旧德堂医案.docx

旧德堂医案.docx

《旧德堂医案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《旧德堂医案.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

旧德堂医案

  《旧德堂医案》提要

  《旧德堂医案》一卷，清云间李修之先生遣著也。

其书中所记之案，上自公卿，下逮贩贾，所载多怪异之病，所用皆奇特之法，其及门诸子早己付刊，西秦田华臣先生序文亦云已有刻本。

惟乃时家刻书籍印送新友，未易普及。

海上中医杂志按期选载，阅者多以不得急窥全豹为憾。

裘君吉生特将旧藏抄本刊行，以副同道先睹为快之望，亦即中医杂志社选载流传之意也。

  《旧德堂医案》序

  尝闻炎帝之泽，寿世而资生；尧舜之政，仁民而及物。

利济天下，其揆一也。

然爱民者以亲亲为先，寿世者以老老为务。

元晏先生云：

人受先人之体，有八尺之躯，不知医事，此游魂耳。

虽有忠孝之心，慈惠之念，君父危困，赤子涂地，何以济之。

圣贤所以精思极论，而尽其理耳。

余尝有志于斯，奈周旋皇路，劳瘁簿书，每叹元晏高风，有惭苏仙奇行也。

及承乏云门观风海邑有修之李君者，年富而学博，养邃而识纯。

其决病也，如洞垣之照；其投剂也，若大还之丹。

无论沉疴怪病，卒能返本回真，仁风翔洽遐声称久矣。

余之所不能去于心者，辛丑季秋余将入觐彤廷。

会家君患泄，神疲形瘁，已成痼疾，恐不起。

其如会同大典，己任北山之后，报政长征，曷纾南顾之忧。

自度此身不忠不孝，何自立于天地间也。

幸李君以补天之功，斡旋造化，展指上阳春而沉寒忽散，泼壶中甘露而元气顿光；起家君于万死一生之危，依然堂上；俾不肖于燕山楚水之遥，还瞻膝下。

微李君德泽不及此，余衔恩有素，铭德无涯，聊仿古人式庐下车之敬旌其堂曰：

今日东垣以著培杏弘林步武乎易水师弟也。

继而视膳失节，泄泻复作，病人膏盲，痛难身代，虽先子尽其天年，而李君德意之厚与道望之隆，深足追述也。

孰谓和缓才名有逊秦晋两君哉!

