外科诊疗常规.docx
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外科诊疗常规.docx
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外科诊疗常规
皮下急性蜂窝织炎
皮下疏松结缔组织的急性感染。
多为乙型溶血性链球菌,其次金黄葡萄球菌、大肠杆菌。
【诊断】
一.临床表现:
全身不适,恶寒发热、局部红肿热痛、指压退色、边缘不清、
淋巴结肿痛
二.辅助检查:
血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。
三.鉴别诊断:
(1)产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。
(2)新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时,应于硬皮病区别,后者皮肤不发红,体温不增高。
(3)小儿颌下咽峡炎区别,后者颌下肿胀稍轻,而口咽内肿胀发红明显。
【治疗】
一.全身:
注射抗生素,首选青霉素。
二.局部:
早期:
敷贴
中晚期:
切口引流
丹毒
皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。
皮肤、粘膜损伤可继发乙型溶血性链球菌感染。
【诊断】
临床表现:
(一)全身症状:
恶寒发热,头痛,全身不适
(二)局部症状:
皮肤红、肿、痛、热、范围扩大,近侧淋巴结肿大。
常发生于面部或下肢
【治疗】
一.全身:
抗生素、青霉素或中药黄连解毒汤
二.局部:
金黄散涂敷或用硫酸镁湿敷,治疗原发病。
烧伤
有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。
【诊断】
完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积
皮肤及深部组织存在创面,面积估计及深度判断如下:
1.面积估计;常用手掌法和九分法:
(1)手掌法,适用小面积计算,以伤员本人单侧手掌五指并扰面积为1%。
(2)九分法,将人体各部分成11个九(9%),会阴部1%,即头面颈1ⅹ9%,双上肢2ⅹ9%,躯干3ⅹ9%,双下肢5ⅹ9%,不足12岁,头颈为[9+(12-年龄)]%,双下肢[5ⅹ9-(12-年龄)]%。
2.深度判断;沿用三度四分法。
Ⅰ°(红斑型)---烧伤表皮层,创面红色斑块状。
面积不作病情分类统计。
Ⅱ°浅(水泡型)---水泡皮薄,基底红润,痛觉敏锐。
Ⅱ°深(水泡型)---水泡皮厚,基底白或红白相间,痛觉不敏感。
Ⅲ°(焦痂型)---创面厚如皮革,毛发脱落,无感觉。
3.病情分类:
参考面积、深度、并发症。
(1)轻度烧伤---Ⅱ°面积<9%。
(2)中度烧伤---Ⅱ°面积10~29%,其中Ⅲ°<9%。
(3)重度烧伤---Ⅱ°面积30~49%,Ⅲ°10~19%,或中度有休克等并发症。
(4)特重烧伤---Ⅱ°面损伤。
【治疗原则】
1.院外急救:
(1)保护创面,避免污染,以干净毛巾或床单包裹,尽量避免移去表皮,化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡几分钟。
(2)稳定情绪,肌注曲马多或度冷丁。
(3)处理复合伤,对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。
2.院内治疗:
(1)中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆,首选糖盐水,收住院。
(2)复合小面积烧伤,尽快在严密消毒下清创,可选包扎或暴露疗法,化学烧伤创面清洗后暴露。
(3)伤及吸入性损伤处理,重视呼吸道通畅,必要时气管切开。
(4)早期预防感染,肌注TAT1500U,并视情况使用抗生素。
(5)有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。
颅底骨折
【诊断】
1.多为颅盖骨折延伸到颅底,也可由间接暴力所致。
2.颅前窝骨折可出现鼻出血、眶周广泛於血斑(“熊猫眼“征)、广泛球结膜下淤血斑、脑脊液鼻漏、颅内积气、嗅神经或视神经损伤等。
3.颅中窝骨折可出现鼻出血、耳出血、脑脊液耳漏或鼻漏,第ⅱ~Ⅷ颅神经损伤或垂体损伤。
4.颅后窝骨折可出现乳突部或枕下皮下淤血斑,可合并后组颅神经(第Ⅸ~Ⅻ颅神经)损伤。
5.颅底骨折的诊断和定位,主要靠上述临床表现来确定。
普通x线片不易显示颅底骨折,CT扫描有助于诊断。
对脑脊液有疑问时,可收集漏出液作葡萄糖定量检测来确定。
【治疗】
1.颅底骨折本身无需特别治疗,着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
2.预防颅内感染。
颅盖骨折
(一)线性骨折
【诊断】
1.头部外伤史,可能伴有头皮损伤。
