常用临床护理技术操作规程及标准.docx
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常用临床护理技术操作规程及标准.docx
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常用临床护理技术操作规程及标准
前言
为了提高我院护理人员常用护理操作技能水平,规范护理服务行为,以适应现代护理学科的发展和护理模式的转变,提升护理服务品质,我们组织编印了《常用临床护理技术操作规程及标准》。
本标准共有操作70项,在编写过程中我们结合了《常用护理技术操作程序与考核评分标准》、《临床护理实践指南(2011版)》要点及临床工作经验,同时参考了安徽省护理质量控制中心编写的《临床护理技术操作与质量评价》。
本标准把整个操作过程分为操作前准备、操作方法与程序、效果评价三个方面,同时确定了以操作规程为主的考核评分内容,评分方法具体、明晰,体现了对于关键环节的严格要求,质量评价客观、科学。
本标准将对提高全院护理人员业务素质和护理技术水平起到指导与促进作用,为护理人员在职技术培训和考核提供了科学、实用的参考依据。
由于时间仓促,加上我们水平有限,书中难免纰缪,为此,恳请各位同仁批评指正。
织金县三塘镇中心卫生院
2017年12月
一、中心管道吸氧法及质量评价
二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价
三、密闭式周围静脉输液法及质量评价
四、静脉留置针技术操作及质量评价
五、静脉输液泵操作法及质量评价
六、注射泵技术操作及质量评价
七、静脉注射法及质量评价
八、皮下注射法及质量评价
九、皮内注射法及质量评价
十、肌内注射法及质量评价
十一、鼻饲法及质量评价
十二、口腔护理法及质量评价
十三、有创呼吸机技术操作及质量评价
十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评
十五、生命体征测量法及质量评价
十六、心电监测技术及质量评价
十七、血糖监测操作技术及质量评价
十八、电除颤技术及质量评价
十九、心电图仪操作技术及质量评价
二十、一般洗手法及质量评价
二十一、穿、脱隔离衣法及质量评价
二十二、铺备用床法及质量评价
二十三、铺麻醉床法及质量评价
二十四、卧床病人更换床单法及质量评价
二十五、床上擦浴法及质量评价
二十六、床上洗头法及质量评价
二十七、女病人留置导尿术及质量评价
二十八、男病人留置导尿术及质量评价
二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价
三十、大量不保留灌肠法及质量评价
三十一、卧位护理及质量评价
三十二、体位转换法及质量评价
三十三、制动护理及质量评价
三十四、轮椅与平车使用及质量评价
三十五、乙醇(温水)擦浴法及质量评价
三十六、冷湿敷使用法及质量评价
三十七、降温毯使用及质量评价
三十八、冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价
三十九、压疮预防护理及质量评价
四十、压疮换药技术操作及质量评价
四十一、药液外渗处理技术操作及质量评价
四十二、大便失禁护理技术操作及质量评价
四十三、有效咳嗽及质量评价
四十四、叩击/震颤法及质量评价
四十五、气管插管术的配合及质量评价
四十六、人工气道湿化技术操作及质量评价
四十七、气管插管/气管切开吸痰法及质量评价
四十八、气管切开伤口换药技术操作及质量评价
四十九、气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估
五十、预防呼吸机相关性肺炎技术操作及质量评估
五十一、体位引流术及质量评价
五十二、胃肠减压技术及质量评价
五十三、更换腹腔引流袋技术操作及质量评价
五十四、“T”管引流护理技术操作及质量评价
