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脓胸

脓胸

[单项选择题]

1、导致慢性脓胸的常见原因有（　）

A.性脓胸未及时就诊

B.急性脓胸处理不当

C.胸内异物残留

D.支气管或食管瘘未及时处理

E.以上都是

参考答案：

E

[单项选择题]

2、慢性脓胸采用胸廓成形术，其目的是（　）

A.控制感染源，促进愈合

B.促使肺复张，改善肺功能

C.去除胸廓的坚硬组织，使胸壁内陷，消灭脓腔

D.修补支气管胸膜瘘

E.以上均不是

参考答案：

C

[单项选择题]

3、下列哪项是慢性脓胸的可靠依据（　）

A.发热、胸痛、气促

B.杵状指

C.纵隔向健侧移位

D.患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄

E.咳脓痰

参考答案：

D

[单项选择题]

4、关于纤维素性脓胸的病理特点，下列哪项是不正确的（　）

A.大量中性粒细胞沉积

B.大量纤维素沉积

C.肺扩张受限

D.脓腔有局限化倾向

E.胸壁活动受限

参考答案：

E

[单项选择题]

5、女，16岁，咳嗽，胸痛，高热，右肺湿啰音，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎后缓解，4天后体温升至39℃，右胸痛，呼吸音减低，X线右胸下部大片致密影，有一大液平，白细胞18×10/L，最有效的治疗措施是（　）

A.纤支镜检查，排除支气管新生物

B.再次痰培养，选择敏感抗生素

C.左侧卧，头低脚高体位排痰

D.加大抗生素用量

E.右侧胸腔闭式引流

参考答案：

E

[单项选择题]

6、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是不正确的?

（　）

A.病人一般多无明显全身症状

B.胸壁脓肿为热脓肿

C.皮下溃破形成经久不愈的溃疡

D.可形成曲折、分叉多的窦道

E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质

参考答案：

B

[单项选择题]

7、关于纤维素性脓胸的病理特点，下列哪项是不正确的?

（　）

A.大量中性粒细胞沉积

B.大量纤维素沉积

C.肺扩张受限

D.脓腔有局限化倾向

E.胸壁活动受限

参考答案：

E

[单项选择题]

8、关于脓胸的感染途径，下列哪项是不正确的?

（　）

A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔

B.肺脓肿穿破入胸膜腔

C.肺结核空洞溃破或肺大疱破裂形成脓气胸

D.病菌不能经淋巴道扩散至胸膜腔

E.脓毒血症时病菌经血循环进入胸膜腔

参考答案：

D

[单项选择题]

9、关于慢性脓胸，下列哪项是不正确的（　）

A.纵隔向患侧移位

B.严重影响呼吸功能

C.脓液十分稠厚

D.胸膜表面形成厚的纤维板

E.患侧膈肌下降，胸廓下陷

参考答案：

E

[单项选择题]

10、脓胸病人胸穿抽出脓液为暗灰色，较稠并有恶臭，称之为（　）

A.混合性脓胸

B.厌氧菌性脓胸

C.腐败性脓胸

D.大肠杆菌性脓胸

E.金黄色葡萄球菌性脓胸

参考答案：

C

[单项选择题]

11、脓胸若未及时引流，常可出现（　）

A.脓液穿破到对侧胸膜腔

B.脓液穿破心脏和大血管

C.脓液穿破食管

D.脓液穿破胸壁形成外穿性脓胸

E.脓液穿破膈肌

参考答案：

D

[单项选择题]

12、急性脓胸的治疗哪项错误（　）

A.抗生素应用

B.闭式引流

C.开胸清除脓液

D.支持疗法

E.以上均不正确

参考答案：

C

[单项选择题]

13、一般性脓胸病人，闭式引流已半年，脓腔容积10ml，病人一般情况尚好，下一步应（　）

A.纤维板剥脱术

B.拔除引流

C.继续闭式引流

D.开放引流，逐渐拔管

E.以上均不正确

参考答案：

D

[单项选择题]

14、关于脓胸的正确定义是（　）

A.胸膜受致病菌感染

B.胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液

C.肺内炎症并胸膜腔积液

D.胸膜炎的进一步发展

E.胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内

参考答案：

E

[单项选择题]

15、急性脓胸是指病程在（　）

A.6周以内

B.1个月以内

C.2个月以内

D.3个月以内

E.6个月以内

参考答案：

A

[单项选择题]

16、慢性脓胸病人常出现（　）

A.通气性呼吸功能障碍

B.堵塞性呼吸功能障碍

C.限制性呼吸功能障碍

D.中枢性呼吸功能障碍

E.肺通气-血流比例失调

参考答案：

C

[单项选择题]

