诊断教案19共一份.docx
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诊断教案19共一份.docx
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诊断教案19共一份
郑州澍青医学高等专科学校教案(首页)
专业
农村医学
学科
诊断学基础
教学层次
中专
班级
12农村医学
授课日期
本次课时
总课时
3/60
课题名称∕课程类型
1绪论;问诊/理论
教材(名称、主编、出版社、版次、出版年)
诊断学基础迟玉香张展主编
第四军医出版社2011年9月
教学方法及手段
多媒体辅助讲授法
互动系统示教法
教具
多媒体课件
教材
目的要求
掌握诊断学的教学要求。
培养良好的医生素质,建立客观的诊断思维方法。
掌握问诊的方法及问诊内容。
本课重点
学习诊断学的方法和要求
问诊的内容及主诉与现病史的采集要点.
本课难点
问诊方法与技巧
教
学
进
程
导入新课
列举病例导入新课。
教学内容的时间分配
诊断学的课程性质及其学习意义。
诊断学的基本内容。
学习诊断学的方法和要求。
问诊的重要意义。
问诊的内容。
问诊的方法和注意事项。
重点问诊的内容和特殊情况问诊方法。
本课总结
本次课主要学习诊断学的教学要求,培养良好的医生素质,建立客观的诊断思维方法,让学生学会问诊的方法掌握问诊内容。
授课教师
张海林
职称
讲师
教研室主任审查意见(签章)
郑州澍青医学高等专科学校教案(续页)
教学内容概述
备注与图示
问诊
病史采集------完整性、准确性
了解疾病发生、发展情况、诊治经过,既往健康和曾患疾病
相当一部分疾病仅通过问诊即可确诊
采集病史是诊治疾病的第一步,还可沟通医患关系
第一章问诊的方法和技巧
1从礼节性的交谈开始
2问诊一般由主诉开始,逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
不要责怪患者
3避免暗示性提问和逼问,避免患者随声附和
4避免重复提问,使患者信任自己
5避免使用有特定意义的医学术语
6及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况
第二章问诊的内容
一般项目
主诉-----患者感受最主要的痛苦或最明显的症状体征,即本次就诊最主要的原因,尽可能用病人自己的语言
若无症状表现,诊断明确,入院目的明确,可用其他方法记录
一般项目
主诉
现病史发生、发展、演变、诊治
1起病情况与患病的时间
2主要症状特点:
部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素
3病因或诱因
4病情发展及演变
5伴随症状:
可起鉴别诊断的作用
6诊治经过
7病程中的一般情况:
既往史既往健康状况、曾患疾病、外伤手术、药物过敏、传染病史及预防接种史
系统回顾头颈五官呼吸系统心血管系统消化系统泌尿生殖系统内分泌代谢系统造血系统运动系统神经系统精神状态
个人史社会经历职业习惯嗜好不洁性交史
婚姻史
月经史及生育史
家族史
第三章特殊情况的问诊技巧
1、缄默与忧伤:
安抚理解并等待,减慢问诊速度,使患者镇定后继续叙述病史
2、焦虑与抑郁:
安慰患者,确定表达的方式,避免产生抵触情绪,若怀疑抑郁症,做精神检查
3、多话与唠叨:
提问应限定在主要问题上,病人提供不相关的内容时巧妙打断,让患者休息,看有无思维奔逸
4、愤怒与敌意:
坦然理解,不卑不亢,尽量做好解释工作,尽可能避开敏感话题
5、多种症状并存:
抓住关键把握实质,排除器质性疾病的同时,可考虑精神因素
6、文化程度低下语言障碍:
翻译
7、重危、晚期患者:
高度浓缩的病史及体检,初处理,待病情稳定后再详细询问病史。
安慰鼓励患者
8、残疾人
9、老年人
10、儿童:
小儿由家长或保育人员代述,5岁以上可补充细节
需注意患者惧怕打针吃药而不肯说出实情
11、精神疾病患者:
从亲属获取病史,注意患者表现,收集患者书信日记
郑州澍青医学高等专科学校教案(尾页)
作业
1.学习诊断学的意义。
2.学习诊断学的方法和要求。
3.问诊的主要内容。
4.何谓主诉、现病史?
问诊时应注意哪些?
