职业医师资格考试体格检查急救技术辅助检查结果判读.docx
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职业医师资格考试体格检查急救技术辅助检查结果判读
职业医师资格考试
一、体格检查
二、急救技术
三、辅助检查结果判读
体格检查
一、一般检查
(一)测量血压
1.被检查者取坐位或仰卧位,血压计置于心脏同一水平。
2.通常测被检查者的右上肢。
将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝以上3cm,袖带中央位于肱动脉表面。
3.扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下),准备听诊。
4.测量过程流畅,袖带放气不能太快,一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg的速度放气,均匀而流畅。
当听到第一声肱动脉搏动时为收缩压,最后一声肱动脉搏动消失时为舒张压。
5.测量血压注意事项
①成人血压正常值多少?
收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg;
②向袖带充气,水银柱升到多少为正确?
听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg
③血压高的标准
至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg
(二)眼
1.眼球运动检查法
检查者和被检查者面对面相距50-60cm而坐,首先把被检者头部固定好,以食指为目标。
目标物与被检者的距离是30-40cm。
然后让被检者在六个方向上凝视,顺序是左→左上→左下,右→右上→右下;每检查一个方向,手指都应回到中位。
2.对光反射(直接、间接)检查方法
①直接对光反射:
用手电从斜方照入瞳孔;当光源照射受检瞳孔时,瞳孔立即缩小,移去光源后立即复原。
②间接对光反射:
用手或纸板将两眼隔开;当光源照射一侧瞳孔时,观察对侧未受照射瞳孔变化(立即缩小)
3.调节反射检查方法
嘱被检查者注视1米远以外检查者食指;然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处;(正常反应时两侧瞳孔缩小)
4.辐辏反射(会聚反射)
嘱被检查者注视1米远以外检查者食指;然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处;(正常反应为两侧眼球同时向内聚合)
(三)颈部:
(甲状腺、气管)
1.甲状腺检查方法
①从后方触诊甲状腺
②从前面触诊甲状腺
2.气管检查方法
检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上。
中指于胸骨上窝触到气管,观察中指与食指和无名指间距离。
3.颈部检查的内容及注意事项
①甲状腺触诊的内容
甲状腺的大小、形状、质地,有无结节、压痛、震颤
②甲状腺肿大如何分度
Ⅰ度—看不见肿大,能触及到肿大;
Ⅱ度—可见肿大,触及在胸锁乳突肌内;
Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。
(四)外周血管检查
1.脉搏的测试方法
2.毛细血管搏动征的测量方法
3.检查内容及注意事项
①脉搏测试应观察哪些内容?
脉率、节律、强弱,脉搏与呼吸的关系
②毛细血管搏动征测试时,如果指甲迟缓转红说明什么?
动脉血液运行有障碍
③毛细血管搏动征正常的变化是什么?
解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色
二、胸部检查
(一)胸部视诊
1.胸部体表标志:
主要自然陷窝—腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝
主要骨骼标志—
主要垂直线标志—
2.胸廓、胸壁:
胸廓形态:
A.正常胸廓……
B.异常胸廓
a.扁平胸
b.桶状胸
c.脊椎畸形
胸壁:
皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛
痣等,肋间隙是否饱满。
3.两侧乳房是否对称
胸部视诊
4.呼吸运动
呼吸运动是否对称,呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、呼吸形式(腹式、胸式)
5.胸部视诊注意事项
①锁骨上窝相当于肺脏的什么位置?
两肺肺尖上部
②胸骨角两侧与第几肋软骨相连?
第二肋
③举例说明两种胸廓形状?
扁平胸、桶状胸
④正常人的呼吸频率是多少?
16—24次/分
(二)胸部触诊
1.胸部(廓)扩张度检查
2.语音震颤检查
3.胸部摩擦感检查
4.注意事项
①正常情况下能否触及胸膜摩擦感?
不能
②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作?
该处呼吸运动度最大
③胸部哪些位置的语音震颤较强?
前胸上部,右上强于左上
④胸部摩擦感在哪些部位明显?
