程第4~10日。
全身中毒症状加重外,突出表现为脑炎的症状,高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。
关于乙脑哪项正确
A.高热、意识障碍、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状
B.高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状
C.高热、抽搐、脑膜刺激征是乙脑极期的三大严重症状
D.意识障碍、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状
E.高热、脑膜刺激征、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状
『正确答案』B
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。
高帅富
抽疯了
1)高热:
体温常达39~40℃以上,可持续7~10日。
热度越高、热程越长则病情越重。
2)意识障碍:
为常见症状,表现为嗜睡、昏睡或昏迷,昏迷越深,时间越长,病情越重。
3)惊厥或抽搐:
为乙脑严重的症状之一。
抽搐可呈局部(面部、眼肌、口唇)或全身性、阵发性或强直性,持续数分钟至数十分钟不等。
4)呼吸衰竭最严重,主要死因
是本病最严重的表现和主要的死亡原因。
呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等,最后呼吸停止。
5)脑膜刺激征及颅内压增高:
颈项强直、克氏征及布氏征等阳性体征。
(详见流脑)
颅内压增高,剧烈头痛、躁动、喷射性呕吐。
脑疝
出现浅反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。
锥体束受损常出现肢体痉挛性瘫痪、巴氏征阳性、肌张力增强等。
深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直肠麻痹等。
恢复期
神志转清,以后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。
少数恢复较慢,需1~3个月以上。
个别患者可有低热、多汗、失语、瘫痪,甚至去大脑强直等,积极治疗可于半年内恢复。
后遗症期
少数重症患者于半年之后仍留有精神神经症状,以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等最为多见。
临床类型
体温
神智
抽搐
呼衰
轻型
38~39℃
神志清楚
无抽搐
无呼吸循环衰竭
中型
39~40℃
浅昏迷
偶有抽搐
无呼吸循环衰竭
重型
>40℃
中度昏迷
反复抽搐
无呼吸循环衰竭
极重
>40℃
深昏迷
持续抽搐
迅速出现呼吸循环衰竭
实验室检查
脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变压力增高,外观清亮,白细胞多在(50~500)×106/L,蛋白轻度增高,糖量及氯化物正常。
对比:
流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查
血清学检查
特异性IgM抗体阳性可确诊。
病毒分离
病程早期可从血或脑脊液中分离病毒,但阳性率极低。
诊断及确诊依据
1.流行病学资料本病流行于夏秋季,7、8、9三个月为发病的高峰季节,多见于儿童。
夏秋季
2.临床表现起病急,高热、头痛、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。
脑炎
3.实验室检查血白细胞数增高;脑脊液压力增高,外观清亮,细胞数轻度增加,蛋白质稍增高,糖和氯化物正常;血清特异性IgM抗体阳性可确诊。
治疗原则
1.一般治疗
①隔离患者;
②严密观察病情,加强护理;
③营养与补液支持治疗。
2.对症治疗
高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑患者的三大危重症状,亦是抢救治疗的三大关键问题。
(1)高热:
以物理降温为主,药物降温为辅,体温控制在38℃左右为宜。
(2)抽搐:
脑水肿引起者应以脱水、给氧为主;
高热所致应加强降温;
呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者,以吸痰、给氧为主;
脑实质病变引起的抽搐,则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗,可配合亚冬眠及针灸。
(3)呼吸衰竭:
治疗原则是保持呼吸道通畅,促进气体交换。
可用中枢呼吸兴奋剂,必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。
(4)脑水肿与颅内高压的治疗:
常用脱水剂为20%甘露醇,每次1~2g/kg静滴或推注(20~30分钟内),每隔4~6小时1次,疗程2~4日。
3.恢复期及后遗症的治疗
恢复期患者应加强护理,加强营养。
酌情采用相应的综合治疗措施,如针灸、按摩、推拿和功能锻炼等。
预防灭蚊与防蚊
关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。
1.控制和管理传染源。
2.灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。
3.预防接种
钩端螺旋体病
分群
常见的是黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、秋季群、澳洲群、致热群及爪哇群等。
黄疸出血群毒力最强,临床表现最重。
波摩那群最多见
流行病学
传染源
最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬。
患者作为传染源的可能性小。
传播途径主要传播方式:
接触疫水
携带钩体的动物的尿液污染水、土壤及植物,接触这些污染物,通过皮肤、黏膜进入人体。
此外,也可通过消化道、呼吸道、母婴传播。
流行特征夏秋,南方
夏秋季(6~10月)为流行高峰。
农民、渔民、屠宰工人、管道工人等被感染的机会多,发病较高。
本病流行于我国长江流域及其以南地区,东南沿海、西南地区较严重,秋收水稻,暴雨洪水泛滥之后多发。
临床表现
潜伏期2~20日,一般10日左右。
典型临床经过可分三期五型。
三期五型单纯型/流感伤寒型最多见
1.早期(钩体败血症期)
起病后1~3天,为全身感染中毒表现
三症;三征
症状三症(发热,酸痛,一身乏)
①发热,多急起
②全身肌肉酸痛,尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出
③严重时肢体软弱,难以下床
体征:
三征(眼红、腿痛、淋巴大)
①结膜充血,咽部充血,软腭出血点
②腓肠肌压痛明显,重者拒压
③浅表淋巴结轻度肿大、疼痛,有压痛
2.中期(器官损伤期)
起病后3~10天。
按不同表现分为5型
3.后发症本质:
迟发性变态反应(炎症)
少数患者在热退之后一段时间,由于迟发性变态反应,出现后发症。
(1)后发热
(2)反应性脑膜炎
(3)眼后发症:
在热退后1周至1个月左右,出现虹膜睫状体炎、脉络膜炎、巩膜炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。
(4)闭塞性脑动脉炎
出现较晚,在病后2~6个月因反应性动脉炎导致脑缺血而出现偏瘫、失语,可短暂反复发作。
小结:
钩体病关键词
腿痛(腓肠肌痛)
眼红(结膜充血)
淋巴结大
乏力
夏秋
雨水洪水
南方
农民,管道工,渔民
【例题】20岁下水管道工,9月1日入院,发热,全身软,腿痛1周,眼红,右侧腹股沟淋巴结肿大,血象正常,凝集溶解试验1:
400,临床诊断
A.钩端螺旋体病
B.伤寒
C.出血热
D.疟疾
E.流行性乙型脑炎
『正确答案』A
伤寒
病原学
伤寒杆菌属沙门菌D组。
伤寒杆菌致病的主要因素是内毒素。
流行病学
传染源
患者和带菌者
慢性带菌者是引起伤寒流行的主要传染源。
传播途径
通过被病原菌污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等经消化道传播。
消化道传播
人群易感性
人群普遍易感
流行季节
终年可见,夏秋季为多,多系散发,偶有暴发流行。
病理变化特点
全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最显著
结合临床:
右下腹痛
(与菌痢区别--左下腹)
临床表现
初期无特异性:
菌血症及中毒表现
病程第一周。
多数起病缓慢,发热,体温呈现阶梯样上升,5~7日高达39~40℃,发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 个人 执业 医师 考试 重点 传染病 传播 疾病