心内科常用分级评分.docx
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心内科常用分级评分
Killp分级
得分
收缩压(mmHg)
得分
心率(次/min)
得分
0
<80
58
<50
0
20
80-99
53
50-69
3
39
100-119
43
70-89
9
59
120-139
34
90-109
15
140-159
24
110-149
24
160-199
10
150-199
38
>200
0
>200
46
GRACE评分
危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
血管病变
1
年龄65~74岁
1
性别(女性)
1
总分值
9
年龄(岁)
得分
Scr(mg/dl)
得分
危险因素
得分
<30
0
1
院前心跳骤停
39
30-39
8
段下移
28
40-49
25
心肌酶升高
14
50-59
41
Scr单位换算:
1mg/dl=L
CHA2DS2-VASc评分
当评分>=3分时,患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分,且HAS-BLED评分大于2分,仍应给予抗凝治疗。
分 类
需 采 取 的 措 施
INR>但≤(无出血并发症)
适当降低华法林剂量或停服一次,1~2日后复查INR。
当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR>但<(无出血并发症)
停用华法林,肌注维生素K1(~),6~12小时后复查INR。
INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR≥(无出血并发症)
停用华法林,肌注维生素K1(.5mg),6~12小时后复查INR。
INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗。
若患者具有出血高危因素,可考虑输注凝血因子。
严重出血(无论INR水平如何)
停用华法林,肌注维生素K1(.5mg),输注凝血因子,随时监测INR。
病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。
NYHA分级
分级
症状
Ⅰ
活动不受限。
日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸
Ⅱ
活动轻度受限。
休息时无症状,日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸
Ⅲ
活动明显受限。
休息时可无症状,轻于日常活动即可引起显着气促、疲乏或心悸
Ⅳ
休息时也有症状,稍有体力活动症状即加重。
任何体力活动均会引起不适。
如无需静脉给药,可在室内或床边活动者为Ⅳa级,不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级
急性心衰的Forrester法分级
分级
PCWP(mmHg)
心脏指数
组织灌注状态
Ⅰ
≦18
>
无肺淤血,无组织灌注不良
Ⅱ
>18
>
有肺淤血
Ⅲ
≦18
≦
无肺淤血,有组织灌注不良
Ⅳ
>18
≦
有肺淤血,有组织灌注不良
AMI的Killip法分级
分级
症状与体征
Ⅰ
无心衰,无肺部啰音,无S3
Ⅱ
有心衰,两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可闻及S3
Ⅲ
严重心衰,有肺水肿,细湿罗音遍布两肺(超过肺野下1/2)
Ⅳ
心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化
六分钟步行试验
6分钟步行距离
心功能等级
<150m
重度心功能不全
150~425m
中度心功能不全
426~550m
轻度心功能不全
2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)
分层
TC
LDL-C
HDL-C
非HDL-C
TG
理想水平
<
<
合适水平
<
<
<
<
边缘升高
[)
[
升高
≧
≧
≧
≧
降低
<
极高危LDL-C 高危LDL-C 中危和低危LDL-C LDL-C基线值较高不能达目标值者,LDL-C至少降低50% 极高危LDL-C基线在目标值以内者,LDL-C应降低30%左右。 不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值 危险等级 LDL-C 非LDL-C 低危、中危 < < 高危 < < 极高危 < < ASCVD直接列为极高危 符合下列之一者无需进行危险因素分层,直接列为高危: ✍LDL-C≧L ✍L≦LDL-C 且年龄在40岁以上的糖尿病患者 危险因素个数 血清胆固醇水平分层(mmol/L) 无高血压0-1个 2个 3个 ≦TC<(或)≦LDL-C< ≦TC<(或)≦LDL-C< ≦TC<(或)≦LDL-C< 低危(<5%) 低危(<5%) 低危(<5%) 低危(<5%) 低危(<5%) 中危(5-9%) 低危(<5%) 中危(5-9%) 中危(5-9%) ✍吸烟✍HDL-C 男性>45岁,女性>55岁 高血压0个 1个 2个 3个 低危(<5%) 低危(<5%) 低危(<5%) 低危(<5%) 中危(5-9%) 中危(5-9%) 中危(5-9%) 高危(>10%) 高危(>10%) 高危(>10%) 高危(>10%) 高危(>10%) 具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危: ✍SBP≧160mmHg或DBP≧100mmHg ✍非HDL-C≧L ✍HDL-C ④BMI≧28Kg/m2 ⑤吸烟 TC总胆固醇;LVMI左心室质量指数;eGFR估算的肾小球滤过率 心血管危险因素 靶器官损害 伴临床疾患 高血压1-3级 左心室肥厚 心电图: Sokolow>38mm或Cornell>2440mm·mms; 超声心动图LVMI: 男≧125g/m2,女≧120g/m2 脑血管病 脑出血,缺血性脑卒中 年龄: 男性>55岁;女性>65岁 颈动脉超声IMT≧或动脉粥样板块 IMT(颈动脉内膜中层厚度) 心脏疾病 心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建史,慢性心力衰竭 Ccr=[(140-年龄)*体重(kg)]/[*Scr(umol/L)] Ccr=[(140-年龄)*体重(kg)]/[72*Scr(mg/dL)] 女性按计算公式结果* Scr换算1mg/dL=L 糖耐量受损(2小时血糖L;空腹血糖) 踝/臂血压指数< (选择使用) 外周血管疾病 血脂异常 TC≧L或LDL-C>L或HDL-C eGFR降低(eGFR<60ml/·min/2)或血清肌酐轻度升高: 男性115-133umol/L;女性107-124umol/L 视网膜病变 出血或渗出,视乳头水肿 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄男性<55岁,女性<65岁) 微量白蛋白尿: 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐: ≧30mg/gmmol) 糖尿病 (2小时血糖≧L;空腹血糖≧L;糖化血红蛋白≧%) 吸烟 颈-股动脉脉搏波速度≧12m/s(选择使用) 肾脏疾病 糖尿病肾病,肾功能受损, 血肌酐: 男性≧133umol/L;女性≧124umol/L 蛋白尿(≧300mg/24h) 腹型肥胖(腰围: 男性≧90cm;女性≧85cm)或肥胖(BMI≧28kg/m2) 血同型半胱氨酸升高(≧10umol/L) 降压药联合治疗方案推荐参考 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 降压目标: 一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg; 65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步减低; 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化,一般可降至130/80mmHg以下; 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。 对急性期的冠心病或脑卒中患者,应按照相关指南进行血压管理。 DBP低于60mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。 高血压危险分层 其他危险因素和病史 血压水平(mmHg) 1级 SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≧180或DBP≧110 无 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并 很高危 很高危 很高危
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