肿瘤病人的临终关怀.docx

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肿瘤病人的临终关怀

肿瘤病人的临终关怀

第一部分：

前言

    死亡是人类完整生命过程的终点，是每一个人最后都必须面对的。

但对于晚期肿瘤患者来说，明知治愈无望，躺在床上慢慢地等待死亡确实是一件很残酷的事情。

如何给这些濒临死亡的人们多一点关爱，让他们在生命最后的每一天里无痛苦地/无遗憾地/有尊严地慢慢死去，是临终关怀的精髓所在。

在我国，临终关怀护理从无到有，从陌生到为社会所了解，默默地发挥着医疗手段无法替代的作用。

随着时代的发展，文明的进步，临终关怀这一项美丽温暖的事业，将日益显示出他特有的瑰丽色彩。

    第二部分：

目录

（1）什么是临终关怀？

（2）临终关怀的基本精神是什么？

（3）有那些形式的临终关怀机构？

（4）临终关怀要注意那些伦理问题？

（5）临终关怀的主要任务是什么？

（6）临终患者的癌痛有那些特点？

（7）如何作好临终患者的疼痛控制？

（8）如何作好临终患者的饮食和营养护理？

（9）如何为临终患者缓解症状？

（10）如何为临终患者做大小便护理？

（11）如何为临终患者做皮肤和黏膜保护？

（12）中末期肿瘤患者心理上有那些需求？

（13）如何根据临终患者的心理特征作好心理护理？

（14）作好临终患者的心理护理要注意那些关键问题？

（15）如何作好临终患者的睡眠护理？

（16）如何为临终患者营造舒适的环境？

（17）临终患者家属也会存在心理障碍吗？

（18）临终患者家属如何调整好心理状态？

（19）什么是姑息治疗？

（20）姑息治疗与临终关怀有什么不同？

（21）姑息治疗患者的护理有那些？

（22）如何做好善后护理？

第三部分：

正文

问题一:

什么是临终关怀?

回答一:

    临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者,进行适当的医院或家庭的全方位护理,包括医疗护理/心理护理等,以便让患者在生命的有限时间里,获得尽可能良好的生活质量。

    临终关怀不主张对患者采取猛烈的/可能增添痛苦的或无意义的治疗措施。

但要求每一位护理人员应以熟练的业务/高度的责任感和良好优质的服务来控制患者的症状。

由于临终关怀往往要涉及各种缓解症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域中，临终关怀和姑息治疗往往是同义语。

问题二：

临终关怀的基本精神是什么？

回答二：

    临终关怀的基本精神是：

减少病人的痛苦，增加患者的舒适感，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详地/无遗憾地到达生命的终点。

问题三：

有那些形式的临终关怀机构？

回答三：

    为了实现现在医院的管理目标及处理好患者的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国内外已发展起来的形式有以下几种，但无论那一种，其宗旨与任务都是相同的。

（1）附属于医院的临终关怀。

（2）附属于基层保健网的临终关怀。

（3）社会及家庭护理项目中的临终关怀。

（4）独立的临终关怀机构。

    临终关怀常由医师/护士/社会工作者/家属/志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

问题四:

临终关怀要注意那些伦理问题?

回答四:

    （主要有以下4个问题）

（1）要懂得尊重生命：

完整的生命过程包括死亡过程,因此，尊重完整的生命也应该包括尊重死亡。

进行死亡教育是实施临终关怀懂得一项重要内容，其对象既包括对临终患者，也包括其家属，其目的在于帮助濒死患者及家属克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡/面对死亡/接受死亡”。

（2）要注重生命质量：

生命质量是生命论理学的一项基本要素，对生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命论理学在医疗实践中的一项具体应用。

（3）尊重死亡：

死亡是一个自然的过程，因此不加速死亡也不推迟死亡。

这一概念与“安乐死”有某些不同，不论是主动安乐死还是被动安乐死，都有加速死亡的倾向，而临终关怀却提出不延缓/不加速，这是一个值得探讨的伦理问题。

（4）去者能善终，留者能善留：

患者安静地/有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。

当面对悲痛欲绝的家属时，仅仅有同情心是不够的，应运用“抚慰”的知识和技能，应早使患者家属从失去亲人的痛苦中解脱出来。

问题五：

临终关怀的主要任务是什么？

回答五：

    （主要有以下7个任务）

（1）疼痛控制：

有70%以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛，而且中末期肿瘤患者的疼痛常难以忍受，不仅影响睡眠/饮食和活动，而且使患者情绪低落/悲观失望，甚至会削弱人的求生欲望。

