上海发明创造专利奖.docx

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上海发明创造专利奖

上海市发明创造专利奖

申报推荐表

参评项目

参评单位

（盖章）

地址

邮政编码

联系人

电话

传真

推荐单位

（盖章）

推荐日期

年

月

日

上海市发明创造专利奖申报推荐表

一、基本情况

填报日期年月日

专利名称

专利号

参评类别

发明实用新型外观设计

授权日

发明人

（设计人）

职务发明

是否

专利权人

国外专利

有无

参评单位（人）

法定代表人

地址

邮政编码

联系人

电话

传真

专利法律状态

专利权有效专利权失效

最近缴纳

年费日期

专利纠纷

状况

署名权纠纷

权属纠纷

有

无

有

无

二、参评专利的实施与许可证贸易情况

实

施

状

况

实施（或转让）单位

实施种类

金额（万元）

合同履行情况

其中技术出口情况

国别

金额

（万美元）

三、参评专利技术说明

与同类产品或生产方法相比其主要创新内容及其优点：

四、参评专利发明创造内容

发明人（设计人）的主要贡献：

五、参评专利获奖情况

获奖时间

奖励名称

奖励等级

授奖部门

六、参评专利在外国申请专利情况

国别

专利号

申请时间

法律状况

七、参评专利经济效益

单位：

万元

科研投资

（万元）

国家拨款

国家各类基金

部门、地方拨款

委托单位拨款

自筹

国外

资金

其它

合计

生产投资

（万元）

贷款

国外

资金

其它

合计

项目总投资额

栏目

年份

新增利润

新增税收

创汇节汇

节支总额

2004年

2005年

2006年

前三年累计

经济效益

（前三年总和）

回收期

年

经济效益的计算依据：

（财务部门盖章）

八、参评专利社会效益

对促进科技进步，提高管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、保证安全生产、改善劳动条件、保障人民健康、提高国防能力、维护国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、促进社会发展等方面所起的作用（如能采取定量方法说明的均需有具体数字）：

九、参评专利发明人（设计人）情况

姓名

性别

政治面貌

籍贯

民族

出生日期

参加工作

日期

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

电子信箱

毕业学校

文化程度

学位

职务职称

专业专长

毕业时间

外语语种

熟练程度

精通熟练一般

奖惩

情况

工

作

简

历

十、推荐、评审意见

上级主管部门意见：

（盖章）

年月日

推荐单位（或专家）意见：

（盖章）

年月日

奖励办公室意见：

（盖章）

年月日

专家评审组意见：

组长签字

年月日

异议情况：

奖励委员会意见：

（盖章）

年月日

提供附件目录

1、专利证书（复印件）；

2、国家知识产权局公告的专利文献（复印件）；

3、专利法律状态检索报告；

4、最近缴纳专利年费收据（复印件）；

5、专利实施经济效益、社会效益证明；（原件）

6、其他证明（关系人的生命健康安全的参评项目，如药品、食品、农药等，应先行通过国家规定的相关审批手续，并提交国家或本市有关部门出具的证明文件）。