泌尿外科疾病护理常规.docx
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泌尿外科疾病护理常规
第一章 一般护理常规
第一节 外科一般护理常规
【术前护理】
1、了解病人的健康问题:
体温、脉搏、呼吸、血压、出凝血时间及心、肝、肾功能、手术部位皮肤有无化脓性病灶,女性病人月经来潮日期以及病人情绪、心理状态等。
2、术前指导病人练习所需卧位、床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及床上大小便练习,防止术后并发症。
3、遵医嘱查血型、配血,完成常规药物的皮试。
4、皮肤准备:
术前一天应沐浴、更衣,不能自理者由护士协助,按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
5、肠道准备:
一般术前12小时禁食,4~6小时禁水,肠道手术者按医嘱进行肠道准备。
6、术中用物准备:
特殊药品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。
7、术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压,取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长,按医嘱给予术前用药。
8、床单元准备:
包括麻醉床、输液架、吸引、氧气装置、引流袋及各种监护设备。
9、介绍可能留置的各种引流管的目的及意义。
10、有吸烟习惯的病人入院后应劝其戒烟。
1l、促进休息和睡眠保持病区安静,解除心理压力,必要时遵医嘱给予镇静剂。
【术后护理】
1、接受麻醉医师的交班,了解术中情况及术后注意点,按各种麻醉后常规护理。
2、正确连接输液管、引流管、氧气管并妥善固定,保持导管通畅。
3、正确执行术后医嘱。
4、体位:
全麻术后未清醒的病人给予平卧位,头偏向一侧,清醒后6小时颈、胸、腹部手术患者予以半卧位。
会阴、腹股沟手术后应平卧或低半卧位,脊椎、臀部手术后取仰卧位或俯卧位。
根据季节及病情注意保暖。
5、密切观察病情、生命体征,切口敷料有无渗液、渗血,引流是否通畅,引流液颜色、性质、量,恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠蠕动恢复情况,有无排气以及并发症观察。
6、根据病情建立危重护理记录单,随时准确记录病情变化及出入量,为治疗提供依据。
7、疼痛:
安慰病人,分散病人的注意力,改变体位,促进有效通气,解除腹胀以缓解疼痛。
如疼痛剧烈者,术后l-2天可适量使用镇静、镇痛药物。
8、禁食、置胃管,生活不能自理者行口腔护理,留置导尿者行会阴护理并协助翻身、叩背,防止呼吸道、泌尿道感染及褥疮等并发症。
9、饮食:
局部或小手术病人术后即可进食;腹部尤其胃肠手术者,待肠蠕动恢复,肛门排气后给少量流质,2—3天给全量流质,4—5天改半流质,2周后可改软食或普通饮食,其他如甲状腺、乳腺等全麻或硬膜外麻醉清醒后6小时进食流汁,以后视病情逐渐改为半流质、普食。
10、活动:
术后鼓励病人床上翻身、屈腿、抬臀,以促进胃肠道蠕动。
如无禁忌一般术后第1天要求床上活动,第2天坐起,第3天在护理人员协助下床边坐或床边活动,第4天可搀扶着上厕所,以后逐渐增加活动量。
【健康教育】
根据病人的病情、健康状况,从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导,促进病人康复。
第二节泌尿外科一般护理常规
【术前护理】
1、减轻病人的焦虑,恐惧:
①做好入院介绍,热情接待病人及家属。
②向病人介绍术前处理的程序、意义,麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。
③介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。
2、给病人饮食知识的指导,改善营养状况,以提高对手术的耐受力。
3、及时正确收集、送检标本,密切观察尿量、颜色、性质。
如有异常报告医师。
4、促进睡眠和休息。
如保持安静、整洁的环境,解除心理压力,使病人舒适等,必要时遵医嘱给予镇静剂。
5、保留导尿病人注意保持引流通畅,会阴护理每日2次,引流袋每3日更换一次。
6、有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。
