社区老年冠心病患者死亡危险因素评估.docx
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社区老年冠心病患者死亡危险因素评估
社区老年冠心病患者死亡危险因素评估
【摘要】目的:
探究社区老年冠心病患者死亡危险因素,为相关医务人员提供参考。
方法:
选择社区350名老年冠心病患者作为研究对象,系统收集疾病的相关信息。
首先进行单因素Logistic回归分析,筛选有意义的变量作为潜在指标,将入选的变量作为协变量进行逐步向前多因素Logistic回归分析,制作模型预测ROC曲线并进行检验,同时对模型进行Hosmer-Lemeshow(H)拟合优度检验。
结果:
单因素Logistic回归分析共有15项指标纳入,相关系数B在0.02到0.48之间,Exp(B)即OR值在1.02~1.62范围内。
逐步向前多因素Logistic回归分析共纳入8项指标,B值范围为0.96~2.25,Exp(B)范围为2.61~9.49,Logistic回归建模以后的预测符合度图形ROC曲线下面积为0.88,Hosmer-Lemeshow(H)检验为P=0.39。
结论:
Logistic回归显示以下8项指标为老年冠心病死亡的危险因素:
配偶是否健在、周围血管病变、脑血管病变、IgG、冠心病史、糖尿病史、肾功能不全、缺乏锻炼,本次回归模型的拟合效果较好。
【关键词】老年冠心病;死亡;危险因素;Logistic回归分析;社区
Assessmentofriskfactorsofdeathinelderlypatientswithcoronaryheartdiseaseinthecommunity
Abstract[Objective]:
Toexploretheriskfactorsofdeathinelderlypatientswithcoronaryheartdiseaseincommunity,andprovidereferenceforrelevantmedicalstaff.[Methods]:
Weselectedcommunityof350elderlypatientswithcoronaryheartdiseaseastheobjectofstudy,systematicallycollectingthedisease-relatedinformation.First,singlefactorLogisticregressionanalysiswasperformedtoselectmeaningfulvariablesaspotentialindicators,andtheselectedvariablesascovariateswereanalyzedbystepwiseforwardmultipleLogisticregressionanalysis.TheROCcurvewaspredictedandtested,andthegoodnessoffitofthemodelwastestedbyHosmer-Lemeshow(H).[Results]:
Atotalof15indexeswereincludedinthesinglefactorLogisticregressionanalysis.ThecorrelationcoefficientBwasbetween0.02and0.48,andExp(B)waswithintherangeof1.02~1.62.8indexeswereincludedinthestepwisemultiplefactorLogisticregressionanalysis.TherangeofBvaluewas0.96to2.25,andtherangeofExp(B)was2.61~9.49.AftertheLogisticregressionmodeling,theareaundertheROCcurveis0.88,andtheHosmer-Lemeshow(H)testisP=0.39.[Conclusion]:
Logisticregressionshowedthatthefollowing8indicatorswereriskfactorsforthedeathofelderlycoronaryheartdisease:
whetherthespousewashealthy,peripheralvasculardisease,cerebrovasculardisease,IgG,coronaryheartdiseasehistory,diabeteshistory,renalinsufficiency,andlackofexercise.Thefittingeffectofthisregressionmodelisfit.
