医学影像学考试重点总结.docx
- 文档编号:24500046
- 上传时间:2023-05-28
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:283.11KB
医学影像学考试重点总结.docx
《医学影像学考试重点总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学影像学考试重点总结.docx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医学影像学考试重点总结
医学影像学考试重点总结
医学影像学总结
总论
一、X线特点:
①X线成像的电磁波0.031~0.008nm,γ线 ②穿透性: 电压越高穿透力越强;物体(组织)的密度和厚度越大,X线透过越少(被组织吸收越多),是成像基础 ③荧光效应: 激发某些荧光物质,形成透视④感光效应: 感光溴化银离子,形成胶片 ⑤电离效应: (生物效应): 治疗作用与辐射防护 二、X线成像的特点: ①X线穿过人体时的吸收衰减(组织密度和厚度有关);②组织密度越高,在图像上表现为越白 ③通常人体组织被分为四个密度层次(从高到低): 骨、软组织、脂肪、气体 ④重叠平面成像(前后或左右重叠)⑤锥形束投射成像(伴影失真) 三、CT的优缺点: 1°优点: ①反映器管和组织对X线的吸收程度;②像素越小,数目越多,构成的图像越细致,空间分辨力高 ③可分辨软组织与水;④图像为断层图像 2°缺点: ◆X线电离辐射对人体有负面影响,CT辐射量较X线大; ◆CT增强检查需要用碘对比剂,对碘过敏的患者不能进行CT增强检查; ◆对脑组织和软组织(如肌肉、肌腱)以及软骨等组织的分辨力不如MRI; ◆不能任意方位直接成像。 四、MRI的优缺点: 1°优点: ①多参数灰阶成像,有极佳的软组织分辨率;②多方位断层成像,有利于显示解剖结构和病变; ③无电离辐射;④可以形成伪彩色功能图像。 相关名解: 流空效应(flowvoideffect): 流动的液体,例如心血管内快速流动的血流,在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影。 弛豫增强效应(protonrelaxationenhancementeffect): 顺磁性物质作为对比剂可缩短周围质子的弛豫时间。 骨骼与肌肉组织 一、骨膜反应: 即骨膜增生,产生骨膜新生骨,提示骨骼有病变,分为平行型、葱皮型、花边型、放射型和三角型。 ·平行型: 与骨干平行,呈线状,常见于外伤和感染; ·葱皮型: 呈多层状与骨干平行,见于慢性感染; ·花边型: 骨膜外缘呈花边状或锯齿状,见于慢性感染; ·放射型: 骨膜新骨呈细而整齐的骨针,与骨干垂直,伸入软组织内,见于肿瘤或某些血液病。 ·三角型: 增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏,残留的骨膜形似三角形(Codman),为恶性肿瘤特征之一。 二、骨折类型: 参考PPT图片 a形状: 分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种b原因: 外伤性、病理性 c数目: 单发、多发、粉碎性d有无伤口: 闭合性、开放性 e常见类型: 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等 新骨折 陈旧骨折 软组织有无肿胀 有 无 骨折线 清晰 模糊 骨痂 无 有 附近骨质 正常 疏松 青枝骨折: 儿童骨骼柔韧性较大→外力不易使骨质完全断裂→仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,看不见骨折线或只引起凹陷或隆突,为折而不断。 火器伤骨折的特点: 多发性、粉碎性骨折;常有异物存留;常并发感染;有异常愈合 三、骨肉瘤: 1°硬化型成骨肉瘤: 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质,向各个方向发展,侵犯骨皮质和骨松质。 X线表现: 1、骨膜反应(平行型、葱皮型、三角型) 2、骨质变化: 1).象牙质: 为致密硬化,边缘尚清的肿瘤中央部分; 2).棉絮状瘤骨: 边缘不清,常有环状钙化存在; 3).针状瘤骨;密度明显增高,为瘤组织侵犯软组织。 3、软组织变化: 可见软组织肿胀及肿块,常边界不清,肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。 2°溶骨型成骨肉瘤: 肿瘤常起自骨松质,以溶骨性破坏为主。 