7、对高血压病人监测血压。
8、指导病人练习各种手术卧位,学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。
9、术前一日皮肤准备(剃手术区毛发)、沐浴、更衣、做皮试、配血。
10、术前12小时禁食,6-8小时禁饮,按医嘱灌肠、插胃管。
11、术晨观察体温是否正常,女病人月经是否来潮,并及时与医生联系。
12、备好术中所需的药品,按医嘱给予手术前用药。
【术后护理】
1、观察呼吸的性质和速度,呼吸道是否通畅。
手术后病人去枕平卧6-8小时,如病人呕吐时,头偏向一侧,并及时清除呕吐物。
全麻手术病人给予低流量氧气吸入1-2升/分。
2、观察体温、脉搏、血压以及皮肤的颜色,根据医嘱及时准确的测量和记录。
3、观察病人术后恶心,呕吐,腹胀情况以及肠蠕动恢复,肛门通气情况,根据医嘱给予饮食。
对于手术不能进食的病人做好口腔护理,并由静脉补充足够的水,电解质和营养。
4、鼓励病人多饮水,每24小时饮水量达2500-3000ml(排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心衰等),24小时总尿量维持在1500ml以上。
5、观察伤口敷料和引流管情况,保持引流通畅,防止受压扭曲,遵医嘱记录引流液的性质和量,引流液每小时大于100ml做好记录,并通知医生,伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换,换药时应严格无菌操作。
6、长期留置导尿者,需保持会阴清洁,每日会阴护理2次,引流袋每3日更换1次,严格执行无菌操作。
7、观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律,为病人解释并给予安慰,必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。
8、拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。
9、做好基础护理。
10、注意术后并发症的观察。
第三节 泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规
【护理评估】
见相应疾病评估。
【术前护理】
1、完善术前各项常规检查和专科检查,根据病人病情积极治疗原发病。
2、向患者及家属讲解该术式优点、特点,支持、鼓励病人,使病人身心放松、情绪稳定,顺应手术。
3、胃肠道准备,术前1天禁食牛奶、豆类,以防胃肠胀气,影响手术视野暴露及术后胃肠功能恢复,术前晚进流质饮食,手术前晚肥皂水灌肠1次或遵医嘱服用泻药。
00:
00后禁食,04:
00后禁水。
4、皮肤准备,同一般开腹手术备皮范围。
5、术前积极治疗呼吸道炎症,避免受凉,要求暂停吸烟2周。
6、进行相应的体位练习及特殊训练,指导病人深呼吸,学会有效咳嗽及床上翻身和下床活动的技巧等。
7、其他按相应疾病术前护理常规。
【术后护理】
1、室内保持安静,温、湿度要适宜。
2、术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。
3、严密观察生命体征。
4、遵医嘱低流量氧气吸入6-8小时,促进气腹使用的CO2残留排出。
5、有疼痛者遵医嘱使用止痛药物。
6、术后大多数患者无疼痛感,不要忽略病人的基础护理,以防褥疮、静脉血栓的发生。
7、保持导尿管通畅和会阴部清洁。
腹腔镜术后需留置导尿至少6小时,拔管后鼓励病人多饮水,要在2-4小时内自行排尿。
8、术后遵医嘱让病人进少量流质饮食,如米汁、面汤等。
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖易产气食物。
9、鼓励病人下床活动。
10、其它见相应疾病术后护理常规。
【健康教育】
见相应疾病健康教育。
第四节 全麻术后一般护理常规
1、全麻清醒前,专人护理。
2、病人去枕平卧,头侧向一旁,以防呕吐时误吸。
保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物。
根据病情给予氧气吸入。
3、每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸一次,直至清醒、血压平稳为止。
凡血压下降、脉搏增快,应监测中心静脉压和每小时尿量。
4、注意安全,防止坠床。