参考资料目录
人卫诊断学第七版
课后小结
郑州澍青医学高等专科学校教案(首页)
专业
农村医学
学科
诊断学基础
教学层次
中专
班级
12农村医学
授课日期
本次课时
总课时
3/60
课题名称∕课程类型
2发热;咯血;呼吸困难/理论
教材(名称、主编、出版社、版次、出版年)
诊断学基础迟玉香张展主编
第四军医出版社2011年9月
教学方法及手段
多媒体辅助讲授法
互动系统示教法
教具
多媒体课件
教材
目的要求
掌握“症状”与“体征”的概念。
熟悉“发热、呼吸困难等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。
要求学生能做到举一反三,由此及彼,了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
本课重点
症状的病理生理基础,临床特点及其临床意义。
本课难点
所发症状特点,结合伴随症状进行分析诊断。
教
学
进
程
导入新课
提问法导入新课。
教学内容的时间分配
发热概述
发热病因与分类:
。
发热的临床分度、起病方式、临床过程、常见热型及其临床意义。
伴随症状及鉴别诊断
水肿发生机制
病因与临床表现
呼吸困难概念
呼吸困难病因(呼吸系统和循环系统疾病)
呼吸困难临床表现及发生机制
本课总结
本次课主要讲述“症状”与“体征”的概念,学习发热、呼吸困难等症状的临床特点发生原因、机制以及临床意义。
要求学生能做到举一反三,由此及彼,了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
授课教师
张海林
职称
讲师
教研室主任审查意见(签章)
郑州澍青医学高等专科学校教案(续页)
教学内容概述
备注与图示
症状:
患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现
体征:
医师或其他人能客观检查到的改变
症状学:
研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用
根据诊断学研究所集体备课要求,我们讲授10个常见症状。
发热
正常体温的调控
正常体温:
36--37℃24小时波动<1℃
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围,为发热
发生机制
1.致热源
分外源性致热源|:
如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体温调节中枢。
因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源:
有称白细胞致热源。
通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,1)通过垂体内分泌因素,使代谢增加;
2)通过运动神经使骨骼肌阵缩,是产热增加;
3)通过交感神经,使皮肤血管及竖毛肌收缩,散热减少。
2.非致热源
病因分类-------1.感染性发热
2.非感染性发热
①无菌性坏死物质的吸收
②抗原抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热少
⑤体温调节中枢功能障碍
⑥自主神经功能紊乱
发热分度低热37.3--38℃中等热度38.1--39℃
高热39.1--41℃超高热41℃以上
发热的临床过程及特点
分三阶段-------体温上升期包括两种方式
高热期
体温下降期两种方式
热型—(用图讲解)本节的重点,要掌握各种热型的特点及临床意义。
1.稽留热:
体温恒定在39~40℃以上达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.驰张热:
有称败血症热型。
体温常在39℃以上,24小时波动范围大于2℃,但都在正常范围以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
3间歇热:
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4波状热:
体温逐渐升达39或以上,数天后,又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,反复多次。
见于布鲁菌病。
5回归热
体温骤升达39或以上,持续数天后又迅速降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热。
6不规则热伴随症状
1寒战2结膜充血3单纯疱疹4淋巴结肿大
5肝脾肿大6出血7关节肿痛8皮疹
水肿
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿
发生机制
毛细血管静水压→∣
∣←组织压
血浆胶体渗透压←∣
∣→组织胶体渗透压
产生水肿的几项主要因素----钠水潴留
毛细血管滤过压↑
毛细血管通透性↑
血浆胶体渗透压↓
淋巴回流受阻
病因与临床表现-------------
1心源性水肿右心衰引起起,可见下垂部位水肿,还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水
2肾源性水肿早期晨起眼睑颜面水肿,以后全肿,尿改变,高血压及肾功能损害
3肝源性水肿主要表现为腹水,肝功能损害及门静脉高压
4营养不良性水肿水肿从足部开始逐步蔓延全身
5其他原因粘液性水肿药物性水肿经前期紧张综合征
特发性水肿
局部性水肿丝虫病血栓性静脉炎
呼吸困难