2.颅骨X线摄片,CT检查。
【治疗】
1.单纯线性骨折本身不需特殊处理。
2.警惕是否合并脑损伤,需留观。
(二)凹陷性骨折
【诊断】
1.头部外伤史。
2.婴幼儿可呈“乒乓球凹陷性骨折”。
3.骨折部位的切线位x线片,可显示骨折陷入颅内的深度,ct扫描则不仅了解骨折情况,还看了解有无合并脑损伤。
【治疗】
手术适应证包括:
①颅内压增高,ct示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急诊开颅去骨瓣减压术;②引起神经功能障碍,如偏瘫,癫痫等,应行骨折片复位或取除手术;③在非功能部位的小面积凹陷性骨折,深度超过1cm者,为相对适应证,可考虑择期手术;④位于大静脉窦处的凹陷性骨折,如未引起神经体征或颅内压增高,即使陷入较深,也不宜手术;必须手术时,术前和术后都有需要作好处理大出血的准备。
慢性硬脑膜下血肿
【诊断】
1.脑外伤史无明确的外伤史或仅有轻微的脑外伤史。
多数病人年龄较大。
2.临床表现为慢性颅内压增高症状,记忆力和理解力减退、智力迟钝、精神失常、轻偏瘫及失语等,容易误诊。
3.CT检查可发现颅骨内板下新月形成或半月形影像,多数为低密度影,少数为高密度影或混杂密度影。
4.MRI对慢性硬脑膜下血肿诊断极可靠。
【治疗】慢性硬脑膜下血肿应手术治疗。
脑挫裂伤
脑挫裂伤既可发生于着力部位,也可在对冲部位,轻者仅有轻微症状,重者深昏迷,甚至迅即死亡.,
【诊断】
一.临床表现
1.外伤史。
2.意识障碍受伤当时立即出现,意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接有关。
3.头痛与恶心呕吐。
4.局灶症状和体征如运动区损伤出现对侧偏瘫、语言中枢损伤出现失语等,但是额颞叶前端“哑区”损伤后可无明显局灶症状或体征。
5.脑膜刺激症状。
二.辅助检查CT检查伤灶表现为低密度区有散在的点,片状高密度出血灶影,有时脑水肿或脑肿胀。
【治疗】
1.一般处理密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化,有条件可进行颅内压监护。
昏迷病人应注意保持呼吸道通畅,必要时行切开术。
2.抑制脑水肿,降低颅内压通常选用的药物有甘露醇(或甘油果糖)、速尿、白蛋白等,对于重症患者,可在早期使用糖皮质激素,如地塞米松或甲基强的松龙。
其他方法包括冬眠低温疗法、过度换气和高压治疗等。
3.脑保护,促苏醒和功能恢复治疗。
4.支持对症治疗适当应用止血药和抗生素,防治癫痫、消化道出血,镇痛等
5.手术治疗脑挫裂伤一般采用保守治疗。
重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为:
①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表象;②CT检查发现中线结构明显移位,脑室明显受压;③在脱水等治疗过程中病情恶化者,可手术清除失活脑组织和血凝块,并去除骨瓣,进行充分的内外减压,术后继续降颅压治疗。
脑震荡
【诊断】
1.受伤当时立即出现短暂的意识障碍,一般不超过半小时。
2.逆行性遗忘。
3.其他症状伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、头痛、头昏、恶心呕吐等.
4.神经系统检查一般无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,ct或MRI检查颅内无异常发现。
【治疗】
1.伤后早期应注意观察意识、瞳孔、生命体征和神经体征的变化,必要时作CT扫描。
2.一般治疗适当卧床休息,症状好转后,逐渐起床下地活动。
作好解释工作,消除畏惧心理和顾虑。
3.对症治疗镇痛、镇静等。
头皮裂伤
【诊断】
1.可由锐器或钝器致伤。
2.由于头皮血管丰富,即使伤口小出血也较严重,甚至因此发生休克。
【治疗】
1.处理时须着重于检查有无颅骨和脑损伤。
2.急救时可加压包扎止血。
尽早清创缝合,注意除去伤口内异物。
3.头皮血供丰富,其清创缝合的时限允许放宽至24h。
4.如果发现脑脊液和脑组织外溢,须按开放性脑损伤处理。
5.术后给予抗生素。
头皮血肿
【诊断】
1.多因钝器伤所致。
2.可分为①皮下血肿:
较局限,血肿周围软组织肿胀,触之有凹陷感,易与凹陷性骨折混淆,有时需头颅x线摄片检查才能明确;②帽状腱膜下血肿:
血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层,含血量可达数百毫升,儿童可致贫血,重者休克;③骨膜下血肿:
由于骨膜在颅缝处附着牢固,故血肿范围不超过颅缝。
【治疗】
1.一般较小的头皮血肿,经过1~2周多能自行吸收。
2.为避免感染,一般不采用穿刺抽吸。
3.较大的血肿可在严格消毒下穿刺抽血,同时局部压迫包扎。
对已有感染的血肿,需切开引流。
硬脑膜外血肿
【诊断】
1.颅脑损伤病史.