5、保护切口敷料,不使脱落。
6、严密观察病情,保持输液管、引流管通畅,防止脱出。
7、病人清醒后,鼓励咳嗽及作深呼吸,以防呼吸系统并发症。
第五节 硬膜外麻醉术后一般护理常规
1、垫枕平卧4—6小时,按医嘱给饮食。
2、定时测脉搏、呼吸、血压。
3、密切观察局部有无感觉异常及运动障碍。
如有异常,及时报告医师。
4、注意有无寒颤、高热、头痛、呕吐、颈项强直等继发感染症状,如有应及时处理。
5、协助咳嗽。
第六节 入院护理常规
由于患者职业、家庭、文化等不同,对疾病的认识、医院环境适应各有差异,护士应帮助患者转变心态,尽快适应新环境。
1、病区接到住院通知或见到病人后,根据患者的性别、需求等,为新患者安排合适的床位,准备床铺。
并注意:
危重患者应安置在抢救室;危重患者或急诊手术患者,需备好抢救用物与药品,并立即通知医生。
2、患者入病区后,热情接待,带至床边,并安置病人于舒适体位。
做好入院的各种登记,填写病历首页及有关表格。
注意:
若为危重患者,先进行抢救。
3、为患者测量生命体征及体重等,并描绘在体温单上。
及时通知床位医师检查患者,必要时协助体格检查。
4、完成病人清洁护理:
剪指甲、剃胡须、清洁皮肤、更换病员服。
待医师开出医嘱后,按医嘱进行等级护理,对病人进行护理评估,提出护理问题,采取相应护理措施,及时给予评价,做好护理记录。
5、按医嘱给予饮食护理,并进行饮食指导。
6、做好外科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。
7、认真做好入院宣教,介绍床位医生、床位护士、病区环境、规章制度、安全劝告,并签字。
根据评估的情况,为患者作针对性的健康指导。
附:
入院护理流程
备好床单位,根据病情准备好急救物品和药品
↓
主动迎接病人,确认病人身份
↓
办公室护士进行登记,通知床位护士
↓
送病人至床边,妥善安置病人于病床、取舒适体位,通知床位医生
(危重患者应立即通知医生进行抢救)
↓
床位护士测量生命体征,入院宣教(包括床位医生、床位护士、病区环境、陪探制度、安全劝告)
↓
处理医嘱,安排检查、治疗、饮食、护理
↓
入院护理评估,按教育表内容进行健康教育,书写护理病历
↓
运用护理程序的理论与方法,实施系统、计划、全面的护理
第七节出院护理常规
患者在经过治疗与护理后,基本恢复健康。
医师根据患者病情,决定出院日期,并预先通知患者和家属,做好准备。
1、根据医嘱确定出院日期,电脑内输入出院医嘱及出院带药,传送至出院结帐处,并做好登记。
2、办公室护士通知床位护士,护士根据患者病情及康复程度,对患者进行出院指导,包括出院注意事项、出院带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间等,并发放出院带药,诚恳听取病人住院期间的意见和建议,以便改进工作。
3、通知并指导病人家属办理出院手续。
4、协助患者整理用物,清点病区用品,护送患者出病室。
5、撤销各种卡片和在病区的各种记录,并在体温单相应栏内写上出院时间(为实际离开病房时间)。
6、通知工人,做好床单位的终末处理。
7、整理病历,书写出院记录。
附:
出院护理流程
确认出院日期,遵医嘱输入电脑
↓
办公室通知床位护士,并处理各种治疗单
↓
床位护士出院指导
↓
通知并指导病人家属办理出院手续
↓
病人出院后终止各种治疗和护理,做好出院登记,注销病人标识
↓
床单位做好终末消毒
↓
整理出院病历,完成出院护理记录
第八节 分级护理
一、分级护理原则
(一)具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理:
1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
2、重症监护患者;
3、各种复杂或者大手术后的患者;
4、严重创伤或大面积烧伤的患者;
5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;
6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;
7、其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
(二)具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:
1、病情趋向稳定的重症患者;
