主管护师外科讲义第二十六章 外科急腹症病人的护理.docx

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主管护师外科讲义第二十六章外科急腹症病人的护理

第二十六章　外科急腹症病人的护理

——总结性章节

　　本节主题——回忆

　　那些我们曾经复习过的重点

　　【大纲】

1.急腹症的鉴别诊断

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）诊断和鉴别诊断要点

（5）治疗要点

2.护理

（1）护理评估

（2）护理措施

第一节　急腹症的鉴别诊断

（一）腹痛类型

　　1.内脏性疼痛

　　2.躯体性疼痛

　　3.牵涉性疼痛

　　还记不记得？

　　【西游记】三盗芭蕉扇

　　1.内脏性疼痛——特点

　　①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感；

　　②痛感弥散，定位不准确；

　　③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。

　　2.躯体性疼痛

　　是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。

　　特点：

定位准确，且感觉敏锐。

　　3.牵涉性疼痛

　　如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。

（二）临床表现

　　1.现病史

（1）腹痛

　　1）腹痛的部位及范围：

　　腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。

　　但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。

　　2）腹痛的性质——重要！

　　A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等；

　　B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛；

　　C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；

　　D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻；

　　E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。

　　3）腹痛的程度：

　　A.炎症性疾病——较轻；

　　B.梗阻性疾病的绞痛——较重；

　　C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。

　　腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。

（2）伴随症状

　　1）呕吐：

　　初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物；

　　机械性肠梗阻——频繁而剧烈；

　　麻痹性肠梗阻——溢出性；

　　高位肠梗阻——吐出多量胆汁；

　　低位肠梗阻——粪臭样呕吐物；

　　绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物；

　　幽门梗阻——呕吐物无胆汁。

　　2）腹胀：

　　逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。

　　3）排便改变：

　　A.肛门停止排便排气——肠梗阻；

　　B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；

　　C.果酱样血便或黏液血便——肠套叠或肠管绞窄。

　　4）发热——继发感染。

　　5）黄疸——肝胆疾病，或继发肝胆病变。

　　6）血尿或尿频尿急尿痛——泌尿系损伤、结石或感染等。

　　2.月经史

　　大多数急腹症的原因来自消化道和妇产科疾病，对有生育能力的妇女，应询问月经史。

　　3.既往史

　　如有胆管结石手术史者，就应考虑是否有胆管残余结石或复发结石。

　　4.体格检查

　　①压痛部位或压痛显著处常是病变器官所在。

　　②肠鸣音：

　　亢进、气过水声，金属高调音——机械性肠梗阻；

　　沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性肠梗阻。

　　③直肠指诊：

指套染有血性黏液——肠绞窄。

　　（三）辅助检查

　　1.腹腔穿刺

　　2.腹腔灌洗

　　3.其他

　　X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。

　　（四）诊断和鉴别诊断要点

　　1.内科腹痛特点

　　①先发热或先呕吐，后才腹痛。

伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状；

　　②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张；

　　③查体或化验、X线、心电图等检查可确诊。

　　2.外科腹痛特点

　　①先有腹痛，后出现发热等伴随症状；

　　②腹痛或压痛部位较固定，程度重；

　　③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；

　　④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

　　3.妇科腹痛特点

　　①以下腹部或盆腔内痛为主；

　　②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关；

　　③妇科检查可确诊。

　　【常见外科急腹症的特点】

（1）炎症性

（2）穿孔性