17、近年来脓胸的主要致病菌是（　）

A.大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.厌氧菌

D.结核杆菌

E.变形杆菌

参考答案：

B

[单项选择题]

18、急性脓胸不易抽出脓液时，应采取的治疗主要是（　）

A.全身大量抗生素

B.加强营养增加抵抗力

C.闭式引流

D.B超定位穿刺，并注入抗生素治疗

E.部物理治疗促进脓液吸收

参考答案：

C

[单项选择题]

19、胸膜腔积液稀薄者，下列哪项治疗措施可获得满意的疗效?

（　）

A.闭式胸膜腔引流

B.开胸手术

C.全身用抗生素

D.反复胸穿抽脓注入抗生素+全身应用抗生素

E.开胸手术+大量广谱抗生素

参考答案：

D

[单项选择题]

20、诊断脓胸的可靠依据是（　）

A.超声波检查胸腔有积液征象

B.X线胸片胸腔有大片致密阴影

C.有发热、气促、胸痛乏力感

D.胸穿抽得脓液

E.过去有胸腔引流史

参考答案：

D

[单项选择题]

21、不宜行胸膜纤维板剥除术的慢性脓胸是（　）

A.病史6周

B.消耗型体质

C.咳嗽、气促

D.胸廓活动受限

E.结核性空洞

参考答案：

E

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[单项选择题]

22、何谓腐败性脓胸（　）

A.脓液有臭味

B.大肠杆菌感染

C.绿脓杆菌感染

D.厌氧菌感染

E.合并结核感染

参考答案：

D

[单项选择题]

23、急性脓胸的治疗中哪项原则不正确（　）

A.根据药敏选用有效抗生素

B.彻底排净脓液

C.控制原发病灶

D.一般胸穿即可，不必行胸腔闭式引流

E.加强支持治疗

参考答案：

D

[单项选择题]

24、慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征应除外（）

A.合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者

B.合并支气管扩张者

C.合并肺不张者

D.合并继发性肺纤维变者

E.合并结核性空洞者

参考答案：

D

参考解析：

慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征包括合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者、合并支气管扩张者、合并肺不张者及合并结核性空洞者。

故答案选择D。

[单项选择题]

25、关于胸壁结核，下列哪项是不正确的?

（　）

A.胸壁结核为胸壁的原发病变

B.以青少年和年老体弱者多见

C.结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织

D.肺或胸膜结核可直接侵入胸壁组织

E.结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织

参考答案：

A

[多项选择题]

26、慢性脓胸的体征可以有（　）

A.肋间隙增宽

B.呼吸音降低

C.叩诊呈浊音

D.气管偏向患侧

E.消瘦

参考答案：

B,C,D,E

[多项选择题]

27、脓胸渗出期的病理变化为（　）

A.脏层和壁层胸膜充血

B.渗出液稀薄

C.细胞成分少

D.胸穿抽脓较易

E.排出渗液后肺不易复张

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]

28、急性脓胸的症状可有（　）

A.全身脓毒征象

B.胸痛

C.呼吸急促，严重者可有发绀和休克

D.贫血

E.咳嗽、咳痰

参考答案：

A,B,C,E

[多项选择题]

29、慢性脓胸的治疗措施有（　）

A.改善引流技术

B.B超定位穿刺+抗生素注入治疗

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸廓成形术

E.胸膜肺切除术

参考答案：

A,C,D,E

[多项选择题]

30、慢性脓胸的手术治疗方式有（　）

A.改进引流手术

B.胸膜纤维板剥脱术

C.胸廓成形术

D.胸膜肺切除术

E.胸壁脓腔清扩术

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]

31、关于脓胸的病理改变，下列哪几项是正确的（　）

A.脓胸主要是胸膜原发感染

B.渗出期即脓胸急性期

C.纤维素层不断加厚是急性脓胸转变成慢性脓胸的过渡阶段

D.机化期形成纤维板易压迫肺组织

E.脓胸病理改变的不同阶段有明确的时间界限

参考答案：

B,C,D

[判断题]

32、慢性脓胸时，患侧肋间隙变窄，纵隔移向健侧。

（　）

参考答案：

错

[判断题]

33、对腐败性脓胸宜及早施行胸膜腔闭式引流术。

（　）

参考答案：

对

[填空题]