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
(三)具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:
1、病情稳定,仍需卧床的患者;
2、生活部分自理的患者。
(四)具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:
1、生活完全自理且病情稳定的患者;
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
二、分级护理要点
护士实施的护理工作包括:
1、密切观察患者的生命体征和病情变化;
2、正确实施治疗、给药及护理措施,并观察、了解患者的反应;
3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;
4、提供护理相关的健康指导。
(一)对特级护理患者的护理包括以下要点:
1、严密观察患者病情变化,监测生命体征;
2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
3、根据医嘱,准确记录出入量;
4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
5、保持患者的舒适和功能体位;
6、实施床旁交接班。
(二)对一级护理患者的护理包括以下要点:
1、每小时巡视患者,观察患者病情变化;
2、根据患者病情,测量生命体征;
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
(二)对二级护理患者的护理包括以下要点:
1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
2、根据患者病情,测量生命体征;
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
(三)对三级护理患者的护理包括以下要点:
1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化;
2、根据患者病情,测量生命体征;
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
4、提供护理相关的健康指导。
第二章 症状护理常规
第一节 高热护理常规
【护理评估】
1、密切观察病情与热型,监测体温、脉搏、呼吸,必要时监测血压。
2、注意水、电解质代谢和酸碱平衡与血常规变化。
3、观察末梢循环与尿液情况,高热而四肢末梢发冷、发绀等提示病情加重。
4、观察有无抽搐、休克等并发症。
5、患者的心理状态,有无恐惧、焦虑等。
【护理措施】
1、降低体温,高热病人予物理降温,如头部冷敷,酒精或温水擦浴,行降温措施30分钟后测量体温一次,及时记录。
如体温仍不退者,遵医嘱应用退热药。
2、加强病情观察,根据发热的程度按时测量体温,观察发热规律、特点及伴随症状,及时记录,并报告医生。
同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。
3、患者卧床休息。
出现谵妄、昏迷时应加护栏等防护措施,以防发生意外。
高热惊厥时注意防止舌咬伤,立即配合医生予镇静等处理。
4、提供患者舒适的休息环境保持室内空气新鲜,温湿度适宜,环境安静,定时开窗通风。
5、体温骤降时,予以保暖,及时测血压、脉搏作记录并报告医生。
6、保持病人皮肤清洁干燥,穿棉质内衣,保持衣服干燥、平整,注意保暖,及时更换衣裤及被单。
年老体弱者定时翻身,防压疮。
7、注意口腔卫生,饮食前后均应漱口,口唇干裂时涂润滑剂。
8、遵医嘱正确应用抗生素,保证按时、足量,现配现用,防感染。
9、补充营养和水分,给高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食,鼓励病人多饮水,每日至少饮水3000ml。
10、诊断未明确时,应及时留取各种化验标本,慎用退热药。
高热未明确诊断者,应先隔离,确诊后按医嘱处理。
11、加强心理护理,保持患者心情愉快,处于接受治疗护理最佳状态。
【健康教育】
1、嘱咐患者食用易消化、高热量、高蛋白的饮食,多饮水。
2、穿着棉质、宽松、透气的衣服,以利排汗,汗湿的衣服应及时更换,防止着凉。
3、告之患者常用的处理方法:
冷敷、冰枕、温水擦浴、酒精擦浴以及药物降温。