指患者感到空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动,并有呼吸频率、深度与节律的异常
病因
1呼吸系统疾病包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。
2心血管系统疾病
3中毒
4血液病
5神经精神因素
发生机制及临床表现
1肺源性呼吸困难------①吸气性呼吸困难三凹征
②呼气性呼吸困难哮喘
③混合性呼吸困难肺梗塞、气胸、胸腔积液
2心源性呼吸困难------①左心衰竭
肺淤血致弥散功能障碍
肺泡张力高→刺激牵张感受器→迷走神经→呼吸中枢
肺泡弹性降低,肺活量↓
肺循环压力↑刺激呼吸中枢
表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘
②右心衰竭体循环淤血
右心房、上腔静脉压力↑
胸腹水、呼吸运动受限
3中毒性呼吸困难------
①酸中毒深大呼吸
②急性感染呼吸频快
③药物呼吸浅慢潮式呼吸间停呼吸
4神经精神性呼吸困难-----
脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤:
深慢、节律改变
癔症:
浅数
叹气样呼吸:
神经官能症
5血液病-----血氧含量低、呼吸心跳加快
郑州澍青医学高等专科学校教案(尾页)
作业
1.发热的分期与常见热型的特点。
2.感染性发热的主要临床特点。
3.分析“稽留热、弛张热、间隙热”的常见疾病。
4.心源性和肾源性、肝源性水肿的区别。
5.心源性哮喘的发病机制以及与支气管哮喘的区别。
参考资料目录
人卫诊断学第七版
课后小结
郑州澍青医学高等专科学校教案(首页)
专业
农村医学
学科
诊断学基础
教学层次
中专
班级
12农村医学
授课日期
本次课时
总课时
3/60
课题名称∕课程类型
3咯血、呕血、腹痛、黄疸/理论
教材(名称、主编、出版社、版次、出版年)
诊断学基础迟玉香张展主编
第四军医出版社2011年9月
教学方法及手段
多媒体辅助讲授法
互动系统示教法
教具
多媒体课件
教材
目的要求
掌握“症状”与“体征”的概念。
熟悉“发热、呼吸困难等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。
要求学生能做到举一反三,由此及彼,了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
本课重点
症状的病理生理基础,临床特点及其临床意义。
本课难点
所发症状特点,结合伴随症状进行分析诊断。
教
学
进
程
导入新课
结合列举案例法导入新课。
教学内容的时间分配
咯血的病因
呕血的原因
咯血与呕血的鉴别。
腹痛概念与发生机制
腹痛常见病因
复习胆红素的正常代谢:
。
黄疸分类:
分别介绍按病因学和胆红素性质分类。
溶血性、肝细胞性、胆汁瘀积性黄疸鉴别。
本课总结
通过回顾“症状”与“体征”的概念,重点讲授咯血、呕血、腹痛等症状的临床表现特点以及发生原因、机制和临床意义。
要求学生能做到举一反三,由此及彼,了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
授课教师
张海林
职称
讲师
教研室主任审查意见(签章)
郑州澍青医学高等专科学校教案(续页)
教学内容概述
备注与图示
咯血
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出为咯血
呕血与咯血的鉴别表
咯血呕血
病因
出血前症状
出血方式
血色
血中混有物
酸碱反应
黑便
出血后痰性状
病因与发病机制
1支气管疾病
2肺部疾病
3心血管疾病
4血液病,急性传染病、血管炎及子宫内膜异位症
临床表现-------
1年龄
2咯血量判断小量、中等量、大量咯血。
3颜色性状有些疾病有典型的血痰颜色性状
胸痛
简单介绍
病因---------1胸壁疾病
2心血管疾病
3呼吸系统疾病
4纵隔疾病
5膈下脓肿、脾梗塞
以上各种因素——刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动(肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经、支配气管、支气管的迷走神经、膈神经)大脑皮质痛觉中枢引起的疼痛各有特点
发绀
亦称为紫绀,指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤粘膜呈青紫色,临床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显
病因及临床表现
一血液中还原血红蛋白增多
1中心性发绀掌握发绀特点,注意与周围性发绀的鉴别。
分肺性发绀、心性混血性发绀。
2周围性发绀掌握发绀特点
分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀
3混合性发绀。
二血液中存在异常血红蛋白衍化物
包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症
了解紫绀特点
呕血
上消化道疾病(指屈式韧带以上器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆胰)或全身性疾病所致出血,血液经口腔呕出
病因---------
1食管疾病
2胃、十二指肠疾病
3肝胆疾病
4胰腺疾病
5血液病
6急性传染病
7其他
主要疾病-----消化性溃疡
