中医儿科学全版.docx

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中医儿科学全版

第一单元历代儿科名家及专著

一、中医儿科学的萌芽期（远古至南北朝）

扁鹊：

我国最早的儿科医生

二、中医儿科学的形成期（隋朝至宋朝）

《颅囟经》：

是我国最早的一部儿科专著，书中首倡小儿体质属“纯阳”观点

北宋钱乙及《小儿药证直诀》，学术思想：

1.小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；2.创立了“面上证”“目内证”的诊断方法；3.并首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辩证纲领，成为中医儿科辩证学中最重要的方法；4.治疗上创立新方，化裁古方；5.对儿科四大要证“痧、痘、惊、疳”有较为详细的记载，提出“急惊合凉泄，慢惊合温泄”的治疗大法。

被后世誉为“儿科之圣”。

北宋时期，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成《小儿斑疹备急方论》，是为痘疹类第一步专著。

南宋陈文中，著《小儿痘疹方沦》《小儿病源方论》。

三、中医儿科学的发展期（元朝至中华人民共和国成立前）

明代万全著作有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《痘疹心法》、《片玉心书》《片玉痘疹》倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，

提出了“二有余，三不足”。

治疗方面提出“首重保护胃气”

清陈复正，号飞霞，著《幼幼集成》，该书详析指纹之义，归纳为“浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。

小儿年龄分期

一、胎儿期：

从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。

目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。

二、新生儿期：

从出生后脐带结扎开始，至生后满28天

三、婴儿期：

从出生到1周岁之前，称为婴儿期。

这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

四、幼儿期：

从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。

五、学龄前期：

从3周岁到6~7周岁（进入小学前）为学龄前期，也称幼童期。

这一时期体格发育稳步增长，智力发育迅速，活动能力增强。

六、学龄期：

从入小学开始（6~7周岁）到青春期前，称学龄期。

七、青春期：

青春期年龄范围一般指10~18岁。

一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到]8—20岁。

一、体重正常值

＜6个月体重（kg）=3+0.7×月龄

7～12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）

1岁以上体重（kg）=8+2×年龄

二、身长正常值

出生时平均50cm，生后第1年长25cm，2岁后至12岁儿童的身高：

身高（cm）=70+7×年龄

三、囟门闭合时间前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合

四、头围新生儿头围约为33~34em，1周岁时46cm，2周岁时约为48cm，5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。

五、乳牙生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在2～2.5岁出齐。

2岁以内乳牙颗数：

乳牙数=月龄-4（或6）6岁左右开始长第一颗恒牙。

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。

小儿生理病理特点

小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。

病理特点主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。

病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。

生理特点

1.脏腑娇嫩，形气未充娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等；充指充实、充任。

“稚阴稚阳”：

“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。

故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。

2.生机蓬勃，发育迅速由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长的发育的速度越快。

“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。

“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。

总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。

“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。

二者相辅相成，相得益彰，对于阐明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。

病理特点

1.发病容易，传变迅速

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，因此，在病理上不仅发病容易而且传遍迅速，年龄越小，越为突出。

“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”：

肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。

肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。

小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。

小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多，故显得脾常不足肾常虚。

同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾由均稚弱，主气功能未健，显得肺常不足。

“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。

”

“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的症候，所谓“阳盛则热”。

2.脏气清灵，易趋康复

清指清净、纯洁，灵指灵巧、灵活。

脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，发育迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反应灵敏等，所以，只要辩证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复健康。

诊法：

主张四诊合参，首重望诊。

一、望诊：

1.望神色：

五色主病：

面呈白色，多为虚证、寒证。

面呈红色，多为热证。

新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。

面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。

面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。

面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

2.望形态

3.审苗窍

正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。

新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。

舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

4.辨斑疹

5.察二便

初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。

大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。

6.察指纹

儿科对于三岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。

正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。

指纹的辩证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”。

纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。

纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。

三、问诊

问个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

四、切诊

脉诊：

3岁以上小儿可用脉诊。

7岁以下儿童采用“一指定三关”；7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。

内治法用药原则

1.治疗要及时、正确和审慎

2.处方用药精简灵活

3.注意顾护脾胃

4.重视先证而治

5.掌握用药剂量：

新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量

婴儿期保健

喂养方法：

母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养）；人工喂养（4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养）；混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养）（1.补授法：