34慢性脓胸的可能病因：

________、________、________、________。

参考答案：

急性脓胸治疗不及时不恰当、脓腔内有异物存留、合并有支气管胸膜瘘或食管瘘而未及时处理或伴有胸膜腔毗邻慢性感染灶、有特殊病原菌存在

[填空题]

35胸廓成形术的目的是________。

参考答案：

去除胸廓局部的坚硬组织；使胸壁内陷；消灭脏、壁层间的死腔

[填空题]

36慢性脓胸的常用手术有________、________、________、________。

各有其适应证，有时又要综合应用。

参考答案：

改进引流、胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术

[填空题]

37脓胸按致病菌的不同分为________、________、_________。

参考答案：

化脓性、结核性、特异病原性

[填空题]

38脓胸时，机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成________性脓胸。

参考答案：

包裹性或局限

[填空题]

39全脓胸

参考答案：

脓胸时脓液布满全胸膜腔时称为全脓胸。

[填空题]

40脓胸

参考答案：

是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

[填空题]

41腐败性脓胸

参考答案：

由厌氧菌引起的脓胸称为腐败性脓胸。

[填空题]

42慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应证。

参考答案：

答：

慢性脓胸的手术方式有4种，其各自的适应证如下：

①改善排脓技术，如改变引流口大小、位置等，主要用于引流不当所致的脓胸。

②胸膜纤维板剥离术，主要用于病程不太长，纤维板与胸膜、肺粘连不太致密，而肺内病变轻的病人，此方法是慢性脓胸的主要治疗手段。

③胸廓成形术，主要用于纤维板与胸膜、肺粘连紧密，原脓腔不易消灭，而肺内病变较轻者。

④胸膜肺切除术，主要用于病程长，纤维板厚，粘连紧，而肺内病变重，对侧肺功能良好者。

[填空题]

43试述慢性脓胸的治疗?

参考答案：

答：

慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。

①慢性脓胸脓腔引流不畅者，应在脓腔最低位再作切口，开放引流，清除脓液及坏死组织。

②胸膜纤维板剥脱术：

宜在慢性脓胸的早期进行。

如肺内已有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时不宜施行此手术。

③胸膜内胸廓成形术：

切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使胸壁软组织塌陷并与脓腔内侧壁对合以消灭脓腔。

合并肺部病变需外科手术治疗者，可一期作胸廓成形术和病肺切除术。

[材料题]

44、

A.治疗

B.闭式胸腔引流术

C.抗生素治疗及排净脓液促进肺扩张

D.消除致病原因，闭合脓腔

E.胸膜纤维板剥除术

[选择题]1.急性脓胸的治疗原则是（　）

参考答案：

C

[选择题]2.慢性脓胸的治疗原则是（　）

参考答案：

D

[材料题]

45、

A.肋引流术

B.膜纤维板剥除术

C.抗生素治疗

D.胸膜内胸廓改型术

E.肺叶切除术

[选择题]1.男，36岁，创伤后凝固性血胸继发感染脓胸4周余，应行（　）

参考答案：

A

[选择题]2.男，33岁，右上肺结核有2cm薄壁空洞并发脓胸及支气管胸膜瘘，应行（　）

参考答案：

D

[材料题]

46、

A.全脓胸

B.局限性脓胸

C.多房性脓胸

D.脓气胸

E.外穿性脓胸

[选择题]1.脓胸穿破胸壁，成为（　）

参考答案：

E

[选择题]2.脓胸伴有气管食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为（　）

参考答案：

D

[选择题]3.脓腔被纤维组织分隔成多个脓腔，成为（　）

参考答案：

C

[单项选择题]

47、男，30岁，胸部外伤致右侧血胸15天，曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战，高热胸痛，胸穿抽出黄色脓液。

X线示：

右胸内积液较前明显增加。

为防止病情演变成慢性，最重要的是（　）

A.增加营养，提高抵抗力

B.经常更换抗生素

C.防止合并结核感染

D.尽早排净胸腔脓液

E.防止出现肺部感染

参考答案：

D

[填空题]

48女，36岁，体重45kg。

咳嗽，右侧胸痛。

胸部X线片诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液。

抗结核治疗3周，胸腔积液未减少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黄色清亮液体1200ml。

每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。

今起突发高热、呼吸困难。

血象：

WBC15×10/L。

胸部X线片示胸膜腔内积液量较前增多。

试述诊断及治疗原则。

参考答案：

病人起病咳嗽、右侧胸痛。

X线检查显示右侧胸膜炎并少量胸腔积液。

胸膜腔穿刺抽出淡黄色清亮液体。

初步诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液。

可作结核菌素试验、血沉、胸液涂片找抗酸杆菌或胸液作结核菌培养等以明确诊断。

突发高热、呼吸困难、白细胞增高、胸腔积液增多应怀疑合并细菌感染。

若胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。

观察脓液外观性状，质地稀稠，有无臭味，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。

反复行胸膜腔穿刺排净脓液；同时给予全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质平衡、纠正贫血等。