食管、胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变
临床表现----上腹部不适、恶心、头晕、心慌、低血压、休克
伴随症状----上腹部疼痛
肝脾大
黄疸
皮肤粘膜出血
其他服药史大面机烧伤手术史
血容量不足
腹痛
急性腹痛----
1腹腔器官急性炎症
2空腔器官阻塞扩张
3脏器扭转破裂
4腹膜炎
5腹腔内血管栓塞
6腹壁疾病
7胸腔疾病牵涉痛
8全身疾病致腹痛
慢性腹痛----
1腹腔脏器慢性炎症
2空腔脏器张力变化:
胃肠痉挛
3消化性溃疡
4脏器扭转、梗阻
5脏器包膜牵张
6中毒
7肿瘤压迫及浸润
8胃肠神经功能紊乱
分类:
内脏性腹痛躯体性腹痛
牵涉痛:
腹部脏器引起的疼痛,经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表。
问诊要点-----
腹痛诱因及缓解因素
腹痛性质
腹痛部位
腹痛严重程度
时间特点
腹泻
分急性与慢性,超过2个月者为慢性腹泻。
病因
1急性腹泻
(1)肠道疾病
(2)急性中毒
(3)全身性感染
(4)其他如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、有些药物等。
2慢性腹泻
(1)消化系统疾病
(2)全身性疾病
发生机制-----分泌性腹泻
临床表现
起病与病程;腹泻次数与粪便性质;与腹痛关系
黄疸
由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常〈17.1umol/L
胆红素代谢(图示)
病因分类-----
1溶血性黄疸
2肝细胞性黄疸
3胆汁淤积性黄疸
4先天性非溶血性黄疸
临床特点
1溶血性黄疸:
黄疸轻,为浅柠檬色,急、慢性溶血特点;
实验室检查骨髓增生活跃,非结合胆红素升高为主,尿中尿胆原升高而无胆红素
2肝细胞性黄疸:
皮肤巩膜浅黄、金黄色,皮肤有时瘙痒
实验室检查结合、非结合胆红素均高,尿中胆红素升高,血清转氨酶升高,肝活检
3胆汁淤积性黄疸:
皮肤暗黄、黄绿色,皮肤瘙痒明显。
实验室检查结合胆红素升高为主,尿胆原降低,但尿胆红素阳性,大便浅灰色或白陶土样,胆固醇升高,ALP升高
伴随症状------
发热:
胆管炎、肝脓肿
上腹痛:
胆结石、肝肿大、胆囊肿大脾大、腹水
郑州澍青医学高等专科学校教案(尾页)
作业
1.咯血与呕血的区别。
2.溶血性黄疸与肝细胞黄疸、胆汁瘀积性黄疸的鉴别。
3.急、慢性腹泻的常见原因。
参考资料目录
人卫诊断学第七版
课后小结
郑州澍青医学高等专科学校教案(首页)
专业
农村医学
学科
诊断学基础
教学层次
中专
班级
12农村医学
授课日期
本次课时
总课时
3/60
课题名称∕课程类型
4少尿、咳嗽咳痰,意识障碍/理论
教材(名称、主编、出版社、版次、出版年)
诊断学基础迟玉香张展主编
第四军医出版社2011年9月
教学方法及手段
多媒体辅助讲授法
互动系统示教法
教具
多媒体课件
教材
目的要求
掌握“症状”与“体征”的概念。
熟悉“发热、呼吸困难等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。
要求学生能做到举一反三,由此及彼,了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
本课重点
症状的病理生理基础,临床特点及其临床意义。
本课难点
所发症状特点,结合伴随症状进行分析诊断。
教
学
进
程
导入新课
结合列举病例导入新课。
教学内容的时间分配
少尿概念与发生机制
少尿常见病因
咳嗽的性质、时间及伴随症状;
咳嗽与咯痰的原因及临床表现;
晕厥及意识障碍的病因;
晕厥及意识障碍的可能机制及伴随病状。
本课总结
通过回顾“症状”与“体征”的概念,重点讲授少尿、咳嗽咳痰,意识障碍等症状的临床表现特点以及发生原因、机制和临床意义。
要求学生能做到举一反三,由此及彼,了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
授课教师
张海林
职称
讲师
教研室主任审查意见(签章)
郑州澍青医学高等专科学校教案(续页)
教学内容概述
备注与图示
血尿
离心沉淀后的尿液,镜检下每高倍视野红细胞〉3个,称为血尿
病因-------泌尿系疾病
全身性疾病
尿路临近器官病变
药物
功能性血尿
尿三杯试验------
第一杯:
尿道
第三杯:
膀胱颈区、三角区或后尿道
三杯:
膀胱以上
尿频、尿急、尿痛
尿频:
排尿次数增多
尿急:
一有尿意即排尿,不能控制
尿痛;排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感
合称膀胱刺激征
意识障碍
意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍
病因------1重症急性感染
2颅脑非感染性疾病
3内分泌及代谢障碍:
尿毒症、肝性脑病、DM昏迷
4心血管疾病
5水、电解质平衡紊乱
6中毒
7物理及缺氧性损害
临床表现------嗜睡:
倦睡,可唤醒并正确回答问题
意识模糊:
能保持简单的精神活动,定向力障碍
昏睡:
近于不醒人事、熟睡、不易唤醒,醒时答非所问
昏迷:
分轻、中、深度昏迷。
谵妄:
兴奋性升高意识模糊,定向力丧失,感觉错乱
伴随症状------
1发热:
感染、脑出血
2呼吸缓慢:
中毒
3瞳孔散大:
酒精中毒
4瞳孔缩小:
吗啡、有机磷中毒
5心动过缓:
颅压增高
6高血压:
脑血管意外
7低血压:
休克
郑州澍青医学高等专科学校教案(尾页)
作业
1.导致意识障碍的常见疾病。
2.意识障碍分几种?