2.意识障碍有三种类型:
①典型表现为中间清醒期(昏迷—清晰—昏迷);②如果原发性损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有“意识好转期”,未及清晰却又加重,也可表现为持续进行性加重的昏迷意识障碍;③早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
3.瞳孔改变。
4.锥体束征。
5.生命体征改变库兴氏反应。
6.CT检查颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形高密度影。
【治疗】
1.明确诊断后,如果血肿较大,有占位效应,应立即行开颅手术消除血肿。
2.如果患者神智清楚,血肿较小,占位效应不明显,也可采用非手术疗法。
但是应密切监测,CT检查随诊,一旦病情发生变化,须采取手术治疗。
单纯性甲状腺肿
【病因】
1.碘的缺乏
2.甲状腺素需要量增高,青春发育期、妊娠期、绝经期
3.甲状腺素合成和分泌障碍
【诊断】
一.临床表现
1.一般无全身症状
2.甲状腺可有不同程度的肿大,在腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节
增长速度慢,并发囊内出血时短期增大较快,伴有疼痛
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状,如压迫气管可影响呼吸,压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫食管产生吞咽困难等,胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二.辅助检查
1.甲功全套
2.甲状腺扫描
3.B超
有压迫症状者pai2颈部正侧位片,术前请耳鼻喉科会诊检查声带
三.诊断依据
1.是否甲肿流行区
2.甲状腺不同程度肿大,可扪及单个或多个结节,随吞咽上下移动
3.甲功正常
4.B超检查发现甲状腺结节
5.甲状腺穿刺或术中冰冻切片证实为结节性甲状腺肿
【治疗】
一、手术治疗
行甲状腺结节切除或腺叶切除术,术中冰冻切片病理确诊。
二、术前准备:
1、除术前常规准备外,对有压迫症状者拍吞钡颈部正侧位
片,了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2、术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理:
1、注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2、伤口压沙袋
24h。
3、引流条或引流管根据引流量多少在24—72h拔出。
4、必要时床头备气管切开包。
5、抗炎止血对症治疗。
甲状腺腺瘤
【诊断】
1.多见于40岁以下妇女
2甲状腺单发结节,表面光滑无压痛,随吞咽上下移动,生长缓慢
3大部分病人无任何症状
4.B超:
甲状腺结节为单发有包膜
5.穿刺或术中冰冻诊断
【治疗】
手术治疗,行腺瘤切除或腺叶大部切除术,术中冰冻病理确诊。
术前准备、术后处理同结节性甲状腺肿。
急性乳腺炎
【病因】
1.乳汁淤积
2.细菌侵入
【诊断】
一.临床表现
1.症状:
一般为哺乳期妇女感乳房胀痛,有乳头乳晕皮肤皲裂者可有乳头疼痛,有时可挤出变色的乳汁或脓液,全身表现为发烧。
2.体征:
患乳皮肤红肿,发热,可扪及有压痛之肿块,形成你脓肿时有波动感。
二.辅助检查.
