作业构成层次评定康复治疗技术操作规范.docx
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作业构成层次评定康复治疗技术操作规范
作业构成层次评定康复治疗技术操作规范
—、手功能
手功能评定包括手的感觉功能、粗大功能、精细功能和作业功
能的评定。
粗大功能评定包括了手的握力、捏力、尖节活动度、肌耐力和肌张力等运动功能,感觉功能评定部分见物理治疗评定相矢内容。
以下主要介绍手的精细功能和作业功能评定。
(一)精细功能
1、定义在患者没有感觉、知觉及认知障碍的情况下,评定手指相尖运动功能的方法,包括手指的灵活性和协调性等。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类手外伤,上肢和手矢节、神经、肌肉疾
病,脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤等导致上肢和手功能障碍的患者。
(2)禁忌证:
外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情
感障碍以及不愿配合评定的患者
3、设备与用具积木、硬纸板、绘图工具、可选Jebsen手功能评定系统、Purdue钉板试验、Minnesota操作评定系统'Crawford手小件灵活性评定系统。
4、操作方法与步骤
(1)面谈,了解手损伤的总体情况。
(2)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(3)撕纸试验:
准备一张白纸,检查者在白纸上画一条直线,让患者用双手将纸沿绘制的直线撕开,正常情况下可以完成。
(4)搭积木试验:
准备3块长方形的积木,让患者用手将积木竖直堆起来。
(5)画图试验:
让患者用笔在白纸上按照模板画出长方形、圆形和三角形等简单几何线形图。
(6)端球试验:
让患者双手端起硬纸板,检查者在纸板上放一
个乒乓球,让患者维持乒乓球在纸板上10秒钟。
(7)根据受检者的基本情况选择合适的专用评定工具:
1)Jebsen手功能评定系统;2)Purdue钉板试验;3)Minnesota
操作评定系统;4)Crawford手小件灵活性评定系统°
(8)进行记录及总结。
(9)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准可选择一种或多种评定检查,不能准确完成者可以诊断有功能障碍。
6、注意事项
(1)选择安静环境°
(2)确保评定过程安全,尤其是手部肌腱、神经、骨矢节损伤早期不宜进行肌力评定,部分患者不宜进行尖节活动度评定。
(3)评定过程应矢注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(4)评定遵从无痛原则,不加重疼痛或诱发新的疼痛。
(5)部分专用评定工具因为需要采购专用评定设备,有条件医院可以选择性应用。
(二)作业功能
1、定义在患者没有感觉、知觉和认知障碍情况下,评定与手相矢的活动作业能力和日常生活活动能力的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类手外伤,上肢和手矢节、神经、肌肉疾
病,脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤等导致上肢和手功能障碍的患者。
(2)禁忌证:
外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情感障碍,不愿配合评定的患者。
3、设备与用具Barthe1指数评定量表(上肢相尖部分),可选专用评定系统如Valpar工作范例评定,Bennettt手工具评定系统,Carroll手功能试验(UEFT,So11erman手功能试验。
4、操作方法与步骤
(1)面谈,了解手损伤的整体情况。
(2)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(3)改良Barthel指数评定量表评定穿衣、进餐、修饰、沐浴等上肢相尖部分,具体评定方式见本篇第一章第一节
“日常生活活动能力评定”部分。
(4)专用评定系统:
1)Valpar工作范例评定;2)Bennettt
手工具评定系统;3)Carrol1手功能试验;4)So11erman手功能试验。
(5)进行记录及总结。
(6)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准可选择一种或者多种评定方法,不能完成者可确诊为手功能障碍。
6、注意事项
(1)选择安静环境°
(2)确保评定过程安全,尤其是手部肌腱、神经、骨矢节损伤早期不宜进行肌力评定,部分患者不宜进行矢节活动度评定。
(3)评定应矢注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(4)检查时遵从无痛原则,不加重疼痛或诱发新的疼痛。
(5)部分专用评定系统因为需要采购专用评定设备,有
条件医院可以选择应用
二、知觉功能
知觉功能评定包括失认症和失用症的评定°失认症是指在没有
感觉障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下,不能通过
器官认识身体部位和熟悉物体的一种临床症状,包括视觉、听觉、触
觉和身体部位的认识能力缺失;失用症是指在无运动或感觉障碍时,在做有目的或精细动作时表现出行为异常的一种临床症状,有时也表现为不能在全身动作的配合下,正确地运用一部分肢体完成动作的临床症状。
(1)视觉失认
1、定义视觉失认是指在无视觉障碍、视野缺损、语言障碍、智力障碍等情况下,却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称5最常见的是视觉物体失认症、色彩失认和视空间失认症等0视觉失认评定是指对视觉失认进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、
脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具患者家庭照片、专用评定图片、评定色卡、笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物、患者熟悉人员及书写工具。
4、操作步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)视觉、视野、语言、智力检查,排除相矢疾患。
(3)事物命名及说明:
让患者命名常用物品,如笔、毛
巾、牙刷、镜子、铅笔等实物,并说明其用途。