五十五、伤口负压引流技术操作及质量评价
五十六、胸腔闭式引流护理及质量评价
五十七、脑室引流管护理操作及质量评价
五十八、中心静脉置管(CVC)换药法及质量评价
五十九、入、出院护理及质量评价
六十、咽拭子标本采集法及质量评价
六十一、痰标本采集法及质量评价
六十二、静脉血标本采集法及质量评价
六十三、动脉血标本采集法及质量评价
六十四、口服给药法及质量评价
六十五、中心静脉压(CVP)监测技术操作及质量评价
六十六、超声雾化吸入法及质量评价
六十七、氧气雾化吸入法及质量评价
六十八、静脉输血法及质量评价
六十九、无菌技术操作及质量评价
七十、灭火器的使用及质量评价
一、中心管道吸氧法及质量评价
项目
操作标准
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备:
着装整洁1,洗手1
2核对医嘱:
床号1、姓名1、氧流量1,了解患者病情1
3.评估患者:
评估患者的病情1,意识1、呼吸1、缺氧程度1合作程度1;检查、清洁患者鼻腔(无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等)1
4.物品准备:
氧气表、湿化瓶、通气管、灭菌用水,小药杯、弯盘、胶布、棉签、笔、输氧卡、一次性氧气管、纱布、治疗卡
5.环境准备:
安全、无烟火及易燃品
2
4
6
6
2
1.用物每少一样扣1分至扣完为止
2.氧气装置性能不好扣5分
操
作
方
法
及
程
序
70
分
(一)给氧
1.携用物至床旁2,核对患者信息2
2.协助患者取舒适体位2
3.取下氧气防尘盖2,将氧气表接于中心氧气装置上4,连接通气管3,湿化瓶内装1/2-1/3灭菌用水2,连接湿化瓶3,打幵流量表开关2,检查氧气管道是否通畅2、有无漏气2
4.连接鼻导管2,根据病情调节流量4,湿化并检查鼻导管是否通畅3,上氧4,固定1,记录上氧时间及流量2,交待注意事项:
告知患者或家属勿擅自调节氧流量2,注意用氧安全2。
5.整理床单位1,取舒适体位1
6.用物、垃圾分类处理1,洗手0.5,记录0.5
7.输氧过程中密切观察患者缺氧改善情况2
(二)停氧
1.核对患者信息1,与患者交流1
2.拔出鼻塞2,擦净鼻部2,关氧气流量表开关2,分离导管2,取下氧气表2,盖上防尘盖2,记录停氧时间2
3.健康教育1,取舒适体位1
4.用物、垃圾分类处理1,洗手0.5,记录0.5
4
2
20
16
4
2
2
2
14
2
2
急救意识不强扣10分
效
果
评
价
10
分
1.操作正确,动作轻柔,缺氧得到改善.
4
3
3
未达到要求扣相应分
2.关心爱护患者,患者愿意配合.
3.安全用氧,未发生呼吸道损伤及其他意外
二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价
项目
操作标准
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备:
着装整洁0.5,洗手1,戴口罩0.5
2.核对医嘱:
床号1、姓名0.5、诊断0.5、
3.评估患者:
解患者病情1,评估患者意识1、有无将呼吸道分泌物排出的能力1,心理状态及合作程度1,有义齿给予取出1,评估有无吸痰指征1。
4.物品准备:
中心吸引器装置一套1、治疗盘碗内置已消毒的血管钳1、纱布0.5、剪刀0.5、消毒液挂瓶0.5、治疗杯装生理盐水1、12〜14号吸痰管数根2、手套0.5、手电筒0.5、听诊器0.5、治疗卡(必要时备开口器、舌钳、压舌板)1
5.环境评估:
整洁、安静、安全。
2
2
2
6
8
2
1.用物准备少一项扣1分,扣完为止
2.吸引器或中心吸引装置性能未处于良好状态扣5分,其他用物性能不良扣2分
操
作
方
法
及
程
序
70
分
1.携用物至床旁,核对病人信息1,向患者家属及清醒患者做解释工作1,取得配合1,检查口腔鼻腔粘膜2,有活动假牙者取下1,听诊双肺及喉部痰鸣音2,拍背2.