余故爰载始末附诸简端，以志感云。

若夫活人功用，自有笔舌可纪。

是刻，特其一班耳。

  西秦田元恺华臣氏书于云间署中

  自叙

  纪古称湔浣肠胃，漱涤脏腑，割皮解肌，抉脉结筋，此炼精药形之术，超伦希世之神，其法不可考矣。

三代以降汤液初兴，方论始备，十剂以准规矩，七方以明绳墨。

补泻因乎虚实，寒热合乎时宜。

症有真假，凭脉而施治；治分从逆，临症而审机。

变化生克，若易道之无方；虚实奇正，如兵家之有纪。

故一症有一定之论，一方有万变之能。

未可寒热两歧，攻补互似也。

非审脉验症辨明定治，何能斡旋造化之意耶。

东坡云：

脉症虽明，古今所患，至虚有盛候，大实有羸状，疑似之间，生死反掌。

佩服斯言，战兢自惧，犹恐遗训在耳，贻羞地下。

乃奋然鼓志，研求《灵素}，考据百家，受知当世十有余年。

虽无回生起死之功，稍有吹枯振槁之用。

或舍症而取脉，或舍脉而取症，或对症以定方，或因方以立论。

楮陈墨迹累案盈几矣，及门二三子请付剞劂，用广闻见。

于是不揣愚鄙聊录一二，自知雕虫小技，不合大道。

然而他山之石可以攻玉，狂夫之言圣人择也。

则此刻或有道之所取裁乎。

敢以就正。

  云间李修之甫识

  小叙

  余读《史记》仓公治案，凡十有余人，历疏病状，备陈方论，未尝不叹功多也。

盖人禀天地之大德，参精神之化机，有生必有病者，六淫与九气相干；有病必有治者，七方与十剂相济。

故针灸砭石创制于千古，汤液醴酾垂训于万年，司命重权由来尚矣。

第病有所因，人人自殊；症有传变，种种不一。

始末变迁之异，寒热虚实之分，阴阳消长愈幻而愈化，攻补从逆愈出而愈奇。

三指之下安危反掌，一匕之中生死攸关。

必酝酿丹书，研精《灵素》，乃能入室升堂耳。

惟吾师修之李夫子，天资颖悟，家学渊源，饮上池之水，洞隔垣之照；刀圭施而沉疴顿起，丹丸投而僵仆回生，九峰三泖咸化为寿城春台矣。

翊也，企仰仪型，亲炙道范，幸大冶炉锤启小于聋喷，书绅明教盖已有年。

二三同志虑照示之不广也，属余立案以记之。

用是敢竭班见，敬陈片言。

虽学海泓深，难以蠡测，龙门多士，何藉管窥。

然山高在望，安敢怠荒，及论在兹，顾叨笔舌。

即见闻所及，记述大概，上自名公巨卿，下逮贾夫牧竖，其间怪异之病，奇特之方，或还生起死，或养气守真。

时而培补阳和；如阴霜见日；时而调元滋水，若甘露澍霖。

圆融活泼，总不外回春之泽；临机应变，尽皆成利济之仁。

庶天下后世，知吾师活人功用，上接乎仓公也。

至若著述藏于金匮，编刻秘于玉函，上撷万卷之书，下振千秋之铎，此吾师入神之妙用。

余未有知，安敢窥其万一耶。

  申江唐廷翊百拜书

  申江邹邑侯子舍，仲夏患泻，精神疲惫，面目青黄，因素不服药，迁延季秋。

忽眩晕仆地，四肢抽搦，口斜唇动，遍体冰冷，面黑肚缩，六脉全无。

署中幕宾通晓医理，各言己见。

或曰：

诸风掉眩，法宜平肝。

或曰；诸寒收引，理应发散。

议论纷纭，不敢投剂。

延予决之，曰：

脾为升阳之职，胃为行气之府。

坤土旺则清阳四布，乾健乖则浊阴蔽塞，此自然之理也。

今泄泻既久，冲和耗散，所以脾元下脱，胃气上浮，阴阳阻绝，而成天地之否。

故卒然仆倒，所谓土空则溃也。

况肝脾二经为相胜之脏，脾虚则木旺，旺则风生，故体冷面青歪斜搐搦相因而致也。

若误认风寒的候而用发表之方，恐已往之阳追之不返矣。

宜急煎大剂参附庶为治本。

合署惊讶见予议论严确，乃用人参一两熟附二钱生姜五片煎就灌下。

一二时手指稍温，至夜半而身暖神苏，能进米饮，后以理中补中调理而安。

  文学陆元振，经年伏枕，足膝枯细，耳轮焦薄，形容憔悴。

历访名医俱用四物地黄汤，反觉胸膈凝滞，饮食减少，自谓此身永废而心犹未慊。