胸廓两侧腋下部
(三)胸部叩诊
1.间接叩诊检查方法
2.直接叩诊检查方法
3.肺底移动度检查方法
4.胸部叩诊内容以及叩诊时要注意的事项:
①正常人肺底移动度是多少?
6-8cm
②在间接叩诊时,叩击后右手中指为什么要立即抬起?
不立即抬起,会影响叩击音响的振幅和频率
③正常肺脏叩诊者是什么?
清音
④胸部不同部位的叩诊音有哪些?
肺部—清音
肝、心脏相对浊音区—浊音
⑤肺气肿、大量胸腔积液时叩诊音有哪些?
肺气肿—过清音
大量胸腔积液—实音
(四)胸部听诊
1.听诊检查方法和顺序
2.肺部听诊内容
①正常呼吸音
②异常呼吸音
③啰音
④胸膜摩擦音
3.胸部听诊注意事项
①胸膜摩擦音检查哪个部位最明显?
胸廓两侧腋下部(腋中线)
②听到干啰音提示支气管存在哪些病变?
支气管狭窄,支气管部分阻塞
③正常情况下,胸部哪些部位可听到支气管肺泡呼吸音?
胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区的第3、4胸椎水平,右肺尖部
④胸部听诊应注意什么?
左右、上下对称
(五)心脏视诊
1.心脏视诊的检查方法
2.心脏视诊的主要内容
①心前区隆起与凹陷
②心尖搏动
③心前区异常搏动
3.注意事项
①正常心尖搏动的位置和范围?
左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1cm处,范围2—2.5cm;
②在哪些病理情况下,可见到心前区异常搏动?
升主动脉扩张,主动脉瘤,肺动脉扩张;
③在病理情况下,心尖搏动有哪些变化?
有位置、范围、强度、节律、频率的变化
(六)心脏触诊
1.心脏触诊方法
2.心脏触诊内容
①心尖搏动
②心前区搏动
③心前区震颤(猫喘)
④心包摩擦感
3.注意事项
①心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容?
心尖搏动的部位、范围、频率、强度、震颤
②心包摩擦感常出现在哪些部位?
胸骨左缘第4肋间
③描述心前区震颤的感觉
感到细而快的振动感
(七)心脏叩诊
1.叩诊方法
2.心界叩诊顺序和部位
3.注意事项
①心脏叩诊目的是什么?
确定心脏的大小、形状、位置
②正常右侧第2肋间和左侧第3肋间的心脏相对浊音界?
右侧第2肋间2-3cm,左侧第3肋间3.5-4.5cm。
③正常第4肋间的心脏相对浊音界?
右侧2-3cm,左侧5-6cm。
(八)心脏听诊
1.心脏瓣膜听诊区
2.心脏瓣膜听诊顺序
3.听诊内容
4.注意事项
①为什么要在各听诊区听诊?
②正常心率每分钟为多少次(正常范围)?
60-100次/分
③心音响度的改变受哪些生理因素的影响?
运动、情绪激动。
三.腹部检查
(一)腹部视诊
1.体表标志
2.腹部分区
3.视诊主要内容
4.注意事项
①腹部局部膨隆常见哪些疾病?
②划分腹部体表标志有什么作用?
③为什么视诊检查要求在自然光线下进行
(二)腹部触诊
1.触诊检查方法
2.肝脏触诊及测量方法
3.脾脏触诊及测量方法;
脾肿大的测量(略)
4.腹壁紧张度
5.压痛及反压痛
6.腹部包块
7.Murphy征(胆囊触痛征)
8.液波震颤
9.振水音
10.肝脏触诊内容及注意事项
①肝脏触诊内容
肝脏大小、质地表面和边缘状况,压痛、搏动等。
②Murphy征阳性提示哪些疾病?
胆囊炎症
③脾脏触诊的部位?
沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸。
沿左腋前线或左胸骨旁线逐渐向左季肋缘触摸。
④反跳痛提示什么?
腹腔内脏器的炎症已累及腹腔壁层。
(三)腹部叩诊
1.(采用间接叩诊法)腹部叩诊手法和叩诊音
2.肝浊音界叩诊检查法
3.膀胱叩诊
4.移动性浊音叩诊
5.脊肋间叩击痛检查法
6.腹部叩诊几个问题
①正常人肝上界所在位置?