癌性疼痛比其他任何症状更易引起生理/心理和精神障碍，因此缓解或控制疼痛对临终患者至关重要。

（2）解决基本生理需要，保证营养：

晚期肿瘤患者由于长期慢性消耗及食欲差/恶心/呕吐/腹胀/胃肠蠕动较弱等消化功能障碍导致消瘦/营养不良/免疫力低下，会使病情进一步恶化。

故根据具体情况解决其基本营养需要十分重要。

（3）缓解症状：

除疼痛外，晚期肿瘤患者常会发生呼吸困难/食欲减退或厌食/恶心呕吐/便秘/大小便失禁/感染/营养不良/意识障碍等症状。

及时缓解上述症状对提高晚期肿瘤患者的生活质量有着极其重要的意义。

（4）控制排泄紊乱：

便秘或腹泻/尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦，尽早采取预防措施和解决办法可以改善其临终生活质量。

（5）做好皮肤和黏膜护理：

患者临终由于体质衰竭和长期卧床，极易导致褥疮的发生。

采取各种皮肤保护方法，可以降低褥疮的发生率或减轻损害程度。

（6）做好心理疏导：

临终患者的心理护理比常规护理更重要，它贯穿于临终护理的全过程，是临终关怀的重要内容。

（7）关怀家属：

医护人员也会对临终患者家属给以关怀和安抚，这也是肿瘤患者临终关怀服务的重要组成部分。

问题六：

临终患者的疼痛有那些特点？

回答六：

    （主要有以下4个特点）

（1）疼痛进行性加重：

随着肿瘤病情的恶化和转移的进展，患者的疼痛越来越剧烈，疼痛的范围也越来越广。

（2）疼痛剧烈难以控制：

由于肿瘤细胞产生的致痛物质不断增多，肿瘤对神经的压迫越来越严重，应用非药物镇痛疗法效果甚微，镇痛药物的效果也越来越差，维持时间也越来越短。

（3）疼痛承受能力与情绪有关：

如果患者情绪稳定，疼痛就会减轻；对患者烦躁不安/愤怒/忧郁，疼痛就会加剧。

临终的患者难以摆脱死神的困扰，情绪多很低落，这更会使疼痛加剧/病情恶化，而剧烈的疼痛又使情绪更加低落，如此形成恶性循环。

（4）疼痛性质多样性：

晚期肿瘤患者往往存在广泛转移，同一患者或同一病种，疼痛的性质不尽相同，既有定位明显而迅速的刺痛，又有持续时间长的内脏痛和牵拉痛等。

问题七：

如何做好临终患者的疼痛控制？

回答七：

    （主要有2个方面）

（1）药物及非药物疗法：

缓解疼痛的最有效方法是药物治疗，医生会遵循WHO推荐的三阶梯镇痛治疗原则。

护理人员可协助观察每次疼痛发作的部位/时间/程度/性质及缓解的方法，做好详细记录，这样有助于医生根据疼痛情况不断予以调整,提供定时/定量/个体化治疗。

此外，可以配合音乐疗法/生物反馈疗法/冷热敷/按摩/针灸/神经阻断等非药物治疗方法，以取得较好的镇痛效果。

（2）心理护理：

帮助患者使用松弛疗法去除烦躁和忧虑，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松。

可以与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆那些值得留念的或愉快的事情，起到冥思并转移疼痛注意力，降低其对疼痛的敏感性，从而减轻疼痛。

耐心听取患者诉说疼痛及情绪感受，充分表示同情，给予心理安慰，在某种程度上也可减轻其疼痛。

另外，设置优美安静的环境，使患者获得安全感和舒适感，以利于休息和睡眠，无痛苦地走完生命的最后一刻。

问题八：

如何做好临终患者的饮食和营养护理？

回答八：

    （主要有以下7个方面）

（1）根据患者口味/嗜好及对营养的需求制定饮食计划。

（2）进食一些高热量/优质蛋白质/富含维生素且易消化/富含营养的食物。

（3）要少量多餐。

（4）进食前要控制疼痛/恶心/呕吐等不适症状。

（5）注意饮食环境的清洁/舒适/安静。

（6）在食品的调配上注意色/香/味，以增强食欲。

（7）严重厌食或不能进食的患者可辅以助消化药，必要时医生会采用鼻饲或静脉营养以满足机体需要。

问题九：

如何为临终患者缓解症状？

回答九：

    除疼痛的控制外，还应针对临终患者的症状，采取各种措施，使其缓解症状。

（1）呼吸困难是临终患者的严重症状，要给予低浓度/低流量吸氧；协助患者深呼吸/咳嗽排痰，必要时医生会给予吸痰，以便保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

（2）感染常是致死的原因，应严密监测患者体温变化，以便给予及时的护理和处理。

（3）肿瘤转移的不同部位（肝/脑/肺/骨/腹腔等）会出现不同的症状，应注意观察，以便医生及时给予相应的处理。

问题十:

如何为临终患者做大小便护理?