4、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药。
第二节休克护理常规
【护理评估】
1、意识状态的改变、生命体征的变化、尿量的改变。
2、出汗、皮肤湿冷、苍白、花斑、发绀等表现。
3、心理状态,有无情绪的变化。
【护理措施】
1、将病人安置在抢救室或单间病房,室温22℃~28℃,湿度70%,保持通风,空气新鲜。
2、设专人护理,详细记录病情变化及治疗、护理措施。
3、体位:
床头抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,以利静脉回流,防止脑缺血。
4、避免搬动,注意保暖,避免受寒,防止烫伤,防止加重休克。
5、积极配合医师抢救,病因治疗:
失血性休克,立即止血和配血型、血交叉,准备输血;感染性休克,迅速应用有效抗生素;心源性休克,主要恢复心功能;创伤性休克,应给予适量镇静剂;过敏性休克,应立即去除致敏原,及时使用盐酸肾上腺素、肾上腺素。
6、迅速建立2条静脉通路,选择静脉近心端穿刺,以备扩容、纠酸、升压的急需。
7、保持呼吸道通畅并给氧:
及时解除呼吸道梗阻,注意观察氧疗效果,静脉输入升压药,应防止外渗,以免影响升压效果和引起局部组织坏死。
8、严密观察病情
(1)根据病情,按时测量血压、脉搏、呼吸,并作记录。
心源性休克时应特别观察心率、心律、心电图变化。
(2)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰并做好气管内插管和气管切开准备。
(3)密切观察每小时尿量,应准确记录24小时出入量。
(4)观察皮肤黏膜有无淤斑或消化道出血,早期发现弥散性血管凝血症状。
(5)疼痛剧烈、烦躁不安者,根据医嘱酌情使用镇静剂。
9、加强基础护理,预防各种并发症。
第三节昏迷护理常规
【护理评估】
1、严密观察生命体征、瞳孔大小及对光反射。
2、评估格拉斯哥意识障碍指数及反应程度,了解昏迷的程度。
3、观察患者呼吸道是否通畅,有无水、电解质代谢和酸碱平衡失常,观察记录尿量,必要时记录出入液量,作为指导每天补液量的依据。
4、观察有无感染(呼吸道、泌尿道等)、压疮、足下垂等并发症。
5、药物治疗效果。
【护理措施】
1、专人护理,严密观察病情,做好抢救准备,备好一切抢救用物,以免延误抢救。
执行操作时严格执行查对制度,向患者家属解释操作目的及注意事项,保持病室安静、舒适,空气新鲜、温湿度适宜。
2、患者宜取平卧位,头偏向一侧,随时清除及抽吸呼吸道、口腔内分泌物,防止分泌物误入气管,按时翻身拍背,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。
3、遵医嘱吸氧。
4、补充营养和水分:
遵医嘱予鼻饲流质或完全胃肠外营养,口服药碾碎成粉剂,用水混匀,从鼻饲管中注入。
定期更换胃管。
5、确保患者安全:
对谵妄、烦躁不安者,应加床栏或约束带,以防坠床;剪短指甲,以防抓伤;注意保暖和降温,防止烫伤和冻伤;有牙关紧闭、痉挛抽搐时,应用牙垫垫于臼齿咬合面,以防舌咬伤,如有活动假牙,应予取出,以防误入气管;舌后坠者,及时用舌钳牵出;同时室内光线宜暗,工作人员动作要轻,避免因外界刺激引起抽搐。
6、加强基础护理
(1)眼睛护理:
两眼不能闭合时,每日应涂抗生素眼膏或覆盖凡士林纱布,以免角膜干燥、受伤而致溃疡、结膜炎。
(2)口腔护理:
每日口腔护理2次,唇部涂润滑剂。
张口呼吸者,口部盖上湿纱布,保持湿润及清洁。
(3)皮肤护理:
保持床铺干燥清洁,按时翻身并填写翻身记录卡,做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、注意交接班。
保护骨突隆处或受压部位,预防褥疮。
7、长期昏迷者,置肢体于功能位,定期给予按摩及被动肢体功能锻炼,防止肢体畸形、挛缩,早期进行康复,促进功能恢复。
8、严密观察病情,注意神志及瞳孔变化,及时测量生命体征。
如有异常及时通知医生,认真作好护理记录。
9、保持大、小便通畅,必要时导尿、灌肠,留置尿管者保持外阴部清洁干燥,预防泌尿道感染。
10、保持各类导管通畅,应注意妥善固定、安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落,严格执行无菌操作技术,防止逆行感染。
11、遵医嘱正确执行药物治疗等。
12、心理护理:
主要针对患者家属。
【健康教育】
昏迷患者待其意识逐渐恢复清醒后给予所患疾病的健康指导。
第四节 抽搐护理常规