延予商治，诊两寸关俱见沉滞，独尺部洪大，重按若绝，此肾虚精耗髓空骨痿之征也。

盖肾者作强之官也，居下而主阴气，藏精而充骨髓者也。

故肾旺则精盈，而肢节坚强；肾虚则髓竭，而膝膑软弱。

王太仆云；滋苗者必固其根，伐下者必枯其上。

今坎水不能灌溉经络，滋养百骸，宜乎耳轮焦薄，足膝枯细也。

《内经》所谓肾气热则腰脊不举，足不任身，骨枯髓减，发为骨痿，端合此证。

若徒事滋阴，恐用草木不能骤补精血，反壅滞阳气，以致中脘不舒。

痿壁艰难耳，必用气血之属同类相求，兼以报使之品直抵下焦，譬之天雨沟渠盈溢滂沛河泽。

奚虑隧道不行足膝难步耳。

疏方：

用人参白术当归地黄茯苓肉桂鹿茸龟甲萎蕤牛膝等，重剂，数帖而稍能转舒，百帖而愈。

  嘉定孝廉陆佑公长子，童年发热，遍尝凉药，热势更炽，昼夜不减，复认阳明热证，投大剂白虎，禁绝谷食，致肌肉消瘦，渐致危困。

迎予往治。

见面色枯而不泽，脉现细数，力断大虚之证，速用甘温之药，庶可挽回。

佑老骇曰；皆言外感寒热无间，内伤寒热不齐，今发热昼夜不已，而反言内虚者，必有确见，愿聆其详。

予曰：

阳虚昼剧√阴虚夜剧，此阴阳偏胜，因有界限之分。

今脾胃并虚，阴阳俱病，元气衰残，阴火攻冲，独浮肌肤，表虽身热如焚，而寒必中伏。

况肌肉消铄，脾元困惫也。

彻夜无卧，胃气不和也。

面无色泽，气血不荣也。

脉象无神，天真衰弱也。

此皆不足之明验。

若禁用五味则胃气益孤，专服寒凉则生气绝灭。

宜晨服补中益气汤加麦冬五味，以培资生之本，暮服逍遥散以疏乙木之郁，兼佐浓鲜之品苏胃养阴，庶元神充而虚阳内敛也。

令先饮猪肺汤一碗，当即安睡，热即稍减，遂相信用药。

服十剂而精神爽快，调理经年，眼参数斤，乃获全愈。

  常镇道尊陈公，久患下血，甲辰春召予调治。

诊得六脉安静，右尺重按稍虚，此命门火衰不能生土，土虚荣弱精微下陷而成便血之候。

盖土为生化之母，堤防下气者，经曰：

营出中焦，又曰，气因于中。

中者脾胃也，为生气生血之乡，升清降浊之职。

故胃盛则循经之血洒陈于外，脾强则守荣之血滋养于中，皆赖少火生气耳。

若元阳既亏，离虚无以生坤，坎满无以养艮，使脾胃衰残而清阳不升，转输失化而阴血不统。

宜乎精华之气不能上奉辛金，反下渗庚大肠也。

当用甘温之剂培中宫之虚，升阳之品提下陷之气，庶生长令行而阴血归藏。

方以补中益气加阿腰醋炒荆芥，数剂而安。

  保定文选张鲁彦，少年登第，纵恣酒色，患便血四年，午晨各去一次。

诸药杂投，剂多功少。

延子调治，诊其脉象两手浮洪，断为肾虚火动之候。

盖血乃精化，精充而血始盛；阴随阳动，阳密而阴乃固。

房劳太过，则真水亏而虚火独发；元气不足，则闭藏弛而阴不固也。

遂以熟地山萸山药石斛归身白芍秦艽阿醪等，煎成，调棉花子灰二钱，空心温服。

数帖乃愈。

  庠生陆符九夫人系董文敏公之孙女也。

怀孕三月，忽崩涌如泉，胎坠而胞息，胀闷昏沉，发热谵语，上视见鬼，面黑流涎，已三日矣。

此皆瘀血灌满胞中，上掩心肺，故恶证毕现。

治法须分先后，用肉桂归尾泽兰香附红花牛膝元胡索，煎成调失笑散去其胞中垢秽，使不上升。

继以参耆芎归肉桂助其传送，庶或有救。

如方修服神思稍清，觉痛阵连腰，恍恍如下坠，将鹅翎探入喉中，一呕而胞下胀闷诸苦若失。

  协镇王公生长蓟北，腠理闭密。

癸卯秋谒提台梁公于茸城，乘凉蚤归中途浓睡，觉恶寒发热。

缘素无病患，不谨调养，过食腥荤，日增喘促，气息声粗，不能安枕，更汗出津津，语言断落，不能发声。

延予商治，六脉洪滑，右寸关尤汨汨动摇。

以脉合证知为痰火内郁，风寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而气逆之，邪正相搏，气凑于肺。