各有何临床表现?
参考资料目录
人卫诊断学第七版
课后小结
本次课主要讲述少尿概念与发生机制;少尿常见病因;咳嗽的性质、时间及伴随症状;咳嗽与咯痰的原因及临床表现;晕厥及意识障碍的病因;晕厥及意识障碍的可能机制及伴随病状。
郑州澍青医学高等专科学校教案(首页)
专业
农村医学
学科
诊断学基础
教学层次
中专
班级
12农村医学
授课日期
本次课时
总课时
3/60
课题名称∕课程类型
5基本检查方法,头颈部检查/理论
教材(名称、主编、出版社、版次、出版年)
诊断学基础迟玉香张展主编
第四军医出版社2011年9月
教学方法及手段
多媒体辅助讲授法
互动系统示教法
教具
多媒体课件
教材
目的要求
1.掌握视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查手法及临床应用。
2.掌握一般检查的内容。
3.掌握正常和典型异常体征的临床意义。
4.掌握瞳孔、鼻窦、咽部、颈部检查的内容、方法及其异常状态的临床意义,
5.熟悉头部检查的内容和方法。
本课重点
视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法。
一般检查项目和内容。
淋巴结的组群分布和检查方法以及意义。
头颈部检查顺序和方法及临床意义。
本课难点
分析影响生命征检查结果的因素及一般检查中典型异常体征的临床意义。
颈部血管检查和甲状腺检查方法及其肿大程度的判断。
教
学
进
程
导入新课
回顾学过的知识导入新课。
教学内容的时间分配
1.体格检查的意义及其注意事项。
2.视诊、触诊、叩诊、听诊基本手法。
3.全身状态检查:
4.皮肤的检查内容及蜘蛛痣的临床意义。
5.淋巴结的分布,检查方法及内容,局部淋巴结肿大原因。
6.头颅外部一般检查
7.颜面及器官:
颜面、眼、耳、鼻、口腮腺的检查。
8.颈部检查
本课总结
本次课主要学习视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查手法及临床应用;学习一般检查的内容;学习正常和典型异常体征的临床意义;掌握瞳孔、鼻窦、咽部、颈部检查的内容、方法及其异常状态的临床意义;熟悉头部检查的内容和方法。
授课教师
张海林
职称
讲师
教研室主任审查意见(签章)
郑州澍青医学高等专科学校教案(续页)
教学内容概述
检体诊断
基本原则:
1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。
2、按一定顺序检查。
3、随时复查。
4、集中检查,分开记录。
基本检查法
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
一般检查
性别:
年龄:
生命征:
1、体温:
记录方法及热型:
常见误差的原因:
2、脉搏:
60~100次/分
3、呼吸:
16~18次/分
4、血压:
正常140/90mmHg(18.6/12.0kPa)
发育与体形
发育
常用指标:
体形
发育异常
营养
意识状态
语调:
语态:
面容与表情:
体位:
姿势:
步态:
皮肤
颜色:
异常颜色
湿度与出汗:
弹性:
皮疹:
紫癜:
血肿
蜘蛛痣和肝掌:
水肿:
皮下结节:
瘢痕:
毛发:
淋巴结
正常淋巴结特点:
检查顺序:
检查方法:
病因及特点:
头部
头发:
头皮:
头颅:
颜面及其
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- 诊断 教案 19 一份
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