抽搐是多种原因引起的突然、短暂、反复发作的脑功能紊乱,临床表现为突然意识丧失,呼吸暂停,瞳孔散大,对光反应消失,四肢强直,双手握拳。
【护理评估】
1、抽搐的程度及伴随症状。
2、神志与瞳孔的变化。
【护理措施】
1、抽搐发作时应有专人守护,迅速解开病人衣扣,用包好的压舌板放入口腔内,以防舌咬伤,必要时加用床档,防止坠床。
2、保持呼吸道通畅,将病人头转向一侧,如有呕吐物,需及时清理,抽搐时禁食。
3、抽搐时减少对病人的任何刺激,一切动作要轻,保持安静,避免强光刺激等。
4、密切观察抽搐发作情况,并详细记录全过程,应特别注意神志与瞳孔的变化,以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等,并及时与医师联系。
5、备好急救用品,如吸引器、张口器、舌钳等。
6、抽搐后应让病人安静休息,室内光线偏暗、安静,伴高热、昏迷者,按高热昏迷常规护理。
第五节 缺氧护理常规
【护理评估】
1、呼吸困难及缺氧程度。
2、鼻腔情况。
3、意识、生命体征。
【护理措施】
1、各种原因造成的组织缺氧而发生紫绀、呼吸困难、脉搏增快,做血气分析检查氧分压(氧分压低于3.75kPa病人,均应吸氧)。
2、根据缺氧程度不同决定给氧的流量。
3、缺氧和二氧化碳潴留两者同时并存者,给予低流量持续吸氧。
4、掌握好吸氧浓度。
低于25%的氧浓度无治疗价值;吸氧浓度高于70%,持续1~2天以上,则易发生氧中毒,可表现恶心、烦躁不安、面色苍白,进行性呼吸困难。
5、吸氧过程中,仔细观察病情变化。
如呼吸困难减轻,心率减慢、神志逐渐清楚、紫绀好转为缺氧纠正表现。
如呼吸变慢、意识不清、烦躁不安或进行性紫绀加重等,则有二氧化碳潴留加重可能,及时作血气分析检查,并寻找原因。
6、氧气湿化瓶每周清洗消毒一次,湿化瓶内水每日更换一次,应备给氧设备两套,并定时浸泡消毒。
7、给氧时注意事项:
(1)严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好四防(防震、防火、防热、防油)氧气源应距火炉5m、暖气1m以外。
(2)使用氧气时应注意先调节流量再应用,停用时应先拔出导管然后关闭氧气开关,氧气要湿化后吸入。
(3)氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至0.5Mpa不可再用。
(4)对未用或已用完的氧气筒应有“满”或“空”的标志,以免急用时搬错,影响抢救速度。
【健康教育】
1、嘱咐病人及家属不要随意调节氧流量。
第六节癫痫护理常规
【护理评估】
1、健康史:
疾病史、自理能力、血常规、肝功能、心电图等情况。
2、发作前有无预感,精神异常,不自主运动,尖叫等。
3、发作前有无意识丧失,瞳孔、光反射、抽搐的部位及持续时间,呼吸困难等。
4、心理状态。
【护理措施】
1、专人陪伴,禁止独自外出。
2、观察癫痫发作的先兆,一旦出现症状,立即平卧,不要用力压迫抽搐肢体,采取安全防护措施。
3、保持呼吸道通畅,持续吸氧。
4、发作时按医嘱立即注射抗癫痫药物。
5、观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始的部位、抽搐后有无肢体瘫痪、意识瞳孔变化、大小便有无失禁、有无再发作等。
6、癫痫持续状态时应禁食,持续吸氧,按医嘱给予抗癫痫药物静脉输入,并适当约束,防止意外发生。
【健康教育】
应用抗癫痫药物治疗过程中,要定期监测血药浓度,必须在医生指导下进行,不可自行停药、换药、加量、减量。
第七节气管切开护理常规
【护理评估】
1、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化,重点观察有无呼吸节律频率及呼吸音等的改变,及时发现有无发绀、窒息等症状。
2、观察切口周围敷料是否干洁,呼吸道是否有咯血及渗血。
3、气管套管位置是否固定与通畅,导管气囊是否漏气。
接呼吸机者须检查与呼吸机导管衔接是否紧密,有无漏气、阻塞、扭曲、受压及脱落。
4、呼吸道分泌物的性质、颜色及量。
5、切口周围皮肤有无红肿、皮下气肿、分泌物,观察并记录性质及量。
【护理措施】
1、术前注意与患者及家属充分沟通,让其理解气管切开的目的与重要性,有一定的心理准备接受气管切开带来的不便,如无法口语交流等。
2、将病人置于安静、清洁、空气
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