心电图讲解.docx
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心电图讲解
心电图上P-P间距代表多少心率,如果P-P间距是15小格(=0.6钞),60/0.6=100次/分,心房率为100次/分。
1,3导联主波(QRS)向上电轴不偏,1导主波向下,3导主波向上(右偏),1导主波向上,3导主波向下(左偏)
一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 1.P 波
·若P波在aVR导联直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,称为逆行P波,表示激动起源于房室交界区
·正常:
P波时间≤0.11S
·异常:
P波时间>0.11s,且切迹双峰间距≥0.04s,表示左心房肥大或心房内传导阻滞 电压:
·正常:
肢体导联P波电压<0.25mV,胸导联<0.20mV
·异常:
P波电压在肢导联≥0.25mV,胸导联≥0.20mV,提示右心房肥大 2.P-R间期一激动从心房传到心室的时间
·从P波开始到R波(实际是Q波)开始=P波+PR段 ·正常0.12~0.20s 3.QRS波群
·V1、V2导联多呈rS型,R/S<1,Rv1<1.0mV,超过—右心室肥大 ·V5、V6导联以R波为主,R/S>1,Rv5<2.5 mV,超过—左心室肥大 ·RavR<0.5mV,超过——右心室肥大
·RavL<1.2mV,RavF<2.0mV,超过——左心室肥大 4.Q波
·Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4,时间不得超过0.04s ·异常Q波,见于心肌梗死 5.S-T段
·正常S-T段为一等电位线。
S-T段下移不超过0.05mV
·S-T段上抬在V1~V3导联不超过0.3mV,其他导联均不超过0.1 mV S-T段异常的情况:
·S-T段下移超过正常范围:
心肌损害的征象,也可见于低血钾,洋地黄作用,心室肥厚及室内传导阻滞 ·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上:
急性心肌梗死 ·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下:
急性心包炎 ·S-T段上抬亦可见于:
变异型心绞痛、室壁膨胀瘤 6.T波
(1)正常情况下,T波的方向与QRS波群的主波方向一致。
振幅>R/10(同导) ·T波的异常情况
·低平、双向或倒置—心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等 ·显著增高—急性心肌梗死早期;高血钾 7.Q-T间期
·从Q波开始到T波结束,代表心室除极与复极所需要的总时间。
正常:
0.32-0.44s ·心率越快,Q-T间期越短,反之则越长
·Q-T间期延长:
心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响
8.U波明显U波升高见于血钾过低 二、临床应用
1.心房肥大 2.心室肥大 3.心肌梗死 4.心肌缺血 5.心律失常 第一、心房肥大
心电图上反映心房的是P波,时间反应左心房,振幅反映右心房
(一)右心房肥大一高尖P:
波高尖,电压>0.25mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF突出
(二)左心房肥大一增宽P:
P波增宽,时间>0.11S,双峰间距≥0.04s,Ⅰ、Ⅱ、aVL明显 (三)双房肥大 P波:
异常高大、明显增宽呈的双峰型 第二、心室肥大
心室在心电图上主要表现为R波,V1在右,V5在左
(一)左心室肥大 1.左室电压增高的表现:
·Rv5>2.5mV
·Rv5+Sv1>3.5mV(女性)~4.0mV(男性)
2.以R波为主的导联,S-T段下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置
(二)右心室肥大 1.QRS波群电压改变:
·Rv1>1.0mV ·Rv1+Sv5>1.2mV ·RavR>0.5mV
2.右胸导联S-T段下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置 第三、心肌梗死与心肌缺血
(一)心肌梗死基本图形
心肌供血主要靠冠状动脉,冠脉充盈在舒张期,而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波 1.缺血型T波改变:
“冠状T波”,两支对称的尖深倒置T波
2.损伤型S-T段移位:
呈弓背向上的S-T段抬高,明显时可形成单向曲线
3.坏死型Q波改变:
梗死区的导联上Q波异常加深、增宽(宽度>0.04s,深度≥R/4)
(二)心肌缺血
1.心绞痛(只在发作时出现,与心梗鉴别)
(1)典型心绞痛:
S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV,T波倒置、低平或双向
(2)变异型心绞痛:
S-T段抬高,常伴T波高耸 2.慢性冠状动脉供血不足
(1)S-T段压低
(2)T波低平、双向或倒置 第四、心律失常
(一)过早搏动
1.室性过早搏动一室性与QRS有关
①提早出现的QRS-T波群,其前无提早出现的异位P′波
②QRS波群形态宽大畸形,QRS≥0.12s
2.房性过早搏动一与P波和PR间期有关,与QRS绝对无关 ①提早出现的房性P′波,形态与窦性P波不同 ②P′-R间期≥0.12s ③正常形态的QRS波群
3.交界性过早搏动一与QRS基本无关, 逆行P′波 ①提早出现的QRS波群,形态基本正常
②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P′波,也可见不到逆行P′波。
若逆行P′波在QRS波群之前,P′-R间期<0.12s;若逆行P′波在QRS波群之后,R—P′间期<0.20s ③常有完全性代偿间歇
4.阵发性室上性心动过速一只是心率增快,与QRS无关 ①频率150~250次/分钟,节律绝对规则 ②QRS波群形态基本正常 5.室性心动过速一定与QRS有关 ①连续3个或3个以上室性早搏 ②频率150~200次/分钟
③QRS波群畸形、增宽,时间≥0.12s,T波方向与QRS主波方向相反
(二)心房颤动一定与P波有关,心律绝对不齐
1.P波消失,代之以一系列大小不等,间距不均,形态各异的心房颤动波(f波).其频率为350~600次/ 2.R-R间距绝对不匀齐 3.QRS波群形态一般正常
(三)心室扑动一与QRS波有关
QRS-T波群消失。
代之以连续,快速而相对规则的大振幅的心室扑动波(正弦波).频率为180~250次/
(四)心室颤动
QRS-T波群完全消失.代之以形状不一,大小不等,极不规则的心室颤动波。
频率为250~500次/分钟
(五)房室传导阻滞一与PR间期有关 PR间期正常值是0.12~0.20s
1.I度房室传导阻滞一PR固定的延长,但没有影响QRS(没有脱漏)
(1)窦性P波之后均伴随有QRS波群
(2)P-R间期固定的延长:
≥0.21 s
2.Ⅱ度房室传导阻滞一部分P波后,QRS波脱漏
(1)Ⅱ度I型 又称莫氏I型一进行性延长
P-R间期呈进行性延长(而R-R间距则进行性缩短),直至出现一次心室漏搏,其后P-R间期又恢复为最短,再逐渐延长,直至又出现心室漏搏。
这种周而复始的现象,称为房室传导的文氏现象。
(2)Ⅱ度Ⅱ型 又称莫氏Ⅱ型一恒定
·PR间期恒定(正常或延长)。
QRS波群成比例地脱漏 (3)Ⅲ度房室传导阻滞一各自为政
1)P波与QRS波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性 2)心房率>心室率 3)QRS波群形态正常或宽大畸形
正常心电图各波段的正常值及意义如下:
(1)P波:
呈钝圆形,可有稍微切迹。
P波宽度不超过0.11秒,振幅不超过0.25毫伏。
P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联竖立,aVR导联颠倒。
在Ⅲ、aVL、V1-3导联可竖立、颠倒或双向。
P波的振幅和宽度超过上述范围即为不正常,常表达心房肥大。
P波在aVR导联竖立,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联颠倒者称为逆行型P波,表达激动自房室交界向心房逆行传导,通常于房室交界性心律,这是一种异位心律。
(2)P--R间期:
即由P波出发点到QRS波群出发点间的时间。
一般成人P-R间期为0.12~0.20秒。
P-R间期随心率与年龄而变化,年龄越大或心率越慢,其P-R间期越长。
P-R间期增长常表达激动通过房室交界的时间增长,说明有房室传导障碍,通常于房室传导阻滞等。
(3)QRS波群:
代替两心室除极和最初期复极过程的电位和时间变化。
①QRS波群时间:
正常成人为0.06~0.10秒,儿童为0.04~0.08秒。
V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒,V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。
QRS波群时间或室壁激动时间增长通常于心室肥大或心室内传导阻滞等。
②QRS波群振幅:
加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏,aVF导联R波不超过2.0毫伏。
如超过此值,可能为左室肥大。
aVR导联R波不应超过0.5毫伏,超过此值,可能为右室肥大。
如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压,见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害,但亦见于极少数的正凡人等。