回答十:

    晚期肿瘤患者往往存在排便异常,如尿失禁/尿潴留/便秘/大便失禁等.可采取以下护理措施。

（1）尿潴留：

给予热敷，按摩下腹部，无效者医生会予留置导尿管。

（2）便秘：

改善饮食结构，多饮水/进食水果。

还可热敷，给予磐泻叶/麻仁滋脾丸等通便药；无效者可应用开塞露，或给予肥皂水灌肠/肛管排气等。

（3）大便/小便失禁：

可用尿布垫于臀部下，及时更换床单，保持床铺平整/干燥，并且及时用温水擦洗会阴部及臀部，可撒上爽身粉，保持会阴局部清洁/干燥。

问题十一：

如何为临终患者做皮肤和黏膜护理？

回答十一：

    （主要有以下6个方面：

）

（1）保持皮肤清洁：

夏天帮助患者洗澡，冬天给患者擦澡。

用热水泡脚，并定期修剪指甲。

女性患者要注意清洗会阴。

（2）预防褥疮：

中末期病人体质虚弱/长期卧床,有时合并全身水肿,极易产生褥疮.护理人员应定时协助患者翻身（每1到2小时一次）,更换体位；护理动作要轻柔，避免拖/拉/推等粗暴动作，防止擦伤皮肤；经常按摩受压部位和骨突处，促进血液循环；身体易受压部位应放置海绵垫/棉花垫/水垫/气垫/气圈/软枕等，避免长期受压；及时更换床单/衣物，保持干燥/平整。

（3）及时治疗皮肤破溃：

可涂擦百多邦（莫匹罗星软膏），也可用烤灯照射（注意避免灼伤），保持局部干燥，并对伤口换药处理。

，口腔经常出现炎症

（4）护理好口腔：

晚期癌症患者由于免疫力低下，口腔经常出现炎症/出血/溃疡，并引起味觉改变，甚至造成咽喉部及呼吸道炎症。

故应每天选用生理盐水/1：

5000呋喃西林液或复方茶多酚（口灵）含漱液清洁口腔，早晚/饭后/睡前各1次，以保持口腔清洁，使患者舒适并增加食欲，同时利于预防口腔并发症。

注意观察口腔内有无异常改变，口腔出血时可用3%过氧化氢溶液含漱，真菌感染者可使用2%碳酸氢钠溶液清洗，溃疡者可局部使用锡类散。

张口呼吸者可用生理盐水湿润口腔，口唇可涂以润唇膏。

（5）作好眼部护理：

视力衰退/眼睑不能闭合者，可涂金霉素眼膏或用油纱布覆盖并定时滴注氯霉素滴眼液，及时用生理盐水棉球擦去眼部分泌物，保持清洁/舒适。

（6）鼻腔黏膜出血时，及时给予清理，并滴入1%麻黄素和0.25%氯霉素，注意观察出血量，必要时协助医生行鼻腔填充止血术。

问题十二:

中末期肿瘤患者心理上有那些需求?

回答十二:

    （主要有2方面的需求）

（1）对亲属的需求：

当肿瘤患者得知自己患有不治之症时，除了复杂的心理变化外，还表现在对亲友的留恋/依赖，希望亲属多陪陪自己，关心自己，在痛苦时给予抚摸，在烦躁时给予安慰。

并希望亲属能多与医生沟通，以争取得到最先进医疗技术的治疗。

也希望多了解外面的信息，希望有秘方能使自己起死回生。

（2）对治疗和护理的需求：

晚期肿瘤患者的性别/年龄/文化层次/社会地位/经济状况/宗教信仰以及所患疾病的不同，对护理工作的需求也有所不同。

男性患者对护理的要求明显高于女性；老年患者希望有亲属陪伴，要求安静/舒适的病房；社会地位高/经济状况好的患者渴望治愈疾病，希望得到最先进和最大能力的救治；经济状况差/病程长的患者则希望能减轻肉体痛苦，不