右锁骨中线在第5肋间,右肋中线在第7肋间,右肩胛线第10肋间
②膀胱叩诊部位?
由脐水平线叩向耻骨联合
③检查脊肋角叩击痛的叩击力量是多大?
轻到中等度力量
(四)腹部听诊
1.肠鸣音正常、亢进、消失
2.血管杂音(动脉性和静脉性)
3.腹部听诊内容及注意事项
①静脉性杂音听诊特点
②动脉性杂音听诊特点
③听诊内容有哪些?
④检查肠鸣音时应注意什么?
应在触诊和叩诊前进行,有无亢进和消失
四、神经反射
(一)神经反射检查
1.深反射(跟腱、肱二头肌、膝反射)
2.浅反射(腹壁反射)
(二)脑膜刺激征
(三)椎体束病理反射
急救技术
一、吸氧术
1.操作方法
①首先检查吸氧器具是否连接,有无阻塞;
②湿化器是否连接,是否清洁;
③面罩或鼻导管放置位置(面罩与病人的面部是否吻合,鼻导管放置深度是否合适)
④先开氧气瓶阀,再开启流量表阀;
⑤调节氧气流量;
⑥吸氧完毕先关流量阀,再关氧气瓶阀;
⑦整个操作过程流畅。
2.注意事项
①低流量吸氧(氧浓度24—28%)适用于哪些病人?
慢性阻塞性肺部疾病者
②面罩吸氧适用于哪些病人?
适用于神志清楚的合作者
③高流量吸氧(氧浓度大于60%)适用于哪些病人?
CO中毒,心源性休克患者
二、人工呼吸(以口对口呼吸为例)
1.操作方法
2.注意事项
①吹气频率是多少?
10—20次/分
②心脏按压与吹气比率是多少?
单人操作15:
2(按压15次,吹气2次)
双人操作5:
1(按压5次,吹气1次)
三、胸外心脏按压
1.操作方法
2.注意事项
①按压频率是多少?
80—100次/分
②按压与人工呼吸的比例是多少?
单人操作:
按压15次,人工呼吸2次;
双人操作:
按压5次,人工呼吸1次。
③有效胸外心脏按压的指征?
a.按压时能扪及大动脉搏动;
b.皮肤色泽转红;
c.瞳孔缩小;
d.恢复自主呼吸;
e.神志逐渐恢复
辅助检查结果判读
1.心电图(ECG)
①正常心电图:
首先要了解正常心电图的波形、波段及间期,以及P波、QRS波群、ST段、T波、u波的形态
②房性期前收缩
特点:
提早出现的P波,形态与窦性P波不同;
有时早期P波隐藏于T波内(T波变形,出现切迹);
房性早搏P’波之后出现时间正常的QRS波群(大多数)。
③室性期前收缩
特点:
a.与基础心率相比,提早出现
b.QRS波群宽大畸形,QRS时间﹥0.12s
④窦性心动过速
特点:
p-p间期﹤0.60s,P波频率﹥100/min,一般不超过160/min。
⑤窦性心动过缓
特点:
p-p间期延长,﹥1.0s,P波频率﹤60/min,一般﹥40/min,多伴有窦性心律不齐
⑥典型心肌缺血
特点:
T波常呈“冠状T”
a.心内膜下心肌缺血时,T波呈直立;
b.心外膜下心肌缺血时,T波呈倒置或低平。
⑦急性心肌梗死:
(急性心肌损伤心电图改变为ST段抬高)
特点:
ST段抬高呈凸面向上,ST段抬高程度十分显著,有时可达10毫米;
急性下壁心肌梗死时,与其对应的部位Ⅰ、aVL导联可出现ST段压低;
急性后壁心肌梗死时,与其对应的部位V1、V2导联可出现ST段压低。
X线片
①正常胸片正位片:
双肺野清晰,肺纹理如常,肺门形态良好,两侧肋膈角清锐,
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