母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以内的婴儿。

2.代授法：

一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。

）

添加辅食的原则：

由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。

胎黄

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。

因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。

其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。

1.湿热郁蒸

证候：

面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

分析：

此为阳黄证。

湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。

舌红苔黄腻为湿热之象。

治法：

清热利湿。

方药：

茵陈蒿汤加味。

常用药：

茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。

2．寒温阻滞

证候：

面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析：

寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法：

温中化湿。

方药：

茵陈理中汤加减。

常用药：

茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。

生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别

1.出现时间：

生后第2~3天；黄疸出现早（出生后24h以内）或出现过迟。

2.消退时间：

足月儿小于2周，早产儿3~4周；足月儿小于2周，早产儿大于4周或退而复现。

3.黄疸程度：

血清总胆红素足月儿小于221umol/L早产儿小于257umol/L;血清总胆红素足月儿大于221umol/L早产儿大于257umol/L。

4.进展情况：

每日血清胆红素增加值小于85umol/L；每日血清胆红素增加值大于85umol/L。

5.伴随症状：

无其他临床症状；有其他症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等，有原发疾病表现。

胎黄动风与胎黄虚脱辩证

1.黄疸程度：

黄疸显著；黄疸急剧加深。

2.伴有症状：

尖叫抽搐，角弓反张；四肢厥冷，脉微欲绝。

3.舌质舌苔：

舌质红，苔黄腻；舌质淡，苔白。

感冒

感冒俗称“伤风”，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要变现。

感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。

病机关键为卫表失和，肺气失宣。

由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于清肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。

小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。

小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。

感冒的基本治疗原则为疏风解表。

1．风寒感冒

证候：

恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。

分析：

风寒外束，卫表不和。

肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。

治法：

辛温解表。

·

方药：

荆防败毒散、葱豉汤加减。

常用药：

葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。

2．风热感冒

证候：

发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

分析：

风热外袭，肺卫不利。

感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。

治法：

辛凉解表。

’

方药：

银翘散或桑菊饮加减。

常用药：

·银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。

4．时邪感冒

证候：

全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。

分析：

疫毒侵袭，火热燔炽。

疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔黄、脉数均为热盛之象。

治法：

疏风清热解毒。

方药：

银翘散合普济消毒饮加减。

常用药：

银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。

咳嗽

咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。

辨证要点：

辨外感内伤：

小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽；起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。

治疗原则：

小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。

外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。

内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。

痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。

后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

分证论治：

（一）外感咳嗽 1.风寒咳嗽（咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

）—疏风散寒宣肺—杏苏散加减 2.风热咳嗽（咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

）—疏风解热宣肺--桑菊饮加减 3.风燥咳嗽—疏风清肺，润燥止咳--清燥救肺汤加减

（二）内伤咳嗽 1.痰热咳嗽（咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

）—清肺化痰止咳--清金化痰汤加减 2.痰湿咳嗽（咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。

）—燥湿化痰止咳--二陈汤加减 3.气虚咳嗽（咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。

）—健脾补肺，益气化痰--参苓白术散加减 4.阴虚咳嗽（干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

）—养阴润肺，化痰止咳--沙参麦冬汤加减

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。

肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。

肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候；若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证；气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。

若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。

肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。

治疗原则：

治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。

痰热闭肺

证候：

壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。

分析：

痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。

肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。

舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。

治法：

清热宣肺，涤痰定喘。

方药：

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

常用药：

麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。

哮喘

哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。

病因病机：

内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。

外因责之于气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷咸酸，活动过度，情绪激动等。

内因是发病的根据，外因即诱因是发病的重要条件。

其中因感冒受冷而诱发者最多见。

哮喘的发生都是外因作用于内因的结果，正虚痰伏，邪阻肺络是其主要病机。

其发作期的病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。

内因不除，外因屡犯，所谓风有动静、痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。

哮喘发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，但亦有发作期、缓解期不明，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。