1.化验血常规,白细胞计数升高,中性粒细胞升高
2.B超或穿刺有助于了解有无脓肿形成
【治疗】
1.早期:
①抗感染治疗
②保持乳汁排出通畅
③局部热敷,理疗封闭
2、脓肿形成:
切开引流(放射状切口,乳晕旁+弧形切口、乳房下胸壁间弧形切口)
乳腺纤维腺瘤
与雌激素作用活跃有关。
【诊断】
1.好发18-25岁女性
2.乳房单发或多发肿块,表面光滑,界限清楚,活动度大、质硬,无压痛
3.无自觉症状
【治疗】
手术切除腺瘤,常规病例检查
乳腺癌
病因不明,可能与雌激素水平有关,此外与遗传、环境、饮食习惯等因素有一定关系
【诊断】
一.临床表现
(一)症状:
1、患乳出现单发无痛肿块,逐渐增大
2、部分可伴有乳头溢液或乳头糜烂
3、肿瘤转移出现相应症状
(二)体征
1、乳线肿块质硬、表面不光滑、与周围组织界限不清,随肿瘤增大,可出现局
部隆起、酒窝征、乳头内陷、移位,橘皮样变等;晚期侵及胸肌,肿块固定不易推动,可出现卫星灶,皮肤破溃形成溃疡。
2、同侧腋窝淋巴结肿大,质硬,无痛可被推动,逐渐可融合成团,甚至与皮肤深部组织粘着,部分可转移至锁骨上下。
3、远处转移灶相应体征
(三)诊断要点
1、多见于40岁以上妇女
2、有典型临床表现
3、钼靶X片有助于乳腺癌的诊断
4、乳头溢液涂片肿块穿刺涂片找见癌细胞可确诊
5、肿块切除或组织病理症实
二、鉴别诊断要点
1、纤维腺瘤,多见于青年女性,肿块界限清,活动度好,生长缓慢
2、乳腺增生,多见于中年妇女,乳房胀痛,肿块大小可呈周期性变化
3、浆细胞性乳腺炎:
是乳腺组织的无菌性炎症,60%表现为急性炎症,40%为慢性炎症,主要为乳晕旁肿块,界限不清,皮肤粘连,乳头凹陷,极易与乳腺癌混淆
4、乳腺结核,好发于中青年女性,病程长,发展慢,肿块质硬,或呈囊状,界限不清,活动差,有时有胀痛,无明显周期性,无论乳腺肿块术前诊断如何,术中术后均应常规病理检查,以明确诊断。
【治疗】
手术治疗是乳腺癌主要治疗方法之一,可辅以化疗、放疗、内分泌治疗、免疫、生物治疗。
1.手术适应症:
对病灶局限于局部及区域淋巴结者,手术治疗是首选,即临床分期为0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病人
2.手术方式选择
手术方式选择应根据病理分型,疾病分期及辅助治疗条件而定,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术,如肿块位置较深或侵及胸肌可行根治术。
对原位癌微小癌及年老体弱可选用单纯乳房切除术,某些晚期恶性溃疡患者姑息性单纯乳房切除以解除患者痛苦。
3.术前准备及术后处理:
术前必须病理证实为恶性方能行根治性手术,可选用乳头溢液涂片,肿块穿
刺,肿块切除术中冷冻,或病理检查。
术后绷带加压包扎伤口压沙袋,注意观察引流量,根据引流情况一般在术后
2—4天拔出引流管,换药时观察皮瓣血运,有无积液,注意上肢功能适当锻炼,切口10—14天拆线,术后常规抗炎对症治疗。
自发性气胸及血气胸
自发性气胸主要有原发性和继发性,原发性自发性气胸最常见的原因是肺尖部胸膜下大疱的破裂。
这类肺大疱的病因不明。
继发性气胸常见于爱滋病,慢阻肺,月经性气胸,肺癌等
【诊 断】
1.突发性胸痛,气短和咳嗽。
;
2.通常因肺萎陷程度的不同而异,查体:
气管移位,患侧叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。
3.辅助检查:
胸部x线片
【治 疗】
治疗原则:
根据气胸的程度采取保守治疗或手术治疗。
1.少量气胸(肺萎陷小于30%),可以观察待其自然吸收。
2.中量气胸(肺萎陷30%――70%)行胸腔穿刺,或胸腔 闭式引流术。
3.大量气胸(肺萎陷大于70%)行胸腔闭式引流术。
4.合并有血胸者,最好置闭式引流管,以便能及时观察胸内出血情况。
5.开胸手术适应症。
1持续漏气超过5到7天
2反复发作者
3疑有感染者
4合并有较大量出血的血气胸患者。
6.合理应用抗生素预防感染。