[单项选择题]

49、男，30岁，胸部外伤致右侧血胸15天，曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战，高热胸痛，胸穿抽出黄色脓液。

X线示：

右胸内积液较前明显增加。

下述哪种治疗最恰当（　）

A.胸腔闭式引流

B.开胸手术清除脓液

C.反复胸腔穿刺

D.每日胸内注入抗生素

E.胸腔闭式引流加负压吸引

参考答案：

A

[材料题]

50、

A.癌性空洞

B.结核空洞

C.肺脓肿

D.肺囊肿

E.囊状支气管扩张

[选择题]1.厚壁，内壁不甚规则，多有明显液平，周围有多量渗出性病灶（　）

参考答案：

C

[选择题]2.厚壁或洞壁厚薄不一，内壁不规则呈结节状，多无液面，外缘分叶可有肺门淋巴结肿大（　）

参考答案：

A

[选择题]3.厚壁或薄壁，内壁光滑，可有钙化，有小液面，空洞附近有卫星灶（　）

参考答案：

B

[材料题]

51、

A.经肋床引流术

B.胸膜内胸廓成形术

C.胸膜肺切除术

D.纤维板剥除术

E.经肋间引流术

[选择题]1.男，17岁，因肺炎合并左侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出的脓液较稠厚，中毒症状仍难控制。

应行（　）

参考答案：

E

[选择题]2.男，33岁，创伤后凝固性血胸继发感染，脓胸3周余。

应行（　）

参考答案：

A

[选择题]3.男，56岁，慢性脓胸并左上肺陈旧性结核。

应行（　）

参考答案：

B

[选择题]4.女，34岁，左肺支气管扩张并慢性脓胸。

应行（　）

参考答案：

C

[选择题]5.女，44岁，右肺感染并脓胸8周，经治疗后全身中毒症状改善，应行（　）

参考答案：

D

[材料题]

52、

A.静脉大剂量应用抗生素

B.少量多次输新鲜血

C.脓胸腔内冲洗

D.局部理疗

E.护肝治疗

[选择题]1.慢性脓胸消耗性体质病人术前准备主要措施是（　）

参考答案：

B

[选择题]2.慢性脓胸支气管胸膜瘘禁用上述哪项处理（　）

参考答案：

C

[材料题]

53、

A.纵隔脓肿

B.结核性胸膜炎

C.胸部开放性损伤

D.败血症

E.闭合性气胸

[选择题]1.上述那种情况是细菌直接侵入胸腔所致脓胸（　）

参考答案：

C

[选择题]2.上述那种情况所致脓胸是细菌经淋巴道扩散引起的（　）

参考答案：

A

[选择题]3.上述那种情况所致脓胸是细菌经血源性播散引起的（　）

参考答案：

D

[填空题]

54慢性脓胸的主要病因是什么?

参考答案：

答：

慢性脓胸的主要病因：

①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。

[填空题]

55脓胸的病理生理变化。

参考答案：

答：

①渗出期：

大量胸水渗出，渗出液稀薄、澄清、细胞成份少，呈浆液性；②化脓初期：

纤维蛋白沉积于胸膜表面，早期质软易于脱落，以后韧性增强易于粘连，并有使脓液局限化的倾向；③肉芽组织形成期：

纤维蛋白沉着机化形成的纤维板构成脓腔壁。

纤维板束缚了肺组织，牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，并限制胸廓活动性，从而减低呼吸功能。

[填空题]

56急性脓胸的治疗原则。

参考答案：

答：

急性脓胸的治疗原则是：

①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡，纠正贫血等；④脓量不见减少或脓液稠厚、浑浊，应尽早行胸膜腔闭式引流术。

[填空题]

57包裹性脓胸

参考答案：

脓胸时，由于机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面。

[填空题]

58脓气胸

参考答案：

脓胸时若脓腔内同时伴有气体，称脓气胸。

[填空题]

59在病理学上急性脓胸与慢性脓胸的区别是:

急性脓胸以________为主，慢性脓胸以________病变为主。

参考答案：

纤维素渗出性病变、纤维蛋白机化、纤维板形成

[填空题]

60确诊急性脓胸的最好方法________。

参考答案：

胸腔穿刺