治疗原则：

本病应按发作期、缓解期分别施治。

发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。

缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。

哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可选择应用。

分证论治——发作期

1．寒性哮喘

证候：

咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

治法：

温肺散寒，化痰定喘。

方药：

小青龙汤合三子养亲汤加减。

常用药：

麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。

2．热性哮喘

证候：

咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清肺化痰，止咳平喘。

方药：

麻杏石甘汤加味。

常用药：

麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。

3．虚实夹杂

证候：

病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰

吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。

治法：

化痰降气，纳气平喘。

方药：

射干麻黄汤合都气丸加减。

常用药：

麻黄、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子敛汗平喘，山茱萸、熟地益肾，淮山药、茯苓健脾化痰。

口疮

口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种口腔疾患。

口疮只发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

脾胃积热

证候：

颊内、齿龈、上颚、唇角等处溃疡较多，或满口糜烂，周围粘膜红赤灼热，疼重拒食，烦躁流涎，面赤唇红，或伴身热、口臭，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。

治法：

清热解毒、泻火通腑。

住方：

凉膈散加减。

常用药：

黄芩、连翘、栀子、大黄、生石膏、竹叶、薄荷、甘草。

泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

病因病机：

泄泻之因，以湿为主；泄泻病位，以脾为要。

脾为土脏，湿为土气，湿土之气同类相召，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下发生泄泻。

由于小儿具有“稚阳稚阴”的生理特点和“易虚易实，易寒易热”的病理特点，加之泄泻常易伤筋耗气，故病情重者，常可发生“伤阴”“伤阳”的变证。

一般暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳病情危重者，也可阴损及阳，或阳损及阴，而出现阴竭阳脱之变证。

治疗原则：

泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。

实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。

虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。

泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。

本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

证治分类——常证

1．伤食泻

证候：

大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。

·

治法：

消食化滞，运脾和胃。

方药：

保和丸加减。

常用药：

山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。

2．风寒泻

证候：

大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

治法：

疏风散寒，化湿和中。

方药：

藿香正气散加减。

常用药：

藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机，苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。

3．湿热泻

证候：

大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，’食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清肠解毒，利湿止泻。

方药：

葛根黄芩黄连汤加减。

常用药：

葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。

4．脾虚泻

证候：

大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

治法：

健脾益气，助运止泻。

方药：

参苓白术散加减。

常用药：

党参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。

5．脾肾阳虚泻

证候：

久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

治法：

补脾温肾，固涩止泻。

方药：

附子理中汤合四神丸加减。

常用药：

党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。

变证——气阴两伤

证候：

泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：

益气养阴，酸甘敛阴。

方药：

人参乌梅汤加减。

常用药：

人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。

厌食

厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，临床以较长时期食欲不振，见食不贪，食量减少为特征。

厌食的病变脏腑主要在脾胃，其病机关键为脾胃不和，纳化失职。

治疗原则：

“脾健不在补贵在运”，故本病的治疗，当以运脾开胃为原则。

宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。

脾运失健证固当以运脾开胃为主治。

若是脾胃气虚证，亦当注意健脾益气而不壅补碍胃，同时佐以助运开胃之品；若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾，同时适加助运开胃之品。

在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。

积滞

积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。

证治分类：

1.乳食内积

证候：

食欲不振，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满、疼痛拒按，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，大便酸臭，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑或指纹紫滞。

治法：

消食化积，导滞和中。

主方：

保和丸加减。

常用药：

焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

2.脾虚夹积

证候：

不思进食，食则饱胀，腹满喜按，大便便溏酸臭、夹有不消化食物，面色萎黄，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。

治法：

健脾助运，消食化滞。

主方：

健脾丸加减。

常用药：

党参、白术、茯苓、陈皮、炒麦芽