神经病学题库第四章脊髓疾病.docx
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神经病学题库第四章脊髓疾病
第四章脊髓疾病
一、选择题
【A型题】
1.患者男,41岁,四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。
双上肢肌力3级,双下肢1级,四肢肌张力下降,腱反射消失,病理征(),尿潴留。
病变位于:
A.高颈髓段
B.颈膨大
C.胸髓段
D.腰膨大
E.周围神经
2.患者脐右侧阵发性疼痛半年,右下肢无力3个月。
左侧腹股沟以下痛觉减退,触觉存在,右下肢肌力3~4级,腱反射亢进,右Babinski征(+)。
病变水平在:
A.脊髓右半侧T10水平
B.脊髓左半侧T10水平
C.脊髓右半侧T12水平
D.脊髓左半侧T12水平
E.脊髓L1完全横贯性损害
3.脊髓节段的下列哪项表述是错误的?
A.脊髓可分成30个节段
B.C5~T2节段组成颈膨大部
C.L1~S2节段构成腰膨大部
D.脊髓园锥部由S3~尾节组成
E.高颈髓部包括C1~4节段
4.脊髓交感中枢位于:
A.C5~8侧角
B.C8~T1侧角
C.C8~T12侧角
D.C8~L2侧角
E.T2~L3侧角
5.脊髓副交感中枢位于:
A.T3~L3侧角
B.L3~S3侧角
C.S1~5侧角
D.S2~5侧角
E.S2~4侧角
8.急性脊髓炎不应出现的症状体征是:
A.急性脊髓横贯性损害
B.脊髓休克
C.脑脊液蛋白增高
D.压颈试验通畅
E.眼球震颤
9.急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是:
A.颈膨大部
B.T3~5节段
C.T7~10节段
D.腰膨大部
E.园锥部
10.急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的:
A.散发,多见于青壮年
B.病前可有发热、上呼吸道感染症状
C.可先出现病灶相应部位根痛及束带感
D.急性发生脊髓横贯损害症状
E.早期通常不出现脊髓休克现象
11.男,24岁,7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛,夜间加重。
4个月前左下肢进行性无力,近1个月右下肢无力,排尿困难。
查体:
双上肢正常,左下肢肌力3级、右下肢4级,肌张力增高,腱反射亢进,双Babinski征(+),T4以下感觉减退。
最可能的诊断是:
A.脊髓压迫症
B.急性脊髓炎
C.运动神经元病
D.急性脊髓灰质炎
E.多发性神经病
15.压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是:
A.上下肢瘫痪的顺序
B.有无神经根痛
C.有无脊椎压痛、畸形和破坏
D.脑脊液蛋白是否增高
E.腰穿压颈试验是否通畅
16~18共用题干
某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月,伴左胸部疼痛。
查体:
左上肢肌力4级弱,右上肢5级,双下肢4级,排尿困难,双膝、踝反射活跃,脑电图正常,腰穿压颈试验不通畅。
16.该病人最可能的诊断是:
A.Guillain-Barré综合征
B.多发性神经病
C.急性脊髓炎
D.急性脊髓灰质炎
E.脊髓压迫症
17.此患者的病变部位可能在:
A.周围神经
B.胸段脊髓
C.颈膨大
D.高颈段脊髓
E.后颅窝
18.为明确病因,下列哪项检查没有意义:
A.体感诱发电位
B.脊柱X线平片
C.腰穿和脑脊液检查
D.脊髓MRI检查
E.脊髓造影
19.下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现:
A.根性痛常是首发症状
B.脊髓损害常自一侧开始
C.感觉障碍呈上行性进展
D.尿便障碍较早出现
E.椎管梗阻程度较重
20.脊髓半切损害综合征最常见于:
A.脊柱结核
B.髓外硬脊膜内肿瘤
C.硬脊膜外肿瘤
D.髓内肿瘤
E.脊髓粘连性蛛网膜炎
22.某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍;病变位于哪个椎体:
A.第5胸椎
B.第7胸椎
C.第8胸椎
D.第9胸椎
E.第12胸椎
24.已确诊脊髓压迫症的病人,最重要的治疗是:
A.早期应用激素
B.良好的护理
C.适量的抗生素
D.按摩
E.病因治疗
【X型题】
30.临床上推断脊髓病变节段可根据:
A.神经根刺激症状
B.感觉障碍水平
C.棘突压痛和叩击痛
D.肌萎缩的部位
E.反射的改变
31.急性脊髓炎与Guillain-Barré综合征的鉴别是,前者有:
A.传导束型感觉障碍
B.脑神经麻痹
C.严重的尿便障碍
D.脑脊液蛋白-细胞分离
E.多表现双下肢瘫
32.急性脊髓炎的临床表现是:
A.多见于青壮年
B.病前多有感染史
C.出现运动、感觉及尿便障碍
D.病变多累及胸段脊髓
E,脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高
33.急性脊髓炎急性期可出现:
A.脊髓休克
B.尿便障碍
C.截瘫或四肢瘫
D.损伤平面以下深、浅感觉障碍
E.多数可发生椎管梗阻
34.急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者:
A.瘫痪严重
B.脊柱相应局部疼痛及明显压痛
C.存在化脓性病灶
D.尿便障碍明显
E.如腰穿可显示椎管梗阻
35.急性脊髓炎的护理包括:
A.褥疮的防治
B.尿潴留的处理
C.预防呼吸道感染
D.防止肢体与关节挛缩
E.控制泌尿道感染
36.可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括:
A.周期性瘫痪
B.上升性脊髓炎
C.上位颈髓肿瘤
D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E.脊髓蛛网膜炎
37.急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现:
A.进行性瘫痪
B.感觉障碍两侧不对称
C.尿便障碍不明显
D.腰穿显示椎管无梗阻
E.脑脊液蛋白含量正常或轻度增高
38.脊髓内肿瘤的症状体征特点包括:
A.截瘫及锥体束征较晚出现
B.尿便障碍早期出现
C.根性痛少见
D.出现分离性感觉障碍
E.皮肤营养改变
39.髓内肿瘤的临床表现特点包括:
A.神经根刺激症状少见或无
B.脊髓症状多为双侧性
C.感觉障碍常呈下行性进展
D.尿便障碍出现较晚、较轻
E.椎管梗阻出现较晚、较轻
40.脊髓外肿瘤的临床特点包括:
A.明显的根痛
B.感觉障碍呈上行性发展
C.早期出现括约肌障碍
D.椎管梗阻出现较早
E.脑脊液蛋白增高明显
41.脊髓压迫症的诊断须注意确定:
A.病变位于脊髓
B.脊髓损害为压迫性
C.脊髓受压的节段
D.病灶在髓内或髓外
E.压迫性病变的病因及性质
42.脊髓压迫症的患者常可以出现:
A.神经根损害症状
B.传导束性感觉障碍
C.运动障碍
D.反射改变
E.自主神经障碍
二、简答题
1.脊神经有多少对?