　　（3）梗阻性

　　（4）绞窄性

　　（5）出血性

（1）炎症性病变：

　　起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；

　　有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；

　　体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

（2）穿孔性病变：

　　①腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；

　　②迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；

　　③气腹表现：

如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体；

　　④有移动性浊音，肠鸣音消失；

　　⑤腹腔穿刺有助于诊断。

　　（3）梗阻性病变：

　　起病较急，以阵发性绞痛为主；

　　发病初期多无腹膜刺激征；

　　伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征。

　　（4）绞窄性病变：

　　①病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛；

　　②腹膜刺激征或休克；

　　③黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。

　　（5）出血性病变：

　　外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；

　　以急性失血表现为主，常导致失血性休克＋不同程度的腹膜刺激征；

　　腹腔积血在500ml以上时——移动性浊音；

　　腹腔穿刺：

可抽出不凝固性血液。

　　（五）治疗原则

　　1.诊断明确者，需紧急手术治疗。

　　2.暂时难以明确诊断者：

　　积极对症处理，密切观察病情变化，进行抗休克，纠正体液失衡及抗感染治疗；【两点强调！

】

　　①不轻率应用镇痛药（以免影响病情观察）；

　　②未能排除肠坏死、肠穿孔等禁用灌肠和泻药。

　　3.出现下列情况，积极剖腹探查：

　　①疑有腹腔内出血不止；

　　②疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹膜炎者；

　　③经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者。

第二节　护理

　　一、护理评估

　　二、护理措施

　　1.严密观察病情

（1）生命体征。

（2）腹膜刺激征出现或加重，提示病情恶化。

　　（3）动态观察实验室检查结果变化，如三大常规等。

　　2.体位：

半卧位；休克者——平卧位。

　　3.禁食、胃肠减压：

一般入院后暂禁饮食；并保持胃肠减压有效的负压吸引。

　　4.疼痛护理

　　对诊断明确或已决定手术——可给予解痉镇痛药；

　　诊断不明或治疗方案未确定者——禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情；严格执行四禁——禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。

　　【实战演习】

　　关于内脏性疼痛的描述不正确的是

　　A.痛觉迟钝

　　B.范围不明显

　　C.定位不准确

　　D.缓慢、持续

　　E.常引起腹肌紧张

[答疑编号700805260101]

【正确答案】E

　　急腹症病人未明确诊断前应禁用

　　A.阿托品

　　B.安眠药

　　C.泻药

　　D.哌替啶

　　E.镇静药

[答疑编号700805260102]

【正确答案】D

　　阵发性绞痛常见于

　　A.急性阑尾炎

　　B.溃疡性穿孔

　　C.机械性肠梗阻

　　D.肠绞窄

　　E.脾破裂出血

[答疑编号700805260103]

【正确答案】C

　　外科急腹症的特点是

　　A.有停经和阴道流血史

　　B.卧位休息后腹痛好转

　　C.腹痛在前，发热、呕吐在后

　　D.以呕吐、心悸为主要症状

　　E.腹部压痛一般不明显

[答疑编号700805260104]

【正确答案】C

　　对急腹症患者最应重视的护理问题是

　　A.体温过高

　　B.营养失调

　　C.潜在并发症：

休克

　　D.潜在的口腔黏膜损伤

　　E.焦虑

[答疑编号700805260105]

【正确答案】C

　　急腹症观察时最重要的局部体征是

　　A.肠鸣音变化

　　B.腹膜刺激征

　　C.腹部包块

　　D.腹腔移动性浊音变化

　　E.肠鸣音变化

[答疑编号700805260106]

【正确答案】B

　　外科急腹症病人未明确诊断前护理中强调的四禁不包括

　　A.禁食

　　B.禁止活动

　　C.禁服泻药

　　D.禁止灌肠

　　E.禁用吗啡类镇痛药

[答疑编号700805260107]

【正确答案】B

　　急腹症非手术治疗的病人改用手术处理的指征不包括

　　A.怀疑消化道穿孔

　　B.有明显内出血表现

　　C.出现休克表现

　　D.腹膜刺激征明显

　　E.腹痛反复发作4小时以上

[答疑编号700805260108]

【正确答案】E

　　B型题

　　A.炎症性病变

　　B.穿孔性病变

　　C.出血性病变

　　D.梗阻性病变

　　E.绞窄性病变

　　1.肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体

[答疑编号700805260109]

【正确答案】B

　　2.腹腔穿刺抽出不凝固血液

[答疑编号700805260110]

【正确答案】C

　　3.起病缓慢，持续性腹痛

[答疑编号700805260111]

【正确答案】A

　　告别——最重要、内容最多的普外科（消化部分）