俾橐龠之司失其治节，清肃之气变为扰动。

是以呼吸升降不得宣通，气道奔迫发为肺鸣。

一切见证咸为风邪有余，肺气壅塞之徵。

若能散寒驱痰，诸病自愈。

乃用三拗汤（三拗汤麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用。

按此方治感冒风寒，咳嗽鼻塞。

麻黄留节发中有收，杏仁留尖取其能发，留皮取其能涩，甘草生用补中有发，故名三拗）加橘红半夏前胡，一剂而吐痰喘缓，二剂而胸爽卧安。

夫以王公之多欲，误认丹田气短，用温补之晶则胶固肤腠，客邪焉能宣越，顽痰何以涣解。

故临症之时须贵乎谛审也。

  献商吴维宗年将耳顺，忽然染吐血嗽痰，昼夜不安。

医见年迈多劳，误投参耆。

遂觉一线秽气直冲清道，如烟似雾，胸间隐隐而疼，喘急不卧。

阖户悲泣，特遣伊侄远顾蓬门，具陈病概，并言伊子幼龄，倘成沉疴，何人抚育，深为惨恻。

予悯其恳切，细为审度。

知水干龙奋，焦灼娇脏，将见腐肺成痈，所以咳咯不止。

盖金水一气，水火同原，乾金既可生水，坎水又能养金。

惟源流相济则离焰无辉，如真水涸流则相火飞越。

俾清虚廓然之质，成扰攘溷浊之气。

况乎甘温助阳愈伤肺液，宜壮水之主以镇阳光，使子来救母而邪火顿息也。

方以生熟地黄各二钱，天冬麦冬各一钱五分，茯苓紫菀川贝枯芩瓜蒌霜甘草节各一钱，二剂而烟消雾散，喘息卧安以后，加减不旬日而嗽痰俱止。

  相国文湛持在左春坊时，患左足下有一线之火直冲会厌，燔灼咽嗌，必得抬肩数次，火气稍退，顷之复来，或用补中益气加肉桂服之更甚，求治于家君。

脉两尺虚软，知非实火奔迫，乃虚炎泛上。

然虚症之中又有脾肾之分，脾虚者气常下陷，法当升举，肾虚者气常上僭，又当补敛。

今真阴衰耗，孤阳无依，须滋坎之阴，以抑离之亢，乃为正治。

方以熟地四钱，丹皮山萸各二钱，麦冬钱半，五味三分，黄柏七分，牛膝一钱，煎成加童便一杯，服四帖而虚火乃退，左足遂凉。

  参戎王丽堂夫佞佛长斋，性躁多怒，腹胀累年，历用汤丸全无奏效。

延予治时，腹大脐突，青筋环现，两胁更甚。

喘满难卧。

此系怒气伤肝，坤宫受制之证。

前医但知平肝之法，未知补肝之用，所以甲胆气衰，冲和暗捐，清阳不升，浊气不降，壅滞中州，胀势更增。

殊不知肝木自甚则肝亦自伤，不但中土虚衰已也。

法当调脾之中兼以疏肝之晶，使肝木调达则土自发育耳。

拟方用苍术白术各钱半，白芍广皮香附茯苓各一钱，肉桂木香生姜皮各五分，服后顿觉腹响胀宽，喘平卧安，后加人参调理而全瘥。

  休宁汪振先夫人，受孕八月，胎前劳瘵，肉削肌瘦，环口黧黑，舌色红润，饮食如常，六脉滑利，状若无病。

予曰：

九候虽调，形肉已脱，法在不治，所赖者胎元活泼，真阴未散；线息孤阳，依附丹田。

譬之枯杨生花，根本已拨，胎前尚有生机，恐五十日后虽有神丹总难回挽。

盖分娩之时，荣卫俱离，百节开张，况处久病之躯，当此痛苦之境，恐元神无依，阴阳决绝，仅陈躯壳，而生气杳然，岂能再延耶。

越二月，果子存母殁。

  青溪何伊样之内，患吞酸已二十余载矣。

因病随年长，复加恚怒，胸膈否塞，状若两截，食入即反肢体浮肿。

治者非破气消导，即清痰降火，投剂累百，未获稍安。

邀予治之。

左三部弦大空虚，右寸关沉而带涩，乃苦寒伤胃清阳下陷之征也。