个别导联QRS波群振幅很小,并无意义。
心前导联:
V1、V2导联呈rS型、R/S<1,RV1一般不超过1.0毫伏。
V5、V6导联主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超过2.5毫伏,R/S>1。
在V3导联,R波同S波的振幅大体相等。
正凡人,自V1至V5,R波逐渐增高,S波逐渐减小。
(4)Q波:
除aVR导联可呈QS或Qr型外,另外导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04秒,而且无切迹。
正常V1、V2导联不应有Q波,但可呈QS波型。
超过正常范围的Q波称为不正常Q波,通常于心肌梗塞等。
(5)S-T段:
自QRS波群的终点(J点)至T波出发点的一段水平线称为S-T段。
正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05毫伏。
超过正常范围的S-T段下移通常于心肌缺血或劳损。
正常S-T段向上偏移,在肢体导联及心前导联V4—6?
不应超过0.1毫伏,心前导联V1—3不超过0.3毫伏,S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
(6)T波:
T波钝圆,占时较长,从基线开始缓慢上升,然后较快下降,产生前肢较长、后肢较短的波形。
T波方向常和QRS波群的主波方向一致。
在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联竖立,aVR导联颠倒。
另外导联可竖立、双向或颠倒。
如果V1竖立,V3不能颠倒。
在以R波为主导联中,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10,心前导联的T波可高达1.2~1.5毫伏。
在QRS波群主波向上的导联中,T波低平或颠倒,通常于心肌缺血、低血钾等。
(7)Q-T间期:
Q-T间期同心率有密切联系。
心率越快,Q-T间期越短;反之,则越长。
一般心率70次/分左右时,Q-T间期约为0.40秒。
一般可查表。
凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称分明增长,不到0.03秒者称轻度增长。
Q-T间期增长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期增长综合征、药物作用等。
Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。
(8)U波:
振幅很小,在心前导联特殊是V3较清楚,可高达0.2~0.3毫伏。
U波分明增高通常于血钾过低、服用奎尼丁等。
U波颠倒见于冠心病或运动测验时;U波增大时常伴有心室肌应激性增高,易引发室性心律变态。
T波正常应与主方向一至,在1,2,V5,V6导联均应直立。
1,3导联主波(QRS)向上电轴不偏,1导主波向下,3导主波向上(右偏),1导主波向上,3导主波向下(左偏)
1.窦性心动过速(或)V1上V5下是右反之是左
窦性心动过速的心电图特点:
窦速十五格(PP\RR间期小于15小格)
①窦性心律:
P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、v4-v6联直立,aVR导联倒置。
②窦性心律频率>100次/分。
③PR间期及QT时限都相应缩短。
④可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。
2.窦性心动过缓
窦性心动过速的心电图特点:
窦速二十五格(PP\RR间期大于25小格)
3. 室性期前收缩心电图三大特征及其代偿间歇
(1)提前出现宽大畸形的QRS-T波群,QRS时间≥0.12秒,T波与QRS主波方向相反;
(2)其QRS前无相关的P波;
(3)代偿间歇完全。
4.房性期前收缩(房早)的心电图诊断标准。
1.提前出现的房性P’波,P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。
2.P’-R间期一般在0.12—0.20s。
3.P’波之后的QRS—T可有三种表现:
(1)P,波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致),最常见。
(2)P’波之后的QR5—T波群变形,称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。
(3)P’波之后无QRS—T波群,称未下传性房性期前收缩或房早未下传。
4.代偿间歇多不完全。
5.心房颤动心电图特征
P波消失,代之以不规则的心房颤动波,即f波,R-R间期不等,QRS波电压不等,可有心室融合波。
临床检查特点是三个绝对不等:
第一心音强弱不等、心率与脉搏不等、心率快慢不等。
