急诊医学中级考试主治医师试题及答案妇产科疾病二.docx

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急诊医学中级考试主治医师试题及答案妇产科疾病二

急诊医学中级考试主治医师试题及答案（妇产科疾病）

31、生育年龄妇女，停经45天，阴道少量出血2周，大量流血3天，伴下腹胀痛、畏寒、发热。

患者面色苍白，血压110/70mmHg,脉搏120次/分，体温39℃;子宫如孕40多天、质软、有压痛，宫口松、组织块堵塞，有味，双侧附件未扪及包块，压痛明显。

最可能的诊断是

A先兆流产

B难免流产

C完全流产

D感染流产

正确答案:

D

答案解析:

生育年龄妇女有停经中，表现为阴道出血，发热，腹痛，查体子宫增大，宫口有组织物堵塞，子宫及附件压痛应考虑感染性流产.

32、28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。

今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。

妇科检查:

宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。

本例恰当处置应是

A立即行刮宫术

B输液输血，观察病情进展

C立即行剖腹探查术

D输液输血同时行剖腹探查术

E待纠正休克后行剖腹探查术

正确答案:

D

答案解析:

本例为输卵管妊娠破裂，输液与手术两者必须同时进行。

不剖腹探查不能止血，输血再多也纠正不了休克征象。

33、停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开为

A流产感染

B稽留流产

C难免流产

D先兆流产

E不全流产

正确答案:

D

34、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血两次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa（100/80mmHg）脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚.144次/分。

应最先考虑的疾病是

A早产

B胎盘早期剥离

C前置胎盘

D宫颈息肉

E妊娠合并宫颈癌

正确答案C

35、25岁婚后2年，漏服避孕药3天后停经50天，妊娠试验阳性。

阴道流血1周，略少于月经量，时伴有腹痛，她希望有1个健康的孩子，应选择哪项措施最佳

A行刮宫术

B口服大量甲羟孕酮

C卧床休息，服用苯巴比妥

D注射黄体酮保胎

E复查妊娠试验

正确答案A

36、女性，28岁，停经8周，2周前B型超声检查提示"宫内早孕"，阴道少量出血伴轻微下腹痛2日。

半日前开始阴道大量流血，腹痛加剧，并诉在家中排出一块肉样组织物。

就诊时体格检查:

T36.8℃，P115次/分，BP80/50mmHg。

妇科检查:

子宫增大如孕2个月大小，宫顽口见组织物堵塞，并有活动性小血。

以下为最佳止血方法的是

A肌内注射止血药

B静脉注射止血药

C注射缩宫素

D彻底清宫

E阴道内纱布填塞

正确答案:

D

37、女性，28岁，停经8周，2周前B型超声检查提示"宫内早孕"，阴道少量出血伴轻微下腹痛2日。

半日前开始阴道大量流血，腹痛加剧，并诉在家中排出一块肉样组织物。

就诊时体格检查:

T36.8℃P115次/分，BP80/50mmHg。

妇科检查:

子宫增大如孕2个月大小，宫颈口见组织物堵塞，并有活动性小血。

以下处理错误的

A快速静脉补液

B尽快行清宫术

C清宫前必须行B型超声检查

D术后常规使用抗生素

E必要时输血

正确答案C

38、二十九岁经产妇，孕37周，睡眠中无诱因出现阴道流血，量中等，无腹痛、宫缩，来院。

确诊需进行的辅助检查是

A无应激试验

B阴道检查

CB超检查

DX线检查

E以上都不是

正确答案:

C

39初孕妇，妊娠38周，突然剧烈持续腹痛2小时入院。

贫血貌，血压100/60mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位LOA，胎心152次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

最有可能的诊断为

A妊娠38周，胎死宫内

B重度妊高征-先兆子痫

C继发性贫血

D高张性子宫收缩乏力

E胎盘早剥

正确答案:

E

40、28岁，已婚妇女，平素月经规律，停经48天，突感左下腹撕裂样疼痛2小时.面色苍白、恶心，阴道少量流血，体温36.5℃妇科检查:

宫颈着色，举痛，宫旁左侧似扪及赛性包块。

对确诊最有帮助的检查应是

A血常规

B尿胰淀粉酶

C血HCG

D诊断性刮宫

E以上都不是

正确答案C

41、初产妇，28岁，孕36周，突然阴道流血约200ml。

既往有两次人工流产史。

查体:

BP105/60mmHg，腹软，无压痛。

宫高31cm，胎先露浮动，胎心136次/分。

首先考虑的诊断是

A前置胎盘

B胎盘早剥

C帆状胎盘

D宫颈息肉

E先兆子宫破裂

正确答案:

A

42某孕妇25岁，妊2产停经33周，阴道少许流血2天，不规律腹坠3个小时，肛查子宫颈管消退，宫口开大1cm。

治疗期间宫缩越来越频繁，达到1次/3分钟，中等强度，肛查宫口开大3cm，下列叙述不正确的是

A诊断为早产临产

B慎用哌替啶、吗啡类药物

C因胎儿不大应尽量避免会阴侧切开

D产程中孕妇吸氧

E做好新生儿抢救准备

正确答案C

答案解析:

因早产发音不成熟，在分娩过程中应避免过分挤压，缩短二程，应及时行会阴侧切，必要时保护性产钳助产。

43、24岁初孕妇，停经4个月，阴道流血10日，量时多时少，宫底在脐上一横指，听不到胎心，扪不清胎位，血压150/90mmHg,轻度贫血貌。

确诊后应采取的处理方案应是

A镇静降压治疗，密切观察病情

B输液输血

C备血，立即行清宫术

D静脉滴注缩宫素使其流产

E子宫切除后化疗

正确答案:

C

答案解析:

一经确诊，应尽快行清宫术，清除宫腔内容物。

必须严密随诊，不能等待到出现症状时再复查.

44、先兆流产

A停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破

B停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破

C停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大，体温增高

D停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性

E停经3月，子宫如孕40天大小

正确答案:

A

45、难免流产

A停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破

B停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破

C停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大，体温增高

D停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿好娠试验阴性

E停经3月，子宫如孕40天大小

正确答案:

B

46、难免流产的临床表现为

A阴道流血量少，无明显下腹痛，宫口闭，子宫大小与妊娠周数相符

B阴道流血量少，无明显下腹痛，宫口闭，子宫正常大小

C阴道大量流血，下腹痛明显，宫口扩张，子宫大小略小于妊娠周数

D阴道大量流血，下腹痛明显，宫口见组织物填塞，子宫小于妊娠周数

E阴道流血量少，下腹痛明昂，宫体有压痛，阴道分泌物有皇味

正确答案:

C

47、38岁经产妇，妊娠37周，阴道无痛性流血5小时入院。

查血压80/60mmHg，脉搏102次/分。

无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心120次/分，骨盆外测量正常。

本例最可能的诊断是

A前置胎盘

B胎盘早剥

C先兆临产

D正常产程

E先兆子宫破裂

正确答案:

A

48、30岁，初产妇，孕39周，中度妊娠高血压疾病。

因腹痛，阴道少量流血2小时入院，查体:

血压80/50mmHg，胎心音不清，子宫体硬如板状，立即输血剖宫产，取出死胎。

术中见子宫前壁呈紫色，注射子宫收缩剂后，子宫仍无收缩

A输血

B宫腔填塞纱布

C观察

D剖宫产

E子宫切除

正确答案:

E

答案解析:

胎盘早剥剖宫产术中若发生难以控制的大量出血，可在输血同时行子宫切除术。

4927岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。

最可能的诊断是

AⅢ度胎盘早剥

B部分性前置胎盘

C完全性前置胎盘

D先兆子宫破裂

E子宫破裂

正确答案:

C

答案解析:

完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。

即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，临床特点是无痛性无诱因的反复阴道流血。

发生完全件前詈胎盘时，初次出血时间早，多在好娠28周，反复，月次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态.

50、27岁经产妇，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午9时来院就诊。

确诊需参考的辅助检查结果是

A血压高

B胎心听不清

C子宫有局限性压痛区

D阴道穹窿部触及较厚软组织

E贫血程度与阴道流血量不成正比

正确答案:

D

答案解析:

采用阴道检查，触及阴道弯窿部较厚软组织--胎盘.

51、27岁经产妇，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午9时来院就诊。

处理时与本例无直接关系的项目是

A扩张宫颈

B给予子宫收缩药

C人工破膜

D产钳助娩

E剖言产

正确答案:

A

答案解析:

本例处理时无须扩张宫颈，应行剖宫产术，因已好娠足月，阴道流血中等量，且未进入产程。

52、前置胎盘出现阴道流血错误的是

A发生在孕28~42周

B好娠30周出现多为中央性前置胎盘

C妊娠40周临产时出现多为边缘性前置胎盘

D阴道流血量与贫血程度成正比

E常伴有下腹部阵发性疼痛

正确答案:

E

答案解析:

前置胎盘特点为无痛性阴道流血。

53、28岁已婚妇女，停经56日，阴道中等量流血2日，伴阵发性下腹痛并逐渐加重。

查子宫稍大，宫口可通过一指，并见宫口内的胎囊。

本例正确诊断是

A先兆流产

B难免流产

C不全流产

D稽留流产

E习惯性流产

正确答案:

B

54、女性，31岁。

G3P2，孕36周，因产前出血1天住院，诊断部分性前置胎盘拟行剖宫产终止妊娠，前两次均因前置胎盘行子宫下段剖宫产，本次手术处理中可能发生的最大问题是

A尿潴留

B脏器损伤

C手术切口愈合不良

D进入腹腔困难

E胎盘植入

正确答案:

E

答案解析:

1胎盘植入是指胎盘绒手因子宫蜕膜发音不良等原因而植入子宫肌层。

胎盘植入的可能高危因素有:

①子宫内膜损伤。

人工流产，刮宫过度，多次人流、宫内感染，生育过多等均可造成子宫内膜受损。

尤其是子宫内膜基底层破坏后，子宫内膜功能层将不能被有效修复，当再次好娠时，着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛就会直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

②胎盘附着部位异常。

胎盘若附着于子宫下段、子宫颈部及子宫角部，因此处内膜薄弱，有利于绒毛侵入宫壁肌层。

③瘀痕子宫。

55、25岁，闭经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛。

最恰当的处理是

A予以保胎治疗

B立即行刮宫术

C继续观察

D进一步查尿hCG明确诊断

E给予输液及止血剂

正确答室:

B

答案解析:

本例阴道流血超过正常月经量，腰痛妇科检查子宫颈口有组织物堵塞:

子宫大小与奸娠月份相符，为难免流产，应予以清宫。

56、28岁妇女G2P0，孕31周，从28周时反复阴道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛，近1天阴道出血量大于月经量，收入院。

BP100/80mmHg，P84次/分，子宫软，宫缩不规律，胎头高浮.胎心率144次/分。

依据病史及查体主要诊断为

A前置胎盘

B胎盘早剥

C先兆早产

D前置血管破裂

E宫颈息肉出血

正确答案:

A

答案解析:

根据好娠晚期无诱因，无痛性反复阴道流血，诊断为前置胎盘。

正确答案为A

57、30岁不孕患者，现停经47天，阴道不规则流血3天。

今晨从阴道排出三角形膜样物，检查下腹部压痛及反跳痛。

本例恰当的治疗措施是

A静脉滴注缩宫素

B肌内注射子宫收缩药

C立即行刮宫术

D行剖腹探查术

E请外科会诊

正确答案D

答案解析:

根据孕妇临床表现诊断为输卵管好娠破裂，应该根据病情予剖腹探查为宜。

正确答案为D

58、女.23岁，第1胎，妊娠31周，外伤后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，急诊送入院，查血压10.0/8.0kPa（75/60mmHg）豚搏120次/分，面色苍白，大汪淋漓同小肢水肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎小听不到，宫体左前则缝轻卡痛，最可能的诊断是

A子宫破裂

B前置胎盘

C先兆早产

D重度胎盘早剥

E以上都不是

正确答案:

D

答案解析:

常见错误为选A，可能由于外伤史，剧烈腹痛及休克症状误导所致。

要点:

①外伤史是胎盘早剥的常见病因，外伤后的剧烈腹痛，阴道少量流血，查体休克征，宫底上升，子宫无痛高度怀疑重型胎盘早剥:

②子宫破烈宫底无上升，该例患者奸娠31周，宫底剑突下三横指，宫底上升，不支持子宫破烈的诊断。

另外，前詈胎盘的出血多为无痛性的。

59、妊娠12周，阴道流血7天，体温380C，白细胞12x10儿，首选处理方法是

A立即刮宫后再给抗生素

B观察阴道出血时再刮宫

C立即给抗生素后再刮宫

D立即给麦角注射

E保胎治疗

正确答案:

C

60、女性，28岁，停经8周，2周前B型超声检查提示"宫内早孕"，阴道少量出血伴轻微下腹痛2日。

半日前开始阴道大量流血，腹痛加剧，并诉在家中排出一块肉样组织物。

就诊时体格检查:

T36.8℃P115次/分，BP80/50mmHg。

妇科检查:

子宫增大如孕2个月大小，宫顽口见组织物堵塞，并有活动性小血。

本例最可能的诊断是

A先兆流产

B难免流产

C不全流产

D稽留流产

E完全流产

正确答案C