盖胃司纳受，脾主运动，胃虚则三阳不行，脾弱则三阴不化，致仓廪闭塞，贲门阻滞，奚能化导糟粕转输出入乎况。

气者升于脾而降于胃，运用不息流行上下者。

今胸膈气噎乃气虚而滞，非气实而满。

如误认有余之象，妄施攻伐之方，不特无补于脾而反损于胃，所以投剂愈多而病势愈剧也。

立方用六君子加炮姜官桂。

先将代赭石一两捶末和入，清泉取水煎药。

才服入口，觉胸宇不宁；忽然有声，隔绝隧道，食亦不吐。

或云胃虚而用六君子，此千古正治，毋庸议论。

如代赭石治法今人未闻，愿领其详。

予曰：

医者意也，代赭系代郡之土，禀南离之色，能生养中州，脾胃属土，土虚即以土补，乃同气相求之义也。

  居君显子舍，青年患疬，因睡中惊醒，即口眼歪斜，嚼舌流血，四肢搐搦，举家惊异，邀医用治痰不效，干予诊视。

因其抽掣不常，难以候脉。

但望面色，黄中现青，搐搦之势，左甚于右。

经曰：

东方属青，入通于肝，其病为惊骇。

况乎久患瘰疬，则肝胆之气尝亢于外，而阴血不荣于内。

偶因梦中惊骇触动肝火，火旺而风生，风生而摇动，此自然之理也。

且四肢为胃土之末，口目乃胃脉所过，木气摇土，所以喁斜瘛疯。

夫舌属心脾，齿属阳明，阳明气盛则口噤，心脾气盛则舌挺，一挺一噤故令嚼舌，宜用平肝之晶佐以驱风清火。

遂用二陈汤加山栀枳壳钩藤羌活防风，一剂而诸苦若失。

  江右李太宰讳日宣，有如夫人，自耳至胁忽结核成块。

遍延疡科均以瘰疬治之，反增发热，体瘦，口燥唇干，饮食少进。

迎家君往诊，脉左关芤而无力，此肝血枯谒不能荣养诸筋，故筋脉挛缩有似瘰疬，而实非也。

若以败毒清火消痰化坚之剂投之，则胃气转伤变症百出矣。

当滋养肝血以濡润筋脉为要。

方用四物汤加丹皮玉竹秦艽麦冬等，剂不数眼而痊。

  内卿令乔殿史次君，自幼腹痛，诸医作火治、气治、积治，数年不愈。

后以理中、建中相间而服亦不见效，特延予治。

六脉微弦，面色青黄。

予曰，切脉望色咸届肝旺凌脾，故用建中，以建中焦之气。

俾脾胃治而肝木自和，诚为合法，宜多服为佳。

复用数帖，益增胀痛。

殿史再延商治，予细思无策，曰：

贤郎之痛发必有时，或重于昼，或甚于夜，或饥饿而发，或饱逸而止，治皆不同。

殿史曰：

方饮食下咽，便作疼痛，得大便后，气觉稍快，若过饥则痛；交阴分则贴然。

予曰；我得之矣。

向者所用小建中亦是治本之方，但药酸寒甘饴发满，所以无效。

贤郎尊恙缘过饥而食，食必太饱，致伤脾胃失运用之职，故得肝旺凌脾之候，所谓源同而流异者是也。

今以六君子汤加山查麦芽助其建运之机，令无壅滞之患，则痛自愈也。

服二剂而痛果止，所以医贵精详不可草草。

  庠生范啸凡令正，向患头眩症，六脉浮滑，服消痰顺气之药略无效验。

予曰：

无痰不眩，此虽古语，然痰之标在脾，而其本属肾。

《素问》曰：

头痛巅疾，下虚上实，此之谓也。

夫肝为乙木之本，肾为癸水之源，肾阴不充，肝火便发，上动于巅而眩作也。

治法以扶脾为主，脾安则木自和，而肺金有养，金为水母，而子亦不虚，何眩晕之有。

早用六君子汤加山萸天麻，卧时服肾气丸加人参天麻鹿茸，服之而瘥。

  周浦顾公鼎，暮夜遭劫，左半身自头至足计伤三十七刀，流血几干，筋骨断折，百日以来，浓血淋沥，肉腐皮黑，痛苦不堪，不能转侧。