【Keywords】Coronaryheartdiseaseintheelderly;death;riskfactors;Logisticregressionanalysis;community
近年来,随着人民健康意识[1-2]逐渐提高和健康行为模式的广泛认同,对于社会医学模式[3]也得到了社会的认同,同时给传统医学模式带来了极大的挑战。
社区作为承担人们生活、娱乐主要场所,在医疗行为方面发挥的作用越来越大,以往仅仅依靠大型医疗机构对于慢性病[4-5]的进行防治的模式已逐渐显示出较多的弊端,而社区医疗模式逐渐被人们认同。
老年冠心病[6-7]因其具有独特的医学特点,患病率较高,极易引起突发性死亡,因此对于老年冠心病死亡的危险因素进行合理的评估,制定完善的预防治疗康复体系成为亟待解决的重大医疗问题,现结合相关病例做出探究,为相关社区医务人员提供参考和依据。
1对象和方法
1.1对象
选择2012年1月10日至2017年1月10日社区医院登记老年冠心病患者,遵循纳入和排除标准选择符合条件的研究对象。
纳入标准:
经二级甲等以上医院临床诊断为冠心病的社区人员。
患者年龄大于等于60岁,性别不限。
患者既往存在心血管系统疾病者。
患者无其他系统重大并发疾病者。
患者的基础资料相对比较完整者,死亡病例的资料能够获取者。
排除标准:
患者的病例登记时间与研究时间不符者。
患者年龄小于60岁。
患者曾患其他系统重大疾病者。
治疗时间尚不足两周。
患者资料收集不全。
共收集350名符合标准的研究对象,年龄为60~86岁,平均年龄(72.24±5.73)岁,男性共178人,平均年龄(72.08±5.67)岁,女性共172人,平均年龄(72.43±5.51)岁。
1.2资料收集指标
参考相关资料[8-10],结合国内外研究进展制定资料的收集方式为回顾性收集整理老年冠心病患者的病例资料,收集的形式采用定性定量指标结合的形式,具体指标为:
一般基础资料:
患者姓名、性别、年龄、文化程度、配偶是否健在等情况。
疾病病程相关因素指标:
病程、住院治疗次数、住院治疗总天数等。
心脑血管相关指标:
心功能分级(WHO标准)、周围血管病变、脑血管病变、冠脉病变等。
血液学指标:
血糖变化、肌酸激酶及同工酶、肌钙蛋白I、血脂等。
免疫五项:
IgG、IgA、IgM、IgE、IgD。
既往史:
高血压、糖尿病、吸烟、大量饮酒、不良饮食习惯、缺乏锻炼、睡眠障碍等。
1.3相关事件的定义
结局事件为冠心病患者在研究期间生存或者死亡,为二分类事件。
病程为患者自初次诊断为冠心病至本次研究结束的时间。
相关指标的分类及分析参考同类型[11-12]的其他研究进行操作。
1.3质量控制
研究对象的选取过程中注意相关指标的代表性。
纳入排除标准的执行。
注意研究过程中资料的收集尽可能详细些。
部分对象的资料需要详细核实,取保资料的真实性。
注意整个过程产生偏倚的部位,尽可能降低偏倚。
1.4统计学处理
整理核实好的资料经EpiData3.2录入,应用SPSS22.0进行统计学处理。
将老年冠心病患者的结局时间(死亡、生存)作为因变量Y,将其他变量均作为协变量纳入研究,分别进行单因素回归分析,统计有统计学意义的指标(P<0.05)。
结合单因素Logistic回归分析结果,选取入选的变量作为多因素回归分析的协变量进行多因素Logistic回归分析,变量的进入标准0.05,删除标准为0.10,采用逐步向前进入的方法,变量以P<0.05为有统计学意义。
并制作模型预测ROC曲线并进行检验,同时对模型进行Hosmer-Lemeshow(H)拟合优度检验。
参考统计学分析结果进行说明和探讨。
2结果
2.1社区老年冠心病患者死亡危险因素单因素Logistic回归分析
如表1所示,列举了部分无统计学意义(P>0.05)的指标和所有有统计学意义(P<0.05)的指标结果,单因素回归分析有统计学意义的指标上面,相关系数B在0.02到0.48之间,Exp(B)即OR值在1.02~1.62范围内。
表1社区老年冠心病患者死亡危险因素单因素Logistic回归分析(n=350)
变量
B值
Exp(B)
95%Conf.Interval
Wals
P值
年龄
0.01
1.01
0.97
1.05
0.34
>0.05
配偶是否健在
0.21
1.23
1.07
1.54
5.37
<0.05
病程
-0.03
0.97
0.69
1.42
0.05
>0.05
住院治疗次数
0.02
1.02
1.01
1.03
5.00
<0.05
住院治疗总天数
-0.01
0.99
0.98
1.01
2.06
>0.05
心功能分级
0.36
1.43
1.21
1.69
7.34
<0.05
周围血管病变
0.43
1.54
1.21
2.41
6.47
<0.05
脑血管病变
0.33
1.39
1.05
1.76
5.99
<0.05
血糖变化
0.46
1.58
1.26
2.06
8.83
<0.05
肌酸激酶
0.27
1.31
1.24
1.75
6.54
<0.05
肌酸激酶同工酶
0.38
1.46
1.37
1.99