X线表现: 大片状溶骨性骨质破坏区,界限不清,有三角形骨膜反应,瘤骨少或无。 3°混合型成骨肉瘤: 介于以上两者之间。 四、骨巨细胞瘤: 常见,好发于青壮年,因其具有复发、恶变和转移倾向,故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。 X线表现: 1、好发于长骨骨端,表现为密度减低的溶骨性改变,偏心性膨胀性生长,也可呈多房性透光区,似“肥皂”泡状,与正常骨分界清楚。 2、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄,无骨膜增生反应。 3、很少穿破皮质进入关节。 五、子骨和副骨 子骨: 附着于骨骼附近的肌腱骨化而来,或是多个骨化中心骨化所致。 副骨: 某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。 多见于腕骨和跗骨。 六、脊柱结核: [1]脊柱化脓性感染X线影像的特征性表现 ①椎间隙变窄;②受累椎间盘相邻两侧椎体终板破坏;③椎旁肿块 [2]椎间盘结核感染的特征性X线影像表现 ①椎间隙变窄;②相邻椎体终板丧失锐利边 [3]脊骨结核性感染可: ①破坏椎间盘与脊椎,导致脊柱后凸与驼背畸形;②蔓延入软组织,形成“冷”脓肿 PS: 骨肿瘤 好发年龄 好发部位 X线表现 骨肉瘤 青少年18-25岁 长骨干骺端,股骨下端胫骨上端常见 成骨型: 骨质硬化,瘤骨 溶骨型: 骨质破坏明显;边界不清楚;多有骨膜反应无瘤骨;软组织肿胀 混合型: 具有以上两型的特点 骨软骨瘤 10-20岁 常见长管状骨的干骺端 骨巨细胞瘤 20-40岁青壮年 长管状骨骺、干骺端 偏心,肥皂泡样改变 骨髓瘤 50-70岁 颅骨,椎体 多发性、穿凿样骨质破坏;骨质疏松 呼吸系统 一、肺纹理(lungmarkings): 在充满气体的肺野,可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影,称为肺纹理。 肺野: 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。 病理过程 X线表现 ①充血期: 12-24hr。 毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气; 可无异常或仅肺纹理增粗,透亮度减低。 ②肝变期: 2-5d,分红色和灰色肝硬变期,肺泡内充满炎性渗出物。 密度较均匀的致密影,可见支气管充气征 ③消散期: 1w后开始,2-3w消散。 不均匀斑片状,逐渐吸收,胸膜侧最晚,可有胸膜增厚、纤维条索 二、大叶性肺炎: CT: 毛玻璃样改变、支气管 充气征,与结核鉴别 三、肺不张: 支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩→支气管完全阻塞→气体吸收,相应肺组织萎缩。 X线表现: 表现与阻塞性的部位、时间及肺内有无已经存在的病变有关。 直接征象: 一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影,且容积变小。 间接征象: 正常肺组织代偿性膨胀过度,肺纹理可改变其正常分布。 肺萎陷较显著,表现为患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,横隔升高,纵隔向患侧移位等。 分型: a一侧肺不张: 患侧主支气管完全阻塞所致。 肋间隙变窄,纵隔向患侧移位横隔升高。 检测有代偿性肺气肿表现。 b肺叶不张: 肺叶支气管完全阻塞,不同肺叶不张的x线表现不同。 其共同点是: 肺叶体积缩小,密度均匀增高,叶间裂向心性移位,总格及肺门向患侧移位。 临近肺叶可代偿肺气肿。 c肺段不张: 单纯肺段不张少见,后前位一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段缩小。 d小叶不张: 多为终末细支气管被粘液阻塞所致,表现为多出小斑片状致密影,与临近炎症不易区分,多见于支气管肺炎。 四、肺结核种类: 1.原发性肺结核(Ⅰ型) 原发感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 2.血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型肺结核: X线表现“大小、密度、分布”三均匀。 亚急性、慢性血性播散性结核: X线表现“大小、密度、分布”三不均匀 3.继发性肺结核(Ⅲ型) 多种病变――纤维性增殖性、浸润性、干酪性或空洞性,一种为主或多种并存。 