专科俱用滋阴养血止痛生肌，反凝滞胃门，妨碍贲门，致饮食厌恶，疮口开张，乞予救疗。

左寸关部位刀伤沥沥，脓水进流，大都虚微不堪寻按耳。

盖虚为阴伤，微为阳弱，阴阳失职，荣卫空虚，气血衰残，肌肉溃烂。

《灵枢》云；卫气者，所以温分肉而充皮毛，肥腠理而司开阉。

故疮口不收，皆由卫气散失不能收敛耳。

即有流脓宿血，内藏其穴，能使阳和生动，火气周流，自然脓收疮敛，长肉生肌，旬月之间可许步履如初。

观者咸骇予言为迂，为此危重，不过苟延时日，安得无恙。

如果回春，则先生非李乃吕先生也。

遂力担承，用养营汤大剂服二十帖，疮口尽敛，饮食亦进，至百帖即能起坐。

复用药酒及还少丹出入加减，四五月后可以倚杖行步，越明年便能却杖，迄今荣壮胜常，此亦偶然不可多得。

  大场张公享内正，年逾四旬，伤子悲，崩涌如泉。

用四物腰艾或增棕榈棉灰毫不可遏。

医颇明义理，谓阳生阴长，无阳则阴不能生，用补中益气以调脾培本，势虽稍缓，然半载以来仍数日一崩，大如拳块，彻夜不卧，胸膈胀满，势甚危殆。

邀予诊视，面色青黄，唇爪失泽，四肢麻木，遍体酸疼，六脉芤虚，时或见涩，此病久生郁，大虚挟寒之象。

夫脾喜歌乐而恶忧思，喜温燥而恶寒湿，若投腭艾止涩之剂，则隧道壅塞而郁结作矣。

若专用升柴提举之法，则元气衰耗而生发无由也。

乃以归脾汤加益智炮姜，大剂，与服四帖而势缓，便能夜寐，胸膈顿宽，饮食增进。

调理两月天癸始正，记前后服人参十六斤，贫者奈何。

  槜李孝廉沈天生夫人，血崩不止，势如涌泉。

医谓血热则行，血寒则止。

四物加芩柏等剂，两昼夜不减。

延家君往治。

诊其脉息安静，全无病象，肌体清癯，原非壮实。

知为脾胃气虚不能摄血，苦寒杂进反以潜消阳气，须用甘温之品以回生长之令。

乃以补中益气汤加阿腰炮姜大补脾元，升举阳气。

二剂而崩止，以后调理渐安。

  河间司李朱思皇长公令方夫人，坐孕七月，胎肿异常，喘急不能言，并不能卧者月余，举家彷徨，投药甚乱。

一医用人参白术以实脾，一医改用商陆葶苈以润肺，相去天渊，益增疑思，邀予决言。

予曰：

此症似危，脉幸洪滑，产前可保无虑，即应分娩之后颇费周旋耳，舍前两治，余不过一二剂便获安枕矣。

座中讶出言之易，各言辨驳，予据理析之曰：

胃为清阳之海，肺为元气之龠，故呼吸升于丹田，清浊输化赖于中土，若平素膏粱太过则中州积热。

况胎孕内结，则相火有余，至六七月以来，肺胃用事胎渐成大，故胎气愈逼而火愈旺，凑逆于上，喘呼不卧，名曰子悬者是也。

兹用参术温补则肺气壅塞，若用葶苈苦寒则胃气孤危，均致变症蜂起，岂非实实虚虚之患乎。

疏方用苏梗枳壳腹皮各三钱，茯苓陈皮半夏各钱半，甘草五分，生姜三片。

一帖便能言，再剂则安卧。

合门信为神丹，余曰：

无欢也，胎前喘急药石易疗，恐临盆在迩其喘复生，虽灵丹在握不能为也。

须预惫奇策，调护真元，不致临产涣散，乃可万全。

不数日产一子，甚觉强健，越两日喘果复作，惊呆无措，进食亦减常时。

此胃土虚而不能生金之象，以大剂参术苓草五味肉桂数剂乃安。

  歙人方李生儒人，向患左胁疼痛，服行气逐血之剂反加呕逆，甚至勺水难容.脉左沉右洪，明属怒动肝火来侮脾阴，过投峻药转伤胃气，俾三阴失职仓廪无内而化，五阳衰惫传道无由而行，所以中脘不通食反上涌，斯理之自然毋容议也。