6.93
<0.05
IgG
0.41
1.51
1.32
1.58
8.83
<0.05
冠心病史
0.16
1.17
1.01
1.45
6.32
<0.05
糖尿病史
0.38
1.46
1.28
1.71
6.88
<0.05
吸烟史
0.22
1.25
1.07
1.53
7.47
<0.05
饮酒史
0.48
1.62
1.46
2.51
8.22
<0.05
肾功能不全史
0.08
1.08
1.00
1.27
6.70
<0.05
缺乏锻炼
0.16
1.17
1.03
1.39
5.87
<0.05
2.2社区老年冠心病患者死亡危险因素多因素Logistic回归分析
如表2所示,多因素回归分析结果显示,在表中列举的均为有统计学意义的指标,其余无统计学意义的指标均未列入,总共纳入8项,B值范围为0.96~2.25,Exp(B)范围为2.61~9.49,其中冠心病史以及脑血管病变占的比重较大。
图1所示为Logistic回归建模以后的预测符合度图形,ROC曲线下面积为0.88,差异有统计学意义(P<0.05)。
Hosmer-Lemeshow(H)检验为P=0.39,表明模型的预测结果与原始结果较为符合。
表2社区老年冠心病患者死亡危险因素多因素Logistic回归分析(n=350)
变量
B值
Exp(B)
95%Conf.Interval
Wals
P值
配偶是否健在
0.96
2.61
1.88
4.56
6.31
<0.05
周围血管病变
1.24
3.46
2.56
5.21
5.28
<0.05
脑血管病变
1.98
7.24
5.31
10.35
8.37
<0.05
IgG
1.11
3.03
1.62
4.32
6.42
<0.05
冠心病史
2.25
9.49
5.67
11.38
7.21
<0.05
糖尿病史
1.26
3.53
1.99
6.32
8.36
<0.05
肾功能不全史
1.46
4.31
1.67
5.79
7.22
<0.05
缺乏锻炼
1.35
3.86
2.37
5.32
9.23
<0.05
图1ROC曲线下面积图形
表3ROC曲线下面积检验结果
面积
标准误
渐进Sig
渐进95%置信区间
0.88
0.02
<0.05
0.84
0.93
3讨论
本次社区老年冠心病患者死亡危险因素评估结果表明:
单因素Logistic回归分析共有15项指标纳入,相关系数B在0.02到0.48之间,Exp(B)即OR值在1.02~1.62范围内。
多因素Logistic回归分析共纳入8项指标,B值范围为0.96~2.25,Exp(B)范围为2.61~9.49,其中冠心病史以及脑血管病变占的比重较大。
Logistic回归建模以后的预测符合度图形ROC曲线下面积为0.88,Hosmer-Lemeshow(H)检验为P=0.39,表明模型的预测结果与原始结果较为符合。
回归分析结果显示项目配偶是否健在为老年冠心病死亡的危险因素,当今社会,随着经济社会的发展,带来了许多特有的发展中国家的社会学话题。
由于我国为世界上最大的发展中国家,而人口老龄化[13]是我国面临的极大社会问题,同时老年冠心病患者的发病率及死亡率均呈现逐渐上升的趋势[14],目前该话题已经成为全社会激烈谈论的内容。
老年人群面临极大的家庭关系的挑战,有些老人已经丧偶,很多时候子女的陪伴较少,老人面临者生理和心理的双重压力,对老年冠心病的治疗和康复是不利的,因此需要社会和家庭等团体给予老人更多的关注[15],陪伴老人一起面对疾病和病痛,更加积极地应该疾病,更好地提高老年冠心病患者的生活质量。
周围血管病变以及脑血管病变为冠心病致死的危险因素,一旦老年患者发生血管病变,应该给予及时有效地处理和针对性地治疗和护理。
因周围血管病变[16]以及脑血管病变的早期症状并不明显,引起对疾病的早期诊断需要临床医生具有较高的疾病识别诊断能力,不断地提高疾病的诊断技能和相关指标的把控能力,尽早地对病情进行分析诊断,及时处理,帮助老年冠心病患者提高预后。
研究结果分析中发现IgG[17]与老年冠心病死亡有关,因此给我们一个提示,老年疾病的发生发展可能与机体免疫力有关,老年人群的机体免疫水平相对与正常人较低,免疫蛋白的水平可以在一定程度上反映疾病的情况,因此在后期的诊断和治疗过程中可以结合机体免疫水平进行综合判断,更好地提高诊断符合率,同时对于老年冠心病患者应该尽量强化其免疫力,增加锻炼,适当地摄入某些能够增强机体免疫力的食物。
研究同样发现,患者出现过冠心病史、糖尿病史以及肾功能不全情况[18],与老年冠心病患者的死亡有关,提示当老年患者出现以上疾病时,一定要及时对症处理,减少对冠心病患者病情的进展影响,降低患者疾病的进展速度,提高患者的生存率和生存时间。
综上所述,本次社区老年冠心病患者死亡危险因素评估共显示8项指标为老年冠心病死亡的危险因素,Logistic回归模型的拟合效果较好,在后期的临床实践过程中应给予足够重视,能够帮助提高社区老年冠心病患者的生存率和生存时间。
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