6.阵发性室上性心动过速的心电图特征:
(1)R-R频率范围150-240次/分;
(2)QRS波群呈室上性;
(3)R-R节律绝对均齐;
(4)继发ST-T改变(继发心肌缺血所致)。
7.室性心动过速
1. 单形性(阵发性)室速
心室率100~250次/分,基本规则或稍不规则,突发突止,其心电图特点参见《临床诊断学》。
2.非阵发性室速
①连续出现3~10个左右室性QRS波群,频率约60~110次/分;②心动过速逐渐开始和终止;③窦房结和心室起搏点可竞争性控制心房和(或)心室激动,可发生房室分离、心室夺获或融合波。
3.尖端扭转型室速
是多形性室速的一种类型,其特点为①发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3~10个心搏转至相反方向,似乎在环绕等电位线扭转;②QRS频率l60~280次/分;③易在长一短周期序列以后发作;④QT间期常延长,并伴U波高大。
8.心室颤动
①QRS-T波消失,呈大小不等,形态不同的心室颤动波,常由室扑转变而来,波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动,100次/分者称快速型心室颤动,频率<100次/分者称慢速型心室颤动.
9.房室传导阻滞
一度房室传导阻滞:
每个心房冲动都传导至心室,但PR间期超过0.20s。
房室传导系统的任何部位发生传导缓慢,均可导致PR间期延长。
QRS波群形态正常者,房室传导延缓部位几乎都位于房室内结,极度少数为希氏束。
二度Ⅰ型房室传导阻滞:
PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻PR间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PR间期<正常窦性PP间期的两倍。
二度Ⅱ型房室传导阻滞:
心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变。
下传搏动的PR间期正常或延长。
2:
1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。
若同时记录到3:
2阻滞,第二个心动周期之PR间期延长者,便可确认为Ⅰ型阻滞。
三度房室传导阻滞:
心房与心室活动各自独立,互不相关;心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动);心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
如位于希氏束及其近邻,心室率40~60次/min,QRS波群正常,心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端,心室率可低至40次/min以下,QRS波群增宽,心室节律亦常不稳定。
10.完全性右束支传导阻滞的心电图表现
V1呈RSR'型,R'>R,QRS时限>0.12秒,V5,V6,I,AVL导联呈qrS型,S宽大,ST-T继发性改变。
11.右心室肥厚的心电图特征:
(P波高尖,电压>0.25mv,2,3,avf突出)
(1)QRS波群电压增高Rv5大于2.5mV;Rv5大于4.0mV(女性大于3.5mV);Ravl大于1.2mV;RavF大于2.0mV;Rl大于1.5mV。
(2)QRS电轴左偏,大多在-10以上。
(3)QRS间期延长大于0.10s(一般不超过0.11s),V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s。
(4)ST-T改变STV5、V6、avL、avF下移超过0.05mv,T波低平、双向或倒置。
2.左心室肥厚的心电图特征:
(
(1)QRS电压增高Rv1大于1.0mv,Sv5>0.7mV,Rv1+Sv5>1.2mV;V1的R/S>1,V5的R/S<1,Ravr>0.5mv。
(2)QRS的电轴右偏,常超过+110。
(3)V1室壁激动时间大于0.03秒。
(4)STv1-v3下移超过0.05mV,T波倒置。
12.心肌缺血
当心肌缺血时心电图的表现是有一段称为“S-T”段的线条向下移位,而缺血消失时ST段恢复至基线
13.心肌梗死
ST段抬高性心梗:
一,ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;二,宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;三,T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
非ST段抬高心梗有两种,一,无病理性Q波,有普遍性ST段压低。
无病理性Q波,也无ST变化,仅T波倒置
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