连云港医学新技术引进奖申报书.docx
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连云港医学新技术引进奖申报书
连云港市医学新技术引进奖申报书
一、项目基本情况
项目名称
中文
英文
申报学科
代码□□□
名称
完成单位
主要完成人
1、2、3、
申报奖励等级
A、一等奖B、二等奖C、三等奖
项目首创单位
时间
项目首用单位
时间
国内首用单位
项目引进时间
联系人
电话
项目
申报
单位
单位公章
年月日
档案审查(提供以下材料各1份)
1、医学新技术引进奖申报书;
2、技术应用总结报告;
3、发表论文复印件;
4、查新报告;
5、应用例次数(病案室出具)
6、社会和经济效益证明(财务部门提供);
7、首创或首用单位证明材料;
8、单位伦理委员会审核意见。
审核部门公章
年月日
二、项目简介
新技术首创单位和新技术主要技术指标,国内外同类技术目前达到的水平和主要技术指标:
申报单位实施该新技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标(如未达到首创单位技术指标,请注明原因):
申报单位在技术引进过程中所做的技术改进:
三、引进项目推广情况
四、主要完成人情况表
(一)
第一完成人
姓名:
性别:
民族:
出生地
省(自治区)市县
出生:
年月日
政治面貌
留学国家
工作单位
联系电话
通讯地址
邮编□□□□□□
毕业学校
学历
学位
职称
专业
毕业时间
外语语种
熟练程度
A.精通B.熟练C.良好D.一般
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止时间
年月至年月
所
做
贡
献
四、主要完成人情况表
(二)
第二完成人
姓名:
性别:
民族:
出生地
省(自治区)市县
出生:
年月日
政治面貌
留学国家
工作单位
联系电话
通讯地址
邮编□□□□□□
毕业学校
学历
学位
职称
专业
毕业时间
外语语种
熟练程度
A.精通B.熟练C.良好D.一般
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止时间
年月至年月
所
做
贡
献
四、主要完成人情况表(三)
第三完成人
姓名:
性别:
民族:
出生地0
省(自治区)市县
出生:
年月日
政治面貌
留学国家
工作单位
联系电话
通讯地址
邮编□□□□□□
毕业学校
学历
学位
职称
专业
毕业时间
外语语种
熟练程度
A.精通B.熟练C.良好D.一般
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止时间
年月至年月
所
做
贡
献
五、项目评审情况表
申报单位审核意见
公章
年月日
专家组评审意见
年月日
市卫计委审批意见
公章
年月日
学科代码
代码学科代码学科
001内科
002呼吸
003心血管
004消化
006血液
007内分泌
008神经
009传染病
010结核病
012精神病
013寄生虫病
051外科
052骨科
053沁尿外科
054胸心外科
055神经外科
056整形外科
057烧伤外科
058小儿外科
059器官移植
060显微外科
061麻醉
101妇产科
102计划生育
103围产医学
121儿科
141眼科
161耳鼻喉科
181口腔科
201皮肤科
211肿瘤
214基础肿瘤
221老年医学
241地方病
281法医学
301医学影像学
311放射防护(放射卫生学)
321核医学
341超声医学
351医疗仪器
401检验
411微生物
413医学病毒
421医学免疫
431医学遗传
441人体解剖
442生理学
443组胚学
451生物化学
461病理学
463病理生理学
471药理学(包括所有药学专业)
481生物医学工程
486实验动物
502流行病学
503环境卫生
504食品卫生
506劳动卫生
508少儿卫生学
552中西医结合
601软科学(管理)
700推广应用
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