(4)图片评定:
使用专用评定图片。
1)图片配对:
请患者看一张图片,移开图片后让患者在多张图片中选择与出示完全相同的一张图片;
2)辨别命名:
看几张图片,说出图片中物体的名字;
3)图形摹写:
出示常用物品的图片,要求患者进行临摹;
4)图形分类:
出示几张常用物品的图片,要求患者按照交通工具・日程器具>建筑物等特性进行分类;
5)特性描述:
出示常用物品图片(笔♦毛巾♦牙刷・镜子铅笔等),让患者描述物品的用途和特性。
(5)触觉命名:
嘱患者闭眼,让患者触摸并命名常用物品,如
笔♦毛巾・牙刷、镜子铅笔等实物。
(6)面孔识别:
1)面孔识别:
使用患者家属照片,让患者对照片中熟悉人员
面部识别和命名;
2)特征描述:
对照片中人员面部特征进行描述;
3)面孔匹配:
要求患者通过照片与真实人员匹配,或从
若干照片中挑选出同一人的照片;
4)辅助识别:
通过人员其他特征描述(如声音、步态・服装
等)对人员进行识别。
(7)色彩识别:
与色盲不同的是患者可以区分出两种不同颜色,在使用色盲检查表时表现正常,但是不会给看到的颜色命名,也不会在听到颜色名后指出相应色卡或该颜色的物品。
1)颜色命名:
要求患者给所见颜色命名;
2)颜色分类:
检查者出示一张色卡,要求患者在众多色卡中挑出与之相同的颜色;
3)颜色配对:
检查者向患者提问,要求患者回答,如:
笔是什
么颜色,苹果是什么颜色等。
(8)视空间评定:
评定患者是否能识别空间物体远近。
(9)评定记录及总结。
(10)评定结果反馈给受检者。
5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常,则可以确诊。
6'注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应矢注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(3)注意与命名性失语相鉴别,命名性失语者不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名,但能从陈列品中选择物品,也能描述所见物品的特征。
(2)听觉失认
1、定义听觉失认是指听觉正常,却不能依靠听觉辨识
以前熟悉的事物。
完全失认患者会失去领会任何声音的能
力,根据声音的种类又可细分为语聋、环境音失认、音乐失认等。
听觉失认评定是指对听觉失认进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具录音机、放音设备、专门录制的音乐及日常生活活动中熟悉的声音(如钟声、动物叫声、水流声等)和熟悉的音乐。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)听觉检查:
目的是排除听力障碍所引起的对声音的辨别障碍。
(3)环境音辨别:
在患者背后放音,包括钟声、动物叫声、水流声等自然界声音,要求其辨别
(4)言语听觉辨别:
患者听理解、复述和听写功能等评定可以参照言语治疗篇相尖部分。
(5)音乐辨别:
在患者背后放常见音乐,包括国歌、患者以前熟悉的歌曲,要求其辨别。
(6)评定记录及总结。
(7)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常,以确则可诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应尖注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(3)触觉失认
1、定义触觉失认是指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常,却不能通过触摸识别原已熟悉的物品,即不能说出物品的名称,也不能说明和演不物品的功能、用途等。
触觉失认评定是指对触觉失认进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等常用物品的实物。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
(2)闭眼命名:
让患者闭眼,直接拿常用物品如笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物让患者触摸,并命名。
(3)闭眼选物:
让患者闭眼,患者通过触摸选择出检查者要求的物品。
(4)图形选择:
准备多个用硬纸片或塑料片制成的几何图形,如正方形、三角形、椭圆形等,同时在一张纸上绘出数个几何图形。
任选一片请患者闭目触摸,然后睁眼从若干绘画图形中找出刚触摸过物体相同的图形。
(5)评定记录及总结。
(6)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常,则可以确诊。
6、注意事项
(1)选择安静环境。
(2)评定应矢注患者情绪变化,不宜过度疲劳。
(3)触摸检查须先左右手分别测试,再同时用双手触摸。
(4)单侧空间忽略
1、定义单侧空间忽略又称单侧忽略、单侧不注意或单侧空间失认,是指没有视觉、听觉、触觉和嗅觉异常的情况下,却对来自损伤半球对侧视觉、听觉、触觉或嗅觉的刺激缺失,不能注意到对侧躯体运动,伴空间定位等行为能力的异常。
单侧空间忽略评定是指对单侧空间忽略进行评定的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。
(2)禁忌证:
意识障碍、有严重的情感障碍,不愿配合评定的患者。
3、设备与用具书写纸、笔、衣物、个人卫生用具、餐具、轮椅、象棋、围棋等。
4、操作方法与步骤
(1)向患者说明评定的目的、意义、方法。
7)行走时,忽略患侧的行人及建筑物,走过位于其患侧的目标或出现迷路;
8)读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁;
9)在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘,也忽略对手来自患侧的攻击。
(4)评定记录及总结。
(5)将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准
(1)分线
试验:
患者所画线段的中点偏移超过全长10%
者为异常。
(2)划销试验:
划销出现半侧全部或大部分遗漏者为异常。
(3)临摹试验:
只能画出图形的一半,或临摹的图画显著偏向一侧则为异常。
以上评定结果出现一项或多项异常,则可
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