胸壁挫伤
胸壁挫伤为外力直接撞击胸部所致。
重点了解受伤时的情况,包括何物所伤及撞击力度等。
【诊断】
1.胸部受伤处疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或活动时加重。
2.伤处软组织肿胀,可有皮下淤血或血肿。
3.伤处软组织明显压痛,但无胸廓挤压痛。
4.胸片或胸透未见异常。
【治疗】
1.给予止痛,止咳对症治疗。
2.外敷,可用伤湿止痛膏,活络油等。
3.局部理疗,热敷。
肋骨骨折
肋骨骨折最为常见,1-3肋骨较短并有锁骨,肩胛骨及肌肉的保护,8-11肋骨前端与胸骨连成有弹性的肋弓;11-12肋骨前端游离,均不易骨折。
4-7肋骨较长且固定,容易发生骨折。
【诊断】
1.有胸部创伤史。
2.骨折处肋骨明显压痛,有时可触及骨擦感或听到骨擦音。
3.骨折部位明显疼痛,在深呼吸、咳嗽或翻身时加剧,严重者可出现呼吸困难,紫绀等。
4.胸廓挤压试验阳性。
5.有反常呼吸时表明有多根多处肋骨骨折。
6.胸部正斜位X线片可确定肋骨骨折数量及部位。
【治疗】
1.胸廓固定,可用胶布或胸带外固定,严重者用牵引固定法或肋骨内固定。
2.止痛治疗,包括口服或注射止痛药,外用止痛膏、活络油等,也可做肋间神经封闭。
3.防治肺部感染、吸氧、使用抗菌素、雾化吸入、鼓励排痰等。
4.开放性肋骨骨折应尽早行清创术,取出碎骨片,缝合伤口。
5.后期可做理疗。
【院前急救】
对于多发肋骨骨折有反常呼吸者,应做胸部加压包括,危重者做气管插管辅助呼吸。
外伤性气胸
发病率仅次于肋骨骨折。
【诊断】
1.轻者可无症状或仅有胸闷气促。
2.查体伤侧胸廓饱满,叩诊鼓音,呼吸音消失。
3.呼吸时伤口处有气泡排出或有气体进出的响声,应考虑有开放性气胸存在。
4.如有进行性呼吸困难、紫绀,脉细弱甚至休克应考虑张力性气胸的可能,此时可并有广泛皮下气肿及颈静脉怒张,气管偏向健侧等。
5.拍胸片可确诊气胸,及了解气胸的严重程度。
6.胸穿时胸膜腔内抽出气体。
7、根据病史与自发性气胸鉴别。
【治疗】
1.院前急救:
对于开放性气胸立即用多层无菌纱布覆盖伤口,并用胶布或绷带扎紧。
有张力性气胸者,应立即于第二肋间刺入粗针头排出气体。
2.院内治疗:
(1)肺压缩30%以下,症状轻者可卧床休息,1~2周后气体可自行吸收。
(2)有呼吸困难者应做胸穿抽气,如胸穿后气胸仍存在应放胸腔闭式引流。
(3)开放性气胸应及早行清创术,缝合伤口,同时做胸腔闭式引流。
(4)诊断张力性气胸者应立即做胸腔闭式引流。
(5)吸氧,使用抗菌素,止咳、止痛等治疗。
外伤性血胸
可与气胸同时存在,胸腔积血来自:
1、肺组织裂伤;2、肋间血管或胸廓内血管破裂出血;3、心脏大血管受损破裂。
【诊断】
1.少量出血(<500ml),可无明显症状。
2.中量(500~1000ml)或大量出血(1000ml以上),可出现面色苍白,脉快而弱,血压下降,气急等休克征。
症状的轻重还与出血速度有关。
3.气管偏向健侧,患侧肋间隙饱满,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。
如果合并气胸时,上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊浊音。
4.胸片见伤侧积液阴影,纵隔移向健侧。
5.胸穿可抽出不凝血。
6、注意与血性胸水,自发性血胸鉴别
【治疗】
1.较少量的出血可自行吸收。
2.有休克者应积极抗休克,主要是快速输液,估计出血量并输血。
3.估计出血量少,并已停止出血者可做胸穿,每次抽吸不宜超过100ml。
4.出血量多或合并气胸者多选择胸腔闭式引流术。
如果每小时出血量>150ml,连续2~3小时引流液Hgb>7g%时,已抗休克、输血同时行剖胸探查。
创伤性窒息
创伤性窒息又称胸部挤压伤。
【诊断】
1.有胸部挤压伤病史。
2.上胸部,颈面部皮肤青紫,皮下出血点。
3.眼结膜明显充血及出血。
4.严重者可因脑缺氧而发生昏迷。