方以异功散加白芷肉桂，于土中泻水，并禁与饮食，用党参五钱，陈仓米百余粒，陈皮一钱，生姜三钱，加伏龙肝水三碗，煎耗一半，饥时略饮数口，二三日后方进稀粥，庶胃气和而食不自呕，依法而行果获奇效。

  柯霭宁，患吐血后，咳嗽连声，气喘吐沫，日晡潮热。

服四物知柏后，兼服苏子贝母百部丹皮之属，病势转剧，乞予治之。

六脉芤软，两足浮数，知为阴枯精竭而孤阳气浮，俾肺金之气不能归纳丹田，壮火之势得以游行清道，所以娇脏受伤，喘嗽乃发。

理应六味丸加五味沉香导火归源，但脾气不实。

乃先以人参白术黄耆山萸山药各一钱五分，石斛丹皮各一钱，五味子廿一粒，肉桂五分，服数十帖大便始实，改用前方调养月余，咳嗽亦瘥。

后三年前病复发，信用苦寒遂至不起。

  云间田二府封翁，久泻肉脱，少腹疼痛，欲食下咽，泊泊有声，才入贲门，而魄门已渗出矣。

或以汤药厚脾，或以丸散实肠，毫不见效，几濒于危，召予力救。

望其色印堂年寿天而不泽，切其脉气口六部细弱无神，则知清阳不升，原阴下陷，非但转输失职，将见闭藏倾败矣。

盖肾者胃之关也，脾之母也。

后天之气土能制，先天之气肾可生。

脾良由坤土，是离火所生，而艮木又属坎水所生耳。

故饮食入胃如水谷在釜，虽由脾土以腐熟，亦必藉少火以生气。

犹之万物，虽始于土，皆从阳气而生长，彼生生化化之气，悉属于一点元阳。

所谓四大一身皆属金，不知何物是阳精也。

惟命门火衰，丹田气冷，使脾脏不能运行精微，肠胃不能传化水谷，三焦无出纳之权，五阳乏敷布之导，升腾精华反趋下陷，故曰泻久亡阴，下多亡阳，阴阳根本，悉归肾中。

若徒知补脾而不能补肾，是未明隔二之治也。

宜用辛热之晶暖补下焦，甘温之剂资培中土，譬之炉中加火而丹易盛，灯内添油而燃不息，真有水中火发，雪里花开之妙，何虑寒谷之不回春耶。

遂用人参白术炮姜炙甘草熟附子，煎成调赤石子末三钱与服，渐觉平安，十剂而痛止泄减，面色润泽，饮食增进，不一月而全愈，乃蒙赐顾，缱绻竟日而去。

越明年春田公觐还，父子重逢，喜出望外，不意过食瓜果，前症复发竟难挽回，卒于仲夏庚寅日，可见木旺凌脾之验，毫发不爽也。

  庠生奚易思令正，发热腹痛，呕恶不食，六脉沉郁，面黑如薰，用解郁调中之剂前症渐愈，若感怒气，应必复发。

半载以来，形神憔悴，小便涩痛，小腹重坠，延予治之。

予曰：

癥瘕痞块多属中脘，发则形象可求，痃癖两症贴在脐旁，发则攻冲而痛，数症皆水道通利者也。

今小水涩滞，少腹重坠，必身皮甲错，绕脐生疮，此系下焦肝火久郁不舒，已成小腹痈也。

非予专门，应疡科调治，庶可奏效，延医治之，果如予言，越数日而痈溃，脓色稠紫，服托里养荣等剂，月余而康。

  徐敬山，伤寒郁热，过经不解，愈后食复，谵语神昏，刺高胎黑，耳聋如愚，六脉洪大，此阳明胃热血化为斑之状，乃燃灯照其胸腹，果紫斑如绿豆大者，朗如列星，但未全透于肌表。