4.结核性胸膜炎(Ⅳ型) 临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 原发性肺结核 肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎,统称为原发综合征。 X线表现 a原发浸润灶: 肺近胸膜处原发病灶,多位于中上肺野,其它肺野则少见。 b淋巴管炎: 从原发病灶向肺门走行的条索状阴影,不规则,此阴影仅一过性出现,一般不易见到。 c肺门、纵隔淋巴结肿大: 结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结,引起肺和纵隔淋巴结肿大。 继发性肺结核 1)浸润性肺结核X、CT: a局限性斑片阴影 b大叶性干酪性肺炎: 为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,密度中心较高,边缘模糊 c增殖性病变: 呈斑点状阴影,边缘较清晰,排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影,为结核病的典型表现 d结核球: 圆形、椭圆形阴影,边缘清晰,轮廓光滑,偶有分叶,密度较高,内部常见斑点、层状或环状钙化。 结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶,称“卫星灶” e结核性空洞: 圆形或椭圆形病灶内,见透亮区,空洞壁薄。 f支气管播散病变: 结核空洞干酪样物质经引流支气管排出,引起同侧或对侧的支气管播散。 表现为沿支气管分布的斑片状阴影,呈腺泡排列,或相互融合成小叶阴影。 g硬结钙化或索条影: 提示病灶愈合。 2)慢性纤维空洞性肺结核: 继发于肺结核晚期,肺内结核迁延不愈→破坏肺组织→慢性纤维性空洞。 X线CT: a上中野纤维空洞 b空洞周围改变: 大片渗出和干酪病变。 c肺叶变形: 患侧肺门上提。 d代偿性肺气肿 e胸膜肥厚粘连 f纵隔向患侧移位 结核性胸膜炎: 病因: a胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯胸膜。 b肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜。 X线和CT: 均可见不同程度的胸腔积液,慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚表现。 肺结核诊断鉴别: 结核球与周围型肺癌;结核性空洞癌性空洞。 ★五、肺癌: 结节: 良性 恶性 形态 光滑锐利,类圆形 分叶状,有毛刺 内部特征 爆米花钙化和脂肪常见于错构瘤;含液囊肿密度较淡 可见空泡征、充气支气管征、蜂窝征 外部特征 结核球见卫星灶;炎性假瘤见胸膜粘连增厚 可见胸膜凹陷征,棘突征,毛刺征,癌性淋巴管炎 强化 结核球轻度环形强化;炎性假瘤环状强化或轻度均匀强化 明显均匀强化或中心强化 中央型肺癌: 发生于肺段和段以上支气管。 直接征象 a支气管狭窄或阻塞 b肺门肿块: 突破支气管壁向腔外生长时,在肺门形成肿块,可伴肺门淋巴结肿大; 间接征象 a阻塞性肺气肿,支气管部分阻塞 b阻塞性肺炎--分泌物引流不畅 c肺不张--支气管完全阻塞 早期中央型肺癌影像 局限于支气管腔内或延管壁浸润生长 间接征像为主 1.局限性阻塞性肺气肿: 呼气相较好; 2.阻塞性肺炎: 早期最常见表现,反复同一部位出现 3.阻塞性肺不张: 息肉型易致,单独或合并阻塞性肺炎 4.阻塞性粘液嵌塞: 远端粘液堵塞,呈棒状或分支状阴影; 直接征像关键 1.支气管壁的局限性病变: CT显示支气管壁不规则增厚、狭窄、息肉等 中晚期中央型肺癌影像 直接征像 1.X线表现肺门肿块,呈分页状或边缘不规则形。 2.CT显示支气管内或壁外肿块、关闭不规则和管腔呈杯口状截断。 间接征像 1.伴有阻塞性肺炎、肺不张 周围型肺癌: 肺段一下支气管。 早期: 肺内结节影,可有空泡征,多有分叶征或胸膜凹陷征。 中晚期: 肺内球型肿块,有短细毛刺征,胸膜凹陷征。 分叶征: 由于肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致→瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致,也可由多个致密结节融合而成。 毛刺征: 肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起,仅见于肿块和肺实质交界面。 