5、注意与其它出血性疾病鉴别。
【治疗】
1.半卧位休息,吸氧,呼吸困难者可用机械辅助呼吸。
2.昏迷者应给予脱水剂,可用20%甘露醇或白蛋白,以防止缺氧引起的脑水肿;要控制输液量及输液速度,以防止急性肺水肿及左心衰;液体内可加入维生素C及地塞米松,以改变血管通透性,减轻组织间隙水肿。
3.同时处理合并伤。
肺爆震伤
【诊断】
1.有被气浪波或水浪冲击病史。
2.有胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰及呼吸困难。
3.有烦燥不安、紫绀及休克征象,肺部听诊遍布湿罗音。
4.胸片见肺内斑片状阴影。
5、注意与创伤性湿肺鉴别。
【治疗】
1.输液、输血速度宜慢,避免输入晶体溶液,首日总输液量避免超过1000ml,以防加重肺水肿。
2.安静休息、吸氧,使用抗菌素。
鼓励病人咳嗽、咳痰,必要时应吸氧痰气管切开。
3.如合并伤需手术时,应避免吸入性麻醉,以保护肺功能。
气管支气管破裂
闭合性胸部损伤中,气管支气管断裂已成为早期死亡原因之一。
【诊断】
1.有严重的颈胸部创伤史,多合并第一、二肋骨骨折。
2.有呼吸困难、紫绀、胸痛、咯血等。
3.有气胸体征及皮下气肿。
4.胸腔闭式引流持续有大量气体排出。
5.胸片示肺萎陷,纵隔及皮下气肿,血气胸,特别是心膈角处阴影有诊断意义。
6.纤维支气管镜检查若发现气管软骨环中断式间隙明显增大可确诊。
7、注意与创伤性血气胸鉴别。
【治疗】
确诊者均应早期手术,术后注意排除呼吸道分泌物及抗感染。
食道癌
病因不明,与多种因素有关:
①不良进食习惯及不良饮食刺激②真菌③家庭史④致癌物质⑤微量元素缺乏⑥缺乏维生素⑦精神因素。
必须强调早发现,早诊断,早治疗。
【诊断】
一、临床表现
1、症状
⑴早期症状
①、咽下食物是偶有噎感
②、咽下时胸骨后疼痛不适。
③、食管内异物感
④、咽下时食物通过缓慢并有滞留感。
⑤、剑突下隐痛不适
⑥、咽干舌燥,颈部紧缩感。
⑵中期症状
①、进行性咽下困难。
②、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。
③、呕吐
④、体重下降
⑶晚期症状
①压迫及穿孔现象:
压迫气管、支气管,穿破气管、支气管。
②远处转移
③侵犯神经致麻痹
④恶病质。
2、体征
1)早期无明显特异性体征。
2)中、晚期:
消瘦、贫血、锁骨上淋巴结肿大,胸水,腹水等
二.、辅助检查
(1)有的病人血常规检查示:
贫血。
大便隐血试验阳性。
(2)食管钡餐摄片:
可见管壁僵硬、管腔狭窄,充盈缺损、龛影,黏膜皱襞粗乱、中断、破坏等。
(3)食管拉网细胞学检查
(4)纤维食管镜检查
(5)CT、MRI检查
(6)浅表淋巴结活检
三.、鉴别诊断
(一)、食管平滑肌瘤
(二)、贲门失驰症
(三)、食管憩室
(四)、食管静脉曲张
(五)、食管结核
(六)、食管良性狭窄
(七)、食管炎
(八)、外压性食管狭窄
【治疗】
一、治疗原则
1、早发现、早诊断、早手术切除。
2、手术切除为主、放疗、化疗、中药为辅助的综合治疗
二、治疗方案
1、手术治疗:
①根治性切除术
②姑息性减状手术。
③术前、术中、术后,应选用有效抗生素,预防感染。
2、放射治疗
3、化学治疗。
心脏损伤
【诊断】
1.任何胸壁“心脏危险区”(上界为锁骨,下界至肋缘,两侧外界为乳头线)的损伤均可伤及心脏。
2.心脏损伤后,出血易积聚在心包腔内,产生急性心包填塞,而出现周身出冷汗,面唇紫绀,呼吸困难。
3.检查可见颈静脉怒张,脉搏细弱,血压下降,脉压差缩小,中心静脉压升高大于1.47kpu(15cmH20),心脏浊音界扩大,心音减弱及出现奇脉。
典型者出现Beck三联征,即心音遥远,动脉压降低和静脉压升高。
4.胸片显示心影扩大或心包内有液平,有助于诊断。
同时可了解有无血气胸。
但不能过分依赖X线检查。
5.B超检查有助于诊断。
6.心
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