31对,包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。
2.马尾由哪几对脊神经根组成?
由腰2~尾节10对脊神经根组成。
3.脊髓节段与脊椎的关系?
颈髓节段较颈椎高1节椎骨,上中胸髓(T1~8)节段较相应胸椎高2节椎骨,下胸髓(T9~12)高3节椎骨,腰髓相当于10~12胸椎水平,骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。
4.C8~T1节段侧角受损症状?
Horner征,表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。
5.脊髓S2~4节段侧角的功能?
为脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。
6.脊髓哪些节段是供血薄弱区?
T4和L1是两个大根动脉供血交界处,是供血薄弱区,易发生缺血性病变。
7.急性脊髓炎的病因可能是:
病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。
8.何谓脊髓休克?
是脊髓急性严重的横贯性损害早期,表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。
9.什么是上升性脊髓炎?
起病急骤,病变在1~2天或数小时内迅速上升,瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群,出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹,可导致死亡。
10.急性脊髓炎如何预防褥疮发生?
2~3小时应定时翻身,保持皮肤干燥清洁,骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈,经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。
局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉,再涂以3.5%安息香酊。
11.髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点?
髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始,逐渐向上发展到受压节段;髓内压迫性病变则自病变节段向下发展,早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍,鞍区(S3~5)感觉保留到最后才受累。
三、论述题
1.急性脊髓炎的临床表现及辅助检查?
①青壮年常见,病前数日或1~2周有前驱症状或感染诱因;②急性起病,首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感,数小时至2~3天发展为脊髓横贯性损害,胸髓最常受累,表现完全性截瘫(早期脊髓休克)、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等;③上升性脊髓炎起病急骤,1~2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌,可引起呼吸肌麻痹;④脑脊液细胞数正常或增高,蛋白可轻度增高,糖、氯正常,椎管无梗阻;⑤MRI可见病变节段脊髓增粗,髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。
2.脊髓压迫性病变常见的有哪些?
①约1/3以上为肿瘤,如神经鞘瘤、脊索瘤,以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤,硬脊膜外转移瘤等;②炎症如硬脊膜外脓肿,脊椎结核并发寒性脓肿,以及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等;③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成;④脊髓血管畸形出血;⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等;⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。
3.髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点?
①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤,病程长,进展缓慢;②明显的神经根痛常为首发症状;③脊髓损害症状自一侧开始,可表现脊髓半切损害综合征,感觉障碍呈上行性进展,尿便障碍出现较晚;④椎管梗阻出现早,程度较重,脑脊液蛋白含量明显增高;⑤脊椎X片可见椎弓根间距增宽,椎弓根变形或模糊等改变,脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损,脊髓向对侧明显移位;⑥脊髓MRI可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。
4.髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点?
①髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤,病程较短、进展较快;②可有神经根痛,不明显;③感觉障碍为上行性,脊髓损害症状发生较晚,多为双侧性,尿便障碍出现较晚;④椎管梗阻出现早,但程度较轻,脑脊液蛋白增高不显著;⑤脊椎X线平片常有骨质破坏,脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利,脊髓轻度移位;⑥脊髓MRI可清楚显示髓外肿瘤。
5.脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别?
①髓内病变早期症状多为双侧,髓外(硬膜内)病变自一侧开始;②髓内病变根痛症状少见,髓外病变早期出现且剧烈;③髓内病变出现分离性感觉障碍,痛温觉障碍自上向下发展,髓外病变为传导束性,自下向上发展;④髓内病变脊髓半切综合征少见,髓外病变多见;⑤髓内病变锥体束征不明显,髓外病变早期出现;⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现,髓外病变晚期出现;⑦髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显,MRI检查脊髓梭形膨大;髓外病变椎管梗阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显,MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位。
【A型题】
1.B
2.A
3.A
4.D
5.E
6.E
7.A
8.E
9.B
10.E
11.A
12.D
13.B
14.C
15.E
16.E
17.C
18.A
19.D
20.B
21.E
22.B
23.C
24.E
25.C
26.E
27.C
28.A
29.D
【X型题】
30.ABCDE
31.ACE
32.ABCDE
33.ABCD
34.BCE
35.ABCDE
36.BCD
37.DE
38.ABCD
39.ABCE
40.ABDE
41.ABCDE
42.ABCDE
43.ABCD
44.ACDE
45.ABDE
46.ABCD
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