宜清胃解毒，使斑点透露，则神清热减矣。

用竹叶石膏汤二剂，壮热顿退，斑势掀发，但昏呆愈甚，厉声呼之亦不醒觉，将身掀动全无活意，惟气尚未绝，俱云死矣。

予复诊，其脉两手皆在，不过虚微耳。

盖此症始因胃热将腐，先用寒凉解其客邪，今邪火虽退，正气独孤，故两目紧闭，僵如死状，急用补胃之剂以醒胃脘真阳，生机自回也。

即以生脉散合四君子汤一剂，至夜半而两目能视，乃索米粥，以后调理渐安。

  妻祖黄含美，庚辰会试，患伤寒。

剧甚时，家君薄游都门乃与诊视。

舌黑刺高，壮热妄语，神思昏沉，奄奄一息，此为邪热内甚，亢阳外焚，脏腑燔灼，血随沸腾，斑将出矣。

遂用生地丹皮元参麦冬黄连知母甘草，一剂而斑现，再剂而神清，三剂而舌刺如洗矣。

  燕京礼垣房之麟，患伤寒五日，病势困殆，伊亲在太医院者七人，莫能措手，延家君治之。

脉人迎紧盛，右关洪大，神思若狂，舌胎微黑。

此邪热拂郁神思昏愦而如狂，亢阳煽炽火极似水而舌黑，炎炎蕴隆将成燎原，若非凉血火将焚矣。

视其胸腹果有红斑，遂用化斑清火一服顿愈。

  分镇符公祖恭人，形体壮盛，五旬手指麻木，已历三载。

甲辰秋偶感恚怒，忽失声仆地，痰潮如锯，眼合遣尿，六脉洪大。

适于往茸城，飞骑促归。

缘符公素谙医理，自谓无救，议用小续命汤，俟予决之。

予曰：

是方乃辛温群聚，利于祛邪，妨于养正。

其故有三：

盖北人气实，南人气虚，虽今古通论，然北人居南日久，服于水土，卑禀更移，肤腠亦疏，故卑下之乡，柔脆之气，每乘虚来犯，致阴阳颠倒，荣卫解散，而气虚卒中。

此南北之辨者一。

况中风要旨又在剖别闭脱。

夫闭者，邪塞道路，正气壅塞，闭拒不通；脱者，邪胜五内，心气飞越，脱绝不续。

二证攸分，相悬霄壤。

故小续命汤原为角弓反张牙关紧急闭证而设，若用于眼合遗尿之脱证，是既伤其阴，复耗其阳。

此闭脱之辨者二。

又风为阳中阴气，内应于肝；肝为阴中阳脏，外合于风。

恚怒太过，大起肝胆，内火外风，猖狂扰乱，必然挟势而乘脾土，故痰涎汹涌。

责脾勿统摄，肾不归经，滋根固蒂尚恐不及，若徒事发散是为虚虚。

此真似之辨者三。

《灵枢》所谓虚邪偏客于身半，其入者内居荣卫。

荣卫稍衰，则正气去，邪气独留，发为偏枯。

端合此症，当法河间东垣用药，保全脾肾两脏庶可回春。

亦以六君子加黄耆白芍桂枝钩藤竹沥姜汁，服二剂恶症俱减，脉亦收敛，但声哑如故，此肾水衰心苗枯槁。

至更余后火气下行，肾精上朝方能出音。

遂用地黄饮子，服至十五剂大便始通，坚黑如铁。

虽有声出，状似燕语，乃朝用补中益气汤加五味麦冬以培脾，夕用地黄汤加肉苁蓉当归以滋肾。

调理百日，语言如旧，步履如初，但右手稍逊于前耳。

  疡科君略曹先生长君大美内正，日哺潮热，经候不至。

治者皆云血枯经闭，用通经之品，寒热愈甚，呕吐恶心。

予诊两手滑利为结眙之兆，非经闭也，寒热者乃气血护养胎元，不能滋荣肌肤耳，至五六月后胎元已充，气血自盛则寒热自止。

时以予言为谬，延原医调理，仍加破血之剂。

忽夜半崩如泉，痛势频逼，下一肉块而形已成矣。

此时尚未得于，悔恨不逮，染成产蓐，逾年而卒。