2.协助患者取舒适体位1,给高浓度氧气吸入2分钟1
3.挂消毒液瓶于床头1
4.安装压力表、挂负压瓶于床旁1,戴手套1,连接管道1,调节负压2。
5.连接吸痰管与负压管2、试吸并润滑吸痰管2。
6.吸痰:
分别吸净口腔、咽、气管内痰液(气管内吸痰,插至预定部位,后退0.5-1cm),观察患者呼吸、面色
7.吸痰完毕,分离吸痰管1、放入医疗垃圾桶,吸净玻璃接头及管道内痰液1,关负压1,将玻璃接头插入消毒液瓶1。
8.擦净口鼻0.5,脱手套0.5,洗手1
9.听呼吸音1、检查口腔1、调回氧流量4。
10.协助患者取舒适体位1,整理床单位1,健康教育2。
11.用物及垃圾按规定处置2,洗手1,取口罩,记录1。
10
2
1
4
4
28
5
2
5
5
4
1.未分离导管直接调节氧流量扣3分
2.负压调节不正确扣4分
3.带负压插管扣5分
4.污染一次扣3分
5.损伤粘膜扣10分
6.听诊部位错误扣2分
7.更换部位未更换吸痰管扣5分
8.储液瓶内液体超过2/3扣3分
9.无效吸痰扣30分
10.急救意识不强扣10分
效
果
评
价
10
分
1.操作正确,动作轻柔,呼吸道未发生机械性损伤.
2.患者呼吸道分泌物及时吸出,气道通畅,呼吸功能改善,缺氧得到改善.
3.关心爱护患者,患者愿意配合。
4
3
3
未达到要求扣相应分值
三、密闭式周围静脉输液法及质量评价
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备:
着装整洁0.5、洗手1、戴口罩0.5
2.核对医嘱:
输液卡(床号0.7、姓名0.7、药名0.7、剂量0.7、浓度0.7、时间和方法0.5)
3.评估患者:
评估患者病情1,了解穿刺点皮肤1,血管的状况、脱水类型1,心肺功能、是否排便排尿1
4.用物准备:
治疗盘内盛无菌纱布,压脉带,络合碘,弯盘2个,小枕,无菌手套,输液贴或胶布,输液管,一次性注射器,输液溶液,药物,砂轮,棉签,笔,输液卡,必要时备夹板和绷带
5.环境准备:
环境清洁,光线充足2
2
4
4
8
2
1.用物、药液质量不合格扣10分
2.用物少一样扣1分,扣完为止
操
作
方
法
及
程
序
70
分
一、配药:
①核对输液卡1,检查液体和药物质量2,在液体瓶签上写床号、姓名1,所加药物名称1,套网袋1;②启瓶,消毒瓶塞1,安瓿锯痕,去屑2,用纱布包住折断1,检查注射器质量1,抽取药液加入输液瓶内1;③再次核对液体1、药物1、输液卡1,无误后签名1;④请另一护士核对1,签名1;⑤检查输液管,关闭输液管调速器开关1将输液管和通气管同时插入瓶塞2。
二、输液:
1.携用物带至床旁1,核对患者信息1,告知患者操作目的1、方法及配合要点1
2.协助患者取舒适体位1
3.备胶布1,将输液瓶挂于输液架上1,固定通气管1,戴手套2
4.选择血管2,垫小枕1,在穿刺点上方6_8cm扎压脉带2,常规消毒皮肤2次3,待干2排气3
5.穿刺成功后妥善固定10
6.取出压脉带和小枕1,脱手套1,洗手1,健康教育:
告知患者或家属不可随意调节滴速1,穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动1取口罩1
7.调速2,询问并观察输液后反应2,再次核对2
8.取舒适体位1整理床单位1
9.用物垃圾分类处理1洗手1
21
4
1
5
13
10
6
6
2
2
1.消毒不合格或污染1次扣2分
2.穿刺1次不成功扣5分
3.未按病情调节滴速扣5分
4.穿刺部位选择不当扣2分
5.违反无菌原则扣5分
效果评价10分
1.严格执行无菌技术和查对制度.
2.操作规范,穿刺一次成功,保护和合理使用静脉.
3.沟通有效,患者能积极治疗。
3
4
3
未达到要求扣相应分值
四、静脉留置针技术操作及质量评价
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备:
着装整洁0.5、洗手1、戴口罩0.5
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