胸膜凹陷征: 是肿瘤与胸膜之间的线形成锥形影像,为瘤周纤维反应增生致胸膜收缩使脏、壁层胸膜间形成的一个含液体的死腔 空泡征: 空泡征为肿瘤内小的低密度影,多为2~3mm大小。 弥散性肺癌: 发生在细支气管、肺泡壁或肺泡。 X线: 两肺广泛分布的细小结节,可有大片肺炎样改变→融合发展为整个肺叶实变,可见空气支气管征。 循环系统 一、名词解释: “四弓”现象: 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时,心脏X片中出现主动脉弓、肺动脉段、左心耳、左心室扩大,形成四个弓形弧面,称为“四弓”现象。 双心影,双心缘: X片中,左心房肥大导致左心房心影与右心房心影重叠,形成双心影,双心缘现象。 二、重要疾病: 1°左房肥大: 4.左心房增大 P-A: 四弓现象,双心缘,双心影,食管右移(钡餐) R-O: 食管后移(钡餐) L-O: 心后上缘突出,支气管角增大>45° 2°风湿性心脏病: A.单纯二尖瓣狭窄: 约占二尖瓣损害的50%,风心病的40%。 血流动力学的改变: •心脏舒张时,房内血进入左室障碍→左房压力升高→左房增大、肥厚→肺静脉压力升高→肺静脉扩张、瘀血、间质水肿→肺动脉压升高→右室扩张、肥厚→右心衰 •长期左室血量减少→左室萎缩 X线表现: 1.首先出现左房增大。 双心缘,双心影,“四弓现象”,食管压迹加深,支气管角增大 2.左心室、主动脉萎缩,梨形心 3.肺循环淤血: 纹理增多、模糊,血液重新分布,K-A、B、C线 4.肺动脉高压: 肺动脉段突出,右心室增大,右心缘右移,心前间隙变小 含铁血黄素沉积,肺野内散在1-2mm颗粒状阴影 B.二尖瓣狭窄伴关闭不全 占二尖瓣病变的40%,分两种,即以狭窄为主和以关闭不全为主。 前者与单纯二尖瓣狭窄相似,后者左房增大更明显,左室也增大 X线表现: ●梨形心 ●左房扩大: 双心影,四弓,食道压迹,左主支气管受压抬高。 ●右室增大: 向左上翘,心腰消失,右缘右突;前下缘前突,心前间隙变小 ●肺静脉淤血和肺循环高压。 2二尖瓣狭窄+关闭不全: ●二尖瓣狭窄+左心室增大 3靴形心: 法洛四联症,冠状动脉粥样硬化性心脏病 4慢性肺源性心脏病--肺心 ●肺部疾病导致PAH(肺动脉高压)和右室增大; ●PAH: 肺门血管增粗,肺动脉段突出; ●右心室增大。 5心包积液: 烧瓶心;肺血量减少: 肺纹减少,肺野清晰。 3°法洛四联症: 法洛四联症又称发绀四联症,是联合的先天性心脏血管畸形,本病包括室间隔缺损,肺动脉口狭窄,主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)和右心室肥厚,其中前两种畸形为基本病变,本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。 X线表现(典型四联症): (1)心脏外形似靴形。 (2)右心房一般无增大。 (3)主动脉增粗,推挤上腔静脉,使右上纵隔增宽。 (4)肺门小,肺纹纤细,可见程度不同的侧支循环。 比较表 ASD(高心) VSD(风心) PDA(肺心) 右心房 增大 正常 正常 右心室 增大 增大 早期正常,晚期增大 左心房 正常 正常或稍增大 稍增大 左心室 正常 增大 增大明显 肺动脉段 明显增大 增大,有时轻 增大 主动脉弓 小 正常 增大,搏动强 肺动脉高压 相对少见 相对常见 相对多见 消化系统 一、良、恶性胃溃疡鉴别: 二、肝血管瘤与肝癌鉴别: 肝血管瘤: ①类圆形或分叶状;②边界清晰锐利,无包膜; ③平扫较低密度;④增强扫描早期周边结节状强化,延迟后逐渐向内充填 肝癌: ①多数有肝硬化基础;②小肝癌、结节型、巨块型、弥漫型四型;③T1加权呈相对低信号; ④T2加权呈相对高信号;⑤有假包膜 ⑤动态增强扫描呈“快进快出”方式强化⑥易形成门脉癌栓 肝癌CT特点: 动脉期增强扫描时,肿瘤呈明显强化,造影剂呈“快进快出,早出早归”的特征性表现。 三、肠梗阻类型: ✓肠腔内容物的正常运行发生障碍,食物不能顺利通过肠道时,即为肠梗阻。 ✓根据原因,可以分为机械性、麻痹性和血运型 ✓根据肠壁血运障碍,分为单纯性和绞窄性,前者血运正常,后者在梗阻同时肠壁血运障碍引起肠管缺血。 ✓根据发生部位,分为高位、低位小肠梗阻或结肠梗阻 ✓按照梗阻程度,分为完全性和不完全性 ✓按照梗阻进程快慢,分为急性或慢性,常指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作 ✓肠梗阻分类主要为临床需要,不是绝对,实际工作中,常结合使用 四、肠梗阻简答(鉴别、原因、部位、程度) 1°是否有肠梗阻: ❑正常成人小肠内见不到气体,婴儿除外,肠管不扩张 ❑主要表现为肠腔胀气和积液 ❑立位观: 气液平面,液平之上呈半圆形,倒“U”形;或阶梯状液平 ❑密切结合临床,除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况 2°肠梗阻原因: Ø机械性: 1单纯性2绞窄性(扭转、内疝、套叠、粘连,“咖啡豆”征、“假肿瘤”征) Ø动力性: 1胃至大肠均有胀气;2小肠胀气程度不如机械性多;3肠壁水肿,间距增宽; 4盆腔积液,密度增高5腹壁线消失 Ø血运性 PS: “假肿瘤”征: 闭袢性肠梗阻,肠腔内充满液体,在腹平片上表现为软组织密度的肿块。 “咖啡豆”征: 充气闭袢肠管呈“U”形,形态上类似咖啡豆。 3°肠梗阻部位: 根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位: ①空肠上段-----------------左上腹;②空肠下段,回肠上段--左腹; ③回肠下段-----------------盆腔及右下腹;④结肠-----------------------环绕腹部 4°程度: 根据结肠内积气情况来定: 1、多次检查结肠内无气体,小肠梗阻加重—多为完全性 2、多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 3、结肠内气体时有时无—不完全性 乳腺 本章没有PPT和资料,教员说不是重点。 大家主要看看书P226~228的乳腺纤维腺瘤和乳腺癌这两部分。 脑出血 一、脑出血: 最常见原因为高血压、动脉瘤破裂或血管畸形等。 急性期CT图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶,周围可见水肿带,有轻度占位效应 CT: 急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位,破入脑室可见脑室内积血。 吸收期3~7天,可见血肿周围模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收。 囊变期始于2个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩。 MRI: 急性期血肿T1WI呈等信号,T2WI呈稍低信号,显示不如CT清楚;亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均为高信号;囊肿完全形成时T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周边可见含铁血黄素沉积所致的低信号环。 比较硬膜外、下血肿的CT鉴别 硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致,脑膜中动脉常见,血液聚集硬膜外间隙。 硬膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿叫局限,呈梭形。 CT: 硬膜外血肿颅板下见梭形或半圆形(双凸形)高密度影,密度均匀,多位于骨折附近(骨折点下方),边界锐利,范围局限,不跨越颅缝。 硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致,血液聚集于硬膜下腔,沿脑表面广泛分布。 CT: 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影,常伴有脑挫裂伤或脑内血肿,脑水肿和占位效应明显,血肿范围广,常跨越颅缝。 亚急性或慢性血肿,呈稍高、等、低或混杂密度灶。 二、脑梗死: 1、缺血性梗死: 平扫CT在发病后一天内常难以显示病灶,灌注成像则能发现异常。 其后表现为低密度灶,部位和范围与闭塞血管供血区一致,皮髓质同时受累,多呈扇形。 可有占位效应,但相对较轻。 2~3周可出现“模糊效应”,病灶变为等密度不可见。 增强扫描可见脑回状强化。 1~2个月后形成边界清楚的低密度囊腔。 2、出血性梗死: 常发生在缺血性梗死一周后。 CT显示在低密度梗死灶内,出现不规则斑点、片状高密度出血灶,占位效应明显。 3、腔隙性梗死: 系深部髓质小动脉闭塞所致。 缺血灶为10~15mm大小,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干,中老年人常见。 发病一天后,CT表现为脑深部的片状低密度区,无占位效应。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学影像 考试 重点 总结